Kolitis ulseratif - gejala dan rawatan

Gejala

Apa itu kolitis ulseratif? Kami akan menganalisis penyebab berlakunya, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr. Kurakin A.A., seorang proktologi dengan pengalaman 9 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Kolitis ulseratif (atau kolitis ulseratif) adalah keradangan kronik usus besar yang bersifat autoimun. Penyakit ini tergolong dalam kumpulan penyakit radang usus besar..

Epidemiologi

Penyakit ini merebak di negara maju di Eropah dan Amerika Utara. Kolitis ulseratif berlaku pada 20-260 kes setiap 100,000 orang. Jumlah kes meningkat setiap tahun. [2]

Selalunya, orang berusia 21 hingga 42 tahun sakit, begitu juga pesakit selepas 54 tahun. Tempoh paling berbahaya dalam perkembangan kolitis ulseratif adalah tahun pertama penyakit ini (kerana perkembangan keradangan yang cepat pada fulminant, komplikasi yang mengancam nyawa muncul) dan tahun kesepuluh (dalam tempoh ini, neoplasma ganas berkembang).

Faktor risiko masih belum difahami sepenuhnya. Terdapat corak berikut:

  • Hubungan antara merokok dan kolitis ulseratif. Menurut statistik, orang yang merokok cenderung tidak mendapat kolitis ulseratif..
  • Sejarah appendektomi (penghapusan apendisitis) mengurangkan kejadian kolitis ulseratif.
  • Serat yang berkurang menyumbang kepada penyakit.
  • Orang yang cenderung mengalami jangkitan pada kanak-kanak cenderung menghidap penyakit ini.

Etiologi

Asal kolitis ulseratif pada masa ini tidak diketahui. Terdapat teori berikut mengenai perkembangan penyakit ini:

  1. Kolitis ulseratif berlaku di bawah pengaruh faktor eksogen (luaran) tertentu yang tidak diketahui. Jangkitan disyaki.
  2. Penyakit ini bersifat autoimun. Terdapat kecenderungan keturunan terhadap perkembangan penyakit ini. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, tindak balas imun dipicu, antibodi yang diarahkan ke sel-sel usus besar dihasilkan.
  3. Kolitis ulseratif berkembang sebagai akibat reaksi tubuh terhadap makanan tertentu, sementara dinding usus menjadi meradang.

Gejala kolitis ulseratif

Gejala utama penyakit ini adalah:

  • pendarahan usus;
  • cirit-birit;
  • sembelit;
  • sakit perut;
  • tenesmus (perasaan pemotongan, penarikan, rasa sakit yang berterusan di usus besar - dorongan untuk membuang air besar, tetapi tidak ada pembuangan najis);
  • demam;
  • pengurangan berat;
  • loya muntah;
  • kelemahan;
  • gejala ekstraintestinal (artritis, eritema nodosum, uveitis, dan lain-lain).

Sifat gejala yang berlaku bergantung pada keparahan penyakit dan bahagian usus besar yang terlibat dalam proses keradangan. Sebagai contoh, dengan lesi total, najis yang kerap longgar dengan sejumlah besar darah dalam tinja, sakit perut bersifat spastik. Dalam kes yang teruk, gejala keracunan umum bergabung (demam, mual, muntah, kelemahan).

Dengan kerosakan pada usus besar distal (proctitis), sembelit, dorongan palsu untuk membuang air besar, tenesmus, jejak darah merah, lendir atau nanah terdapat di dalam tinja. Kriteria Truelove dan Witts telah diusulkan untuk menilai keparahan kolitis ulseratif..

Patogenesis kolitis ulseratif

Pada kolitis ulseratif, berlaku reaksi keradangan. Hasil daripada tindakan faktor pemicu (pemula), T- dan B-limfosit dirangsang, yang seterusnya menyebabkan pembentukan imunoglobulin M dan G. Kekurangan T-penekan meningkatkan tindak balas autoimun. Pembentukan imunoglobulin M dan G membawa kepada kemunculan kompleks imun dan pengaktifan sistem pelengkap, yang mempunyai kesan sitotoksik. Neutrofil dan fagosit menembusi fokus keradangan, sementara mediator keradangan dilepaskan.

Salah satu mekanisme patogenesis kolitis ulseratif adalah pelanggaran fungsi penghalang mukosa usus besar dan fungsi regeneratif.

Tindak balas badan terhadap tekanan dengan tindak balas neurohumoral patologi membawa kepada pengaktifan proses autoimun. Orang dengan kolitis ulseratif sering mengalami ketidakstabilan emosi.

Klasifikasi dan tahap perkembangan kolitis ulseratif

Dengan berlakunya proses, terdapat:

  • proctitis (melibatkan rektum);
  • kolitis sisi kiri (lesi rektus sigmoid dan kolon menurun);
  • kolitis total (kerosakan pada semua bahagian usus besar).

Mengikut keterukan kursus: [3]

  • kursus mudah;
  • kursus sederhana;
  • kursus berat.

Dengan sifat aliran:

  • kursus akut (kurang dari 6 bulan dari permulaan penyakit);
  • fulminant (berkembang pesat);
  • secara beransur-ansur;
  • Kursus berterusan kronik (tempoh pengampunan (pelepasan gejala) kurang dari 6 bulan dengan rawatan yang betul);
  • kursus berulang kronik (tempoh pengampunan lebih dari 6 bulan): jarang berulang (setahun sekali atau kurang) atau sering berulang (lebih dari 2 kali setahun).

Komplikasi kolitis ulseratif

Komplikasi tempatan

Komplikasi tempatan termasuk:

  • berlubang;
  • pelebaran toksik (pengembangan) usus besar;
  • pendarahan usus yang teruk;
  • kanser kolorektal.

Komplikasi sistemik

Dimanifestasikan oleh gejala ekstraintestinal, penyebabnya belum dikaji. Rongga mulut, kulit, sendi lebih kerap terjejas.

Komplikasi sistemik merangkumi:

  • eritema nodosum (kerosakan pada kulit dan tisu subkutan);
  • pyoderma gangren (luka kulit dengan ulser menyakitkan yang besar);
  • episcleritis (kerosakan pada tisu episcleral mata);
  • arthropathy (kerosakan sendi);
  • ankylosing spondylitis (keradangan pada sendi tulang belakang);
  • kerosakan hati (peningkatan transaminase darah, hepatomegali);
  • kolangitis sklerosis primer (penyempitan lumen saluran empedu akibat keradangan).

Diagnostik kolitis ulseratif

Semasa membuat diagnosis, pertama sekali, klinik penyakit, anamnesis dinilai, pemeriksaan dilakukan dengan pemeriksaan digital rektum wajib.

Yang paling penting dalam diagnosis kolitis ulseratif adalah kaedah penyelidikan endoskopi: sigmoidoscopy, kolonoskopi dengan biopsi. Irrigoskopi, kolonoskopi MSCT juga digunakan untuk menjelaskan diagnosis..

Gambar endoskopi boleh digunakan untuk menentukan tahap keradangan usus besar. Terdapat empat darjah keradangan usus:

  • Pada tahap I, terdapat pembengkakan selaput lendir, hiperemia, kelancaran atau ketiadaan corak vaskular, pendarahan tepat ditentukan, selaput lendir terdedah, berdarah ketika bersentuhan.
  • Pada gred II, butiran ditambahkan, hakisan mungkin ada, plak berserat pada dinding usus.
  • Pada darjah III, hakisan bergabung antara satu sama lain, bisul terbentuk, nanah dan darah di lumen usus.
  • Pada gred IV, sebagai tambahan kepada perkara di atas, pseudopolyps muncul, yang terdiri daripada tisu granulasi.

Ulser tidak menembusi lebih dalam daripada submucosa.

Pemeriksaan sinar-X menentukan:

  • ketiadaan gaustr (penonjolan beg kolon pada dinding usus besar);
  • kelancaran kontur;
  • ulserasi, edema, serasi, kontur berganda;
  • penebalan membran mukus dan submucous;
  • lipatan melintang yang membujur dan kasar;
  • polip keradangan.

Irrigoskopi membantu bukan sahaja untuk mendiagnosis kolitis ulseratif, tetapi juga untuk mengenal pasti komplikasi serius seperti dilatasi toksik (pengembangan lumen kolon yang berlebihan).

Diagnosis pembezaan:

  • Untuk mengesahkan diagnosis "Kolitis berjangkit", gunakan pemeriksaan bakteriologi.
  • Diagnosis penyakit Crohn dibuat berdasarkan gambaran endoskopi dan pemeriksaan histologi biopsi mukosa.
  • Kolitis iskemia.

Rawatan kolitis ulseratif

Taktik bergantung pada lokasi lesi dan keparahan kursus. Dengan bentuk penyakit distal, jalannya biasanya ringan, sehingga pesakit dapat dirawat secara rawat jalan. Lesi sebelah kiri atau sebelah kiri sering mengalami parah, oleh itu memerlukan rawatan dan rawatan di hospital.

Diet

Diet No. 4, 4B, 4B mengikut Pevzner ditetapkan.

Terapi konservatif

Terapi konservatif merangkumi:

  1. aminosalicylates, persiapan asid 5-aminosalicylic (5-ASA, mesalazine);
  2. kortikosteroid;
  3. imunosupresan;
  4. terapi biologi.

Aminosalicylates adalah ubat barisan pertama dan digunakan terlebih dahulu. Untuk menghentikan serangan kolitis ulseratif, biasanya diperlukan terapi 3-6 minggu pada kadar 1-2 g / kg sehari. Ini diikuti dengan rawatan anti-relaps dengan sulfasalazine (3 g / hari) atau mesalazine (2 g / hari).

Untuk luka distal (proctitis), bentuk supositoria ubat lebih disukai. Untuk luka sisi kiri - persediaan dalam bentuk busa untuk penggunaan rektum. Sekiranya berlaku kekalahan total, bentuk ubat tablet digunakan.

Apabila dirawat dengan ubat-ubatan ini, pengampunan dicapai dalam 74-81% kes.

Ejen anti-radang yang paling ketara dan berkesan adalah glukokortikoid.

Petunjuk utama untuk rawatan glukokortikoid adalah:

  • kursus akut keparahan teruk dan sederhana;
  • lesi sebelah kiri dan total yang teruk atau sederhana apabila terdapat keradangan III darjah mengikut pemeriksaan endoskopi;
  • ketidakberkesanan atau keberkesanan rawatan yang tidak mencukupi dengan aminosalicylates dalam penyakit kronik.

Dalam perjalanan teruk yang teruk, glukokortikoid intravena (prednisolone sekurang-kurangnya 120 mg / hari) ditetapkan 4-6 kali sehari. Pembetulan keseimbangan elektrolit air, pemindahan komponen darah, hemosorpsi adalah wajib. Seminggu selepas pentadbiran intravena, mereka beralih untuk mengambil prednisolon di dalam. Selama ini, gastroskopi dilakukan untuk mengecualikan ulser gastrik dan ulser duodenum.

Dengan bentuk sederhana, anda boleh mengehadkan penggunaan prednisolone secara oral. Biasanya prednisolone diresepkan pada dos 1.5-2 mg / kg berat badan setiap hari. Dos maksimum 100 mg (pada orang tua 60 mg).

Sekiranya tidak ada kesan sampingan, maka pengambilan dilanjutkan selama 10-14 hari lagi, maka dosnya dikurangkan sebanyak 10 mg setiap 10 hari. Dari 30-40 mg, mereka beralih kepada satu dos prednisolon. Dari 30 mg, dos dikurangkan sebanyak 5 mg setiap minggu. Biasanya, perjalanan terapi hormon adalah 8 hingga 12 minggu. Selari dengan terapi hormon, aminosalicylates digunakan sehingga hormon dibatalkan sepenuhnya.

Untuk proctitis, glukokortikoid digunakan secara rektal dalam mikrokliser. Biasanya hidrokortison digunakan untuk ini, digunakan selepas buang air besar 2 kali sehari.

Kesan sampingan terapi hormon:

  • bengkak;
  • hipertensi arteri;
  • osteoporosis;
  • pelbagai gangguan autonomi;
  • boleh menyumbang kepada perkembangan ulser perut, dan sebagai akibatnya, pendarahan gastrousus mungkin berlaku.

Glukokortikoid moden adalah budenofalk (mengandungi budesonide). Dos harian adalah 3 mg budesonide (1 kapsul) 4-6 kali sehari..

Semasa merawat dengan glukokortikoid, ketergantungan hormon atau bahkan ketahanan hormon mungkin berlaku, yang terbentuk pada 20-35% pesakit dengan kolitis ulseratif yang teruk. Ketergantungan hormon adalah tindak balas badan terhadap rawatan glukokortikoid, di mana proses keradangan dilanjutkan setelah pengurangan dos.

Sekiranya tidak ada kesan terapi hormon, ubat-ubatan dengan kesan imunosupresif ditetapkan, serta terapi biologi. Yang utama adalah 6-mercaptopurine dan azathioprine, yang merupakan ubat barisan pertama. Mereka membantu mengurangkan dos hormon dan membatalkannya dalam 62-71% kes. Rawatan biasanya bermula dengan terapi hormon. Dos harian maksimum ialah 150 mg. Sebilangan kecil kesan sampingan, dibandingkan dengan glukokortikoid, membolehkan ubat ini digunakan selama bertahun-tahun.

Terdapat juga ubat serupa - methotrexate, yang digunakan untuk intoleransi terhadap azathioprine atau untuk mempercepat kesan terapi. Di dalam atau intramuskular, 30 mg seminggu. Kesannya berlaku dalam 2-4 minggu

Sekiranya tidak ada kesan azathioprine dan 6-mercaptopurine, ubat barisan kedua digunakan - ini adalah infliximab dan siklosporin A.

Sekiranya tiada kesan dari suntikan infliximab kedua dan kursus siklosporin A 7 hari, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Rawatan anti-kambuh

Setelah melegakan proses keradangan akut, terapi anti-kambuh dengan aminosalicylates diresepkan sehingga 6 bulan. Sekiranya rawatan berjaya dan tidak adanya tanda-tanda klinikal dan endoskopi penyakit, terapi dibatalkan.

Sekiranya terdapat kesan tidak stabil dari rawatan anti-kambuh, terapi dilanjutkan selama 6 bulan tambahan.

Sekiranya monoterapi dengan aminosalicylates tidak berkesan, imunosupresan (azathioprine atau 6-mercaptopurine) dan hormon ditambahkan ke rawatan.

Pesakit dengan kolitis ulseratif yang menerima terapi konservatif memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan, pemeriksaan endoskopi berkala dengan biopsi.

Pembedahan

Menurut statistik, rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit dalam 11-22% kes. Satu-satunya kaedah untuk rawatan radikal pembedahan kolitis ulseratif adalah kolproktomi, iaitu penyingkiran keseluruhan usus besar. Petunjuk utama untuk rawatan pembedahan adalah:

  • kekurangan kesan daripada rawatan konservatif;
  • perkembangan komplikasi kolitis ulseratif (pendarahan, perforasi, barah, pelebaran toksik usus besar).

Komplikasi pasca operasi

Ia berlaku pada pesakit yang lemah dengan latar belakang penyakit yang teruk:

  • kejadian (prolaps usus melalui kecacatan pada dinding perut);
  • kegagalan lapisan stoma usus;
  • peritonitis serous (keradangan peritoneum);
  • polyserositis;
  • abses rongga perut;
  • pneumonia.

Ramalan. Pencegahan

Sekiranya rawatan pembedahan tidak tepat waktu dalam tempoh selepas operasi, komplikasi lain ditambahkan pada 59-81% kes, dan kadar kematian berkisar antara 11 hingga 49%. Semasa rawatan pembedahan sebelum permulaan komplikasi usus yang teruk (perforasi, pelebaran toksik, dll.), Angka-angka ini dikurangkan masing-masing menjadi 8-12% dan 0,5-1,5%..

Oleh itu, diagnosis yang tepat, terapi konservatif rasional dan rawatan pembedahan tepat pada masanya membantu mencapai hasil yang baik. Dalam kes ini, prognosis adalah baik. Tetapi, kerana jangka panjang kecacatan, banyak pesakit memerlukan kepakaran perubatan dan sosial dan pendaftaran kecacatan.

Kolitis ulseratif apa itu

Kolitis ulseratif atau kolitis ulseratif adalah lesi keradangan pada mukosa usus dengan pembentukan beberapa kecacatan ulseratif dan adanya komplikasi tempatan dan umum. Kejadian penyakit ini adalah 50-100 kes setiap 100,000 penduduk dan berbeza-beza bergantung pada wilayah tempat tinggal.

Sebab-sebabnya

Pada masa ini, penyebab sebenar perkembangan kolitis ulseratif masih belum diketahui. Terdapat banyak kajian yang membuktikan keterlibatan imun (tindak balas hiperergik jenis I yang tidak sesuai) dan mekanisme genetik dalam pembentukan penyakit ini.

Beberapa penyelidik telah membuktikan penyertaan agen bakteria dan virus yang merupakan sebahagian daripada mikroflora usus. Semasa keradangan fisiologi tempatan, pengaktifan sistem imun yang berlebihan berlaku atau kelainan autoimun berkembang dengan penghasilan antibodi terhadap sel-sel membran mukus dan submukosa usus besar, lebih jarang bahagian lain dari saluran gastrointestinal.

Pengelasan

Banyak varian taksonomi kolitis ulseratif telah dicadangkan, semuanya digunakan dalam praktik.

Bergantung pada penyetempatan kolitis ulseratif (boleh menjadi tunggal atau berganda)
  • keradangan rektum;
  • proctoxygmoiditis;
  • kolitis sisi kiri (sebelum pembentukan lenturan splenik);
  • kolitis total (usus besar terjejas sepanjang keseluruhannya);
  • kolitis subtotal (lebih daripada 90% kolon terjejas).
Bergantung pada keparahan gambaran klinikal
  • kolitis ulseratif akut (kes pertama);
  • fulminan;
  • berulang kronik (jangka masa lebih dari 6 bulan).
Aliran fasa
  • tempoh eksaserbasi;
  • tempoh berkurang.

Berdasarkan keparahan manifestasi dan keadaan umum pesakit, terdapat 3 darjah keparahan.

KeterukanManifestasiData makmalKomplikasi
Keterukan ringanNajis hingga 4-5 kali sehari, cair, dengan darah.ESR hingga 29 mm / jam.Tidak hadir.
Keterukan sederhanaKekerapan najis adalah 5 hingga 8 kali sehari, banyak pembekuan darah, darah merah dan sebatang darah pada akhir perbuatan buang air besar adalah mungkin. Tachycardia, hipotensi. Penurunan berat badan sebanyak 1/10 atau lebih.ESR dari 30 mm / jam. Tanda-tanda anemia ringan hingga sederhana.Apa-apa komplikasi ekstraintestinal.
Kursus beratNajis yang kerap longgar - sehingga 10-15 kali sehari atau lebih. Pelbagai gumpalan darah di dalam najis, mungkin pewarnaan hitam total. Kehilangan darah dengan setiap perbuatan buang air besar hingga 100 ml. Tachycardia 100-120 denyutan seminit. Penurunan berat badan sebanyak 10-20%.ESR melebihi 30 mm / jam. Anemia teruk.Berganda, dari usus dan organ perut.

Gejala kolitis ulseratif dan manifestasi klinikal

Kursus kolitis ulseratif selalu bergelombang dengan tempoh eksaserbasi dan remisi, masing-masing berlangsung 1-2 minggu dan 2-3 bulan. Semasa tempoh gejala yang jelas, manifestasi berikut diperhatikan:

  1. Berdarah. Tanda-tanda pertama kolitis ulseratif mungkin berupa darah merah atau kehadiran darah beku di dalam tinja. Pada masa akan datang, pembebasan darah mungkin tidak bergantung pada perbuatan buang air besar dan boleh mencapai 1 atau lebih liter sehari.
  2. Dorongan palsu untuk membuang air besar atau tenesmus. Keadaan ini disebabkan oleh kerengsaan pada bahagian bawah usus yang terkena oleh mikroflora dan kandungan lumen usus.
  3. Cirit-birit. Ini adalah ciri kolitis ulseratif sisi kiri, dengan penglibatan kolon menurun atau kolon sigmoid. Dalam kes yang jarang berlaku, hanya cecair berair yang dibebaskan dengan kandungan tinja pada kerosakan 1-5%.
  4. Sakit perut. Mereka biasanya dilokalisasi di bahagian bawah atau di seluruh perut (kolitis total atau subtotal). Mereka kuat, kekejangan, memaksa pesakit untuk mengambil posisi paksa (berbaring di sisinya dengan kaki dibengkokkan pada 90 darjah pada sendi lutut dan pinggul). Tempoh serangan - hingga beberapa jam.
  5. Selera makan berkurang. Peningkatan keracunan dan sindrom kesakitan berterusan menjadikan pesakit kurang makan. Proses pencernaan dan penyerapan zat-zat yang diperlukan, termasuk air, juga terganggu kerana penutupan bahagian-bahagian saluran gastrointestinal..
  6. Kelemahan umum, pucat, sakit kepala yang kerap dan sakit otot, berpeluh meningkat. Kumpulan gejala ini disebabkan oleh keracunan dengan kotoran mereka sendiri, tersekat di usus, kehilangan darah.

Yang paling berbahaya adalah bentuk kolitis ulseratif fulminan, di mana banyak komplikasi timbul, yang paling teruk adalah pecahnya dinding rektum dan kemunculan tanda-tanda peritonitis.

Komplikasi

Antara komplikasi yang disebabkan oleh kolitis ulseratif adalah:

  1. Pembesaran patologi usus besar kerana perubahan lumpuh pada otot licin. Pesakit risau akan kesakitan yang teruk, kembung, kenaikan suhu badan yang mendadak.
  2. Pendarahan usus besar-besaran. Muncul ketika kecacatan ulser menangkap kapal besar.
  3. Pecahnya dinding usus. Ia berkembang apabila usus dipengaruhi oleh ketebalan lebih dari 50% dalam kombinasi dengan peningkatan pengeluaran gas atau pengeluaran najis yang tertunda
  4. Stenosis usus cicatricial. Hasil keradangan dengan pemusnahan selalu menjadi penggantian tisu yang hilang dengan tisu penghubung. Kadang-kadang proses pemulihan sangat sengit, menyebabkan pertumbuhan lumen yang berlebihan. Penyumbatan usus akut berlaku, memerlukan campur tangan pembedahan segera.
  5. Dehidrasi badan - kerana gangguan penyerapan cecair (90% air yang memasuki badan diserap dalam usus besar).
  6. Keganasan. Penyakit ganas (sarkoma) berkembang pada 0.1% pesakit.

Dalam setiap 7 kes, perjalanan kolitis ulseratif disertai dengan perubahan ekstraintestinal, yang merangkumi:

  1. Patologi kulit (keradangan purulen gangrenous pada dermis, eritema nodosum).
  2. Kerosakan pada membran mukus rongga mulut (stomatitis, gingivitis).
  3. Perubahan keradangan pada alat visual (uveitis, episcleritis, iritis).
  4. Penyakit saluran empedu (kolangitis sclerosing).
  5. Penglibatan tisu tulang (osteomielitis dan osteomalacia aseptik).
  6. Glomerulonefritis.
  7. Myositis.

Diagnostik

Senarai kaedah penyelidikan makmal dan instrumental untuk kolitis ulseratif sangat luas. Komplikasi tambahan adalah persamaan gambaran klinikal dengan penyakit Crohn. Dijalankan:

  1. Pemeriksaan fizikal. Penurunan berat badan, tanda-tanda sindrom keracunan dan kesakitan dalam unjuran formasi yang terjejas dinyatakan.
  2. Analisis darah umum. Apabila flora bakteria melekat, diperhatikan pada 99% kes, peningkatan ESR, leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri.
  3. Kimia darah. Kerana malabsorpsi - hipoproteinemia, hypoalbuminemia. CRP yang meningkat menunjukkan etiologi autoimun dan aktiviti keradangan yang ketara..
  4. Kolonoskopi atau rektomanoskopi adalah kaedah yang ideal untuk penilaian visual kecacatan mukosa (bisul, edema, hiperemia, fistula).
  5. Pemeriksaan sinar-X dengan penggunaan awal campuran kontras barium sulfat (BaSo4). Akibatnya, bisul, abses, lekatan dan saluran fistulous ditentukan oleh lokasi garis-garis bahan..
  6. Biopsi. Ditunjukkan dalam kes diagnosis yang diragukan, untuk mengecualikan atau mengesahkan penyakit Crohn.
  7. Coprogram. Hasilnya adalah banyak zarah protein, lemak dan karbohidrat yang tidak dicerna.
  8. Analisis tinja bukan darah ghaib (selalu positif).
  9. CT dan MRI adalah kaedah yang mahal tetapi sangat bermaklumat yang memberikan gambaran lengkap mengenai spesifik perjalanan kolitis.

Rawatan kolitis ulseratif

Matlamat utama rawatan adalah:

  • memperoleh dan mengekalkan pengampunan;
  • pemeliharaan isipadu maksimum membran dalaman dan pertumbuhan semula terpantas yang terjejas;
  • meningkatkan kualiti hidup keseluruhan.

Kolitis ulseratif usus

Kolitis ulseratif usus adalah penyakit yang mempengaruhi lapisan usus besar secara eksklusif.

Selalu mempengaruhi rektum, merebak dari masa ke masa atau segera menyerang seluruh usus besar. Penyakit ini sering disebut sebagai kolitis ulseratif (UC). Patologi ditunjukkan oleh pemusnahan usus - keradangan ulseratif dengan intensiti yang berbeza-beza. Kolitis ulseratif berlaku dengan komplikasi umum dan tempatan yang teruk. Penyakit ini berlaku pada lelaki dan wanita (wanita lebih kerap menderita penyakit ini), di bandar dalam jangka masa 20-40 tahun dan 60-70 tahun.

Pada sesetengah pesakit, penyakit ini boleh menjadi sepanjang hayat. Penyakit ini agak teruk dan memerlukan rawatan jangka panjang.

Apa ini?

Kolitis ulseratif adalah sejenis penyakit keradangan kronik usus besar yang tidak jelas etiologi. Ia dicirikan oleh kecenderungan untuk ulserasi membran mukus. Penyakit ini berlanjutan secara kitaran, eksaserbasi digantikan oleh pengampunan. Tanda-tanda klinikal yang paling biasa adalah cirit-birit yang berlumuran darah, sakit perut yang bersifat spastik. Kolitis ulseratif jangka panjang meningkatkan risiko barah usus besar.

Kejadian kolitis ulseratif adalah sekitar 50-80 kes setiap 100 ribu penduduk. Pada masa yang sama, 3-15 kes baru penyakit ini dikesan setiap tahun bagi setiap 100 ribu penduduk. Wanita lebih cenderung kepada perkembangan patologi ini daripada lelaki, mereka mempunyai NUC 30% lebih kerap. Kolitis ulseratif dicirikan oleh pengesanan primer dalam dua kumpulan umur: orang muda (15-25 tahun) dan orang tua (55-65 tahun). Tetapi selain ini, penyakit ini boleh berlaku pada usia yang lain. Tidak seperti penyakit Crohn, kolitis ulseratif mempengaruhi membran mukus hanya usus besar dan rektum..

Sebab pembangunan

Etiologi penyakit ini dianggap tidak dijelaskan sepenuhnya, para saintis masih aktif mencari penyebab sebenar kolitis ulseratif. Walau bagaimanapun, faktor risiko utama penyakit ini diketahui, termasuk:

  1. Faktor genetik. Sekiranya seseorang dalam keluarga mempunyai salah satu saudara yang menderita kolitis ulseratif, risiko kejadiannya meningkat.
  2. Pengaruh jangkitan. Usus adalah tempat di mana pelbagai mikroorganisma sentiasa hidup, yang boleh menyebabkan proses keradangan pada mukosa usus.
  3. Faktor autoimun. Keradangan akibat kematian sel yang mengandungi antigen secara besar-besaran.
  4. Pengaruh faktor keradangan (dilepaskan semasa tindak balas imun ketika kompleks antigen-antibodi terbentuk).
  5. Antara penyebab kolitis ulseratif, saintis juga mengenal pasti faktor traumatik dan kekurangan zat makanan..

Pakar Amerika melakukan kajian berskala besar dan mendapati bahawa kulat yang terdapat di usus pada manusia dikaitkan dengan penyakit radang usus (penyakit Crohn dan kolitis ulseratif), menurut Los Angeles Times. Eksperimen pada tikus membolehkan para saintis membuktikan hubungan antara lebih daripada 100 spesies pelbagai kulat di usus mereka dan kolitis ulseratif usus..

Kehadiran kulat dalam badan mamalia mengaktifkan pengeluaran protein dextin-1 oleh leukosit. Sekiranya organisme pada tikus tidak dapat menghasilkannya, tikus menjadi lebih rentan terhadap perkembangan kolitis ulseratif daripada rakan mereka yang sihat. Lebih-lebih lagi, penggunaan ubat antijamur dapat mengurangkan perjalanan penyakit ini pada tikus..

Pada manusia, dectin-1 dikodekan oleh gen CLEC7A; berdasarkan kajian ini, didapati bahawa dengan adanya bentuk mutan gen ini, pesakit mengembangkan kolitis ulseratif, yang tidak bertindak balas terhadap kaedah rawatan tradisional (diet, NSAID, kortikosteroid). Mutasi dalam gen CLEC7A menyumbang kepada kolitis yang lebih teruk, kerana gen ini dikaitkan dengan faktor lain yang mempengaruhi keradangan, dan rawatan antijamur dalam kes ini membantu memperbaiki keadaan pesakit.

Pengelasan

Kolitis ulseratif dibezakan mengikut jenis bergantung pada penyetempatan proses keradangan, perjalanan penyakit dan keparahannya.

Klasifikasi jenis kolitis ulseratif dengan penyetempatan keradangan:

  • dengan keradangan mukosa rektum, proctitis didiagnosis;
  • dengan lesi gabungan membran mukus sigmoid dan rektum, mereka bercakap mengenai proctosigmoiditis ulseratif yang tidak spesifik;
  • luka pada bahagian penting mukosa usus memungkinkan untuk mendiagnosis kolitis ulseratif bukan spesifik, bentuk penyakit yang paling teruk;
  • penyetempatan yang kerap dari proses keradangan di sebelah kiri disorot dalam diagnosis halus yang berasingan sebagai kolitis ulseratif sisi kiri dengan proses keradangan di usus, yang terletak di atas rektum dan dibatasi oleh lenturan splenik kolon;
  • kawasan setempat yang lain digabungkan menjadi diagnosis "kolitis ulseratif bukan spesifik serantau" dengan spesifikasi tapak lesi.

Bergantung pada dinamika penyakit, bentuknya dibezakan:

  • tajam;
  • kronik;
  • kolitis ulseratif berulang.

Gambaran klinikal dan keparahan gejala memungkinkan untuk mengklasifikasikan penyakit ini mengikut tahap keparahannya:

  • UC dalam bentuk ringan dicirikan oleh najis lembek dengan frekuensi tidak lebih dari 5 kali dalam 24 jam, keadaan umum yang memuaskan, jumlah kekotoran yang tidak signifikan dalam tinja (darah, lendir, nanah), tidak adanya manifestasi lain yang jelas, termasuk gangguan dalam keseimbangan elektrolit air dan disebabkan olehnya takikardia dan komplikasi lain. Dalam kajian makmal, petunjuk hemoglobin biasanya normal, suhu badan yang tinggi tidak direkodkan;
  • bentuk keparahan rata-rata disertai dengan sakit di perut, najis yang kerap (sehingga 8 kali) longgar dengan kekotoran, kehadiran suhu badan subfebril, tanda-tanda anemia, takikardia;
  • dalam bentuk teruk, cirit-birit, najis longgar, 8 atau lebih kali sehari, sejumlah besar kekotoran dalam tinja, suhu badan demam (di atas 38 ° C), anemia (indeks hemoglobin tidak lebih daripada 90 g / l), takikardia teruk, keadaan umum tidak memuaskan hingga berat. Pendarahan dalaman yang berpanjangan tidak hanya dapat disertai dengan anemia, hipoproteinemia, kekurangan vitamin, tetapi juga menyebabkan kejutan hemoragik, kematian yang berbahaya..

Tanda-tanda pertama

Beberapa tanda NUC berikut mungkin tidak ada atau minimum:

  • Cirit-birit atau najis yang kerap dicampur dengan darah, nanah, dan lendir.
  • "Dorongan palsu" untuk membuang air besar, "mustahak" atau dorongan wajib untuk membuang air besar.
  • sakit perut (lebih kerap di sebelah kiri).
  • demam (suhu dari 37 hingga 39 ° C, bergantung kepada keparahan penyakit).
  • selera makan menurun.
  • penurunan berat badan (dengan jangka masa panjang dan teruk).
  • gangguan elektrolit air dengan pelbagai darjah.
  • kelemahan umum
  • sakit sendi..

Manifestasi ekstraintestinal: eritema nodular, pyoderma gangrenosum, stomatitis aphthous, arthralgia dan ankylosing spondylitis, episcleritis, uveitis, kolangitis sklerosis primer.

Gejala

Kolitis ulseratif mempunyai fasa akut dan fasa remisi. Penyakit ini bermula secara beransur-ansur pada mulanya, tetapi cepat mendapat momentum apabila gejala menjadi lebih jelas.

Gejala kolitis ulseratif pada orang dewasa dari sistem pencernaan:

  • kekejangan di perut dengan penyetempatan terutamanya di sebelah kiri, yang sukar untuk melegakan dengan ubat;
  • cirit-birit atau najis longgar bercampur lendir, darah, atau nanah, lebih teruk pada waktu malam atau pagi;
  • sembelit menggantikan cirit-birit, yang disebabkan oleh kekejangan usus;
  • kembung (kembung perut);
  • dorongan palsu yang kerap untuk membuang air besar (tenesmus), berpunca daripada pengekalan tinja di atas kawasan dengan keradangan;
  • sekresi lendir, nanah dan darah secara spontan (bukan semasa perbuatan buang air besar) akibat desakan yang mustahak (tidak dapat ditahan).

Dalam 10% kes, selain gejala usus dan umum yang disebutkan, manifestasi ekstraintestinal berlaku:

  • lesi artikular;
  • pelbagai ruam pada kulit dan membran mukus (contohnya, di mulut);
  • gangguan mata;
  • kerosakan pada hati dan saluran empedu;
  • pembentukan trombus, dll..

Mereka boleh mendahului gangguan usus. Keterukan manifestasi ekstraintestinal kadang-kadang bergantung pada aktiviti lesi radang usus, dan dalam beberapa kes, ia sama sekali tidak berkaitan dengannya..

Dengan tahap kolitis ulseratif yang ringan, pesakit mengadu sakit kram atau ketidakselesaan perut, kelemahan. Kemungkinan najis semi-cair 2-4 kali sehari dengan campuran darah dan lendir kecil. Sekiranya kolitis ulseratif lebih parah, maka najis cair hingga 8 kali sehari dengan campuran lendir, darah dan nanah yang ketara. Dengan bentuk penyakit ini, perkara berikut diperhatikan:

  • sakit di bahagian perut, lebih kerap di bahagian separuh kirinya (sayap).
  • ada kelemahan,
  • demam ringan,
  • pengurangan berat.
  • mungkin ada takikardia,
  • sakit hati.

Gejala semasa pemburukan

Semasa tempoh eksaserbasi, gejala mabuk muncul:

  • demam,
  • kelemahan,
  • rasa tidak sedap hati.

Ciri khas kolitis ulseratif dari catarrhal sederhana adalah penurunan berat badan. Pesakit sering kelihatan kurus. Mereka mempunyai selera makan yang berkurang. Dengan kolitis usus, kecacatan ulseratif terbentuk. Semasa membuang najis, mereka mungkin berdarah.

Gejala mungkin semakin lemah dan teruk lagi. Dengan rawatan yang berterusan, pesakit dalam keadaan remisi dan simptomnya reda. Berapa kerap berlaku kambuh ditentukan oleh rawatan, dan bukan oleh seberapa banyak usus terjejas..

Kesan

Akibat kolitis ulseratif, pesakit mungkin mengalami komplikasi berikut:

  • perforasi usus;
  • pendarahan usus besar;
  • megacolon toksik (komplikasi maut, akibatnya usus besar di tempat tertentu bertambah diameter hingga 6 cm);
  • pecah dinding usus;
  • fisur dubur;
  • fistula atau abses;
  • penyempitan lumen usus besar;
  • paraproctitis;
  • barah usus besar (risiko mengembangkannya pada pesakit dengan kolitis meningkat setiap tahun setelah 10 tahun sakit).

Apa yang diperlukan untuk membuat diagnosis?

Pemeriksaan lengkap pesakit untuk diagnosis kolitis ulseratif usus, selain soal siasat dan pemeriksaan, termasuk sejumlah prosedur instrumental dan makmal. Kaedah diagnostik instrumental:

  • fibrocolonoscopy (sigmoidoscopy) - pemeriksaan endoskopi utama usus, yang akan mendedahkan proses patologi yang berlaku pada membran mukus - hiperemia dan edema, bisul, pendarahan, pseudopolyps, granularity, akan membantu menjelaskan bahagian mana yang terjejas;
  • irrigoscopy - Pemeriksaan sinar-X pada usus besar menggunakan campuran barium, yang menunjukkan pengembangan atau penyempitan lumen usus, pemendekan, penghalusan haustra (gejala "paip air"), serta kehadiran polip dan bisul pada membran mukus;
  • hidro MRI usus adalah kaedah moden dan sangat bermaklumat berdasarkan kontras ganda dinding usus (pemberian agen serentak secara serentak secara intravena dan ke dalam rongga organ), yang akan membantu menentukan sempadan proses keradangan dan mengesan patologi ekstraintestinal, misalnya, fistula, tumor, infiltrat;
  • Ultrasound mendedahkan gejala penyakit tidak langsung - perubahan pada lumen usus dan dindingnya.

Kaedah diagnostik makmal:

  • ujian darah klinikal (peningkatan bilangan leukosit dan ESR, penurunan tahap hemoglobin dan eritrosit);
  • ujian darah biokimia (peningkatan kandungan protein dan imunoglobulin C-reaktif);
  • biopsi - pemeriksaan histologi sampel tisu;
  • analisis tinja untuk calprotectin tinja - penanda khas untuk diagnosis penyakit usus, yang pada kolitis ulseratif dapat meningkat menjadi 100 - 150;
  • coprogram (kehadiran darah ghaib, leukosit dan eritrosit).

Untuk diagnosis pembezaan dengan penyakit lain yang disertai dengan gejala yang serupa, lakukan:

  • kultur bakteriologi tinja (untuk mengecualikan penyakit berjangkit, misalnya, disentri);
  • Analisis PCR - mengenal pasti patogen berdasarkan bahan genetiknya dalam sampel.

Rawatan kolitis ulseratif

Jenis terapi untuk kolitis ulseratif bergantung sepenuhnya kepada keparahannya dan keadaan pesakit. Sebahagian besarnya, melibatkan pengambilan ubat khas untuk membetulkan cirit-birit dan proses pencernaan. Dalam kes yang lebih teruk, mereka terpaksa mengambil ubat tambahan dan rawatan pembedahan.

Rawat inap sangat diperlukan apabila diagnosis pertama kali dikesan, ini membolehkan doktor menentukan jumlah rawatan yang diperlukan untuk gangguan hematologi dan metabolik yang bersamaan. Antaranya, yang paling biasa adalah hipovolemia, asidosis, azotemia prerenal, yang berkembang akibat kehilangan elektrolit dan cecair yang besar melalui rektum. Oleh kerana itu, terapi infusi dan transfusi darah adalah wajib bagi pesakit seperti itu..

Tugas merawat kolitis ulseratif:

  • Penghapusan komplikasi (anemia, keradangan berjangkit).
  • Pelantikan suplemen pemakanan khas (mereka memungkinkan untuk memastikan perkembangan dan pertumbuhan seksual kanak-kanak yang normal).
  • Kelemahan dan penghapusan gejala penyakit.
  • Mengawal dan mencegah kejang.

Rawatan konservatif merangkumi, selain ubat-ubatan, diet. Ini harus secara mekanikal lembut, mengandung sejumlah besar protein yang mudah dicerna dalam bentuk keju kotej, daging dan ikan (rendah lemak). Tetapi penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran segar dilarang. Anda mesti makan secara kecil-kecilan, dalam bahagian kecil. Makanan mestilah pada suhu normal, tidak sejuk atau panas. Pemakanan parenteral ditunjukkan sekiranya berlaku penyakit yang teruk.

Terapi ubat merangkumi:

  • Infusi intravena untuk melegakan mabuk badan, menormalkan keseimbangan elektrolit air dan protein.
  • Antibiotik. Ubat-ubatan tersebut diresepkan dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora usus besar.
  • Penenang. Untuk tujuan penenang, Seduxen, Elenium diresepkan.
  • Ubat antidiarrheal. Skim ini merangkumi ubat antikolinergik (Platyphyllin, Krasavka tincture, Solutan), astringen herba (rebusan buah delima, blueberry, kulit alder).
  • Sulfosalazine (Salophthalc) adalah ubat yang diserap di bahagian terminal usus besar. Ia diberikan secara tempatan atau sistematik dan (suppositori, enema).
  • Hormon kortikosteroid. Mereka diberikan secara sistematik atau sebagai enema sekiranya terdapat bentuk yang teruk.

Diet

Sekiranya kolitis ulseratif, diet: dari saat eksaserbasi, diet No. 4a diresepkan, ketika proses keradangan mereda, diet 4b, semasa pengampunan, diet 4c, kemudian diet normal kecuali makanan yang kurang ditoleransi oleh pesakit. Sekiranya berlaku kolitis ulseratif yang teruk, menetapkan parenteral (melalui vena) dan / atau pemakanan enteral.

Prinsip umum diet untuk NUC:

  1. Semua makanan mesti dimasak direbus atau dibakar.
  2. Hidangan mesti dimakan suam. Kekerapan makanan - 5 kali sehari.
  3. Makanan terakhir tidak lewat dari jam 19.00.
  4. Diet mestilah hiperkalori (tinggi kalori) 2500-3000 kalori sehari. Pengecualian adalah pesakit gemuk.
  5. Diet mestilah hiperprotein (kandungan protein tinggi).
  6. Harus mengandungi peningkatan jumlah vitamin dan mineral.

Pada saat-saat memburukkan lagi penyakit, pesakit harus menahan diri dari makan. Anda hanya boleh minum air. Dalam tempoh pengampunan, anda harus mengurangkan jumlah lemak dalam makanan dan meningkatkan jumlah makanan yang mengandungi protein (telur, keju cottage, ikan dan daging rendah lemak). Juga disarankan untuk berhenti makan serat kasar, kerana dapat mencederakan mukosa usus. Untuk mendapatkan karbohidrat, anda harus menggunakan: decoctions buah dan beri dan kompot, jeli, jeli, madu, bubur. Dianjurkan juga untuk mengambil vitamin kumpulan: C, K, A dan kalsium. Dalam kes-kes yang sangat teruk, disarankan untuk beralih kepada pemakanan buatan: enteral dan parenteral.

Contoh menu selama seminggu

Cadangan untuk menyusun menu untuk orang sakit semestinya diberikan oleh doktor. Semasa fasa akut, seseorang tidak digalakkan makan makanan sama sekali. Oleh itu, menu yang dicadangkan sesuai untuk tempoh pengampunan..

Isnin
  • Sebagai sarapan pagi pertama, anda boleh membuat telur dadar kukus dan minum teh lemah.
  • Sebiji epal yang dibakar di dalam ketuhar sesuai untuk makan tengah hari..
  • Untuk makan tengah hari, pesakit boleh diberi sup dada ayam dengan serpihan telur. Yang kedua terdiri daripada potongan daging wortel dan daging kukus rendah lemak. Jeli digunakan sebagai pencuci mulut.
  • Pada waktu minum petang, anda boleh minum koko di atas air.
  • Untuk makan malam, mereka makan pollock rebus dengan kentang tumbuk, puding beras (terbuat dari beras putih), dibumbui dengan kuah pir dan teh tanpa gula.
  • Sebelum tidur, anda boleh minum jeli.
Selasa
  • Sarapan pagi pertama terdiri daripada manna dan teh tanpa gula.
  • Sebagai makanan ringan kedua, anda boleh menggunakan keju kotej rendah lemak parut..
  • Untuk makan tengah hari, sediakan sup sayur sayur (kentang, wortel, zucchini) dan bebola daging sapi rebus.
  • Makanan ringan petang terdiri daripada kaldu quince dan keropok.
  • Untuk makan malam, sotong kecil pike dengan bubur soba disediakan. Teh tanpa gula dijadikan minuman..
  • Petang diakhiri dengan blueberry jelly.
Hari Rabu
  • Anda boleh memulakan hari dengan oatmeal di dalam air dan sedikit mentega. Teh herba tanpa gula digunakan sebagai minuman.
  • Untuk makan tengah hari, anda boleh makan telur rebus.
  • Semasa makan tengah hari, pesakit makan sebahagian sup nasi dengan bebola daging pike. Untuk yang kedua, anda boleh memasak kentang tumbuk dan potongan ayam kukus. Kaldu Rosehip sesuai dijadikan minuman..
  • Makanan ringan petang terdiri daripada keju kotej parut dengan sedikit gula.
  • Ladu kukus dan bubur soba disediakan untuk makan malam.
  • Hari diakhiri dengan jeli dengan keropok.
Khamis
  • Pagi dimulakan dengan telur rebus dan semolina. Minum - koko tanpa gula di atas air.
  • Sarapan kedua terdiri daripada jeli pir.
  • Untuk makan tengah hari, mereka menyediakan rebusan sayur-sayuran dengan bebola daging dari ikan sungai, sapi daging sapi dan puding soba. Anda boleh mencuci pinggan dengan kaldu ceri burung.
  • Sebagai makanan ringan sebelum makan malam, anda boleh menggunakan biskut dan rebusan pinggul mawar..
  • Ladu arnab dengan nasi rebus disediakan untuk makan malam.
  • Sebelum tidur, anda boleh minum segelas jeli oatmeal..
Jumaat
  • Pagi dimulakan dengan sekumpulan bubur nasi dan kompot blueberry.
  • Sebagai makanan ringan sebelum makan utama, makan telur rebus..
  • Untuk makan tengah hari, bebola ayam dengan puri rebus cair dan kompot pir.
  • Makanan ringan petang terdiri daripada keju kotej dan puding epal.
  • Untuk makan malam, lobak merah lobak merah dan rebus pike lembut dengan jeli kismis hitam.
Sabtu
  • Pada waktu pagi, kaldu berlumuran oatmeal dengan rosehip jelly digunakan.
  • Sebagai makanan ringan sebelum makan tengah hari - bubur telur.
  • Makan tengah hari itu sendiri terdiri daripada sup soba yang disucikan, bakso ikan kod kukus dengan kaserol sayur.
  • Pada makanan ringan pada waktu petang, pesakit ditawarkan pate keju kotej dengan wortel dan teh.
  • Untuk makan malam, potong kentang dengan lidah rebus dan quince jelly.
  • Anda boleh makan epal bakar sebelum tidur..
Ahad
  • Pagi dimulakan dengan dadih dan koko di atas air.
  • Makanan ringan kedua terdiri daripada krim epal dengan crouton dan rosehip jelly.
  • Untuk makan tengah hari, anda boleh makan ikan jeli tanpa lemak dan sup semolina dengan wortel.
  • Untuk makanan ringan petang, pesakit ditawarkan jeli currant.
  • Zrazy daging sapi cincang yang dikukus dengan kentang tumbuk dan teh tanpa gula sesuai untuk makan malam..
  • Anda boleh mengakhiri hari dengan jeli oatmeal.

Operasi

Kaedah operasi rawatan kolitis ulseratif diperlukan untuk pesakit yang mempunyai tindak balas negatif terhadap terapi dengan kaedah konservatif. Petunjuk utama untuk pembedahan kolitis ulseratif adalah:

  • kanser usus;
  • fistula;
  • pendarahan yang teruk;
  • kehadiran megacolon toksik;
  • abses;
  • tanda-tanda penyumbatan usus;
  • perforasi (penembusan dinding usus besar).

Jenis utama campur tangan pembedahan termasuk:

  • proctocolectomy (reseksi kolon dan rektum) - semasa dubur dipelihara;
  • kolektomi - reseksi kolon;
  • proctocolectomy dengan ileostomi berikutnya. Dalam kes ini, usus besar dan rektum dipotong, dan kemudian ileostomi kekal atau sementara digunakan. Melaluinya, sisa semula jadi aktiviti manusia dikeluarkan dari usus. Pada masa akan datang, pesakit menjalani pembedahan rekonstruktif. Ileostomi dikeluarkan dan sistem semula jadi dipulihkan untuk membolehkan pergerakan usus.

Ramalan dan pencegahan

Pada masa ini, tidak ada profilaksis khusus NUC, kerana penyebab penyakit ini tidak sepenuhnya jelas. Langkah-langkah pencegahan untuk berlakunya kambuh yang meningkat adalah pematuhan dengan arahan doktor untuk gaya hidup (cadangan diet yang serupa dengan penyakit Crohn, mengurangkan jumlah situasi tekanan dan tekanan fizikal, psikoterapi) dan pemerhatian dispensari secara berkala. Rawatan spa memberikan kesan yang baik dari segi menstabilkan keadaan..

Dengan perjalanan ringan tanpa komplikasi, prognosisnya baik. Kira-kira 80% pesakit yang menggunakan 5-acetylsalicylates sebagai terapi penyelenggaraan tidak menyedari kambuh dan komplikasi penyakit sepanjang tahun. Pada pesakit dengan kolitis ulseratif, kambuh berlaku 1 kali dalam lima tahun, dalam 4% tidak ada eksaserbasi selama 15 tahun. Rawatan pembedahan digunakan dalam 20% kes. Kemungkinan mengembangkan tumor ganas pada pesakit dengan kolitis ulseratif berkisar antara 3-10% kes.

Kolitis ulseratif tidak spesifik

Kolitis ulseratif adalah penyakit kronik yang dicirikan oleh keradangan usus besar dan rektum. Ia serupa dengan penyakit Crohn dan tergolong dalam kumpulan penyakit radang usus..

Kolitis ulseratif dalam jumlah dan fakta:

  • Ini adalah penyakit yang agak biasa. Oleh itu, menurut statistik, di Amerika Syarikat pada masa ini terdapat 250,000 - 500,000 pesakit, di UK - 100,000.
  • Kolitis ulseratif paling biasa di kalangan orang Eropah, terutama keturunan Yahudi Ashkenazi.
  • Penyakit ini boleh bermula pada usia berapa pun, paling kerap dalam 20-40 tahun.
  • Wanita jatuh sakit 1.5 kali lebih kerap daripada lelaki. Penyakit mereka lebih teruk dan mengakibatkan kematian 2 kali lebih kerap.
  • Salah satu komplikasi penyakit yang paling serius adalah barah usus. Kolitis ulseratif dikelaskan sebagai penyakit prakanker..

Mengapa kolitis ulseratif berlaku??

Para saintis tidak dapat mengatakan dengan pasti mengapa penyakit ini berlaku. Faktor-faktor berikut dianggap berperanan:

  • Jangkitan usus dan dysbiosis. Mikroorganisma patogen mempunyai kesan toksik dan alergenik, menghasilkan bahan yang dapat memprovokasi reaksi sistem imun terhadap tisu usus.
  • Alahan makanan dan bakteria. Akibat reaksi alergi, kompleks imun terbentuk yang merosakkan dinding usus, yang menyebabkan perkembangan keradangan.
  • Pelanggaran peraturan saraf dan hormon fungsi usus. Berlaku sebagai akibat dari proses berjangkit dan reaksi alahan.
  • Keturunan. 20% pesakit dengan kolitis ulseratif mempunyai saudara dekat dengan diagnosis yang serupa. Ini menunjukkan bahawa penyakit itu boleh diwarisi..
  • Keadaan ekologi yang tidak baik. Sebilangan pakar berpendapat pencemaran alam sekitar, asap rokok dan kebersihan diri yang buruk juga berperanan dalam kolitis ulseratif..
  • Peningkatan pengambilan asid linolenik. Ia terdapat dalam daging merah, beberapa minyak masak dan marjerin. Para saintis melakukan kajian di mana mereka mendapati bahawa sepertiga dari semua kes kolitis ulseratif dikaitkan dengan pengambilan asid linolenik yang tinggi..
  • Penggunaan ubat-ubatan tertentu. Sebagai contoh, ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) boleh menyebabkan perubahan pada usus yang menyerupai kolitis ulseratif. Tetapi hubungan langsung antara penggunaan dan penyakit mereka belum terbukti..

Pada peringkat awal penyakit, kerosakan pada mukosa usus berkembang, peredaran darah di dinding usus terganggu. Kemudian, bisul, pseudopolyps muncul. Lama kelamaan, parut berlaku, usus cacat, dipendekkan, lumennya menyempit.

Gejala penyakit

Kolitis ulseratif boleh berlaku dengan cara yang berbeza, bergantung pada tahap dan keparahan lesi. Sebilangan orang mungkin tidak mengalami simptom untuk waktu yang lama (bulan atau bahkan bertahun-tahun).

Selalunya, penyakit ini menampakkan diri dalam bentuk sakit perut, cirit-birit (biasanya pada waktu malam dan pagi, hingga 20 kali sehari, dan dalam kes yang teruk - hingga 40 kali), kekotoran darah, nanah dan lendir pada tinja. Sekiranya keseluruhan usus besar terlibat dalam proses patologi, selain gejala yang dijelaskan, kelemahan, penurunan berat badan berlaku. Dengan setiap penderitaan baru, kehilangan jisim semakin banyak.

Bentuk kolitis ulseratif yang paling teruk adalah fulminan. Kesakitan perut yang teruk, kelemahan teruk, cirit-birit yang teruk, dan muntah berlaku, yang boleh menyebabkan dehidrasi. Suhu badan meningkat.

Pemeriksaan apa yang ditetapkan jika anda mengesyaki kolitis ulseratif??

Pemeriksaan kolitis ulseratif yang disyaki merangkumi kaedah diagnostik berikut:

  • Pemeriksaan endoskopi: sigmoidoscopy, kolonoskopi. Mereka sangat bermaklumat, kerana mereka membenarkan doktor memeriksa secara langsung membran mukus usus besar dan mengesan perubahan patologi di atasnya. Ujian ini tidak memerlukan sayatan atau anestetik umum. Kolonoskopi dan sigmoidoskopi boleh menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit, tetapi di klinik Eropah mereka boleh dilakukan dalam keadaan ubat.
  • Kajian kontras sinar-X. Sebelum pemeriksaan, pesakit diberi larutan radiopaque untuk diminum, penggantungan barium, atau diberikan dengan enema. Kemudian sinar-X diambil - kerana kontras, kontur usus jelas kelihatan dalam gambar.
  • Ujian darah makmal. Membantu mengenal pasti anemia (penurunan tahap sel darah merah dan hemoglobin), tanda-tanda keradangan (peningkatan ESR, peningkatan tahap protein C-reaktif).
  • Coprogram (kajian tinja). Membantu menilai tahap keradangan dan pemusnahan mukosa usus.
  • Tomografi yang dikira (CT). Doktor menetapkan kajian ini sekiranya terdapat kecurigaan terhadap penyakit Crohn.

Komplikasi apa yang boleh berlaku dengan kolitis ulseratif?

Pesakit dengan kolitis ulseratif mempunyai risiko lebih tinggi terkena barah kolorektal. Pada orang yang menghidap penyakit ini selama 10 tahun, risikonya meningkat sebanyak 2%, dalam 20 tahun - sebanyak 8%, dalam 30 tahun - sebanyak 18%.

Oleh itu, semua pesakit yang menderita kolitis ulseratif harus menjalani kolonoskopi secara berkala..

Komplikasi lain yang berlaku pada 5% pesakit dengan kolitis ulseratif adalah megacolon toksik. Gelung usus membengkak dan melebar. Pada gilirannya, ini boleh menyebabkan pecahnya usus, perkembangan peritonitis dan sepsis..

Reaksi autoimun yang berlaku di dalam badan dengan kolitis ulseratif tidak selalu terhad pada usus besar. Sebilangan pesakit mengalami kerosakan pada mata, kulit, sistem muskuloskeletal, rongga mulut, sistem darah.

Rawatan kolitis ulseratif

Bergantung pada keparahan gejala, rawatan kolitis ulseratif dilakukan secara rawat jalan atau di hospital. Ubat berikut digunakan:

  • imunosupresan;
  • penyediaan hormon korteks adrenal (glukokortikosteroid);
  • ubat penenang;
  • ubat antidiarrheal;
  • antibiotik untuk melawan mikroorganisma patogen.

Sekiranya rawatan konservatif tidak berjaya, atau timbul komplikasi (pecah usus, megacolon toksik, pendarahan usus, degenerasi malignan), rawatan pembedahan dilakukan. Usus besar dikeluarkan sebahagian atau keseluruhannya.

Semua orang yang menderita kolitis ulseratif selama lebih dari 10 tahun harus menjalani kolonoskopi 1-2 kali setahun. Ini akan membantu mengenal pasti tumor ganas tepat pada masanya dan memulakan rawatan pada peringkat awal. Melakukan kolonoskopi setiap tahun secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup dan meningkatkan prognosis.

Di Klinik Eropah, kolonoskopi dilakukan oleh pakar perubatan yang berpengalaman menggunakan peralatan moden. Prosedur ini dilakukan dalam keadaan tidur ubat, kerana sensasi yang tidak menyenangkan dikecualikan sepenuhnya.