Tesis. Perut yang tajam. Pankreatitis dalam praktik paramedik ambulans. 73272+

Diagnosis

Karya ini siap sepenuhnya dan sebelumnya telah dilindungi dengan tanda yang sangat baik. Sekarang harganya serendah mungkin dan anda boleh mendapatkan karya ini dengan menghantar aplikasi kepada kami!

Sekiranya anda memerlukan versi ujian, kerja kursus atau kerja lain, sila pesan dari kami. Pasukan pengarang kami akan melakukan kerja yang rumit tepat pada masanya dan berkualiti tinggi.

Kami dengan senang hati akan membantu anda!

Kesesuaian topik ini terletak pada kenyataan bahawa hasil diagnostik dan rawatan pesakit dengan penyakit pembedahan akut organ perut, termasuk mereka yang mempunyai kompleks gejala klinikal "perut akut", masih mengecewakan hingga kini. Analisis hasil yang mematikan dalam patologi pembedahan akut organ perut menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes, mereka didasarkan pada kemasukan pesakit lewat ke hospital pembedahan. Kadar kematian tetap tinggi, campur tangan pembedahan ditangguhkan, jumlah komplikasi tidak berkurang, akibatnya masalah rawatan kecemasan tidak kehilangan keparahannya.

Diagnosis penyakit pembedahan akut pada peringkat pra-hospital mempunyai ciri khas - pakar yang pertama kali memeriksa pesakit adalah, dalam kebanyakan kes, paramedik ambulans. Oleh kerana faktor masa dalam pembedahan kecemasan memainkan peranan penting dalam perkembangan proses patologi, kelayakan pakar ini akhirnya menentukan nasib pesakit yang lebih jauh..

Kompleks gejala klinikal, yang membentuk konsep "abdomen akut", biasanya berlaku pada penyakit pembedahan akut rongga perut dan ruang retroperitoneal. Walau bagaimanapun, gambaran klinikal penyakit akut utama yang berkembang dapat dihapus, tanpa penyetempatan yang jelas, yang menyebabkan kesulitan tertentu dalam mengesan penyakit yang mendasari..

Perut akut (OB) adalah salah satu sindrom klinikal yang paling umum yang berkembang pada kecederaan traumatik dan penyakit pembedahan akut pada organ perut dan retroperitoneal..

Dalam kebanyakan kes, sakit perut akut disebabkan oleh penyakit biasa, tetapi kadang-kadang tidak biasa. Maklumat yang diterima oleh pesakit perubatan ambulans dari pesakit dalam bentuk aduan, sifat sindrom kesakitan, gejala yang dikesan semasa pemeriksaan objektif memerlukan penafsiran yang betul. Untuk mengelakkan kesilapan diagnostik, seseorang harus mempunyai pemahaman yang jelas mengenai penyebab yang dapat mensimulasikan patologi pembedahan akut..

Tujuan kerja: untuk menganalisis taktik perubatan sekiranya terdapat kecurigaan penyakit pembedahan akut pada organ perut dan retroperitoneal pada peringkat pra-hospital.

Untuk mencapai matlamat ini, tugas-tugas berikut diselesaikan:

  1. Lakukan analisis teoritis data mengenai masalah pankreatitis dan perkembangan kompleks gejala klinikal "perut akut" pada pesakit.
  2. Untuk mengkaji etiologi, patogenesis, gambaran klinikal dan rawatan pankreatitis dan kompleks gejala klinikal "perut akut" pada pesakit.
  3. Lakukan analisis statistik kad untuk hasil anamnesis, pemeriksaan fizikal, ciri-ciri aduan khas pesakit dengan kompleks gejala klinikal "perut akut".
  4. Analisis taktik paramedik ambulans pada peringkat pra-hospital.

Untuk menyelesaikan tugas yang ditetapkan, objek kajian digunakan: pesakit dengan kompleks gejala klinikal "perut akut", sebagai diagnosis rujukan awal pasukan bantuan perubatan kecemasan (EMT). Subjek penyelidikan adalah langkah-langkah rawatan dan diagnostik pada peringkat pra-hospital dengan kompleks gejala klinikal "perut akut".

Dalam karya ini, kami menggunakan kaedah statistik, penyelidikan klinikal dan pendekatan sistematik dalam rawatan dan pencegahan kompleks gejala klinikal "perut akut".

Secara struktural, kerja kursus ini mengandungi: pengantar, dua bab dengan penyelidikan, kesimpulan, senarai rujukan, aplikasi.

Pelajar yang dihormati, karya ini akan membantu anda menguasai bahan pendidikan dengan cepat, dan akan menjadi asas yang baik untuk menyelesaikan ujian anda sendiri

Dan jika topik karya anda sesuai dengan perkara di atas, tidak ada keraguan bahawa anda akan berpuas hati dengan pilihannya.

Sekiranya anda masih mempunyai keraguan, anda boleh menghubungi kami pada bila-bila masa, dan kami akan cuba menghilangkannya: kami akan memberikan tangkapan skrin dari mana-mana halaman, laporan mengenai keunikan, maklumat mengenai jumlah aplikasi untuk pembelian karya dan menjawab sebarang pertanyaan yang mungkin anda miliki.

Harap maklum bahawa karya akan diberikan kepada anda dalam format Word, di mana semua formula dipaparkan dan pengiraan penuh diberikan.

Kecemasan

Piawaian rawatan perubatan kecemasan Rusia dan asing

Halaman

  • neotloga-ru.blogspot.ru
  • dewasa
  • kanak-kanak
  • keracunan
  • ubat-ubatan
  • dos ubat SMP
  • lek-va untuk hamil dan menyusu
  • dos kanak-kanak
  • Kod diagnosis ICD
  • kod diagnostik untuk EMS mengikut urutan abjad
  • ICD-10 untuk keracunan
  • trauma
  • contoh klinikal - trauma
  • penyataan kematian
  • Piawaian St. Petersburg
  • standard asing
  • Denyut jantung, RR, tekanan darah pada kanak-kanak dan orang dewasa

Cari di Blog Ini

Ahad 25 September 2011.

Pankreatitis akut - Pancreatitis acuta

□ Sekiranya sindrom kesakitan teruk, analgesik bukan narkotik digunakan: ketorolac intravena 30 mg (1 ml), dos mesti diberikan sekurang-kurangnya 15 saat (dengan pemberian intramuskular, kesan analgesik berkembang selepas 30 minit).


Contoh klinikal

Pertolongan cemas untuk serangan pankreatitis

Pertolongan cemas untuk pankreatitis disediakan di rumah, sementara pasukan ambulans dalam perjalanan. Bantuan harus diberikan dengan cekap, kerana tingkah laku buta huruf penuh dengan komplikasi keadaan dan boleh menyebabkan kematian.

Keradangan pankreas adalah penyakit sistem pencernaan yang agak serius, yang kebanyakannya bersifat kronik, tetapi kadang-kadang memasuki fasa akut: pesakit mengalami sakit parah di perut, mual dan muntah yang sering berhenti, sehubungan dengan langkah-langkah yang mesti segera diambil, itulah sebabnya sangat penting untuk belajar bagaimana menyediakan ambulans dengan pankreatitis di rumah.

Berkat ini, anda dapat mengurangkan keadaan pesakit dengan ketara bahkan sebelum kedatangan pasukan perubatan. Walau bagaimanapun, hanya mengetahui ubat-ubatan yang diperlukan untuk mengurangkan gejala tidak mencukupi: anda perlu mempunyai idea mengenai penyakit itu sendiri dan mekanisme perkembangannya - hanya dalam hal ini tindakan anda akan cekap dan betul.

Mekanisme kesakitan pada pankreatitis

Proses keradangan dan degeneratif yang berlaku di pankreas disebut pankreatitis.

Mekanisme untuk penampilan kesakitan dipengaruhi oleh proses berikut yang berlaku di pankreas:

  1. Penyumbatan (penyumbatan) sistem saluran kelenjar kerana genangan jus pankreas dan hempedu di saluran. Stagnasi berlaku akibat kekejangan saluran kelenjar yang tajam, perubahan konsistensi (peningkatan kelikatan akibat penyalahgunaan alkohol, keracunan badan) jus pankreas atau disebabkan oleh penampilan pada saluran tumor, calculi, kerja parasit (cacing).
  2. Pelanggaran peredaran mikro tisu. Apabila pankreatitis muncul, terdapat penurunan aliran darah di kelenjar, sel-selnya kekurangan bekalan darah.
  3. Perubahan distrofi pada pankreas. Tisu dihakis oleh enzim pankreas, yang terkumpul dalam jumlah yang lebih besar daripada yang diperlukan.
  4. Proses keradangan di mana edema tisu dan stroma pendukung (struktur) kelenjar berlaku. Akibatnya, pankreas membesar dan membengkak..

Faktor yang memprovokasi

Pakar mengenal pasti banyak sebab untuk permulaan dan perkembangan pankreatitis. Menurut statistik, pada 30% pesakit, penyebab asal keradangan pankreas tidak dapat diketahui..

Pankreatitis boleh disebabkan oleh:

  1. Minum alkohol dalam dos berlebihan. Alkohol adalah salah satu sebab utama munculnya pankreatitis; dengan minum minuman keras secara berkala, zat besi tidak lagi berfungsi secara normal, yang mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap kesihatan seluruh organisma.
  2. Kesalahan makanan. Makanan berlemak, goreng dan pedas, makan berlebihan secara sistematik menyebabkan pengeluaran jus gastrik berlebihan dan kerosakan pada kelenjar.
  3. Keabnormalan dalam kerja pundi hempedu (cholelithiasis). Pankreas dan pundi hempedu mempunyai saluran perkumuhan biasa ke duodenum. Sekiranya saluran disekat dengan batu, rembesan pencernaan tersekat, yang menyebabkan keradangan atau pemusnahan kelenjar.
  4. Situasi tertekan, ketegangan saraf.
  5. Kecederaan, operasi perut, luka perut dan perut, di mana kelenjar pankreas boleh rosak.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Gangguan hormon.
  8. Jangkitan (selesema, beguk, selsema, hepatitis virus).
  9. Neoplasma di peritoneum.
  10. Kecenderungan keturunan.
  11. Tekanan darah tinggi.
  12. Penyakit radang saluran gastrousus dan duodenum. Gastritis, duodenitis, bisul boleh memberi kesan negatif terhadap pembebasan jus usus.
  13. Kesan negatif alat perubatan. Banyak ubat, antibiotik, hormon, ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) mempunyai kesan negatif pada pankreas dan boleh menyebabkan keradangan.

Sifat dan penyetempatan kesakitan pada pankreatitis

Sensasi nyeri pada pankreatitis berbeza, mempunyai frekuensi harian dan bergantung pada lokasi tumpuan anatomi - kawasan lesi pankreas (kepala, badan, ekor), jenis proses keradangan. Sifat kesakitan pada pankreatitis berbeza:

  • memotong;
  • menusuk;
  • sakit;
  • akut;
  • bodoh;
  • menekan;
  • pembakaran;
  • membosankan;
  • menarik.

Pada pankreatitis kronik, tidak ada penyetempatan kesakitan yang jelas, ia boleh mempunyai intensiti yang berbeza, berlaku secara berkala (jenis kekejangan). Pengukuhan sindrom kesakitan berlaku pada waktu malam. Dalam keradangan kronik kelenjar, kesakitan dilokalisasi di:

  • perut atas dan tengah;
  • kawasan lumbar, dalam bentuk tali pinggang penuh atau separa - di sebelah kiri; kawasan belakang;
  • dada bawah (kawasan tulang rusuk bawah).

Pada pankreatitis akut, pesakit merasakan kesakitan yang menarik, tidak dapat ditanggung, akut, mampatan, akut dan girdle, yang dilokalisasikan di:

  • bahagian kiri perut;
  • belakang;
  • hipokondrium kiri;
  • rongga perut.

Amaran dan kontraindikasi

Bantuan dengan serangan akut dan pemburukan proses kronik diberikan dengan cara yang berbeza. Seorang pesakit dengan pankreatitis kronik menyedari keadaannya, jadi dia dapat melaporkan kambuhannya sendiri.

Untuk serangan akut, sakit teruk dan tiba-tiba di perut dan di hipokondrium kiri adalah ciri. Sindrom nyeri pada pankreatitis kronik dan akut disertai dengan muntah dan demam.

Tanda-tanda pankreatitis akut: bagaimana mengenali tepat pada waktunya

Pankreatitis akut mempunyai gejala yang ketara. Pankreas menjadi radang dan sakit berlaku di kawasan lokasinya. Mereka mencapai kekuatan sedemikian sehingga pesakit dapat kehilangan kesadaran. Walau bagaimanapun, sakit di perut juga berlaku dengan penyakit lain, tidak hanya dengan pankreatitis. Bantuan untuk pankreatitis dapat diberikan hanya setelah pembezaan keradangan dengan penyakit gastrousus lain. Untuk mengetahui dengan tepat sama ada kesakitan itu berkaitan dengan kelenjar atau tidak, beberapa ujian dilakukan.

Salah satu yang paling mudah adalah ujian Mayo-Robson. Garisan dilukis dari pusar ke tengah tulang rusuk bawah (kiri). Mengenai bahagian tengah garis ini, anda harus menekan kulit. Sekiranya ada rasa sakit, maka pankreatitis harus disyaki. Tanda-tanda pemburukan pankreatitis yang lain:

  • pening dan muntah;
  • cirit-birit (najis kelabu, berminyak, berair, dengan kepingan makanan yang tidak dicerna);
  • hilang selera makan;
  • peningkatan kesakitan ketika makan, dan juga dalam keadaan berbaring.

Juga, pemburukan pankreatitis dapat diperiksa menggunakan gejala Kert. Pada ketinggian kira-kira 5 cm dari pusar, di sebelah kiri perut, otot tegang dijumpai. Mekanisme pelindung ini timbul jika organ dalaman terjejas, dalam hal ini, ia adalah pankreas.

Apa yang tidak digalakkan untuk serangan pankreatitis?

Rawatan kecemasan untuk pankreatitis akut adalah melakukan tindakan yang kompeten. Rawatan yang tidak betul untuk serangan pankreatitis dapat memperburuk keadaan dan mengakibatkan kematian. Untuk mengelakkan situasi seperti itu, anda perlu mengetahui apa yang tidak disyorkan untuk dilakukan:

  1. Dilarang sama sekali memakan makanan, bahkan tanaman buah segar.
  2. Tidak disyorkan untuk mengambil ubat enzimatik dalam bentuk Festal, Creon, atau Mezim semasa serangan untuk menghilangkan rasa sakit akut, kerana mereka meningkatkan tahap pengeluaran asid gastrik, yang akan meningkatkan intensitas manifestasi simptomatik serangan pankreas..
  3. Pertolongan pertama untuk pankreatitis tidak boleh dilakukan dengan mengambil ubat penahan sakit sebelum ketibaan pasukan ambulans, kerana mengambil ubat seperti Baralgin, Analgin, Spazmalgon akan benar-benar memutarbelitkan manifestasi klinikal patologi, dan mengganggu diagnosis dan diagnosis yang tepat.

Orang yang bukan kali pertama menghadapi serangan seperti ini mengetahui tiga peraturan asas pertolongan cemas untuk radang pankreas: lapar, sejuk dan rehat. Ia berlaku bahawa sebelum ketibaan ambulans, antispasmodik mula bertindak dan serangannya sedikit reda. Pesakit menolak kemasukan ke hospital dan dengan itu membahayakan nyawa mereka. Pankreatitis adalah penyakit berbahaya, ia tidak dapat hilang dengan sendirinya, oleh itu, apabila gejala di atas muncul, jangan menangguhkan lawatan ke doktor. Rawatan pankreatitis hanya dilakukan di hospital, tidak ada prosedur pembicaraan di rumah.

Algoritma untuk menyediakan rawatan kecemasan di rumah

Pertolongan cemas untuk pankreatitis akut, sekiranya dapat menghubungi pakar dengan ambulans, semestinya ini. Sekiranya tidak ada kemungkinan untuk menerima perkhidmatan berkelayakan segera dari pakar, maka sudah semestinya perlu menunjukkan perhatian dan usaha maksimum untuk memberikan pertolongan cemas untuk sakit di pankreas pada diri sendiri atau orang yang disayangi. Untuk melakukan ini, perlu diingat beberapa cadangan..

Prinsip penjagaan kecemasan

Penghapusan kesakitan akut yang berkesan difasilitasi dengan penggunaan kedudukan tetap embrio. Adalah perlu untuk melepaskan pesakit dari pakaian yang menyekat dan menekan rongga perut.

Dianjurkan juga untuk meningkatkan tahap pengambilan cecair, yaitu untuk memastikan penggunaan minuman alkali maksimum dalam bentuk air mineral tanpa gas atau larutan soda yang lemah.

Ke bahagian perut di mana rasa sakit akut paling sengit, anda perlu menggunakan sejuk dalam bentuk pad pemanasan, atau sebotol ais plastik. Semasa botol ais menjadi panas, anda mesti menggantinya dengan yang lain, yang lebih sejuk..

Selepas pengunduran sensasi menyakitkan di kawasan organ parenkim, postur embrio boleh diubah ke posisi duduk dengan sedikit kemiringan batang ke hadapan.

Tindakan bernafas pesakit memerlukan perhatian khusus. Untuk mengurangkan ambang kesakitan di kawasan peritoneal, disarankan untuk sesekali menahan nafas, atau memberi pernafasan yang cetek. Tindakan pernafasan yang difasilitasi akan membantu mewujudkan ketenangan di rongga peritoneal, yang akan mengurangkan sensasi yang menyakitkan.

Antara lain, untuk memudahkan kesejahteraan umum pesakit, disyorkan untuk mendorong pembuangan muntah dengan menekan dengan jari pada akar lidah. Sekiranya kaedah ini tidak membantu mendorong muntah, kemudian untuk memaksanya, anda boleh minum sekurang-kurangnya 2 liter air suam masin, yang akan menyumbang bukan sahaja untuk muntah, tetapi juga untuk mengisi keseimbangan mineral dalam tubuh pesakit..

Penting untuk diingat bahawa pelaksanaan cadangan di atas untuk memberikan rawatan kecemasan untuk serangan pankreatitis hanya menyumbang kepada pemulihan sementara bagi kesejahteraan pesakit. Oleh itu, lawatan ke pakar yang berkelayakan tidak boleh ditangguhkan, tetapi segera menjalani kaedah pemeriksaan yang diperlukan, dan mulailah rawatan terapeutik untuk radang pankreas seawal mungkin..

Rawatan segera untuk pankreatitis akut diberikan dengan betul dan tepat pada waktunya. Adalah perlu untuk mendiagnosis penyakit dengan betul dan membantu tubuh mengatasi sensasi yang menyakitkan sebelum ketibaan ambulans.

Penjagaan kecemasan pertolongan diri di rumah hanya dapat diberikan dengan memburukkan lagi proses kronik. Sesiapa sahaja dapat memberikan pertolongan cemas dengan betul, walaupun tanpa pendidikan perubatan. Untuk melakukan ini, sudah cukup untuk mempelajari peraturan di bawah..

Kelaparan, sejuk dan tenang

Penjagaan kecemasan untuk pankreatitis akut adalah berdasarkan penolakan sepenuhnya untuk makan. Keperluan ini sangat mudah untuk dijelaskan. Pankreas dimakan oleh enzim pencernaan yang dihasilkan sebagai tindak balas kepada isyarat mengunyah atau psikologi (seseorang melihat makanan). Sekiranya anda enggan makan, enzim akan berhenti dihasilkan, dan proses nekrosis organ akan berhenti..

Kawasan pankreas harus disejukkan secara berkala untuk melambatkan proses pembusukan dan melegakan kesakitan. Setiap beberapa jam, anda boleh menggunakan beg ais di kawasan pankreas. Anda boleh menahannya tidak lebih dari 15 minit supaya hipotermia tidak berlaku. Pesakit harus dilindungi dari kerja dan tekanan luaran, kerana beban psikofisik mempercepat proses nekrosis.

Kedudukan badan yang betul

Untuk mengurangkan keparahan kesakitan, anda harus berbaring atau duduk, dan kemudian bersandar sedikit ke hadapan. Dalam kedudukan ini, enzim kelenjar menyebar dengan lebih perlahan, dan rasa sakit menjadi kurang ketara. Bantal atau roller boleh diletakkan di bawah punggung untuk memastikan pesakit berada dalam kedudukan. Perlu mengeluarkan pakaian dari perut. Pengecutan bahan meningkatkan risiko komplikasi pankreatitis.

Anestesia

Pertolongan cemas untuk memburukkan lagi pankreatitis kronik semestinya merangkumi penggunaan antispasmodik. Ubat ini ada di mana-mana kabinet ubat. Mereka bukan sahaja menghilangkan rasa sakit, tetapi juga menyebabkan aliran keluar rembesan dari organ. Sebelum ketibaan ambulans, anda boleh menggunakan tablet atau suntikan Drotaverin, No-shpy. Tindakan antispasmodik tidak menghilangkan rasa sakit sepenuhnya, tetapi melindungi pesakit dari kejutan kesakitan. Keadaan ini boleh membawa maut sekiranya tidak dirawat..

Dalam persekitaran profesional, jika pesakit berada di bilik kecemasan atau di bilik kecemasan, mungkin menggunakan larutan papaverine hidroklorida. Bahan ini diberikan sebagai titisan subkutan atau intramuskular. Ia mengembalikan aliran keluar enzim, melegakan kekejangan, mengurangkan tekanan pada saluran pencernaan, sehingga melegakan kesakitan sepenuhnya.

Pembetulan keseimbangan air dan fungsi badan yang lain

Pengaliran hempedu difasilitasi oleh air minuman. Cecair lain (jus, teh, kopi) menyebabkan pengaktifan enzim pencernaan, berbeza dengan air, yang benar-benar selamat untuk pankreatitis. Ia tidak membahayakan kesihatan pesakit jika dimakan secara pecahan: seperempat gelas. Normalisasi keseimbangan air adalah elemen penting dalam rawatan kecemasan untuk pankreatitis. Anda perlu menggunakan air bersih! Minum air boleh membantu mengurangkan kekerapan muntah dan cirit-birit. Terhadap latar belakang pengambilan cecair, keseimbangan air dipulihkan, risiko kerosakan serius pada pankreas dikurangkan.

Cara melegakan kesakitan semasa serangan pankreatitis

Adalah mustahak untuk mengurangkan sindrom kesakitan; kesakitan yang teruk menimbulkan perkembangan nekrosis. Dengan nekrosis, tisu organ cacat dan merosakkan diri.

Bantuan cepat untuk pankreatitis akut adalah untuk menghilangkan rasa sakit. Dalam bentuk akut penyakit ini, hospitalisasi segera ditunjukkan. Pemberian ubat penghilang rasa sakit sendiri boleh membahayakan; di hospital, ubat diberikan melalui titisan.

Kedudukan duduk dengan badan yang condong ke depan akan sedikit membantu meringankan keadaan pesakit, ais boleh disapu ke pankreas.

Ubat Penghilang Sakit

Sekiranya doktor tidak dijangka tiba tidak lama lagi, disyorkan untuk menyuntikkan 5 ml "Baralgin" secara intramuskular untuk melegakan kesakitan di rumah. Kesan analgesik ubat berlangsung sehingga 8 jam.

Baralgin dapat diganti dengan larutan Papaverine pada dos 2 ml. Untuk melegakan kesakitan dengan cepat, anda perlu memberikan ubat secara intramuskular atau subkutan. "Papaverine" melegakan kekejangan otot licin organ dalaman dan dianggap sebagai ubat yang selamat.

Pertolongan cemas untuk memburukkan lagi pankreatitis kronik

Dengan peningkatan pankreatitis kronik, pesakit mengalami gejala yang sama seperti serangan akut, tetapi mereka kurang jelas. Kesakitan semasa eksaserbasi pertama boleh menjadi sangat sengit, tetapi mereka secara beransur-ansur melemah dari serangan ke serangan. Pada mulanya, rasa sakit boleh menjadi luka dan paroxysmal, dan kemudian menjadi membosankan dan sakit. Ia dilokalisasi di tempat yang sama, tetapi dapat dirasakan di dada bawah, perut atas dan tengah, punggung bawah atau belakang.

Gejala pemburukan pankreatitis kronik lebih kerap muncul selepas pelanggaran diet, minum alkohol, merokok berat atau keadaan tertekan. Kadang-kadang, mereka tiba-tiba hilang, dan tanda seperti itu menunjukkan perkembangan nekrosis pankreas berskala besar.

Sekiranya gejala seperti itu muncul, anda harus segera menghubungi pasukan ambulans. Sekiranya serangan tidak sengit, anda boleh menghubungi doktor di rumah.

Pertolongan cemas untuk memburukkan lagi pankreatitis kronik merangkumi tindakan yang sama seperti serangan akut. Sekiranya pesakit yakin bahawa sakit perut disebabkan oleh keradangan pankreas yang memburuk, maka mereka boleh ditambah dengan mengambil ubat-ubatan tertentu:

Beri pesakit untuk mengambil ubat penahan sakit: paracetamol, spazmalgon, baralgin, metamizole, dicloberl, ibuprofen. Pilihan dan dos ubat bergantung pada preskripsi doktor yang memerhatikan pesakit semasa serangan akut..

Beri pesakit 2 tablet Allochol, yang mendorong aliran keluar hempedu dan aliran semula jadi jus pankreas dari pankreas. Ubat ini hanya boleh diambil atas cadangan doktor dan jika tidak ada batu empedu. Penerimaan Allochol mesti disertakan dengan penggunaan antispasmodik (no-shpy, drotaverine, dll.).

Kompres sejuk dapat membantu menghilangkan rasa sakit. Sejuk disapu ke kawasan pankreas selama 15-20 minit. Sebaiknya gunakan pad pemanasan yang diisi dengan air sejuk.

Kita tidak boleh lupa bahawa semasa peningkatan pankreatitis kronik, untuk menghilangkan rasa sakit, anda tidak boleh mengambil pelbagai warna alkohol yang disyorkan dalam beberapa resipi rakyat. Mengambilnya boleh memperburuk keradangan pada tisu pankreas dan memburukkan keadaan pesakit..

Cara mengatasi muntah dengan pankreatitis

Seperti sakit akut, muntah dan loya menjadi ciri pankreatitis. Dengan tahap penyakit yang ringan, loya tidak dianjurkan untuk dirawat dengan ubat-ubatan, ia akan hilang dengan sendirinya setelah keadaan pesakit bertambah baik.

Muntah yang meluap menyebabkan banyak penderitaan. Serangan muntah tidak boleh dibendung, sebaliknya, membantu tubuh menghilangkan muntah dengan menekan ringan pada lidah.

Dalam bentuk penyakit yang akut, apabila muntah memperburuk keadaan pesakit, rawatan ubat bermula secepat mungkin. Antiemetik diresepkan: "Domperidone", "Metoclopramide", "Trimebutin". Untuk mengelakkan penyahhidratan badan, anda boleh mengambil larutan garam ("Regidron"). Sekiranya terdapat darah dalam muntah, keadaannya bertambah buruk, sangat penting untuk membawa pesakit ke doktor.

Ubat apa yang digunakan untuk merawat pankreatitis

Pancreatitis adalah patologi serius, penyakit ini dirawat secara eksklusif oleh doktor. Sekiranya tahap penyakit ini teruk, pemakanan parenteral (intravena) digunakan. Pankreatitis akut dirawat di rumah sakit, kronik (dalam beberapa kes) di rumah.

Kepentingan rawatan yang kompleks terletak pada kenyataan bahawa kumpulan ubat tertentu mempengaruhi fungsi organ yang berpenyakit secara berasingan. Pemilihan ubat bergantung pada bentuk dan tahap patologi, keadaan pesakit, penyakit bersamaan.

Antispasmodik dan analgesik

Penghilang rasa sakit "No-shpa", "Papaverin", "Baralgin" di kabinet ubat rumah dialu-alukan dan dianggap perlu. Ubatnya berkesan dan selamat. Mereka menghilangkan kekejangan otot licin dan mengurangkan kesakitan. Kadang-kadang analgesik diambil: "Paracetamol", "Aspirin". Dalam beberapa kes, mencegah perkembangan reaksi alergi, antihistamin digunakan: Atropin, Platyphyllin, Diphenhydramine.

Penyekat H2

Penyekat H2 (Famotidine, Ranitidine, Cimetidine) digunakan untuk menekan rembesan pankreas. Kadang-kadang hormon diresepkan yang menghalang fungsi pembentukan asid pada perut ("Somatostatin", "Glucagon"). Penggunaan ubat-ubatan tersebut dibenarkan dalam kejutan pankreas.

Persediaan enzim

Untuk menormalkan pencernaan dan mengasimilasi protein, lemak dan karbohidrat dengan lebih baik, bahan enzim digunakan, termasuk amilase, lipase, dan protease. Persediaan enzim dikeluarkan tanpa preskripsi doktor, kaedah yang popular: "Creon", "Pancreatin", "Festal".

Sekiranya seseorang alah kepada protein daging babi, sediaan herba digunakan: "Somilase", "Pepfiz". Enzim diresepkan oleh doktor yang hadir dan diambil selepas makan. Tempoh kemasukan bergantung kepada bentuk dan tahap perkembangan proses keradangan, usia pesakit, penyakit bersamaan.

Antasid

Antasid digunakan untuk meneutralkan dan mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik. Lebih kerap digunakan "Almagel", "Fosfalugel", "Gastrozol", "Controlok". Penerimaan dana berlaku 1 jam selepas makan. Tidak diinginkan untuk digunakan bersama dengan ubat lain.

Terapi antibakteria

Terapi antibiotik diresepkan bersama dengan ubat lain.

Dari antibiotik spektrum tindakan yang luas ditetapkan: "Ampisilin", "Gentamicin". Matlamat utama menetapkan antibiotik:

  • Penghapusan proses keradangan di saluran pencernaan;
  • Pencegahan penyebaran jangkitan pada organ lain;
  • Mengurangkan komplikasi bakteria.

Dadah diresepkan oleh doktor setelah mendiagnosis penyakit dan lulus ujian tertentu.

Pertolongan cemas untuk serangan pankreatitis di rumah untuk sementara waktu melegakan keadaan pesakit, dengan tanda-tanda penyakit yang sudah ada, perlu segera pergi ke hospital.

Pertolongan cemas khusus untuk pankreatitis

Dengan serangan pankreatitis, pertolongan kecemasan dari doktor dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

Panggilan ambulans dan kemasukan ke hospital diperlukan, walaupun eksaserbasi ditunjukkan oleh rasa sakit ringan. Rawatan khusus untuk pesakit dengan pankreatitis hanya dapat diberikan di hospital.

Piawaian rendering

Bagi doktor dan jururawat, ada peraturan untuk penyediaan perkhidmatan yang ditubuhkan oleh Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. Menurutnya, pasukan kecemasan menggunakan larutan papaverine hidroklorida 2%, larutan 1% diphenhydramine atau 0.1% - atropin sulfat. Langkah-langkah ini membantu melegakan kekejangan dan memastikan aliran keluar jus empedu dan pankreas sebelum rawatan pesakit dalam..

Meresepkan ubat untuk melegakan kesakitan

Enzim pencernaan yang memasuki tisu pankreas mula membubarkannya.

Proses ini boleh menyebabkan kejutan yang menyakitkan, oleh itu, dengan peningkatan keradangan kronik pankreas, anda boleh minum pil:

  • Spazmalgon;
  • Parasetamol;
  • Ibuprofen;
  • Metamizole atau lain-lain.

Dos ubat mesti ditetapkan oleh doktor yang merawat. Sekiranya serangan akut berlaku untuk pertama kalinya, semua bantuan kepada pesakit akan diberikan di hospital, dengan menetapkan analgesik, antibiotik dan ubat untuk menekan rembesan enzim, antispasmodik dan diuretik.

Rawatan diri hanya boleh membahayakan seseorang.

Algoritma untuk menguruskan pesakit dengan pankreatitis akut dan kronik

* Faktor kesan untuk tahun 2018 mengikut RSCI

Jurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah yang dikaji oleh rakan sebaya dari Suruhanjaya Pengakuan Tinggi.

Baca dalam terbitan baru

Pankreatitis akut

Pankreatitis akut adalah keradangan pankreas akut, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit di bahagian atas perut dan peningkatan tahap enzim pankreas dalam darah dan air kencing, di mana perubahan klinikal dan histologi dapat diselesaikan sepenuhnya setelah pemberhentian faktor etiologi.
Skema 1. Tanda pankreatitis akut yang teruk

Kegagalan organ dan / atau
Komplikasi tempatan
  • nekrosis
  • abses
  • pseudocyst

Kriteria prognostik awal yang tidak memuaskan

  • 3 petunjuk skala Ranson
  • 8 petunjuk skala APACHE-II

Tanda-tanda kegagalan organ:
Kejutan: tekanan darah sistolik 2 mg%
Pendarahan dari saluran gastrointestinal> 500 ml / hari

Matlamat utama terapi dalam pankreatitis akut adalah untuk mencegah komplikasi penyakit sistemik, nekrosis pankreas dan mencegah jangkitan dengan perkembangan nekrosis.
Komplikasi sistemik utama pankreatitis akut adalah kegagalan pernafasan dan buah pinggang, hipotensi. Rawatan komplikasi sistemik sebahagian besarnya berdasarkan penghapusan perantara keradangan, khususnya enzim pankreas yang diaktifkan:

  • Penindasan rembesan enzim pankreas (H2 - penyekat, perencat pam proton, antikolinergik, glukagon, kalsitonin, 5-fluorouracil, somatostatin dan octreotide analognya).
  • Penyingkiran mediator keradangan dari peredaran. Inhibitor protein seperti aprotinin dan gabexate tidak mempunyai kesan. Keberkesanan ubat baru yang boleh mempengaruhi sitokin, hidrolase lisosom, sebatian oksigen reaktif diharapkan.
  • Lavage peritoneal.

Mengeluarkan batu saluran empedu juga mengurangkan risiko komplikasi sistemik. Ia menunjukkan bahawa ERCP dilakukan dalam 2-3 hari pertama setelah dimasukkan ke hospital pesakit dengan pankreatitis bilier dan tanda-tanda sepsis bilier atau kegagalan organ.
Jadual 1. Kriteria keparahan pankreatitis akut menurut Ranson

Beralkohol

Terapi infusi aktif dapat mencegah terjadinya nekrosis pankreas.
Jangkitan kawasan nekrosis dikaitkan dengan pergerakan bakteria dari usus besar. Dalam 75% kes, jangkitan berlaku dengan Escherichia coli, Klebsiella dan bakteria gram-negatif lain, pada 20% - Staphylococcus dan Streptococcus sp. Keberkesanan antibiotik untuk mencegah jangkitan pada masa ini belum sepenuhnya ditentukan. Walau bagaimanapun, disarankan untuk menggunakan antibiotik pada pesakit dengan nekrosis pankreas dengan kegagalan organ lanjut yang berisiko tinggi mendapat jangkitan. Imipinem, ofloxacin dan ciprofloxacin menembusi ke dalam tisu pankreas sejauh mungkin.
Rawatan pesakit dengan pankreatitis akut harus dibezakan bergantung kepada keparahan penyakit (Skema 1). Kriteria Ranson (Jadual 1) dan APACHE-II (Skema 2) paling penting untuk menilai keparahan pankreatitis akut..

Jadual 2. Skala Kaca Glasgow (GCS) Mengira satu nilai bagi setiap kategori

Indeks
Semasa kemasukan:
* umur pesakit, tahun
* leukositosis, mm3
* glukosa serum, mg%
* Serum LDH, IU
* Serum AST, IU
Selama 48 jam pertama:
* penurunan hematokrit,%
* peningkatan nitrogen serum, mg%
* tahap kalsium, mg%
* PaO 2 darah arteri, mm Hg st.
* kekurangan asas, meq / l
* anggaran kehilangan (urutan) cecair, l

Tindak balas verbalberorientasikan
dihambat
jawapannya tidak sesuai
bunyi tidak jelas
Tiada jawapan
Tindak balas motormelaksanakan perintah
menunjukkan penyetempatan kesakitan
tindak balas lenturan terhadap kesakitan
pergerakan subkortikal
tindak balas ekstensor terhadap kesakitan
Reaksi mataspontan
kepada suara
pada kesakitan
GCS kumulatif:

Rawatan pankreatitis ringan akut

Perjalanan pankreatitis akut dianggap ringan jika terdapat tanda-tanda prognostik yang baik dan tidak ada komplikasi sistemik. Rawatan adalah terapi sokongan. Anda perlu melakukan pampasan yang mencukupi untuk kehilangan cecair yang beredar akibat muntah dan diaforesis. Permulaan hipovolemia boleh menyebabkan transformasi penyakit menjadi pankreatitis nekrotik. Untuk melegakan kesakitan, analgesik narkotik (meperidine 50-100 mg intramuskular setiap 3 hingga 4 jam atau hydromorphone), termasuk morfin, boleh digunakan. Dengan perkembangan jangkitan sistem pernafasan, saluran empedu atau saluran kencing, terapi antibiotik yang sesuai dilakukan. Pengambilan makanan disambung semula pada hari ke-3-ke-7 di hospital setelah daya tahan perut hilang, rasa sakit mereda dengan ketara, dengan pemulihan bunyi peristaltik dan perasaan lapar pesakit. Sebaiknya mulakan dengan makanan pecahan, yang terdiri terutamanya daripada karbohidrat, yang, pada tahap yang lebih rendah daripada lemak dan protein, merangsang rembesan pankreas.

Ubat untuk pankreatitis yang teruk

Pesakit dengan pankreatitis yang teruk mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan pankreatitis nekrotik, yang dapat ditentukan dengan imbasan CT dengan pengenalan agen kontras. Sekiranya terdapat prognosis yang tidak baik dan munculnya tanda-tanda kegagalan organ, pesakit mesti dipindahkan ke unit rawatan intensif untuk pemerhatian bersama oleh pasukan gastroenterologi, ahli pulmonologi, pakar bedah dan radiologis.
Skema 2. Kriteria keparahan pankreatitis akut APACHE-II

A. Petunjuk gangguan oridiologi akut

Petunjuk fisiologi+4+3+2+10+1+2+3+4
1. Suhu rektum, ° C> 4139 - 40.938.5 - 38.936 - 38.434 - 35.932 - 33.930 - 31.9
2. Tekanan darah purata, mm Hg.> 160130-159110-12970-10950-69
3. Denyutan jantung> 180140-179110-13970-10955-6940-54
4. Kadar pernafasan> 5035-4925-3412-2410-116-9
(tanpa mengira pengudaraan)
5. Pengoksigenan
A-aDO2 atau Pa O2 (mmHg.)
sebuah FIO2 O2
> 500350-499200-349
b FIO2 O2PO2> 70PO2 61-70PO2 55-60PO2
6. pH darah arteri> 7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24
7. Na + serum, mmol / l> 180160-179155-159150-154130-149120-129111-119
8.K + serum, mmol / l> 76-6955-5935-543-3425-29
9. Serum kreatinin, mg%> 3.52-3.41.5-1.90.6-1.4
(Gandakan nilai untuk kegagalan buah pinggang akut)
10. Hematokrit,%> 6050-59.946-49.930-45.920-29.9
11. Leukosit, dalam mm3> 4020-39.915-1993-1491-29
12. Indeks Skala Koma Glasgow
(GCS) Indeks = 15 tolak
Nilai GCS (Jadual 2)
A. Kadar keseluruhan akut
Perubahan fisiologi (APS).
Jumlah nilai 12 petunjuk
Sakit
HCO2 serum (dalam darah vena, mmol / L) (Tidak digalakkan, Digunakan sekiranya tiada gas darah arteri)> 5241-51.932-40.922-31.918-21.915-17.9
Catatan: FI O2 - kandungan oksigen di udara yang disedut;
A-aD O2 - perbezaan alveolar-arteri dalam ketegangan oksigen separa.

Untuk mengekalkan jumlah cecair yang beredar dalam beberapa hari pertama, perlu menuangkan 5-6 liter cecair, kadang-kadang hingga 10 liter. Dalam keadaan pesakit yang serius, penggunaan kateter Swan-Hansa memungkinkan seseorang menilai kecukupan terapi infusi dan mengelakkan perkembangan kegagalan jantung kongestif. Penurunan tahap albumin serum di bawah 2 g / l memerlukan pemindahan larutan koloid. Peredaran darah yang optimum di pankreas dipertahankan pada hematokrit 30%; penurunan penunjuk ini di bawah 25% memerlukan pemindahan massa eritrosit. Sekiranya, walaupun terdapat terapi cecair, tekanan darah rendah tetap ada, pemberian dopamin ditunjukkan. Pada pankreatitis akut, ubat vasokonstriktor harus dielakkan.
B. Penunjuk umur

Umur, tahun

Kerosakan ginjal yang berkaitan dengan hipovolemia dirawat dengan terapi cairan intensif. Perkembangan nekrosis tubular akut memerlukan dialisis peritoneal atau hemodialisis.
Adalah perlu untuk memantau tahap ketepuan oksigen darah; ketika menurun (kurang dari 70%), diperlukan penentuan gas arteri. Sekiranya penyedutan oksigen tidak menghilangkan hipokemia, intubasi trakea dilakukan dan pesakit dipindahkan ke ventilasi tambahan. Sesak nafas yang teruk dan hipokemia progresif yang timbul pada pesakit pada hari ke-2-7 penyakit mungkin menunjukkan perkembangan komplikasi pankreatitis akut yang paling teruk dari sistem pernafasan - sindrom gangguan pernafasan pada orang dewasa. Dalam kes ini, pemeriksaan sinar-X menunjukkan kemunculan infiltrat di beberapa lobus paru-paru. Pesakit perlu melakukan intubasi trakea dan memulakan ventilasi paru-paru dengan penciptaan tekanan positif pada akhir masa luput.

C. Kadar penyakit kronik

Sekiranya pesakit mempunyai riwayat disfungsi organ dalaman yang teruk atau gangguan imuniti, keadaannya dinilai seperti berikut:
a) pesakit yang belum menjalani pembedahan atau selepas operasi kecemasan - 5 mata;
b) pesakit selepas pembedahan elektif - 2 mata.
Bukti kehadiran disfungsi organ dalaman atau kekurangan imun diperlukan sebelum masuk ke klinik mengikut kriteria berikut:
Hati: sirosis hati yang terbukti secara morfologi; hipertensi hepatik yang disahkan, episod pendarahan dari saluran gastrointestinal atas yang berkaitan dengan hipertensi portal; episod kegagalan hati sebelumnya; ensefalopati; koma.
Sistem kardiovaskular: Kelas fungsional Angina pectoris IV mengikut klasifikasi New York.
Sistem pernafasan: Penyakit paru-paru yang menyekat, obstruktif, atau vaskular kronik yang mengakibatkan sekatan latihan yang ketara (contohnya, ketidakupayaan untuk menaiki tangga atau menjaga diri sendiri); hipoksia kronik yang terbukti, hiperkapnia, polisitemia sekunder, hipertensi paru yang teruk (> 40 mm Hg), pergantungan pada pengudaraan mekanikal.
Ginjal: Rawatan hemodialisis berulang untuk masa yang lama.
Kekurangan imuniti: pesakit dirawat dengan terapi yang mengurangkan daya tahan tubuh terhadap jangkitan (ubat imunosupresif, kemoterapi, radiasi, terapi steroid jangka panjang atau dos tinggi), atau pesakit mempunyai penyakit serius yang mengurangkan daya tahan tubuh terhadap jangkitan (contohnya, leukemia, limfoma, AIDS).

Petunjuk APACHE-II: Skor A + B + C

A. Jumlah Skor Perubahan Fisiologi Akut (APS) ___________________

B. Penunjuk umur ___________________

B. Kadar penyakit kronik ___________________

Jumlah APAPI-II ___________________

Untuk melegakan kesakitan, analgesik narkotik (morfin dan hidromorfin) disuntik secara intravena setiap 2-3 jam.
Komplikasi sistemik dapat dikurangkan dengan melakukan lavage peritoneal dalam 2-3 hari pertama setelah bermulanya penyakit.
Nekrosis yang dijangkiti berkembang pada 2 minggu pertama penyakit ini pada 50% pesakit. Komplikasi ini dapat disahkan oleh aspirasi perkutan kandungan fokus nekrotik di bawah kawalan CT atau ultrasound, diikuti dengan pemeriksaan Gram noda dan bakteriologi. Sekiranya jangkitan dikesan, adalah perlu untuk memulakan terapi antibakteria dan menjalankan pembedahan fokus.
Pesakit dengan pankreatitis yang teruk mungkin tidak dapat makan hingga 3-6 minggu. Ini memerlukan pemakanan parenteral yang lengkap. Emulsi lemak tidak boleh dikecualikan dari terapi infus kecuali tahap lipid serum melebihi 500 mg%.

Pankreatitis kronik

Pankreatitis kronik dipertimbangkan, di mana perubahan morfologi pada pankreas berterusan setelah pemberhentian pendedahan kepada agen etiologi. Manifestasi utama pankreatitis kronik adalah sakit perut yang berterusan dan penurunan fungsi pankreas yang berterusan..
Terapi dijalankan dalam beberapa arah: penolakan minum alkohol; mematuhi diet rendah lemak (hingga 50 - 75 g / hari) dan makanan dalam jumlah kecil yang kerap; melegakan kesakitan; terapi penggantian enzim, memerangi kekurangan vitamin; rawatan gangguan endokrin.

Melegakan kesakitan pada pankreatitis kronik

Dari semua gejala pankreatitis kronik, kesakitan adalah yang paling sukar untuk diubati. Keparahan sakit perut pada pesakit yang berlainan sangat berbeza: dari ketidakhadiran sepenuhnya hingga kesakitan yang tidak dapat ditanggung secara berterusan, yang menyebabkan kerap masuk hospital dan kecacatan pesakit.
Kaedah utama menghilangkan rasa sakit pada pankreatitis kronik:

* Penindasan keradangan tisu pankreas

* Menghentikan pengambilan alkohol

* Kesan terhadap pemeliharaan

  • ubat (amitriptyline, doxepin)
  • rangsangan saraf elektrik transkutan
  • operasi (persimpangan dua hala saraf dalaman, analgesia interpleural, sekatan plexus seliak dengan pemberian alkohol, steroid)
  • * Antioksidan, allopurinol

    * Penurunan tekanan intrapankreas

    • penindasan rembesan
      - omeprazole, H2 -penyekat
      - enzim pankreas
      - somatostatin
    • penghapusan halangan
      - stent
      - penyingkiran batu
      - pembedahan

    Kesakitan pada pankreatitis kronik mempunyai asal-usul yang bervariasi: ia boleh dikaitkan dengan pelanggaran aliran keluar jus pankreas, peningkatan jumlah rembesan pankreas, iskemia organ, keradangan tisu peripankreas, perubahan ujung saraf, pemampatan organ sekitarnya (saluran empedu, duodenum). Sehubungan dengan itu, langkah pertama dalam pengurusan pesakit seperti itu adalah pemeriksaan menyeluruh (EGDS, pemeriksaan sinar-X pada perut dan duodenum, tomografi yang dikira, ultrasound endoskopik), yang dapat mendedahkan beberapa komplikasi pankreatitis, misalnya, pseudocysts, penyempitan saluran empedu atau penyakit yang sering digabungkan dengan pankreatitis kronik (Skema 3). Selepas pemeriksaan awal, dos enzim pankreas yang tinggi harus diresepkan dalam bentuk tablet dalam kombinasi dengan penyekat H2 atau perencat pam proton. Langkah seterusnya adalah memilih antara penggunaan analgesik narkotik jangka panjang atau rawatan invasif. Rawatan endoskopi mempunyai prospek yang besar: sphincterotomy, lithotripsy, penempatan stent (dengan penyekat saluran pankreas utama). Rawatan pembedahan (pankreatikojejunostomi lateral, reseksi kepala pankreas) pada beberapa pesakit membawa kelegaan kesakitan yang berterusan, tetapi tidak kurang dari 20 - 40% pesakit gagal mencapai kesan positif. Alternatif untuk reseksi pankreas pada pesakit dengan diameter saluran normal adalah pemindahan batang saraf semasa torakoskopi.

    Rawatan kekurangan pankreas eksokrin

    Pilihan ubat untuk terapi penggantian pada pesakit dengan kekurangan pankreas eksokrin harus berdasarkan prinsip berikut:

    • Kandungan lipase tinggi dalam penyediaan - hingga 30,000 IU setiap 1 hidangan (kerana pada kekurangan pankreas eksokrin, pencernaan lemak terganggu sejak awal).
    • Kehadiran cangkang yang melindungi enzim dari pencernaan oleh jus gastrik (komponen utama persiapan enzim - lipase dan trypsin cepat kehilangan aktiviti dalam medium berasid: lipase pada pH kurang dari 4 unit, trypsin pada pH kurang dari 3 unit; sebelum ubat memasuki duodenum, ia dapat dimusnahkan menjadi 92% lipase).
    • Kapsul pengisi butiran kecil atau mikrotablet (serentak dengan makanan, ubat itu dikeluarkan dari perut hanya jika ukuran zarahnya tidak melebihi 2 mm).
    • Pelepasan enzim yang cepat di bahagian atas usus kecil.
    • Ketiadaan asid hempedu dalam komposisi ubat (asid hempedu menyebabkan peningkatan rembesan pankreas, yang biasanya tidak diinginkan dalam pemburukan pankreatitis; di samping itu, kandungan asid hempedu yang tinggi di dalam usus, yang dibuat semasa terapi enzim intensif, menyebabkan cirit-birit hologenny).

    Keupayaan ubat untuk diaktifkan hanya dalam persekitaran alkali adalah sifat yang sangat penting yang secara dramatik meningkatkan kecekapan enzim. Oleh itu, apabila menggunakan ubat yang mempunyai lapisan enterik, penyerapan lemak meningkat rata-rata 20% berbanding dengan dos ubat konvensional yang sama. Walau bagaimanapun, dalam pankreatitis kronik, terdapat penurunan yang signifikan dalam pengeluaran bikarbonat, yang menyebabkan pelanggaran alkalisasi pada duodenum. Keberkesanan terapi enzim dapat ditingkatkan dengan pemberian ubat antasid atau antisecretori secara serentak, tetapi harus diingat bahawa antasid yang mengandung kalsium atau magnesium melemahkan kesan ubat enzim. Enzim protein yang berasal dari tumbuhan (seperti nanas) tetap aktif dalam lingkungan pH yang jauh lebih luas daripada enzim haiwan. Penggunaan jenis lipase cepat asid, yang terbentuk di selaput lendir lidah dan perut pada manusia dan beberapa haiwan, serta kulat Aspergillus niger dan Rhizopus arrhizus menjanjikan..
    Dos enzim harian, yang disyorkan untuk rawatan kekurangan pankreas eksokrin, harus mengandungi sekurang-kurangnya 20,000 - 40,000 IU lipase. Ini biasanya sesuai dengan pengambilan 2 - 4 kapsul ubat dengan makanan utama dan 1 - 2 kapsul dengan makanan kecil. Dengan kekurangan pankreas yang dinyatakan secara klinikal, biasanya tidak mungkin sepenuhnya menghilangkan steatorrhea walaupun dengan bantuan dos ubat yang tinggi, oleh itu, kriteria kecukupan dos enzim pencernaan yang dipilih adalah: kenaikan berat badan, normalisasi najis (kurang dari 3 kali sehari), pengurangan kembung.
    Dalam steatorrhea yang teruk, vitamin larut lemak (A, D, E, K), dan juga kumpulan B diresepkan.
    Rawatan gangguan endokrin pada pankreatitis kronik mirip dengan rawatan diabetes mellitus yang asal, namun, memandangkan kecenderungan hipoglikemia dan kekurangan kalori pada pesakit ini, pembatasan karbohidrat dalam makanan tidak diinginkan. Lebih-lebih lagi, berhati-hati harus diberikan ketika meresepkan insulin, kerana kerosakan hati dan penggunaan alkohol yang berterusan meningkatkan risiko hipoglikemia..

    Skema 3. Taktik menguruskan pesakit dengan pankreatitis akut [10]

    Diagram 4. Cadangan AGA untuk pengurusan kesakitan pada pankreatitis kronik (1998) [8].

    Skema 5. Algoritma terapi untuk rawatan kekurangan pankreas eksokrin