Enapcemar

Rawatan enapcemar di pundi hempedu dilakukan secara konservatif, pembedahan, atau melalui diet.

Selalunya patologi ini hilang dengan sendirinya, tanpa rawatan..

1. Apa itu enapcemar?
2. Gejala
3. Bentuk
4. Sifat komposisi penggantungan
5. Komposisi penggantungan
6. Mekanisme pembangunan
7. Sebab-sebabnya
8. Kaedah diagnostik dan terapi
9. Diet

Apa itu enapcemar?

Dengan sindrom enapcemar, proses stagnan diperhatikan pada pundi hempedu dengan pembentukan penggantungan di dalam organ, yang boleh mempunyai komposisi yang berbeza. Bahaya sindrom ini terletak pada keadaan asimtomatiknya..

Selalunya proses patologi pada pundi hempedu dikesan secara kebetulan, semasa pemeriksaan ultrasound.

Sindrom lumpur, atau enapcemar bilier adalah isyarat yang membimbangkan mengenai permulaan perkembangan penyakit batu empedu.

Gejala

Tidak ada gejala pada peringkat awal pendidikan.

Walaupun begitu, seseorang dapat mengesyaki adanya proses patologi dalam badan dengan tanda-tanda berikut:

• Selera makan berkurang.
• Gangguan najis.
• Serangan loya atau muntah. Kemunculan yang terakhir mungkin disebabkan oleh pelanggaran diet dan penggunaan makanan yang dikontraindikasikan.

Hampir semua pesakit mempunyai gejala enapcemar di pundi hempedu, seperti pedih ulu hati dan sakit di bahagian kanan..

Keanehan kesakitan adalah manifestasi yang tidak kuat. Kadang-kadang mereka menjadi teruk selepas makan, kadang-kadang mereka selalu mengganggu. Dalam kes ini, sifat kesakitan boleh menjadi paroxysmal, menekan atau, seperti itu, menarik.

Bentuk

Terdapat beberapa bentuk enapcemar. Kesemuanya diklasifikasikan bergantung pada komposisi penggantungan dalam gelembung, sifat komposisi ini, serta prinsip perkembangan patologi.

Sifat komposisi penggantungan

1. Microlithiasis - dengan bentuk ini, zarah-zarah kecil dijumpai di hempedu, yang berpindah ketika memutar kedudukan tubuh pesakit semasa pemeriksaan.
2. Hempedu dempul yang terbentuk menjadi gumpalan.
3. Bentuk gumpalan bercampur dengan microlithiasis.

Komposisi penggantungan

Dalam kandungan pundi hempedu boleh didapati:

1. Kristal kolesterol.
2. Garam kalsium.
3. Mukin.
4. Protein hempedu.
5. Pigmen bilirubin.

Mekanisme pembangunan

Membezakan antara bentuk primer dan sekunder sindrom enapcemar.

• Yang utama berkembang sebagai penyakit bebas di mana tidak ada penyakit bersamaan.
• Perkembangan sekunder disebabkan oleh adanya penyakit atau keadaan lain pada pesakit, misalnya, pankreatitis alkoholik, penurunan berat badan secara tiba-tiba, batu empedu.

Sebab-sebabnya

Pembentukan enapcemar disebabkan oleh genangan hempedu yang berpanjangan di pundi kencing. Keadaan ini disebabkan oleh pelbagai sebab..

Kolesistitis

Hari ini, kolesistitis, yang kronik, diperhatikan pada banyak orang. Keistimewaan bentuk kronik penyakit ini adalah proses peradangan yang perlahan dan hampir tidak dapat dilihat.

Kekalahan dinding hempedu menyebabkan penebalannya dan memperlambat pengosongan hempedu.

Ini menjadi penyebab genangan hempedu dan pembentukan enapcemar bilier. Oleh kerana berlakunya kolesistitis kronik semasa tempoh remisi, hilangnya sedimen sepenuhnya di rongga pundi kencing.

Pemburukan penyakit menyebabkan pembentukan semula penggantungan.

Kehamilan

Menurut statistik, 200% daripada semua wanita hamil menderita penyakit ini. Sebabnya adalah peningkatan rahim dan memerah organ dalaman. Pada sesetengah wanita, motilitas pundi hempedu menurun..

Setelah kelahiran anak, fungsinya dipulihkan, akibatnya sedimen dikeluarkan dari badan dengan cara semula jadi.

Mengambil ubat

Beberapa ubat menyebabkan kolesterol berlebihan pada hempedu. Ini menyebabkan hempedu menebal dan mendapan terbentuk di bahagian bawah pundi kencing..

Penyalahgunaan diet

Apabila jumlah nutrien yang tidak mencukupi memasuki tubuh, kerja organ dalaman akan berubah. Motilitas empedu melemah, dan genangan hempedu berlaku. Dengan latar belakang ini, enapan bilier sering terbentuk.

Pengambilan semula makanan berkhasiat membolehkan anda menyingkirkan penyakit ini. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, calculi boleh terbentuk di saluran empedu atau kolesistitis kronik dapat berkembang..

Terdapat juga punca enapcemar yang lain. Jadi, ini dapat diprovokasi oleh operasi untuk menghancurkan batu di saluran empedu, diabetes mellitus, rawatan pembedahan usus, saluran gastrointestinal, pemindahan organ, keturunan.

Kaedah diagnostik dan terapi

Kaedah utama untuk mengesan sedimen adalah ultrasound. Petunjuk utama untuk pemeriksaan pesakit adalah sensasi yang menyakitkan di perut, serta analisis sampel hati dan darah.

Doktor memilih kaedah rawatan bergantung kepada keparahan keadaan pesakit. Rawatan dijalankan dengan kaedah berikut:

• Diet tanpa menggunakan sebarang ubat.
• Terapi ubat, di mana ubat dengan asid ursodeoxycholic dan hempedu diresepkan. Ubat ini mempunyai kesan getatoprotektif dan mempromosikan penghapusan toksin dari sel hati, yang menghalang pembentukan bahan yang ditangguhkan. Sekiranya terdapat kesakitan yang ketara, pesakit diberi antispasmodik.
• Mereka terpaksa menjalani pembedahan apabila ada ancaman terhadap nyawa yang disebabkan oleh pankreatitis akut, kolik bilier, kolestasis, kolesistitis.

Diet

Oleh kerana kolesterol adalah penyusun utama batu empedu, pesakit disarankan untuk terlebih dahulu mengurangi pengambilan lemak jenuh, karbohidrat, dan makanan kaya kolesterol. Ini termasuk kuning telur, hati, daging berlemak..

Pesakit tidak boleh makan tepung dan bijirin. Yang ditunjukkan adalah makanan yang kaya dengan vitamin A dan minuman keras setiap hari. Merebus yang dibuat dari tumbuh-tumbuhan seperti kayu cacing, wort St. John, strawberi, pinggul mawar sangat berguna untuk sindrom lumpur..

Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi teruk dan bentuk penyakit kedua, perlu mematuhi peraturan pencegahan.

Sekiranya terdapat sedimen di hempedu, dos ubat yang menyebabkan kolestasis harus ditinggalkan atau dikurangkan. Juga perlu memberi perhatian khusus kepada rawatan penyakit utama - sirosis, hepatitis, dll..

Enapcemar bilier: adalah mungkin untuk memperbaiki semuanya?!

Penggantungan, kotoran, enapcemar di pundi hempedu adalah tahap awal kemungkinan perkembangan penyakit batu empedu. Bagaimana untuk tidak melewatkan saat peralihan sedimen ke dalam calculi, yang harus dikeluarkan bersama dengan pundi hempedu?

Ciri enapcemar di pundi hempedu

Apabila rembesan pundi hempedu menebal, kompleks kolesterol seperti kristal kecil, tanpa air, terbentuk. Ia kelihatan seperti pasir, lumpur. Sisa kering yang serupa di bahagian bawah organ disebut lumpur bilier..

Semasa melakukan enapcemar ultrasound, sebarang ketidakteraturan dalam komposisi hempedu ditunjukkan.

Komposisi enapcemar: gumpalan kolesterol, garam kalsium, kemasukan bilirubin dalam bahagian yang berbeza.

Kerja pundi hempedu yang sukar, aliran keluar hempedu yang lemah menyumbang kepada fakta bahawa garam kalsium sangat menarik. Mereka tidak larut, mereka sudah menjadi batu. Lama kelamaan, calculi hanya tumbuh.

Pada 70% pesakit, lumpur, dempul hempedu, pasir di pundi hempedu hilang dengan sendirinya. Selebihnya pesakit mengalami kolesistitis akut, kolelitiasis dan patologi lain dari sistem hepatobiliari.

Dengan enapcemar, zarah-zarah kecil dapat mengembara ke seluruh sistem saluran empedu, yang mempengaruhi dindingnya. Cholangitis berkembang, dengan penyakit yang panjang, duodenitis, pankreatitis bergabung.

BAHAYA UTAMA BILLIARY SLEEVE ADALAH MENJALANKAN PARTI FINE YANG MENGHASILKAN TINGKAT DARI PRODUK DAN GALL BLADDER

BILIARY SWEETING - TAHAP PERTAMA PENYAKIT BATU GALL

Dari mana asap bilier berasal?

Terdapat dua sebab asas, masing-masing disebabkan oleh keadaan yang berbeza:

PENYAKIT METABOLIK

GANGGUAN DALAM KERJA SISTEM KANAK-KANAK (pundi kencing, saluran, sfinkter)

Bagaimana cholelithiasis bermula

Bahaya enapcemar bilier dalam perkembangan bertahap tahap penyakit batu empedu berikut.

Mekanisme pembentukan batu di pundi hempedu (cholelithiasis) mempunyai tiga arah:

• sintesis kolesterol terganggu
• terdapat kegagalan dalam pertukaran asid hempedu dan lithogenicity hempedu meningkat
• penurunan pergerakan pundi hempedu, sfinkter, saluran.

Sebab-sebab peralihan enapcemar ke batu

Apa yang menyumbang kepada pelancaran mekanisme tersebut?

Faktor global (genetik, pergantungan demografi, keadaan sosial) juga harus diingat. Terutama, kecenderungan genetik, yang mempunyai peranan yang sangat penting dalam penyakit batu empedu.

Mari kita memikirkan sebab-sebab yang secara langsung atau tidak langsung bergantung kepada orang tersebut.

PENYEBAB DALAMAN (penyakit sistem pencernaan, perubahan atau gangguan hormon, patologi organ dan saluran darah, masalah dengan sfingter dan saluran empedu)

PENYEBAB LUAR (ubat, diet yang tidak betul, puasa, jangkitan)

Bagi wanita, PREGNANCY mungkin merupakan salah satu pencetus kemungkinan. Ciri-ciri hormon dan fizikal ibu mengandung mempengaruhi perubahan dalam sistem hempedu.

Sebagai contoh, progesteron melonggarkan nada otot, dan pundi hempedu pada dasarnya adalah kantung otot, yang, di bawah pengaruh hormon, berhenti berfungsi secara aktif. Sekiranya organ tidak menguncup dengan baik, hempedu mula bertakung. Ini adalah bagaimana suspensi muncul, enapcemar bilier.

Estrogen, yang juga meningkat semasa kehamilan, mengubah komposisi kolesterol hempedu. Ia menjadi lebih tepu, lebih tebal, aliran keluarnya berkurang. Hasilnya adalah pembentukan pasir halus, gumpalan hempedu.

Pada trimester kehamilan terakhir, mungkin terdapat cubitan pada saluran, memerah organ dalaman akibat peningkatan rahim, diafragma. Ini juga merupakan penyebab serius berlakunya genangan pada pundi hempedu dan pemendapan di bahagian bawah organ..

Apa itu enapcemar bilier dan bagaimana menyembuhkannya

Enapcemar bilier adalah gumpalan hempedu di pundi hempedu. Fenomena ini dianggap sebagai pertanda penyakit batu empedu dan memerlukan pematuhan terhadap diet, dan kadang-kadang - rawatan dengan ubat-ubatan. Enapcemar muncul disebabkan oleh perubahan komposisi hempedu, ketika menjadi lebih tebal dan bertakung di pundi kencing. Kolesterol, salah satu komponen hempedu, biasanya terkumpul dalam gumpalan. Ia mengkristal dan secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan batu.

1. Apa itu - enapcemar bilier
2. Varieti dan penyebab patologi
3. Tanda-tanda sindrom pundi hempedu
4. Kaedah diagnostik
5. Cara merawat
6. Terapi ubat
7. Diet dan gaya hidup
8. Perubatan tradisional dan kaedah lain
9. Mengapa sindrom lumpur berbahaya
10. Ramalan dan pencegahan

Apa itu - enapcemar bilier

Ini adalah campuran pecahan kolesterol, kalsifikasi, kristal pigmen dalam gumpalan padat, yang terbentuk di saluran hempedu atau saluran empedu. Suspensi ini dianggap sebagai pertanda penyakit batu empedu dan terbentuk semasa genangan hempedu. Para saintis menunjukkan bahawa sindrom enap cemar yang didiagnosis tepat pada masanya memberi peluang tinggi untuk mencegah batu empedu. Oleh itu, perhatian sedemikian diberikan kepada kajian penggantungan empedu (enapcemar).

Varieti dan penyebab patologi

Sindrom pundi hempedu slag berkaitan secara langsung dengan gangguan metabolisme kolesterol dalam tubuh manusia. Penyalahgunaan makanan berlemak, minat berlebihan terhadap roti, pasta, ketidakaktifan fizikal, alkohol, merokok adalah faktor yang menyumbang kepada permulaan penyakit empedu. Diet yang teruk dan tidak seimbang dengan penurunan berat badan yang cepat adalah risiko tambahan untuk mencetuskan enapcemar. Seks wanita, usia tua, berat badan berlebihan meningkatkan kemungkinan enapcemar pada organ sistem empedu.

Enapcemar bilier sering terbentuk dengan latar belakang:

• pankreatitis;
• sirosis hati;
• anemia sabit;
• pemindahan organ;
• mengambil antibiotik, sitostatik dan ubat lain;
• operasi pada organ saluran gastrousus;
• diabetes mellitus;
• penyakit yang berkaitan dengan aliran keluar hempedu yang terganggu;
• selepas lithotripsy (penyingkiran batu dengan menghancurkannya).

Komposisi gumpalan hempedu dapat bervariasi, bergantung pada dominasi salah satu pecahan yang membentuk komposisinya. Dalam satu kes, enapcemar mengandungi lebih banyak kemasukan kolesterol, yang lain - kristal kalsium, pada ketiga - zarah bilirubin.

Telah terbukti bahawa kolestasis dan pembentukan enapcemar diprovokasi oleh beberapa antibiotik (cephalosporins generasi ketiga), sediaan kalsium, kontraseptif oral, lipolitik.

Menurut konsistensi, suspensi bilier dapat dibahagikan kepada tiga jenis:

• microlithiasis (inklusi kecil yang bergerak serentak dengan pergerakan tubuh manusia);
• enapcemar menyerupai dempul likat;
• penggantungan, termasuk unsur jenis pertama dan kedua.

Menurut dinamika pembangunan, enapcemar terbahagi kepada primer dan sekunder. Gumpalan bilier primer terbentuk tanpa mengira kehadiran penyakit. Sekunder terbentuk dengan menyertai penyakit yang mendasari (hepatitis, fibrosis, kolesistitis).

Algoritma untuk pembentukan gumpalan bilier:

• hempedu terlalu tepu dengan kolesterol;
• kolesterol berubah menjadi kristal kecil;
• kristal bergabung menjadi batu kecil dan terus tumbuh;
• lemak teroksidasi terkumpul, kadarnya meningkat;
• pundi hempedu berkontrak buruk, tidak memastikan penyingkiran kolesterol berlebihan;
• gelembung terbentuk, tepu dengan kolesterol.

Tanda-tanda sindrom pundi hempedu

Gejala tertentu yang membolehkan doktor memahami bahawa pesakit mempunyai enapcemar empedu dari pundi hempedu tidak wujud. Pemeriksaan ultrabunyi hati dan lumpur empedu ditentukan secara kebetulan. Keadaan pesakit memuaskan, tidak ada aduan. Ia dapat diperhatikan:

• sakit di kawasan hipokondrium yang betul (kaedah diagnostik - palpasi), intensiti meningkat selepas makan;
• loya, tanpa mengira waktu siang;
• pedih ulu hati;
• cirit-birit atau sembelit;
• kurang selera makan.

Dalam beberapa kes, kesakitan cukup kuat di epigastrium atau hipokondrium kanan. Serangan boleh berlangsung hingga setengah jam. Terdapat contoh yang diketahui apabila rasa sakit yang melelahkan bergantian dengan tempoh pengampunan selama 2 bulan atau lebih. Ini melucutkan peluang seseorang untuk hidup dan bekerja seperti biasa..

Kaedah diagnostik

Diagnosis enapcemar bermula dengan mengambil anamnesis. Data berikut penting:

• adakah pesakit mengalami sakit perut, di mana ia dilokalisasi;
• sama ada terdapat penyakit perut atau usus;
• Adakah orang itu sudah lama mengambil ubat
• sama ada anda pernah mengalami hepatitis atau penyakit lain dari sistem hepatobiliari sebelum ini;
• sama ada terdapat sirosis hati;
• berapa kerap dia minum alkohol.

Seterusnya, doktor memeriksa pesakit dan berdebar-debar perut, mendedahkan kawasan yang menyakitkan. Pada penerimaan anda perlu membawa hasil ujian najis, air kencing dan darah (am dan biokimia). Menurut petunjuk mereka, adalah mungkin untuk menentukan secara tidak langsung sama ada terdapat enapcemar bilier di pundi hempedu..

Sekiranya enapcemar tidak dikesan tepat pada waktunya, risiko terkena kolesistitis kronik dan kolelitiasis akan melebihi 40-60% (bergantung kepada kombinasi faktor lain).

Tahap kolesterol sangat penting dalam ujian darah biokimia. Dengan enapcemar meningkat.

Untuk diagnosis yang lebih tepat, kaedah instrumental digunakan:

• Ultrasound adalah kaedah asas dalam menentukan penyakit sistem empedu. Menentukan kualiti hempedu (kehadiran zarah patologi di dalamnya, kemampuannya bergerak ketika tubuh pesakit bergerak).
• Imbasan CT. Menentukan ukuran tepat hati, hempedu dan perubahan patologi mereka, kehadiran enapcemar.
• Intubasi duodenum. Membolehkan mendapatkan sampel hempedu dengan pengambilan sampel langsung dari duodenum. Kemudian dia diperiksa di bawah mikroskop..

Cara merawat

Sekiranya enapcemar dijumpai di hempedu, tiga pilihan adalah mungkin:

1. Tidak memerlukan rawatan. Ini cukup untuk menghilangkan faktor luaran yang menyumbang kepada manifestasi penyakit ini.
2. Rawatan diperlukan, kerana dinamika negatif diperhatikan - pembentukan batu, risiko penyumbatan saluran empedu.
3. Diperlukan campur tangan pembedahan segera. Terdapat bahaya komplikasi serius yang mengancam nyawa.

Sekiranya terdapat perubahan patologi dalam analisis hempedu dan kemungkinan penyumbatan saluran empedu (penggantungan tebal, dalam bentuk dempul), kolesistektomi dilakukan - penyingkiran hempedu.

Tugas terapi konservatif:

• mengurangkan sintesis kolesterol;
• meningkatkan rembesan hempedu;
• hilangkan hipertonisitas sfinkter Oddi, yang tidak membenarkan jisim hempedu melarikan diri ke dalam duodenum;
• mengurangkan keupayaan usus untuk menyerap kolesterol;
• mewujudkan keadaan untuk pencernaan yang baik dalam usus, menghilangkan sembelit.

Terapi ubat

Adalah mungkin untuk menormalkan pengeluaran kolesterol dengan menggunakan tindakan Rezalut. Dengan menurunkan tahap kolesterol total, ia bertindak pada komposisi hempedu, mengurangkan lithogenicitynya. Terdapat penekanan terhadap pengeluaran kolesterol yang dihasilkan oleh hati. Akibatnya, pembentukan batu berhenti. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor yang menghadiri. Dengan bentuk penyakit yang ringan - 1 bulan, dengan bentuk yang teruk - hingga 3 bulan.

Untuk memastikan aliran keluar hempedu yang baik dari organ empedu, asid ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk, Ursokhol) ditetapkan.

Rawatan sindrom pundi hempedu lumpur adalah kompleks dan pelbagai komponen, termasuk terapi diet, kesan ubat-ubatan dan ubat-ubatan herba, dan pembedahan. Untuk memperbaiki keadaan pesakit dan memulihkan fungsi pundi hempedu, perlu mengeluarkan kristal dan konglomerat dari hempedu, menormalkan komposisinya, dan menjadikannya lebih cair. Ini akan membantu mengurangkan keparahan gejala dan mengurangkan risiko komplikasi..

Kesakitan spastik yang timbul dari dyskinesia saluran empedu lega dengan Mebeverin, Papaverin, No-shpa. Ubat Rezalut dan Mebeverin berfungsi dengan baik dalam kombinasi, mengurangkan tempoh rawatan penyakit ini.

Sekiranya refluks (aliran balik) hempedu, yang mencederakan perut, ubat antasid digunakan - Almagel, Fosfalugel, Maalox.

Rawatan pesakit dengan enapcemar empedu adalah individu, bergantung pada tahap penyakit dan manifestasi klinikal.

Diet dan gaya hidup

Pada peringkat pertama penyakit ini, kadang-kadang cukup sekadar mematuhi diet. Sekiranya semua cadangan pemakanan dipatuhi, pemulihan sepenuhnya dapat dilakukan tanpa penggunaan ubat..

Jadual nombor 5 - nama diet, yang merangkumi senarai makanan yang dibenarkan untuk jenis patologi empedu ini:

• kompot, jeli, jus buah atau beri (tidak berasid), kopi dengan susu, teh lemah;
• keju rendah lemak dan keju kotej 1%;
• ayam kukus, daging lembu tanpa lemak;
• sayur-sayuran (12 g sehari) dan mentega (20 g) mentega;
• roti yang diperbuat daripada rai atau tepung gandum;
• sup sayur-sayuran, pasta, bubur;
• buah-buahan, buah beri (tidak masam);
• sayur-sayuran, salad, herba;
• tidak lebih dari 1 telur rebus atau telur dadar setiap hari.

Alkohol, kopi yang kuat, daging berlemak, telur goreng, makanan dalam tin, perapan, daging asap, ais krim, coklat, mustard, lada, ikan berlemak, kaldu kaya, buah masam, pancake, roti dan semua roti dilarang.

Anda perlu makan secara pecahan, 4-5 kali sehari. Aktiviti fizikal harus bervariasi, sederhana. Bagus untuk mendaki, berbasikal, yoga, berenang.

Perubatan tradisional dan kaedah lain

Dalam rawatan hati, ubat tradisional selalu digunakan secara meluas, terbukti dengan pengalaman berabad-abad. Pada peringkat kedua dan ketiga BS, kaedah rawatan ini tidak berkesan, dan kadang-kadang berbahaya..

Pada peringkat awal, sepakat dengan doktor, anda boleh menggunakan resipi yang membantu melarutkan batu kecil dan meningkatkan rembesan hempedu:

• Anda boleh minum dalam bentuk teh decoctions of immortelle, rose pinggul, herba knotweed, knotweed, chamomile, gentian, chicory. Untuk satu hari, bancuh 1 sudu besar. ramuan dalam 250 ml air mendidih dan minum pada siang hari.
• Jus sayur membantu dengan baik: labu, bit, timun, wortel, saderi dan pasli. Anda perlu minum jus sehari sekurang-kurangnya 600 ml. Anda boleh mencampurkan jus yang berbeza.
• Dengan menambahkan dill pada pinggan secara berkala, anda dapat membuang batu kecil di saluran empedu dalam satu musim..

Mengapa sindrom lumpur berbahaya

Adalah dipercayai bahawa kehadiran sindrom biliary sludge pada manusia memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit batu empedu. Pembentukan batu selanjutnya akan bergantung pada pilihan kaedah dan ubat rawatan yang betul dan kompeten. Penentuan tahap penyakit yang tepat pada masanya sangat penting dalam pemilihan terapi yang sesuai.

Sekiranya enapcemar tidak dirawat, bilier dan komplikasi lain mungkin berlaku:

• pankreatitis akut;
• kolestasis (stasis hempedu);
• kolesistitis (keradangan pundi hempedu);
• kolik bilier;
• kolangitis akut (keradangan saluran empedu).

Ramalan dan pencegahan

Prognosis rawatan enapcemar bergantung pada tahap penyakit, rawatan pesakit yang tepat pada masanya untuk rawatan perubatan dan kelayakan doktor yang menghadiri. Pada tahap ketiga enapcemar empedu dengan pembentukan batu, terdapat ancaman komplikasi serius (batu dapat tersekat di saluran empedu).

Pencegahan pembentukan enapcemar terdiri dari gaya hidup yang betul: menjaga berat badan yang normal, mengelakkan berpuasa dan diet yang ketat, segera berjumpa doktor untuk sakit perut, jangan minum ubat dengan tidak perlu.

Enapcemar bilier: masalah yang tidak dapat diselesaikan

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, terdapat peningkatan lebih lanjut dalam kejadian cholelithiasis (GSD), yang di Rusia dikesan pada 13-20% populasi [2]. Pada masa yang sama, tidak ada kajian mengenai bentuk awal JCB - biliary sludge (BS) - dalam literatur..

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, terdapat peningkatan lebih lanjut dalam kejadian cholelithiasis (GSD), yang di Rusia dikesan pada 13-20% populasi [2]. Pada masa yang sama, tidak ada kajian mengenai bentuk awal JCB - biliary sludge (BS) - dalam literatur..

Tidak diputuskan sama ada BS adalah gejala ultrasound atau penyakit, tidak ada klasifikasi bentuk ultrasound BS, kata-kata diagnosis, prognosis BS, pendekatan terapi, taktik menguruskan pesakit dengan BS.

Sekiranya di kalangan penduduk yang praktikalnya sihat, frekuensi BS tidak melebihi 5-10%, maka pada dispepsia hepatobiliari jenis bilier, frekuensi BS mencapai 24-74% [2].

Menurut data kami, daripada 400 pesakit dengan pelbagai patologi saluran gastrointestinal (GIT), BS dikesan pada 192 (48%).

Dengan kelebihan kolesterol, hempedu memperoleh sifat lithogenik, agregat dan mendakan, mewujudkan asas untuk pembentukan BS dan calculi di pundi hempedu (GB). Komposisi BS merangkumi komponen hempedu, garam kalsium, dan lain-lain. Semua sebab pembentukan BS tidak diketahui, namun faktor predisposisi adalah sama seperti pada kolelitiasis..

Oleh itu, adalah mungkin untuk menganggap BS sebagai bentuk JCB awal (kemungkinan terbalik).

Bentuk klinikal dan ekografi dan klasifikasi BS. Dalam klasifikasi terkini penyakit batu empedu (Kongres III Persatuan Ilmiah Gastroenterologi Rusia, 2002), BS dikaitkan dengan tahap I penyakit batu empedu. Semasa menentukan bentuk BS, kami mengambil kira pengenalan ultrasound, pada masa yang sama kami menggunakan ciri-ciri fungsi kontraksi pundi hempedu (SDF) (kaedah scintigraphy dinamik).

Bentuk awal BS adalah suspensi gema di LF - sedimen zarah-zarah kecil yang mudah diganti. Kekerapannya adalah 22%. Bentuk BS ini lebih kerap berlaku tanpa manifestasi klinikal, mudah diterbalikkan, SFGP dipelihara.

Bentuk BS yang paling kerap dikesan ditunjukkan oleh hempedu heterogen, gumpalan yang menempati tidak lebih dari 2/3 pundi hempedu. Dalam kerja kami, kekerapan bentuk BS ini adalah 64%. Bentuk BS ini dicirikan oleh kursus berulang, adanya sindrom kesakitan dan dispeptik. Terdapat penurunan TFVP yang sederhana. Bentuk BS dalam pemerhatian kami berkembang menjadi kolelitiasis pada 20% kes..

Bentuk BS seterusnya, kekerapannya, menurut data kami, adalah 14%, merangkumi manifestasi ultrasound nosologi BS, digabungkan dengan SFGP yang dikurangkan atau hilang secara signifikan ("OK"). Kami mencadangkan untuk menggunakan istilah "bentuk khas BS" yang menunjukkan jenis gangguan reologi hempedu. Bentuk penyakit penting dalam menentukan prognosis.

Bentuk khas BS termasuk mikrokolelitiasis - beberapa calculi terapung kecil (1-2 mm) yang mengisi keseluruhan lumen pundi hempedu, SFGP dikurangkan dengan ketara. Secara klinikal menunjukkan dirinya sebagai sindrom kesakitan berulang yang tahan terhadap terapi konservatif. Terhadap latar belakang mikrokolelithiasis, perkembangan cepat pankreatitis kronik adalah mungkin.

Varian lain dari BS adalah polip kolesterol - formasi yang tidak tergantikan dengan struktur heterogen yang terpaku pada dinding pundi hempedu. Kesakitan jenis bilier, gangguan metabolisme kolesterol dan penurunan FPG diperhatikan. Kolesistektomi untuk patologi ini tidak selalu dibenarkan. Polip kolesterol, jika tidak dirawat, menyebabkan pembentukan calculi yang cepat (6-24 bulan) pada pundi hempedu (40%).

Varian BS juga hempedu dempul, mengingatkan pada pembentukan pepejal di pundi hempedu. Gambaran klinikal berbeza-beza, ciri-ciri hipomotor sindrom kesakitan, manifestasi dyspeptik yang jelas, sembelit, gambaran klinikal dysbiosis berlaku. Varian BS ini hampir sepenuhnya tahan terhadap rawatan konservatif dan dalam lebih daripada 80% kes digabungkan dengan penurunan ketara dalam FPG atau "OKU" GH.

Penulis mencadangkan varian klasifikasi kerja BS:

Mengikut bentuk ultrasound BS: berat gema - manifestasi awal BS; Gumpalan BS; bentuk khas BS (microcholelithiasis, polip kolesterol pada pundi hempedu, hempedu dempul sekiranya terdapat pundi hempedu "kurang upaya").

Menurut keadaan SFZhP: dengan SFZhP yang diawetkan; dengan SFZhP yang dikurangkan; kurang upaya ZhP.

Dalam kombinasi dengan cholelithiasis: tidak ada calculi di pundi hempedu; dengan calculi di pundi hempedu.

Klasifikasi di atas membezakan kedudukan sokongan untuk rumusan diagnosis klinikal lengkap; varian gambar klinikal memerlukan penjelasan.

Gambaran klinikal BS dari kedudukan kriteria III Rom. Gambaran klinikal pada pesakit dengan BS mungkin tidak hadir atau nyata seperti dispepsia, sakit empedu, jenis pankreas. Penulis percaya bahawa semua manifestasi klinikal di BS disebabkan oleh adanya gangguan fungsi sfinkter Oddi (SFO) dan pundi hempedu.

Dalam kriteria Rom III, patologi bilier berfungsi dibahagikan kepada: E1. Gangguan pundi hempedu berfungsi (FRDF); E2. Gangguan bilier fungsional sfinkter Oddi (FRSO bilier); E3. Gangguan pankreas fungsional sfinkter Oddi (pankreas FRSO) [5].

Kriteria diagnostik umum untuk gangguan fungsi pundi hempedu dan SFO merangkumi episod kesakitan yang berlangsung sekurang-kurangnya 6 bulan sebelum diagnosis dan manifestasi sekurang-kurangnya 3 bulan, dilokalisasi di epigastrium dan / atau di kuadran kanan atas perut, serta: tempoh episod kesakitan 30 minit atau lebih; kambuh kesakitan; intensiti kesakitan adalah sederhana atau teruk - sehingga ke hospital; kesakitan tidak berkurang selepas najis, ketika menukar posisi, setelah mengambil antasid.

Kriteria pengesahan - kesakitan boleh digabungkan dengan satu atau lebih gejala berikut: loya atau muntah; penyinaran ke belakang dan / atau subscapularis kanan; membangunkan pesakit di tengah malam.

E1. Gangguan pundi hempedu yang berfungsi. FGF dimanifestasikan oleh sakit empedu, dikaitkan dengan gangguan metabolik (hipersaturasi hempedu dengan kolesterol) atau dengan kemerosotan utama pergerakan pundi hempedu. Kriteria diagnostik untuk FPGF: enzim hati normal, bilirubin konjugasi dan amilase / lipase. Ujian tambahan adalah fibrogastroduodenoscopy (FGDS) dan penilaian FVF. Pengosongan pundi hempedu dinyatakan sebagai pecahan pelepasan (EF), diukur sebagai peratusan. GV EF yang rendah tanpa adanya kolelithiasis membolehkan pengenalan pesakit dengan disfungsi pundi hempedu primer.

Di Rom, algoritma dicadangkan untuk pengurusan pesakit dengan patologi ini, dengan mengambil kira SFGP (Gambar 1).

Pengesahan tidak langsung mengenai kebenaran diagnosis adalah ketiadaan kekambuhan kesakitan dalam 12 bulan selepas kolesistektomi.

E2. Gangguan fungsi sfinkter Oddi. FRSO - gangguan pergerakan SFO, disertai dengan rasa sakit, peningkatan tahap enzim hepatik atau pankreas, dilatasi saluran empedu biasa, atau episod pankreatitis (Gamb. 2). Kehadiran FRSO diandaikan pada pesakit yang telah menjalani kolesistektomi; dengan pankreatitis idiopatik; kolik bilier berulang pada pesakit dengan pundi hempedu yang tidak berubah dan saluran empedu biasa dan komposisi normal pundi hempedu. FRSO tidak mengecualikan kemungkinan menggabungkan dengan BS.

E3. Kriteria diagnostik untuk FRS pankreas (Gambar 3): kriteria untuk gangguan fungsi saluran gastrousus dan SFO, peningkatan amilase / lipase.

Klasifikasi kerja BS dapat ditambah dengan bahagian mengenai kombinasi BS dengan manifestasi klinikal; tiada manifestasi klinikal (pendam); dengan manifestasi klinikal (FRSO bilier atau pankreas, FRZhP); dengan alasan penyakit lain (pankreatitis kronik, kolesistitis kalkulus, hepatitis kronik, dan lain-lain); tahan dadah.

Oleh itu, kami telah menentukan kedudukan pendukung diagnosis, termasuk: ciri gambaran klinikal; kehadiran perubahan parameter biokimia (enzim hati, bilirubin, amilase, lipase); penilaian keadaan SFO, ZhP (kecacatan, keriting, SFZhP, calculi, dll.) dan pankreas mengikut kajian instrumental; jenis BS.

Perlu diingat bahawa patologi fungsional adalah diagnosis pengecualian.

Contoh kata diagnosis yang disarankan oleh pengarang:

• Tahap 1 GSD, enapcemar bilier, penggantungan gema di pundi hempedu, ubah bentuk pundi hempedu berbentuk S;
• GSD tahap 1, enapcemar bilier, gangguan hempedu berfungsi Daerah Persekutuan Siberia;
• Penyakit batu empedu, enapcemar empedu, bentuk khas (hempedu empedu) gangguan fungsi pundi hempedu, pundi hempedu "kurang upaya".

Rumusan diagnosis yang dicadangkan kontroversial..

Rawatan BS

Sehubungan dengan perkara di atas, tidak ada keraguan bahawa semua pesakit dengan BS memerlukan pemantauan dan terapi [3]. Kami percaya bahawa, sama dengan pendekatan terapi yang ada pada pesakit dengan kolelitiasis, tujuan terapi untuk pesakit dengan BS adalah yang berikut: meningkatkan sifat reologi hempedu; normalisasi pergerakan pundi hempedu, SFD, usus kecil; pemulihan komposisi normal mikroflora usus; normalisasi pencernaan dan penyerapan.

Meningkatkan sifat reologi hempedu. Masalah peningkatan sifat reologi hempedu menjadi asas program rawatan untuk patologi ini. Dari sudut pandang mekanisme patogenetik yang terlibat dalam pembentukan BS, ubat-ubatan yang mempengaruhi hubungan utama litogenesis bilier adalah ideal. Ejen sedemikian, yang secara langsung bertindak pada pautan ini, termasuk penyediaan asid hempedu. Sebilangan penyelidik mempertimbangkan untuk menjalankan terapi litholytic BS dengan persiapan asid hempedu. Petunjuk dalam kes ini adalah pengesanan berterusannya berdasarkan data ultrasound selama 3 bulan walaupun tidak ada gejala klinikal [8].

Pada masa ini, persediaan asid ursodeoxycholic (UDCA) digunakan secara aktif dari kumpulan farmakologi ini dalam amalan klinikal. Mereka adalah asas untuk rawatan pesakit dengan BS..

Di antara jumlah asid hempedu, bahagian UDCA biasanya tidak melebihi 5%, sementara selepas tiga bulan (atau lebih) pemberian oral UDCA, ubat ini menjadi dominan, menyumbang lebih dari 60% daripada semua asid hempedu. Oleh itu, dengan bantuan ubat ini, adalah mungkin untuk mencapai perubahan yang cepat dan ketara dalam sifat fizikokimia salah satu persekitaran tubuh manusia - hempedu. UDCA bertindak pada tahap metabolisme kolesterol dan sintesis hempedu yang berbeza. Jadi, ia menghalang penyerapan kolesterol dalam usus, mempunyai kesan penghambatan terhadap sintesis kolesterol, membentuk cecair, kristal larut dengan kolesterol [7].

Perlu diingatkan bahawa dalam bahan-bahan Konsensus III Roma mengenai rawatan disfungsi pundi hempedu dan SFD, peranan pencegahan potensi UDCA dalam kaitannya dengan perkembangan penyakit batu empedu dan rawatan tahap awalnya telah dibincangkan. Pengarang kriteria Rom di bahagian akhir dokumen, yang menggariskan prospek rawatan di kawasan ini, perhatikan bahawa UDCA mempunyai potensi terapi yang paling signifikan. Sebagai tambahan, mengenai kesan yang diketahui, mereka melaporkan aspek positif lain dari penggunaannya, iaitu asid hidrofilik ini bukan sahaja dapat mengurangkan kelebihan kolesterol dalam sel otot pundi hempedu dengan hempedu litogenik, tetapi juga menormalkan kesan tekanan oksidatif. Atas dasar ini, ia dapat digunakan untuk rawatan gangguan fungsi pundi hempedu yang berkaitan dengan peringkat awal penyakit ini [5].

Tempoh rawatan bergantung kepada keparahan gambaran klinikal dan bentuk BS. Untuk BS dalam bentuk penggantian gema, kursus ursotherapy setiap bulan biasanya mencukupi. Dalam bentuk lain, perjalanan rawatan lebih lama, tetapi, sebagai peraturan, tidak melebihi 12 bulan.

Pengalaman kami sendiri dalam merawat pesakit BS dengan UDCA adalah berdasarkan penggunaan Ursosan. Ubat ini diresepkan dalam bentuk peningkatan dos secara beransur-ansur (dari segi toleransi) kepada dos efektif 15 mg per 1 kg berat badan, dengan satu dos satu jam selepas makan malam. Tempoh rawatan tidak melebihi 6-12 bulan. Semasa terapi, dinamika gejala klinikal dinilai, dan menurut data ultrasound, gambaran makroskopik kandungan pundi hempedu, isipadu dan pecahannya dinilai..

Semasa rawatan, semua pesakit menunjukkan dinamik positif: sakit di hipokondrium kanan hilang atau menurun, gejala dispepsia bilier mereda. Tidak ada kesan sampingan yang dinyatakan, tidak ada kelainan yang dicatat semasa ujian darah biokimia. Kajian mengenai volume basal pundi hempedu membuktikan kesan koleretik Ursosan yang signifikan, mencapai maksimum setelah 10 hari rawatan pada dos maksimum pada 90% pesakit. Ursoterapi menyumbang kepada pemulihan SFGP, kerana dengan latar belakang pentadbirannya, EF dan pekali pengosongan gastrik meningkat. Tiada pesakit yang menjalani rawatan mengalami kolesistolithiasis dan nekrosis pankreas akut. Penting untuk diperhatikan bahawa untuk mengelakkan manifestasi sindrom kesakitan, antispasmodik selektif sebelumnya diresepkan selama 1-2 minggu, yang dijelaskan di bawah..

Pada semua pesakit dengan suspensi gema, BS hilang pada akhir bulan pertama rawatan, sementara BS dalam bentuk bekuan memerlukan terapi yang lebih lama. Keberkesanan kursus selama 6 bulan dengan adanya patologi jenis ini adalah 85%. Terapi litholytic yang paling tahan ternyata merupakan bentuk khas BS, yang dalam beberapa kes memerlukan peningkatan dos UDCA menjadi 20 mg per 1 kg berat badan dan peningkatan dalam tempoh rawatan..

Normalisasi motilitas pundi hempedu, SFO, usus kecil. Gangguan pergerakan sindrom kesakitan menentukan kemungkinan menggunakan ubat dengan kesan antispasmodik pada FRSO bilier, FRZhP dan BS.

Di antara antispasmodik myotropik, ubat mebeverin (Duspatalin) harus diberi perhatian. Berbeza dengan antispasmodik bukan selektif, ia membawa kepada pelepasan ion kalium dari sel dalam jangka pendek, melegakan kekejangan, tetapi tidak menyebabkan hipotensi otot licin, yang sangat penting dengan kombinasi penurunan SFGP dan hipertonik SFO. Ubat ini berkesan untuk menghilangkan rasa sakit, ketidakselesaan dan gangguan najis pada pesakit dengan tahap awal kolelitiasis.

Pada FRSO pankreas, mekanisme kesakitan dikaitkan dengan peningkatan tekanan pada saluran kecil pankreas. Sebagai tambahan kepada antispasmodik, ubat dengan kesan secretolytic ditambahkan pada rawatan pesakit dengan FRSO pankreas: antagonis antikolinergik, dan / atau penyekat pam proton, dan / atau H₂-penyekat histamin.

Dengan keberkesanan terapi antispasmodik, kaedah endoskopik (sphincteropapillotomy) digunakan. Dalam bahan-bahan Konsensus Rom, sphincteropapillotomy disyorkan untuk stenosis SFO; pankreatitis berulang bersamaan; kekurangan kesan terapi konservatif BS dan perkembangan perubahan pundi hempedu; dengan bentuk khas BS (dalam beberapa kes).

Sebagai hasil analisis, kami menentukan petunjuk untuk rawatan endoskopi dan pembedahan (jadual).

Hingga 2 mata - pembedahan tidak digalakkan; 3-4 mata - petunjuk relatif (selepas rawatan ubat); 5-6 mata - bacaan mutlak.

Pemulihan komposisi normal mikroflora usus di BS. Ubat antibakteria disyorkan hanya untuk flora patogenik sensitif yang disahkan di usus. Menurut data kami, kekerapan dysbiosis usus dalam kumpulan dengan BS lebih daripada 70%.

Fluoroquinolones generasi pertama (ciprofloxacin) (terkumpul dalam hempedu, kesan jalan sekunder melalui saluran gastrointestinal) dianggap sebagai ubat pilihan; antiseptik yang tidak diserap dalam usus juga digunakan (Rifaximin).

Sekiranya tidak ada petunjuk untuk antibiotik, sanitasi usus harus dilakukan dengan prebiotik. Ubat pilihan dalam kes ini adalah Eubicor dan / atau Duphalac (laktulosa).

Pada pesakit dengan BS yang juga menerima Eubicor, keparahan dysbiosis, manifestasi sindrom metabolik dan dislipoproteinemia menurun, yang meningkatkan reologi hempedu.

Duphalac menyedari tindakannya dalam usus besar, mendorong peningkatan biomassa flora sakarolitik, peningkatan jumlah kandungan usus. Di samping itu, ubat ini mempunyai kesan pencahar [4].

Normalisasi pencernaan dan penyerapan. Antasid meningkatkan pH intraduodenal, mengikat asid hempedu organik dan dekonjugasi, mengurangkan cirit-birit sekretori. Ubat pilihan adalah antasid dengan kesan penyerapan seperti Phosphalugel.

Petunjuk untuk pelantikan ubat polyenzyme pada pesakit dengan BS adalah: kerosakan pada pankreas pada hipertensi duodenum, peningkatan tekanan pada saluran pankreas; pelanggaran pengemulsi lemak, pengaktifan enzim proteolitik pankreas. Dalam kumpulan ini, persediaan disarankan tanpa asid hempedu dengan kandungan lipase dan protease yang mencukupi dalam bentuk minimikrospheral - Creon 10,000 dan 25,000 U.

Oleh itu, dalam rawatan pesakit dengan BS, disarankan untuk menetapkan kumpulan ubat yang berurutan, oleh itu, dengan adanya manifestasi klinikal pada pesakit dengan BS, pilihan untuk terapi bertahap dan simptomatik harus disesuaikan secara individu kepada pesakit..

Rejimen rawatan anggaran untuk pesakit dengan BS

1. Prinsip yang disyorkan untuk merawat pesakit dengan BS tanpa manifestasi klinikal: langkah-langkah umum, diet; kesan pada reologi hempedu - Ursosan - 15 mg / kg sekali sehari satu jam selepas makan malam, tempohnya dipilih secara individu bergantung pada jenis BS dan keberkesanan terapi (dari 1 bulan hingga beberapa tahun); prebiotik - Eubicor - 2 sachet 3 kali sehari selama 3-6 bulan dan / atau Duphalac 3-5 ml sekali sehari pada waktu pagi, 200 ml setiap kursus.

Selanjutnya, disarankan untuk menjalankan terapi pemeliharaan dengan Ursosan, 1-2 kapsul sekali sehari selama 3 bulan (2 kursus setiap tahun hingga beberapa tahun).

Prinsip-prinsip yang disyorkan untuk rawatan pesakit dengan BS dan manifestasi klinikal: langkah-langkah umum, diet.

Tahap I: Penyediaan Polyenzyme Creon 10000 - 1 kapsul 3 kali sehari dengan makanan, jangka masa kursus 2-4 minggu; antispasmodik Duspatalin - 1 kapsul 2 kali sehari 20 minit sebelum sarapan dan makan malam, tempoh kursus - 2-4 minggu.

Sekiranya terdapat gangguan SFO jenis bilier, sebagai peraturan, antasid diresepkan - Phosphalugel, 1 sachet satu jam selepas makan dan pada waktu malam, jangka masa kursus adalah 2-4 minggu.

Dalam jenis FRSO pankreas, berikut disyorkan: antikolinergik - Buscopan 1 tablet 3 kali sehari 30 minit sebelum makan, perjalanan rawatan adalah 4 minggu, dan / atau penyekat pam proton - Pariet - 10-20 mg 1 kali sehari pada waktu pagi, kursus - 4 minggu, dan / atau H₂-penghalang histamin - Famosan - 20 mg pada waktu malam, kursus - 4 minggu.

Tahap II: Prebiotik - Eubikor 2 sachet 3 kali sehari, kursus - 3-6 bulan dan / atau Duphalac 3-5 ml 1 kali sehari dari pagi sebelum makan, 200 ml setiap kursus; mengikut petunjuk - ciprofloxacin antibiotik, 500 mg 2 kali sehari, kursus - 5-7 hari.

Tahap III: Kesan pada reologi hempedu - Ursosan - 15 mg / kg sekali sehari, tempoh rawatan ditentukan secara individu: dari 3 bulan hingga beberapa tahun, jika perlu - dalam kombinasi dengan antispasmodik (Duspatalin), tentu saja - 4-8 minggu.

Selanjutnya, disarankan untuk menjalankan terapi pemeliharaan dengan Ursosan, 1-2 kapsul sekali sehari untuk jangka waktu 3 bulan, 2 kursus per tahun hingga beberapa tahun.

Sebagai kesimpulan, saya ingin perhatikan: walaupun pesakit dengan perubahan rheologi empedu tidak mempunyai peraturan untuk merumuskan diagnosis, standard untuk diagnosis dan rawatan, keadaan ini adalah "bom" kedua-dua tindakan yang tertunda dalam bentuk perkembangan kolelithiasis, pankreatitis kronik dan penyakit gastrointestinal lain, dan sifat letupan, apabila BS berfungsi sebagai latar belakang nekrosis pankreas. Oleh itu, isu-isu yang dipertimbangkan dalam kerangka artikel memerlukan perbincangan yang teliti dengan pengambilan keputusan untuk pelaksanaan dalam praktik klinikal..

Sastera

1. Ilchenko A.A. Cholelithiasis // Menghadiri Doktor. 2004. No.4. Hlm 27–32.
2. Vikhrova T.V. Lumpur empedu dan kepentingan klinikalnya. Abstrak pengarang. dis.... c. M. N. M., 2003.
3. Penyakit hati dan saluran empedu. Panduan untuk doktor / ed. V. T. Ivashkina. M.: M-Vesti, 2005. hlm 476–78.
4. Mekhtiev S.N., Grinevich V.B., Zakharenko S.M. Disbacteriosis usus. Soalan dan jawapan: Bahan bantu mengajar. M.: GOU VUNMTS MZ dan SR RF. 2006 S. 37–39.
5. Konsensus Pimanov S.I., Silivonchik N.N.Rimsky III: bahagian dan komen terpilih: Manual untuk doktor. Vitebsk, 2006.
6. Sherlock S., Dooley J. Penyakit hati dan saluran empedu: Berlatih. serahkan. Per. dari bahasa Inggeris. / ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina.

M.: GEOTAR-MED, 2002 S. 676.

Hofmann A. F. Ilmu asid hempedu (kolanologi) pada awal milenium baru; kemajuan dan cabaran masa lalu untuk masa depan. Asid hempedu dalam penyakit hepatobiliari // Ed. oleh Manns M. P. et al. 1998; 262-270.

GumaC, Viola L., Thome Metal. Berulang mikolithiasis vesikular. Kajian terkawal dengan dos asid ursodeoxycholic yang berbeza. Medicina (In Aires) 1998; 58 (1): 474-6.

S. N. Mekhtiev, Doktor Sains Perubatan, Profesor
V. B. Grinevich, Doktor Sains Perubatan, Profesor
Yu.A. Kravchuk, Calon Sains Perubatan
R. N. Bogdanov
Akademi Perubatan Tentera. S. M. Kirova, St. Petersburg

Sindrom Sludge - Ciri dan Kaedah Rawatan

Proses pembentukan batu selalu didahului oleh intensifikasi penghabluran sebatian organik atau bukan organik. Sekiranya pembentukan calculi di ginjal dipromosikan oleh diatesis garam, maka tahap awal penyakit batu empedu ditandakan oleh sindrom lumpur. Proses patologi ini dicirikan oleh genangan hempedu dan pembentukan penggantungan kolesterol kristal, protein dan garam mineral kalsium di dalamnya. Selalunya sindrom enapcemar dikesan semasa mendiagnosis penyakit lain yang bersamaan.

Patogenesis

Apa itu enapcemar bilier? Ini adalah proses patologi yang berkembang seperti penyakit batu empedu dengan penurunan yang signifikan dalam parameter pekali kolesterol. Pada masa yang sama, peningkatan indeks saturasi hempedu diperhatikan, dan komposisi hempedu berubah. Faktor yang mendorong ketidakseimbangan ini adalah nada hipertrofi sfinkter Oddi. Tidak kurang pentingnya adalah penurunan aktiviti fungsional pundi hempedu, perkembangan hipotensi.

Patogenesis sindrom enapcemar berlaku secara berperingkat:

• kandungan kolesterol meningkat dalam hempedu;
• kristal kolesterol mula bergabung menjadi konglomerat besar dan mendapan di dinding pundi hempedu;
• konglomerat secara beransur-ansur membesar kerana penambahan kristal baru.

Rawatan proses patologi bergantung pada komposisi hempedu, oleh itu, tujuan utama diagnostik makmal adalah untuk menentukan peratusan garam fosfolipid, kolesterol dan kalsium. Sindrom lumpur dikelaskan sebagai berikut:

• microlithiasis. Kandungan pundi hempedu adalah penggantungan zarah protein terkecil, kolesterol kristal dan sebatian kalsium anorganik. Konglomerat tidak terpasang dengan kuat di dinding, oleh itu, apabila seseorang cuba mengubah kedudukan badan, mereka bergerak bebas ke seluruh pundi hempedu;
• gumpalan hempedu. Tompok-tompok itu tebal, pucat, dengan ketumpatan yang berbeza-beza, mempunyai kemampuan untuk menggantikan;
• gabungan mikrolitasis dan gumpalan hempedu.

Sifat fizikal kandungan pundi hempedu disebabkan oleh kepekatan bahan utama:

• penggantungan, yang dikuasai oleh pigmen hempedu;
• konglomerat dengan kandungan garam mineral kalsium yang ketara;
• bintik dengan peningkatan kepekatan kolesterol kristal.

Perkembangan sindrom enapcemar dicirikan oleh dua laluan utama:

• primer. Sebab-sebab proses patologi tidak difahami sepenuhnya. Sindrom enapcemar muncul sebagai penyakit yang berasingan;
• sekunder. Patologi berkembang di bawah pengaruh faktor yang memprovokasi, yang mana doktor merangkumi penyakit bersamaan.

Jenis sindrom enapcemar yang akan berkembang pada orang tertentu tidak dapat ditentukan sebelumnya. Banyak bergantung pada kesihatan awal, jantina, usia dan diet..

Etiologi

Sindrom lumpur sering didiagnosis pada diet mono yang menurunkan berat badan terlalu banyak. Kekurangan lemak dalam makanan menyebabkan pelanggaran aliran keluar hempedu. Ia mula bertakung untuk masa yang lama di pundi hempedu, menebal. Persekitaran seperti ini sangat baik untuk meningkatkan proses penghabluran dan pengagregatan. Apa lagi yang boleh mencetuskan permulaan sindrom enapcemar:

• menjalankan operasi pembedahan pada organ sistem pencernaan;
• kursus rawatan dengan sitostatik, antibiotik, ubat dengan kandungan kalsium tinggi;
• pemindahan organ atau tisu penderma;
• degenerasi lemak hati, hepatitis, sirosis, disertai dengan keradangan hepatitis dan penggantiannya dengan tisu berserat;
• proses keradangan di pankreas, yang disebabkan oleh penyalahgunaan minuman beralkohol;
• pemecahan calculi di pundi hempedu oleh lithotripsy gelombang kejutan;
• penyempitan saluran empedu akibat penyumbatan oleh batu;
• penyempitan cicatricial saluran empedu;
• etiologi diabetes mellitus, di mana pengeluaran insulin oleh pankreas menurun;

Lumpur di pundi hempedu boleh menjadi penyebab dan akibat penyakit batu empedu. Stagnasi hempedu sering berlaku akibat kejutan emosi yang kuat atau tekanan psikologi yang berlebihan.

Jaundis fisiologi didiagnosis pada banyak bayi selepas kelahiran. Sebagai peraturan, ia hilang setelah beberapa hari dan memerlukan ubat. Tetapi pada beberapa bayi, ini menimbulkan sindrom enapcemar. Dalam kes ini, asid hempedu menjadi komponen utama konglomerat..

Amaran: "Pada kanak-kanak yang lebih tua, proses patologi berkembang kerana pemakanan yang tidak seimbang dan tidak rasional, ketika diet didominasi oleh makanan yang lebih sesuai untuk orang dewasa (dengan lemak berlebihan atau terlalu tepu dengan rempah dan rempah)".

Gambar klinikal

Tahap awal sindrom enapcemar tidak dicirikan oleh berlakunya gejala. Gambaran klinikal proses patologi kabur, serupa dengan tanda-tanda kolesistitis kronik atau pankreatitis. Apabila penghabluran fosfolipid, garam kolesterol dan kalsium meningkat, gejala meningkat. Apa yang mungkin menunjukkan perkembangan sindrom enapcemar:

• seseorang mengalami sakit di hipokondrium yang betul, yang sifatnya boleh berbeza dari yang kusam, sakit hingga akut, paroxysmal. Eksaserbasi berlaku ketika cuba mengubah kedudukan badan atau peningkatan aktiviti motor;
• genangan hempedu menjadi penyebab keracunan umum badan, yang menampakkan diri dalam hiperthermia, peningkatan keletihan, pening dan mengantuk;
• penurunan aktiviti fungsi pundi hempedu secara langsung ditunjukkan oleh warna kuning membran mukus dan kulit;
• keradangan pankreas menyebabkan pengeluaran gas berlebihan. Orang itu mempunyai perasaan kenyang, kembung, gemuruh dan terasa;
• kerja saluran gastrointestinal secara beransur-ansur terganggu, terdapat: mual, serangan muntah, sembelit kronik atau cirit-birit.

Pengabaian nasihat perubatan atau rawatan diri menyebabkan berlakunya komplikasi serius.

Diagnostik

Pada awal diagnosis, doktor memeriksa pesakit, mendengar aduan, memeriksa penyakit pada anamnesis. Ahli gastroenterologi bertanya kapan sakit mula muncul, meminta untuk menggambarkan sifatnya dan menunjukkan tempat penyetempatan. Apa lagi yang menarik minat doktor:

• gaya hidup pesakit, minum minuman beralkohol, makanan dalam diet;
• mengambil ubat farmakologi;
• berapa kerap pesakit mengalami gangguan pencernaan.

Ujian makmal tinja, air kencing dan darah dilakukan untuk mengesan komorbiditi dan kesihatan umum. Ujian darah biokimia diperlukan untuk menentukan kandungan kualitatif dan kuantitatif bilirubin, protein dan kolesterol. Setelah menyahkod hasil penyelidikan, kepekatan enzim hati yang terlibat dalam metabolisme lemak, protein dan karbohidrat ditetapkan.

Pemeriksaan ultrabunyi adalah yang paling bermaklumat dalam mendiagnosis sindrom enapcemar. Konglomerat kristal dan pasta, sedimen flokulan dipvisualisasikan di skrin monitor. Anda juga dapat mengesan pergerakan mereka ketika pesakit mengubah kedudukan badan.

Rawatan

Dalam rawatan sindrom pundi hempedu lumpur, pelbagai langkah digunakan, yang harus menyelesaikan tugas-tugas berikut:

• penyingkiran kristal dan penggantungan dari pundi hempedu;
• normalisasi komposisi kualitatif dan kuantitatif hempedu;
• pemulihan aktiviti fungsi pundi hempedu;
• penghapusan gejala;
• pencegahan akibat negatif.

Untuk mempercepat pemulihan pesakit akan membantu: mematuhi diet yang lembut, rejimen minum yang betul dan mengambil ubat farmakologi. Operasi pembedahan dilakukan jika perlu.

Nasihat: "Ahli gastroenterologi tidak membantah penggunaan ubat tradisional dalam rawatan sindrom enapcemar, tetapi hanya setelah menjalani rawatan.".

Asid Ursodeoxycholic

Ejen yang paling berkesan untuk melarutkan suspensi dan sedimen flokulan adalah asid ursodeoxycholic. Ia adalah bahan aktif:

• Ursosana;
• Ursofalk;
• Ursodez;
• Urdoksi.

Pengambilan ubat ini memungkinkan:

• menyekat penyerapan kolesterol di semua bahagian usus;
• menghalang sintesis kolesterol dan proses penghablurannya;
• aktifkan fungsi pengosongan pundi hempedu.

Asid ursodoksikolik melindungi sel hati dari kesan negatif sebatian toksik dan menormalkan fungsinya.

Ubat sakit

Untuk mengurangkan keadaan pesakit, untuk menghilangkan kekejangan yang menyakitkan, anda boleh menggunakan ubat dengan kesan antispasmodik:

• Drotaverina (No-shpy);
• Duspatalin;
• Papaverine.

Ubat mengendurkan otot otot licin organ dalaman dan memastikan aliran empedu yang optimum. Sensasi menyakitkan juga hilang dengan pemberian analgesik oral: Spazgan, Ketorol, Analgin. Dalam beberapa kes, ahli gastroenterologi mengesyorkan penggunaan ubat anti-radang nonsteroid - Nimesulide dan Ibuprofen.

Stagnasi empedu tidak akan hilang dengan sendirinya, oleh itu, jika gejala sindrom enapcemar muncul, anda harus segera berjumpa doktor. Patologi dapat berkembang dengan pesat. Sindrom enapcemar yang tidak dirawat memprovokasi keradangan pankreas (pankreatitis), pundi hempedu (kolesistitis), saluran empedu (kolangitis).