Sindrom Zollinger-Ellison adalah keadaan yang disebabkan oleh peningkatan kepekatan hormon gastrin yang dihasilkan oleh tumor (gastrinoma), yang dilokalisasikan dalam kebanyakan kes di pankreas atau duodenum. Peningkatan kandungan gastrin menyebabkan hipersekresi gastrik, memulakan pembentukan ulser peptik dan duodenum saluran gastrointestinal, yang sukar dirawat. Gastrinoma sering ganas dan cenderung bermetastasis.
Punca sindrom Zollinger-Ellison
Penyebab utama sindrom adalah hipergastrinemia berterusan yang tidak terkawal (peningkatan kandungan gastrin), yang muncul kerana rembesan hormon yang berlebihan oleh tumor penghasil gastrin (gastrinoma). Ini memprovokasi peningkatan pengeluaran asid hidroklorik, enzim dan jus gastrik, yang menyebabkan kemunculan kecacatan ulseratif dengan penyetempatan atipikal.
Dalam sindrom Zollinger-Ellison, gastrinoma terletak di 90% dinding pankreas dan duodenum, dan juga terdapat di perut, limpa, dan hati. Sebab-sebab pembentukan gastrinoma tidak diketahui dengan tepat - kecenderungan keturunan, yang dinyatakan oleh neoplasia endokrin, pelbagai sifat dianggap. Sindrom ini adalah patologi yang jarang berlaku (3-4 kes per tahun setiap 1 juta orang), lebih kerap menyerang lelaki berusia 25-50 tahun. Gastrinoma adalah formasi kecil, selalunya kurang dari 1 cm, pada separuh pesakit banyak tumor diperbaiki, lebih daripada 60-80% daripadanya ganas dan pertumbuhannya sangat perlahan diperhatikan.
Gejala Sindrom Zollinger-Ellison
Penyakit pada peringkat awal perkembangan ditunjukkan oleh tanda-tanda yang melekat pada luka ulseratif pada perut atau duodenum. Perbezaan dari penyakit ulser peptik adalah sakit teruk di bahagian atas perut, yang dibezakan oleh ketahanan dan toleransi terhadap ubat-ubatan anti-ulser. Yang paling khas, dan kadang-kadang satu-satunya gejala sindrom Zollinger-Ellison adalah cirit-birit, yang berlaku disebabkan oleh peristalsis yang meningkat, membuang kandungan berasid ke dalam usus kecil, pembentukan proses keradangan dan penyerapan. Pada masa yang sama, kehadiran najis berair yang banyak, separuh terbentuk, mengandungi makanan dan lemak yang tidak dicerna. Tanda-tanda penyakit yang lebih jarang berlaku termasuk:
- Pedih ulu hati;
- Belching;
- Manifestasi esofagitis;
- Muntah;
- Loya;
- Pendarahan gastrousus;
- Perforasi bisul.
Juga, gejala patologi adalah penurunan berat badan yang ketara pada pesakit, yang mungkin juga merupakan tanda gastrinoma malignan pada sindrom Zollinger-Ellison..
Diagnosis penyakit
Untuk rawatan sindrom Zollinger-Ellison yang berjaya, sangat penting untuk mendiagnosisnya tepat pada masanya dan betul. Pengesanan awal patologi diperumit oleh kesamaan gejalanya dengan penyakit ulser peptik; juga sukar untuk mengesan penyetempatan tumor kerana jumlahnya yang besar dan saiznya yang kecil. Kecurigaan gastrinoma muncul dengan rawatan tradisional yang tidak berkesan terhadap kecacatan ulseratif, lokasi atipikalnya dan kecenderungan untuk kambuh.
Untuk diagnosis penyakit, penting untuk mengkaji nilai tahap puasa gastrin dalam serum darah dan dalam rembesan gastrik, yang mungkin dilakukan semasa melakukan ujian dengan jumlah makanan yang standard atau pemberian garam kalsium, secretin atau glukagon secara intravena. Semasa menggunakan kalsium glukonat pada pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison, kepekatan gastrin meningkat lebih dari satu setengah kali. Dengan suntikan glukagon dan sekretin intravena, tahap awal hormon yang dikaji meningkat rata-rata 70%, dan dengan ujian dengan makanan standard, ia tetap tidak berubah.
Semasa mendiagnosis patologi, mereka menjalankan:
- X-ray perut;
- Ultrasonografi;
- Ultrasound organ perut;
- Tomografi yang dikira.
Kaedah penyelidikan yang paling tepat dan teknikal yang kompleks merangkumi angiografi perut selektif, yang memungkinkan untuk menentukan tahap gastrin dalam darah yang diambil dari urat pankreas..
Rawatan untuk sindrom Zollinger-Ellison
Dalam rawatan sindrom, kaedah konservatif dan pembedahan digunakan. Terapi konservatif merangkumi penggunaan penghalang reseptor histamin H2 (famotidine, ranitidine), perencat pam proton (omeprazole, lansoprazole, dll.). Ubat ini ditetapkan dalam dos tinggi yang diperlukan untuk penyembuhan kecacatan ulseratif yang paling cepat. Dalam beberapa kes, kombinasi reseptor H2 dengan antikolinergik selektif (platifillin, pirenzepine) digunakan. Terapi adalah jangka panjang, kadang-kadang penggunaan ubat ditunjukkan seumur hidup kerana ancaman berulang ulserasi.
Pembedahan dilakukan sekiranya tidak berkesannya terapi ubat. Rawatan pembedahan sindrom Zollinger-Ellison terdiri daripada penyingkiran gastrinoma sepenuhnya, yang hanya mungkin dilakukan pada 20% pesakit kerana pengesanan metastasis pada masa operasi. Gastrektomi total, yang paling sering digunakan sebelumnya, kini hanya dilakukan dengan komplikasi proses ulseratif. Apabila tumor tidak dapat dikendalikan dan ganas, kemoterapi diresepkan.
Prognosis untuk sindrom Zollinger-Ellison lebih optimis daripada tumor malignan lain dan berdasarkan pertumbuhan gastrinoma yang agak perlahan. Hasil maut sering dinyatakan bukan kerana tumor itu sendiri, tetapi dengan perkembangan komplikasi lesi ulseratif.
Sindrom Zollinger-Ellison
Artikel pakar perubatan
Sindrom Zollinger-Ellison disebabkan oleh tumor penghasil gastrin yang biasanya terletak di pankreas atau dinding duodenum. Hasilnya adalah hipersekresi gastrik dan ulser peptik. Diagnosis dibuat dengan mengukur tahap gastrin. Rawatan untuk sindrom Zollinger-Ellison terdiri daripada perencat pam proton dan pembuangan tumor secara pembedahan.
Penyakit ini, yang disifatkan sebagai triad gejala - hipersekresi gastrik, ulser gastro-duodenum yang tahan terapi berulang dan tumor bukan penghasil insulin pankreas - pertama kali dijelaskan pada tahun 1955 oleh R. M. Zollinger dan E. N. Ellison. Sejak itu, ia dipanggil sindrom Zollinger-Ellison. Gambaran klinikal yang serupa diberikan oleh hiperplasia sel-sel membran mukus antrum dan tumor pankreas penghasil gastrin (lebih jarang tumor perut, duodenum). Tumor yang menghasilkan gastrin juga disebut gastrinoma.
Kod ICD-10
E16.8 Gangguan rembesan endokrin pankreas yang dinyatakan lain.
Klasifikasi sindrom Zollinger-Ellison belum dikembangkan. Untuk menentukan taktik rawatan, sangat penting untuk membahagikan gastrinoma menjadi malignan dan jinak.
Epidemiologi sindrom Zollinger-Ellison
Di Amerika Syarikat, kejadian sindrom Zollinger-Ellison dianggarkan 0.1 - 1% di antara semua pesakit dengan ulser peptik. Walaupun begitu, data-data ini juga dianggap remeh, kerana ciri klinikal ulser peptik atau lesi yang berkaitan dengan NSAID pada saluran gastrointestinal sering menyebabkan doktor menjauhi pemeriksaan khas pesakit untuk mendiagnosis sindrom Zollinger-Ellison. Biasanya gastrinoma dikesan pada usia 20-50 tahun, lebih kerap pada lelaki (1.5-2: 1).
Apa yang Menyebabkan Sindrom Zollinger-Ellison?
Gastrinoma berkembang di pankreas atau dinding duodenum dalam 80-90% kes. Dalam kes lain, tumor boleh dilokalisasi di hilum limpa, mesentery usus, perut, kelenjar getah bening atau ovari. Kira-kira 50% pesakit mempunyai banyak tumor. Gastrinoma biasanya kecil (diameter kurang dari 1 cm) dan tumbuh dengan perlahan. Kira-kira 50% daripadanya ganas. Kira-kira 40-60% pesakit dengan gastrinoma menderita pelbagai neoplasia endokrin.
Gejala Sindrom Zollinger-Ellison
Sindrom Zollinger-Ellison biasanya dimanifestasikan oleh penyakit ulser peptik yang agresif, bisul berkembang di tempat yang tidak biasa (sehingga 25% jauh ke mentol duodenum). Walau bagaimanapun, dalam 25%, diagnosis ulser tidak ditetapkan. Gejala dan komplikasi ulser ciri (contohnya, perforasi, pendarahan, stenosis) mungkin timbul. Cirit-birit adalah salah satu tanda awal pada 25-40% pesakit.
Diagnostik sindrom Zollinger-Ellison
Sindrom Zollinger-Ellison dapat dicurigai setelah riwayat diambil, terutama jika gejala tetap tidak responsif terhadap terapi anti-ulser standard.
Ujian yang paling dipercayai ialah tahap gastrin serum. Semua pesakit mempunyai tahap melebihi 150 pg / ml; Tahap peningkatan yang lebih tinggi daripada 1000 pg / ml pada pesakit dengan manifestasi klinikal yang sesuai dan peningkatan rembesan gastrik lebih dari 15 mEq / jam memungkinkan untuk diagnosis. Walau bagaimanapun, hiperglorinemia ringan boleh berlaku dengan hipoklorhidria (contohnya, anemia merosakkan, gastritis kronik, penggunaan perencat pam proton), kegagalan buah pinggang dengan pelepasan gastrin yang berkurang, reseksi usus yang luas, dan pheochromocytoma.
Ujian cabaran secretin boleh digunakan pada pesakit dengan tahap gastrin kurang dari 1000 pg / ml. Larutan secretin disuntik secara intravena pada dos 2 μg / kg dengan pengukuran tahap gastrin serum (10 dan 1 minit sebelum dan 2,5,10,15, 20 dan 30 minit selepas pentadbiran). Tindak balas ciri dalam gastrinoma adalah peningkatan tahap gastrin, berbanding dengan hiperplasia sel G antrum atau penyakit ulser peptik. Pesakit juga harus diuji untuk jangkitan Helicobacter pylori, yang biasanya mengakibatkan ulser peptik dan peningkatan sekresi gastrin yang sederhana..
Semasa membuat diagnosis, perlu mengesahkan penyetempatan tumor. Pemeriksaan awal adalah CT scintigraphy abdomen atau reseptor somatostatin untuk mengenal pasti tumor primer dan penyakit metastatik. Arteriografi selektif dengan peningkatan dan pengurangan gambar juga berkesan. Sekiranya tidak ada tanda-tanda metastasis dan kajian awal dipersoalkan, ultrasound endoskopi dilakukan. Sebagai alternatif, pemberian sekretin arteri terpilih.
Sindrom Zollinger-Ellison
Sindrom Zollinger-Ellison adalah keadaan yang disebabkan oleh tumor yang mengeluarkan gastrin yang boleh terletak di kawasan pankreas, perut, atau duodenum. Neoplasma mengaktifkan rembesan asid hidroklorik, yang menyebabkan dua gejala utama sindrom - cirit-birit berterusan dan ulser peptik perut dan duodenum, yang tidak bertindak balas terhadap rawatan standard.
Bentuk
Sindrom Zollinger-Ellison adalah kompleks gejala yang menyertai gastrinoma (tumor yang menghasilkan gastrin). Menurut penyetempatan, tiga jenis tumor dibezakan:
- gastrinoma pankreas (neoplasma mungkin berada di kawasan kepala, badan atau ekornya);
- gastrinoma perut;
- gastrinoma duodenum.
Dalam beberapa kes, ia diwakili oleh sel-sel organ dari mana ia terbentuk, tetapi sering merosot menjadi tumor ganas dan kehilangan pembezaan sel-selnya.
Sebab-sebabnya
Sindrom Zollinger-Ellison berlaku sebagai akibat daripada perkembangan tumor penghasil gastrin. Dalam 85% kes, neoplasma berkembang di ekor atau kepala pankreas, pada 15% pesakit - di perut. Pada beberapa pesakit dengan sindrom, tidak terdapat tumor yang dijumpai, tetapi hiperplasia sel-sel membran mukus antrum perut. Pada seperempat pesakit, sindrom ini dikaitkan bukan dengan tumor, tetapi dengan manifestasi adenomatosis endokrin berganda, di mana kerosakan dicatat tidak hanya pada pankreas, tetapi juga pada kelenjar paratiroid, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal.
Menurut pelbagai sumber, dalam 60-90% kes, sifat tumor ganas, tetapi pertumbuhannya lambat, metastasis muncul di kelenjar getah bening, hati, limpa, mediastinum. Ukuran tumor biasanya diperhatikan dalam julat 0,2-2 cm. Petunjuk 5 cm atau lebih dicapai dalam kes yang luar biasa..
Sindrom Zollinger-Ellison adalah keadaan yang jarang berlaku: didiagnosis dengan 1-4 kes per juta. Sehingga kini, penyebab dan patogenesisnya kurang difahami. Oleh kerana sindrom ini dianggap sebagai ulser peptik pada peringkat awal, kemungkinan sehingga 1% pesakit dengan ulser duodenum benar-benar mengalami sindrom Zollinger-Ellison. Diandaikan bahawa faktor keturunan memainkan peranan, patologi ditularkan melalui garis ibu.
Gejala
Gejala pertama menyerupai ulser gastrik dan ulser duodenum yang biasa. Ini adalah sakit di bahagian atas perut yang berlaku sejurus selepas makan atau ketika perut kosong, atau beberapa jam setelah makan. Oleh itu, diagnosis selalu perlu diperjelaskan. Sekiranya rawatan ditetapkan mengikut skema ulser peptik, ia tidak akan memberikan hasil.
Ciri khas sindrom Zollinger-Ellison termasuk:
- cirit-birit (najis berair atau berbentuk separuh yang diselingi dengan lemak dan serpihan makanan yang tidak dicerna), disebabkan oleh pengasaman kandungan jejunum, keradangan, gangguan penyerapan dan peningkatan peristalsis;
- terbakar di belakang tulang dada, bersendawa, pedih ulu hati, sering disalah anggap sebagai penyakit refluks gastroesofagus;
- loya muntah;
- pendarahan gastrousus;
- penurunan berat badan (diperhatikan sama ada akibat cirit-birit dan sebagai tanda sifat malignan tumor).
Komplikasi
Dengan sindrom Zollinger-Ellison, pelbagai proses dan komplikasi yang merosakkan dari saluran gastrointestinal diperhatikan:
- perforasi ulser dengan perkembangan peritonitis;
- penyempitan (penyempitan lumen) esofagus bawah;
- pendarahan gastrousus dari ulser;
- penurunan berat badan dan pembaziran yang ketara;
- fungsi jantung terjejas yang berkaitan dengan kekurangan kalium;
- metastasis gastrinoma di hati, kelenjar getah bening dan organ lain;
- penyakit kuning kerana mampatan saluran empedu oleh tumor.
Ulser dalam sindrom tidak bertindak balas terhadap terapi anti-ulser standard dan terdedah kepada komplikasi yang boleh mengancam nyawa pesakit. Situasi itu dapat diselesaikan hanya dengan menghilangkan penyebab sindrom - pembedahan membuang tumor.
Diagnostik
Pada peringkat awal, gejala sindrom Zollinger-Ellison tidak bersifat, penyakit sukar didiagnosis. Gejala menyerupai ulser peptik yang biasa. Oleh itu, semasa palpasi, sindrom Mendel positif dapat diperhatikan - kesakitan teruk di epigastrium dan kesakitan tempatan di tempat ulser.
Dalam diagnosis pembezaan, kajian mengenai gastrin basal dalam serum darah, yang dilakukan dengan kaedah radioimmunoassay, berperanan. Analisis rembesan gastrik juga dilakukan - ini adalah serangkaian ujian fungsional dengan beban makanan atau pemberian sekretin, glukagon, garam kalsium secara intravena. Dengan sindrom Zollinger-Ellison, tahap gastrin meningkat kepada 1000 pg / ml atau lebih, iaitu, 5-30 kali lebih tinggi daripada norma, dan kadar aliran asid hidroklorik bebas meningkat 4-10 kali, yang sama sekali tidak biasa untuk ulser peptik biasa. Tetapi harus diingat bahawa keadaan yang serupa juga dapat terjadi dengan anemia kekurangan B12, kegagalan ginjal kronik, stenosis pilorik, dan juga pada pasien yang telah menjalani reseksi usus kecil atau vagotomi.
Dalam sindrom Zollinger-Ellison, pemberian kalsium glukonat intravena menyebabkan kenaikan kadar gastrin sebanyak 50%, sementara pada penyakit ulser peptik perubahannya tidak signifikan. Dan ujian dengan makanan standard (30 g protein, 20 g lemak dan 25 g karbohidrat) tidak mempengaruhi kepekatan awal gastrin, walaupun dengan ulser, tahapnya meningkat dengan ketara.
Kaedah penyelidikan instrumental juga memberikan gambaran khusus. Oleh itu, sinar-X perut dan pemeriksaan endoskopi esofagus, perut dan duodenum dapat mendedahkan pelbagai sifat ulser atau lokasi atipikalnya. Kadang-kadang sinar-x menunjukkan penebalan lapisan perut, tetapi ini tidak dianggap sebagai gejala spesifik sindrom.
CT dan ultrasound organ perut dapat memvisualisasikan tumor pankreas, serta pembesaran hati dan kehadiran metastasis di dalamnya, jika neoplasma ganas. Tetapi kaedah ini hanya berkesan dalam 50-60% kes, kerana tumor kecil sangat mudah dilewatkan.
Angiografi perut selektif dengan penentuan tahap gastrin pada urat pankreas boleh menjadi penting dalam diagnosis sindrom Zollinger-Ellison. Ia mengesan patologi dengan ketepatan 80%. Tetapi kaedah itu sendiri secara teknikalnya sukar dan memerlukan banyak pengalaman..
Sebagai tambahan kepada kaedah yang dijelaskan, diagnosis pembezaan dengan ulser berulang saluran gastrointestinal, penyakit seliak, tumor usus kecil, hipergastrinemia yang disebabkan oleh gastritis, hipotiroidisme adalah mungkin..
Rawatan
Rawatan untuk sindrom Zollinger-Ellison bertujuan untuk menghilangkan penyebab penyakit ini. Bergantung pada jenis tumor, terapi konservatif atau pembedahan mungkin ditetapkan..
Kaedah konservatif termasuk ubat-ubatan yang menghalang rembesan asid hidroklorik. Ini adalah penyekat reseptor histamin H2, yang kadang-kadang digabungkan dengan M-antikolinergik selektif, serta perencat pam proton. Kerana risiko kambuh, ubat semacam itu diresepkan seumur hidup dan pada dos yang lebih tinggi daripada pada penyakit ulser peptik, tetapi sesuai dengan tahap rembesan asid hidroklorik.
Rawatan pembedahan sindrom ditunjukkan jika tidak ada hasil terapi konservatif, serta sifat tumor yang ganas. Tetapi penyingkiran lengkap gastrinoma hanya mungkin berlaku dalam 10% kes, kerana tumor dengan cepat metastasis. Sebelum ini, dalam situasi seperti itu, gastrektomi total digunakan (pembuangan seluruh perut), sekarang petunjuk untuk operasi radikal seperti itu terbatas.
Secara amnya, prognosis untuk sindrom Zollinger-Ellison lebih baik daripada tumor malignan yang lain. Walaupun terdapat metastasis hati, doktor memberi pesakit 5 tahun dalam 50-80% kes, dan setelah terapi radikal - dalam 70-80%. Dalam kes ini, bahaya terbesar bukan hanya tumor itu sendiri, melainkan komplikasi lesi ulseratif yang teruk..
Artikel ini disiarkan untuk tujuan pendidikan sahaja dan bukan bahan ilmiah atau nasihat perubatan profesional..
Sindrom Zollinger-Ellison
Sindrom Zollinger-Ellison (adenoma ulserogenik pankreas, gastrinoma) adalah tumor radas pulau pankreas, yang dicirikan oleh berlakunya ulser peptik duodenum dan perut, yang tidak dapat dirawat dan disertai dengan cirit-birit yang berterusan.
Kejadian sebenar sindrom Zollinger-Ellison belum diketahui. Menurut beberapa laporan, ia berlaku pada 0.1-1% pesakit dengan ulser gastrik dan ulser duodenum. Selalunya, manifestasi awal penyakit ini berlaku pada usia 30-60 tahun..
Punca dan perkembangan penyakit
Sindrom ini berlaku akibat perkembangan tumor (gastrinoma) di kepala atau ekor pankreas (85% kes). Dalam 15% kes, tumor dilokalisasi di perut atau di duodenum. Kes adenomatosis pelbagai endokrin (neoplasia pelbagai endokrin) telah dilaporkan.
Kira-kira dua pertiga dari gastrinoma adalah malignan; pada sepertiga pesakit, metastasis dikesan pada lawatan pertama ke doktor. Biasanya, gastrinoma malignan tumbuh dengan perlahan, tetapi kadang-kadang ia berkembang dengan cepat dan memberikan banyak metastasis awal. Selalunya, gastrinoma metastasis ke kelenjar getah bening dan hati serantau, serta ke peritoneum, limpa, tulang, kulit dan mediastinum.
Perkembangan ulser peptik tahan rawatan adalah manifestasi utama penyakit ini pada hampir semua pesakit. Ulserasi disebabkan oleh pengeluaran gastrin oleh tumor, dan, oleh itu, peningkatan rembesan jus gastrik, iaitu. asid hidroklorik dan enzim. Pada kebanyakan pesakit, ulser tunggal dilokalisasi di duodenum dan perut (75%), serta di jejunum. Terdapat juga banyak ulser perut, duodenum dan jejunum.
Aduan dan gejala
Manifestasi klinikal penyakit ini adalah sakit di bahagian atas perut, yang mempunyai corak yang sama dalam kaitannya dengan pengambilan makanan seperti ulser dan perut duodenum yang biasa, tetapi tidak seperti mereka, mereka sangat berterusan, sangat sengit dan tidak memikat diri untuk terapi anti-ulser.
Pedih ulu hati dan letusan masam yang berterusan adalah ciri. Gejala penting adalah cirit-birit, disebabkan oleh kemasukan sejumlah besar asid hidroklorik ke dalam usus kecil dan peningkatan akibat pergerakan usus kecil ini dan penyerapan yang perlahan. Najis banyak, berair, dengan banyak lemak. Kemungkinan penurunan berat badan yang ketara, yang merupakan ciri gastrinemia malignan.
Ulser perut dan duodenum pada sindrom Zollinger-Ellison tidak dapat disembuhkan walaupun dengan terapi kompleks yang berpanjangan. Pada banyak pesakit, fenomena esofagitis diperhatikan, kadang-kadang walaupun dengan pembentukan penyempitan (penyempitan) esofagus. Semasa berdebar, sakit teruk di bahagian atas perut ditentukan, dan kawasan unjuran pada perut bawah.
Sekiranya terdapat penyakit yang ganas, pembentukan tumor di hati dan peningkatan yang ketara mungkin terjadi.
Diagnostik
Pemeriksaan sinar-X dan endoskopi menunjukkan ulser yang tidak berbeza dengan ulser duodenum yang biasa. Kriteria makmal utama untuk sindrom Zollinger-Ellison adalah hypergastrinemia (tahap gastrin dalam darah meningkat menjadi 1000 pg / ml atau lebih, sedangkan pada ulser peptik biasa tidak melebihi had atas norma - 100 pg / ml).
Pengesanan tumor itu sendiri dilakukan dengan menggunakan ultrasound, tomografi yang dikira, angiografi selektif perut. Yang paling bermaklumat adalah kaedah angiografi perut selektif dengan mengambil darah dari urat pankreas dan menentukan gastrin di dalamnya..
Walau bagaimanapun, agak sukar untuk menetapkan penyetempatan gastrinoma. Pada kira-kira separuh pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison yang disahkan secara klinikal dan makmal, tumor tidak dapat dijumpai semasa pembedahan. Angiografi selektif mengesan gastrinoma pada 50%, CT dalam 30%, dan ultrasound pada 20% kes.
Rawatan
Kaedah rawatan utama adalah pembedahan dengan penyingkiran tumor yang berpotensi ganas.
Rawatan konservatif bertujuan untuk mengurangkan rembesan gastrik dengan ketara dan dengan itu mencapai penyembuhan ulser peptik. Untuk tujuan ini, perencat pam proton ditetapkan dengan dos yang meningkat sebanyak 2-3 kali: Lansoprazole (per os 30-160) atau Omeprazole (per os 20-120 mg / hari)..
Sindrom Zollinger-Ellison
Penerangan
Sindrom Zolliger-Ellison dicirikan sebagai coadenoma pulau pankreas - penyakit langka ulserogenik yang mempengaruhi pankreas atau bahagian duodenum. Selanjutnya, pesakit mengalami satu atau lebih pembentukan tumor, jika tidak, mereka disebut gastrinoma. Di pulau Langerhans pankreas, sejumlah besar gastrin dihasilkan, ini menyumbang kepada pembentukan jus gastrik berasid yang banyak. Asid yang berlebihan membawa kepada pematangan ulser peptik pada bahagian asal usus kecil dan pada pundi kencing. Cirit-birit diperhatikan. Tumor sering dilokalisasikan di duodenum (di bahagian awal dan ekor).
Gejala
Manifestasi klinikal penyakit ini adalah sakit di rongga perut atas. Ketidakselesaan dan kesakitan bertambah teruk dengan makan. Pada peringkat awal, sukar untuk mengenal pasti sifat malignan penyakit ini. Gejala menunjukkan ulser duodenum dan perut biasa, tetapi sebaliknya ia sangat berterusan, menyakitkan, menonjol dengan ketegangan hebat dan tidak bertindak balas terhadap terapi anti-ulser.
Pesakit bimbang tentang pedih ulu hati, dan juga sakit masam. Cirit-birit dianggap sebagai gejala yang signifikan, disebabkan oleh kemasukan sejumlah besar asid hidroklorik ke dalam usus kecil dan dengan itu menyumbang kepada peningkatan pergerakan usus kecil dan memperlambat penyerapan. Penyakit ini disertai dengan cirit-birit, steatorrhea, pedih ulu hati, bersendawa, esofagitis (dengan pembentukan penyempitan esofagus), pendarahan gastrousus. Najisnya banyak berair, berair dan tinggi lemak. Penurunan berat badan yang ketara adalah mungkin, yang khas untuk gastrinemia malignan. Pengambilan makanan disertai dengan pengoksidaan kandungan jejunum, yang disebabkan oleh peningkatan peristalsis, pembentukan keradangan dan disfungsi penyerapan.
Sebab-sebabnya
Gastrinemia berlaku apabila saluran gastrointestinal tidak berfungsi dengan baik. Selepas itu, ulserasi adenoma duodenum muncul dengan satu atau beberapa node dengan nada merah gelap dengan bentuk bulat dari 0.2 hingga 2 cm. Kerosakan perut, hati, limpa yang tidak terkawal menunjukkan perkembangan penyakit ini.
Sindrom ini dibahagikan kepada jinak (gejala Mendel sakit setempat dalam unjuran ulser) dan malignan (kerosakan pada kelenjar getah bening hati dan eksaserbasi progresif selanjutnya). Sindrom Zollinger-Ellison (ZES) adalah penyakit yang jarang berlaku. Penyakit ini boleh muncul pada usia berapa pun, tetapi selalunya diagnosisnya diperhatikan pada lelaki paruh baya. Di sini anda perlu mengambil kira kecenderungan genetik..
Rawatan
Rawatan dijalankan dengan kaedah operasi dan konservatif. Pertama sekali, penyingkiran tumor malignan. Sekiranya penyakit itu berlanjutan di hati, maka pesakit tidak dapat dioperasi..
Pengeluaran asid gastrik yang banyak dirawat dengan penyekat pam proton, yang dianggap sebagai terapi lini pertama. Inhibitor menyekat tindakan "pam" kecil di dalam sel yang menghasilkan asid.
Ulser perut dan duodenum dalam sindrom Zollinger-Ellison tidak akan sembuh sendiri walaupun dengan terapi jangka panjang yang betul.
Sindrom Zollinger-Ellison: penyebab, gambaran klinikal, rawatan
Sindrom Zollinger-Ellison jarang didiagnosis. Patologi ini boleh berlaku pada usia berapa pun. Walau bagaimanapun, paling kerap dijumpai pada usia 20-50. Sekiranya tanda-tanda penyakit muncul, anda harus menghubungi ahli gastroenterologi yang akan membuat diagnosis yang tepat. Terapi paling kerap melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan pengeluaran asid gastrik dan mempromosikan penyembuhan ulser. Walau apa pun, doktor harus membincangkan gejala dan rawatan sindrom Zollinger-Ellison.
Inti dan klasifikasi patologi
Ramai pesakit berminat dengan apa itu sindrom Zollinger-Ellison. Gambaran penyakit ini adalah seperti berikut: istilah ini difahami sebagai keadaan yang diprovokasi oleh adanya lesi tumor di pankreas yang mensintesis gastrin. Pembentukan ini dapat dilokalisasi di dinding perut. Selalunya terdapat lesi jejunum atau duodenum.
Dengan peningkatan kandungan gastrin dalam darah, sintesis jus gastrik, enzim dan asid hidroklorik diaktifkan. Akibatnya, banyak luka ulseratif dengan kedalaman pelbagai peringkat terbentuk..
Patologi boleh berkembang pada mana-mana orang, tetapi lelaki lebih rentan terhadapnya.
Doktor perhatikan jenis penyakit berikut:
- Formasi bersendirian - tumor seperti itu didiagnosis dalam 70% kes. Mereka dilokalisasi di pankreas.
- Tumor berganda - diperhatikan dalam 25% kes. Dalam penampilan, mereka adalah neoplasi endokrin. Fokus formasi terdapat di pankreas, adenohypophysis, kelenjar paratiroid. Mereka juga dapat dikesan pada tisu adiposa tisu perut..
- Hipergastrinemia jarang berlaku. Dalam kes ini, lipoma, pembentukan pada kelenjar adrenal, dan angiomyolipoma renal berlaku.
Sebab-sebabnya
Setakat ini, saintis belum dapat menentukan secara tepat faktor-faktor yang memprovokasi penampilan sindrom ini. Penyebab utama penyakit ini adalah rembesan gastrin yang berterusan dan tidak terkawal. Ini disebabkan oleh penampilan tumor.
Dalam kira-kira 25% kes, orang mempunyai adenomatosis berganda I, yang bersifat endokrin. Dalam kes ini, kerosakan tisu diperhatikan bukan sahaja di pankreas, tetapi juga pada kelenjar jenis lain - tiroid, hipofisis, paratiroid.
Pada sesetengah pesakit, permulaan sindrom ini disebabkan oleh hiperplasia sel G yang menghasilkan gastrin. Mereka dilokalisasi di kawasan antrum perut. Terdapat juga teori mengenai sifat patologi keturunan. Dalam kes ini, kecenderungan genetik ditularkan dari ibu bapa kepada anak-anak..
Gejala
Dengan sindrom Zollinger-Ellison, terdapat gejala biasa yang menyertai ulser peptik pada organ pencernaan. Di antara sebilangan besar manifestasi, beberapa gejala ciri dapat dibezakan. Ini termasuk yang berikut:
- Ketidakselesaan berterusan di bahagian atas perut. Gejala ini terdapat pada lebih daripada 50% kes. Ia paling sering dilihat pada lelaki. Ketidakselesaan muncul selepas makan, yang merupakan ciri ulser perut, atau ketika perut kosong - ini menunjukkan kerosakan pada duodenum.
- Cirit-birit. Tanda ini juga muncul di lebih daripada separuh kes, tetapi lebih khas untuk wanita. Selalunya, cirit-birit adalah satu-satunya tanda pelanggaran. Najis berair dan mengandungi sedikit kekotoran lemak dan makanan yang tidak dicerna.
- Gabungan sakit perut dan cirit-birit. Keadaan ini berlaku pada lebih daripada 50% kes..
- Pedih ulu hati, terbakar di kawasan dada, bersendawa. Tanda-tanda ini sering disalah anggap sebagai penyakit refluks gastroesofagus. Istilah ini difahami sebagai pengambilan sistematik kandungan perut berasid ke dalam esofagus, yang menyebabkan kerosakan pada bahagian bawah organ..
Manifestasi sindrom ini yang lebih jarang berlaku adalah seperti berikut:
- Loya;
- muntah;
- penurunan berat badan - paling kerap diperhatikan dengan cirit-birit yang berpanjangan;
- pendarahan pada sistem pencernaan.
Diagnostik
Sekiranya gejala seperti itu muncul, nasihat pakar diperlukan. Diagnosis sindrom Zollinger-Ellison harus ditangani oleh ahli gastroenterologi. Semasa pemeriksaan awal, doktor akan membuat anamnesis. Pemeriksaan fizikal dianggap sebagai bahagian wajib dalam peperiksaan. Menurut hasilnya, pakar akan mendedahkan kesakitan zon epigastrik dan hati yang membesar.
Di samping itu, doktor akan menetapkan pemeriksaan tambahan, termasuk yang berikut:
- Ujian darah biokimia untuk menentukan kandungan gastrin - ia mesti dilakukan semasa perut kosong;
- scintigraphy dengan octreotide;
- ujian secretin;
- radiografi;
- Imbasan CT;
- Ultrasound;
- penilaian pengeluaran asid basal;
- angiografi selektif perut;
- Pengimejan resonans magnetik.
Rawatan
Sekiranya patologi dikesan, pesakit dikenakan rawatan di hospital di bahagian gastroenterologi atau pembedahan. Sekiranya tumor malignan dikesan, seseorang perlu dirawat di klinik onkologi.
Matlamat rawatan ubat untuk sindrom Zollinger-Ellison adalah untuk mengurangkan keasidan, mencegah luka ulseratif baru, dan menyembuhkan yang ada. Untuk ini, ubat berikut boleh diresepkan:
- Penyekat H2-histamin - ini termasuk Famotidine dan Ranitidine;
- perencat pam proton - kategori ini merangkumi Rabeprazole, Omeprazole;
- M-antikolinergik - doktor boleh menetapkan Pirenzepine, platifillin hidroklorida;
- analog somatostatin - Octreotide boleh digunakan.
Pada nota. Untuk melambatkan perkembangan pendidikan atau mengurangkan saiznya, sitostatik boleh digunakan. Kategori ini merangkumi ubat seperti Streptozocin, Doxorubicin, dll..
Dalam beberapa kes, mustahil dilakukan tanpa pembedahan. Sekiranya gastrinoma tidak mempunyai metastasis, prosedur invasif minimum dilakukan untuk menghilangkannya. Dalam situasi yang lebih kompleks, gastrektomi total atau penyingkiran gastrik ditunjukkan.
Kemungkinan komplikasi
- Perforasi ulser - merujuk kepada penampilan lubang di perut atau usus. Ini sering menyebabkan perkembangan peritonitis, yang merupakan lesi kompleks organ-organ perut..
- Ketegangan bahagian bawah esofagus - adalah penyempitan lumen yang ketara. Ini disebabkan oleh pendedahan berterusan kepada asid hidroklorik gastrik.
- Penurunan berat badan yang ketara - dalam kes yang sukar, penipisan badan dapat diperhatikan.
- Disfungsi jantung - dengan cirit-birit yang berterusan, terdapat kehilangan kalium yang ketara. Elemen inilah yang bertanggungjawab untuk operasi normal badan ini..
- Metastasis gastrinoma - kemunculan tumor pada organ lain. Hati paling kerap terkena.
- Mampatan saluran empedu dengan pembentukan - ini menyebabkan penyakit kuning dan gangguan pencernaan.
- Pendarahan pencernaan.
Pada nota. Kecacatan ulseratif dalam sindrom ini tahan terhadap terapi standard dan terdedah kepada komplikasi. Mereka boleh membahayakan kesihatan. Dalam keadaan seperti itu, penyingkiran formasi perlu dilakukan..
Tindakan pencegahan
Tidak ada pencegahan khusus untuk perkembangan sindrom ini. Untuk meminimumkan kemungkinan menghidap penyakit, anda harus mematuhi cadangan berikut:
- Ikuti peraturan diet yang sihat. Penting untuk menghadkan jumlah makanan berlemak, pedas, goreng. Jangan mengambil banyak daging asap, kopi dan minuman berkarbonat.
- Menjalani pemeriksaan tepat pada masanya oleh ahli gastroenterologi, termasuk pemeriksaan endoskopi. Semasa prosedur diagnostik ini, doktor memeriksa permukaan dalaman sistem pencernaan. Sebaiknya menjalani pemeriksaan sedemikian setiap tahun..
- Untuk menolak dari tabiat buruk. Jangan merokok atau minum banyak minuman beralkohol.
- Elakkan situasi tertekan.
Ramalan
Prognosis untuk patologi ini sedikit lebih baik daripada tumor malignan yang lain. Ini disebabkan oleh perkembangan tumor yang perlahan..
Walaupun metastasis hati dikesan, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah 50-80%. Selepas operasi besar, penunjuk ini berada pada tahap 70-80%. Kematian biasanya diprovokasi bukan oleh tumor itu sendiri, tetapi oleh akibat kecacatan ulseratif yang kompleks.
Sindrom Zollinger-Ellison adalah patologi yang agak serius yang boleh menyebabkan komplikasi berbahaya. Untuk meminimumkan akibat negatif pelanggaran, anda harus berjumpa doktor tepat pada masanya dan dengan ketat mengikuti preskripsinya..
Sekiranya anda menyukai artikel itu, kami mencadangkan menulis ulasan dan memberi suka!
Sindrom Zollinger-Ellison
Sindrom Zollinger-Ellison (gastrinoma): jenis, sebab, gejala, diagnosis, rawatan dan pencegahan
Sindrom Zollinger-Ellison (gastrinoma) adalah penyakit yang berlaku kerana munculnya pelbagai tumor di dalam badan di kawasan organ pankreas, dinding gastrik atau usus..
Perubatan moden mengklasifikasikan penyakit ini kepada jenis berikut:
1) Jenis tumor tunggal atau bersendirian adalah kes yang paling biasa di kalangan pesakit (70%). Selalunya, tumor ini terbentuk di kawasan pankreas pada pesakit.
2) Berbilang - jenis penyakit ini mempunyai beberapa neoplasma. Ia jarang berlaku di kalangan pesakit (25%). Penyakit ini sering didiagnosis pada organ dalaman berikut pada manusia: pankreas, parathyroid, adenohypophysis, tisu adiposa rongga perut.
3) Jenis hipergastrinemia adalah jenis penyakit yang paling jarang berlaku. Jenis ini terbentuk apabila pelbagai pembentukan tumor berlaku, dilokalisasikan di kelenjar adrenal, lipoma, karsinoid, leiomyoma sistem pencernaan dan angiomyoliopoma buah pinggang.
Sebab-sebabnya
Tanda-tanda yang memprovokasi penyimpangan yang berbeza belum dikaji sehingga kini.
Faktor hipotesis yang mempengaruhi perkembangan gastrinoma adalah seperti berikut:
1) Genetik yang tidak baik;
2) Pelbagai penyakit yang berkaitan dengan sistem endokrin;
3) Pertumbuhan kecil dalam bentuk pertumbuhan, tanpa lokasi tertentu;
4) Ulser usus (jejunum atau duodenum);
5) Pembentukan tumor baru di kelenjar pituitari;
6) Hiperplasia pada kelenjar paratiroid;
7) Jangkitan di jejunum dengan sejumlah besar makanan berasid di dalam perut;
8) Kemahiran motorik yang kuat atau proses meradang di usus kecil;
9) Rembesan sekunder hidrokarbon pankreas yang banyak di kalangan pesakit.
Gejala
Gastrinoma menyerupai simpul bersendirian dengan pelbagai formasi warna kekuningan-kelabu atau kelabu-coklat tanpa sempadan yang jelas. Tumor ini menghasilkan gastrin secara berlebihan, yang membawa kepada hiperplasia sel (parietal) perut dan merangsang pengeluaran asid hidroklorik. Akibatnya, ulser peptik terbentuk, perubahan asid hempedu dan ketidakaktifan enzim jus pankreas berlaku..
Gambaran klinikal sindrom mempunyai manifestasi yang serupa dengan ulser peptik usus atau perut.
Gejala yang menjadi ciri penyakit ini termasuk:
- sakit, terutamanya di bahagian atas perut (lebih biasa pada lelaki);
- sensasi kesakitan berkembang selepas makan;
- najis longgar;
- sensasi terbakar di sternum;
- pedih ulu hati yang teruk;
- bersendi dengan rasa masam;
- muntah;
- loya;
- penurunan berat badan (dengan cirit-birit yang berpanjangan);
- pendarahan usus dan perut;
- neoplasma hati;
- penyakit kuning.
Penyembuhan lengkap ulser usus tidak berlaku. Esofagitis berkembang, yang boleh menyebabkan penyempitan esofagus.
Diagnostik
Apabila gejala di atas muncul, perlu dilakukan perundingan dengan pakar. Dalam keadaan ini, anda perlu membuat temu janji dengan ahli gastroenterologi. Semasa pemeriksaan awal, pakar akan membuat anamnesis. Pemeriksaan fizikal adalah wajib, akibatnya doktor akan menentukan kesakitan kawasan epigastrik, peningkatan ukuran hati.
Sebagai tambahan kepada pemeriksaan awal, doktor akan menetapkan ujian tambahan, yang merangkumi:
- ujian darah biokimia untuk tahap gastrin (diambil semasa perut kosong);
- ujian secretin;
- pengukuran pengeluaran asid basal;
- esofagogastroduodenoskopi dengan kajian bahagian pasca barbar;
- scintigraphy dengan octreotide;
- sinar-X perut;
- tomografi dikira rongga perut;
- angiografi selektif perut;
- pencitraan resonans magnetik organ perut;
- pemeriksaan ultrasound pada organ perut.
Rawatan
Rawatan untuk penyakit ini boleh berupa ubat dan pembedahan.
Ubat terdiri daripada janji temu:
- perencat pam proton (omeprazole, lansoprazole);
- oktreotida;
- kemoterapi;
- penyekat reseptor histamin H2.
Kaedah pembedahan melibatkan penyingkiran tumor oleh pakar bedah. Gastrektomi dilakukan.
Penyembuhan lengkap tidak datang. Hasil maut berlaku bukan dari neoplasma, tetapi dari komplikasi ulseratif.
Pencegahan
Oleh kerana penyebab sindrom ini tidak diketahui, langkah pencegahan belum dikembangkan. Satu-satunya cadangan adalah untuk memantau kesihatan anda dan berjumpa doktor tepat pada masanya..
Apa itu sindrom Zollinger Ellison, simptom dan rawatannya
Sindrom Zollinger Ellison adalah kompleks tanda-tanda klinikal yang disebabkan oleh perkembangan neoplasma aktif hormon di pankreas atau duodenum. Ini adalah barah, perkembangannya membawa kepada penghasilan gastrin, ia dicirikan oleh kehadiran ulser berganda pada membran mukus pankreas atau duodenum 12. Dengan sindrom ini, pesakit mengalami:
- sakit;
- cirit-birit;
- pedih ulu hati;
- pendarahan gastrousus;
- pelanggaran perbuatan buang air besar;
- belching berterusan.
Selalunya patologi ini berlanjutan dengan gejala-gejala yang tidak spesifik, yang sangat menyukarkan diagnosis penyakit itu sendiri. Patologi ini mudah dikelirukan dengan berlakunya proses ulseratif biasa di perut atau duodenum. Rawatan penyakit ini dilakukan secara menyeluruh, menggabungkan manipulasi pembedahan dengan terapi konservatif, melalui penggunaan ubat khas. Tanpa pembedahan, anda hanya dapat sedikit memperbaiki keadaan pesakit..
Apa itu Sindrom Zollinger Ellison
Sindrom Zollinger pertama kali dikenal pasti pada tahun 1955, ketika dua pesakit didapati mengembangkan ulser peptik di saluran pencernaan atas. Keadaan ini disebabkan oleh tumor aktif hormon yang berkembang di pankreas - gastrinoma. Sifat gastrinoma sangat agresif, ia menghasilkan jumlah gastrin yang berlebihan, akibatnya pengeluaran asid gastrik meningkat dan ulser perut berkembang.
Gastrinoma tergolong dalam kumpulan adenoma dengan sel seperti endokrin. Sebahagian besar (tujuh puluh lima peratus) gastrin, bersifat ganas dan dicirikan oleh pertumbuhan perlahan dengan metastasis untuk:
- hati;
- limpa;
- Kelenjar getah bening;
- mediastinum;
- peritoneum;
- penutup kulit.
Secara luaran, neoplasma adalah simpul merah gelap tunggal atau berbilang dengan konsistensi yang padat dan bentuk bulat, lebih kerap ukurannya tidak besar dan hanya mencapai 0.2-2 cm. Penyetempatan formasi paling kerap semasa sindrom ini dikesan di ekor dan badan pankreas. Pada sepertiga pesakit dengan gastrinoma, lokasi penyetempatan adalah kelenjar getah bening peripankreas atau usus kecil. Kadang kala pembentukan neoplasma pada limpa, tisu hati dan perut adalah mungkin. Perkembangan patologi seperti ini jarang berlaku, hanya empat kes per satu juta penduduk. Lebih kerap lelaki berusia dua puluh hingga lima puluh tahun terdedah kepada penyakit ini..
Punca berlakunya
Sehingga kini, penyebab sindrom Zollinger-Ellison tidak difahami sepenuhnya. Faktor utama penampilan penyakit ini adalah kehadiran tumor di pankreas atau duodenum, yang secara berterusan dan tidak terkawal menghasilkan gastrin. Kira-kira dua puluh lima peratus pesakit semasa sindrom mengalami kerosakan pada kelenjar tiroid, serta kelenjar adrenal dan kelenjar pituitari otak.
Kadang kala sindrom Zollinger dikaitkan dengan hiperplasia sel yang menghasilkan gastrin di antrum. Rembesan hormon diatur oleh pembebasan asid hidroklorik, tetapi apabila dihasilkan oleh neoplasma yang muncul, proses ini tidak dikendalikan, yang menyebabkan hipergastrinemia organ di mana proses onkologi telah berkembang.
Pengelasan
Dalam sindrom Zollinger, tumor gastrinoma dikelaskan mengikut berapa banyak neoplasma yang terbentuk:
- soliter (bersendirian) - berlaku pada kira-kira 70% pesakit dengan penyakit ini;
- berganda - didiagnosis pada 25% kes tumor penghasil gastrin.
- tumor penghasil gastrik pada pankreas - tumor yang paling biasa menyerang badan, kepala dan ekor organ ini;
- gastrinoma duodenum - tumor yang mempengaruhi duodenum;
- gastrinoma perut.
Dalam kes yang jarang berlaku, lokasi penyetempatan gastrinoma mungkin adalah hati atau limpa..
Untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, ada baiknya anda membiasakan diri dengan kemungkinan gejala penyakit ini terlebih dahulu..
Gejala
Apabila sindrom Zollinger Ellison berlaku, gejalanya tidak spesifik, yang boleh merumitkan diagnosis selanjutnya. Selalunya, dengan sindrom ini, penyakit duodenum dan perut yang dikenal pasti mempunyai fokus ulserasi atipikal yang tidak bertindak balas terhadap kaedah terapi standard. Gambaran klinikal terdiri daripada ciri utama berikut:
- Sindrom nyeri di bahagian atas abdomen yang berlaku tidak kira seseorang makan atau tidak. Gejala ini lebih kerap berlaku pada pesakit lelaki.
- Pelanggaran perbuatan buang air besar, sementara tinja konsistensi cecair diperhatikan. Biasanya satu manifestasi gastrinoma, yang berlaku lebih kerap pada wanita.
- Pembakaran dan ketidakselesaan di kawasan dada.
- Membengkak dengan bau cecair yang tidak menyenangkan dan pedih ulu hati;
- Pendarahan gastrousus - dijumpai semasa pemeriksaan instrumental pesakit.
Kadang-kadang ada tanda-tanda lain yang menunjukkan adanya gastrinoma:
- loya dengan hembusan muntah;
- warna kulit pucat;
- penurunan jumlah berat badan;
- kecacatan cetek gigi;
- pembentukan struktur menyempitkan esofagus.
Apabila sindrom Zollinger berlaku pada kanak-kanak, gejala lebih kuat daripada pada orang dewasa..
Kaedah diagnostik
Sukar untuk mendiagnosis sindrom Zollinger dengan tepat, kerana gambaran klinikal penyakit ini bertumpu dengan luka biasa pada perut atau ulser duodenum. Untuk membuat diagnosis yang tepat, perlu dilakukan kompleks kaedah penyelidikan yang berbeza. Rundingan dan pemeriksaan awal oleh pakar gastroenterologi dilakukan, di mana doktor memeriksa pesakit, meraba dinding perut anterior, memeriksa sejarah perubatannya dan membuat anamnesis awal. Diagnostik dalam gastroenterologi melibatkan ujian makmal berikut:
- jumlah darah lengkap - membolehkan anda mengenal pasti kemungkinan anemia akibat pendarahan di saluran gastrousus;
- ujian darah biokimia - perlu untuk mengkaji tahap gastrin dalam darah, yang dalam penyakit ini dapat mencapai 1000 pg / ml atau lebih dalam darah;
- ujian yang menentukan jumlah asid perut yang dihasilkan dan kandungan lain;
- ujian secretin - zat diberikan kepada pesakit dengan perut kosong untuk mengawal tahap gastrin basal, yang menurun dengan sindrom ini (dengan ulserasi duodenum biasa, ia menurun).
Pesakit boleh diberikan kajian instrumental berikut:
- EFGDS - dengan biopsi untuk menentukan struktur sel dan tisu tumor;
- Ultrasound organ perut;
- MRI dan CT saluran gastrousus - diresepkan untuk menentukan lokasi tepat tumor yang menghasilkan gastrin.
Semasa mendiagnosis sindrom ini, sangat mustahak untuk membezakan penyakit dari kemungkinan penyakit lain dengan gambaran klinikal yang serupa..
Rawatan
Rawatan sindrom Zollinger Ellison dilakukan secara radikal, iaitu, doktor menghilangkan tumor sepenuhnya dan melakukan diafanoskopi serat optik duodenum dan duodenotomi lateral. Selalunya sebelum pembedahan, metastasis gastrinoma dijumpai di kawasan yang jauh, yang menyebabkan penyembuhan lengkap hanya pada tiga peratus pesakit.
Kaedah rawatan konservatif termasuk penggunaan ubat-ubatan, tindakannya bertujuan untuk mengurangkan rembesan garam asid:
- API;
- Penyekat reseptor H2.
Ubat ini dalam kuantiti yang banyak dapat diresepkan kepada pesakit seumur hidup..
Berdasarkan lokasi tumor, adalah mungkin untuk melakukan prosedur pembedahan menggunakan kaedah yang berbeza:
- duodenotomi lateral dengan penyingkiran mukosa duodenum;
- diaphanoscopy gentian optik duodenum;
- vagotomi selektif proksi;
- reseksi perut separa atau lengkap;
- gastrektomi total;
- piloroplasti.
Sekiranya operasi itu dikontraindikasikan, maka terapi radiasi dan kimia dilakukan. Keberkesanan semua kaedah di atas untuk patologi semacam itu kecil, kerana ulserasi dapat berulang.
Komplikasi
Kemungkinan komplikasi termasuk:
- penyempitan lumen esofagus;
- pendarahan di saluran gastrousus dan anemia berikutnya;
- perforasi ulserasi;
- penurunan berat badan yang kuat;
- pelanggaran hati;
- pemampatan saluran empedu oleh tumor;
- keganasan dan metastasis neoplasma lebih lanjut.
Penyebab komplikasi biasanya pesakit tidak mengetahui gejala klinikal atau rawatan yang tidak mencukupi. Oleh itu, pada tanda-tanda pertama yang menunjukkan sindrom Zollinger, anda harus menjalani pemeriksaan perubatan dan rawatan lanjut tanpa berlengah..
Pencegahan dan prognosis
Untuk mengelakkan timbulnya dan berulang gastrin, perlu mematuhi beberapa peraturan mudah:
- melepaskan tabiat buruk, khususnya merokok dan penyalahgunaan alkohol;
- mematuhi diet yang sihat dan nasihat ahli diet;
- cuba mengelakkan tekanan kronik;
- untuk merawat penyakit saluran gastrousus dan sistem endokrin dalam masa;
- menjalani pemeriksaan perubatan secara berkala.
Prognosis untuk pesakit dengan sindrom ini sering disukai, kerana tumor dicirikan oleh perkembangan perlahan. Walaupun dalam kes metastasis, kelangsungan hidup lima tahun diperhatikan pada kira-kira 50-80% pesakit. Selepas manipulasi pembedahan radikal, kebarangkalian kambuh tidak lebih dari 30%.