Diabetes pankreas

Statistik menunjukkan bahawa diabetes mellitus pankreatogenik berkembang pada 30% pesakit yang menderita keradangan kronik pankreas. Rawatan penyakit ini agak rumit. Peluang pemulihan sepenuhnya kecil.

Apa ini?

Untuk memahami apa itu diabetes mellitus pankreatogenik dan bagaimana ia berkembang, adalah perlu untuk mengatakan beberapa perkataan mengenai fungsi pankreas. Organ ini terdiri daripada sel-sel eksokrin, yang terlibat dalam pengeluaran rembesan khas yang diperlukan untuk pencernaan makanan. Di antara sel-sel ini terdapat pulau Langerhans, yang "tugasnya" meliputi pengeluaran insulin dan glukagon. Mereka terdiri daripada sel endokrin.

Oleh kerana sel-sel eksokrin dan endokrin terletak berdekatan antara satu sama lain, ketika proses keradangan berlaku di salah satu daripadanya, yang lain juga terjejas. Iaitu, selain fakta bahawa pengeluaran jus enzim terganggu, terdapat kegagalan dalam pengeluaran hormon yang diperlukan untuk pemecahan glukosa sepenuhnya dan transformasinya menjadi tenaga. Oleh sebab itulah, pankreatitis dan diabetes mellitus sering berkembang secara serentak..

Sebab-sebabnya

Seperti disebutkan di atas, sebab utama perkembangan diabetes tipe III adalah proses keradangan yang berlaku pada sel-sel pankreas. Tetapi bukan sahaja pankreatitis akut atau kronik dapat memprovokasi bermulanya penyakit ini. Terdapat patologi pankreas lain yang boleh menyebabkan kemunculan diabetes pankreatogenik pada manusia. Mereka adalah:

• nekrosis pankreas, dicirikan oleh kerusakan pankreas, di mana ia mula mencerna sel-selnya sendiri, memprovokasi kematian mereka;
• barah pankreas, di mana sel-sel organ rosak, berhenti berfungsi secara normal dan secara beransur-ansur mati;
• kecederaan yang dialami oleh campur tangan impak atau pembedahan di mana integriti pankreas dilanggar, diikuti dengan perkembangan proses keradangan;
• reseksi separa pankreas, misalnya, apabila terdapat tumor atau penyakit lain, di mana penyingkiran bahagian organ adalah satu-satunya kaedah yang berkesan untuk menyelamatkan seseorang;
• fibrosis sista, yang merupakan penyakit keturunan di mana kelenjar rembesan luaran terjejas;
• hemochromatosis, yang dicirikan oleh pelanggaran pertukaran pigmen yang mengandung zat besi di dalam badan, yang menyebabkan kerusakan dalam kerja banyak organ, termasuk pankreas;
• pakreatopathy, dicirikan oleh pankreas hiperfungsi.

Kesimpulannya, perlu diperhatikan bahawa perkembangan diabetes mellitus pankreatogenik dalam satu atau lain cara mempunyai kaitan dengan kerusakan pankreas. Oleh itu, sekiranya terdapat penyakit seperti itu, pesakit dianjurkan untuk diperiksa secara berkala di poliklinik untuk mengenal pasti kejadian komplikasi tepat waktu dan memulakan rawatannya..

Harus diingat bahawa penyakit seperti pankreatitis dan diabetes paling kerap berkembang secara serentak pada mereka yang mempunyai berat badan berlebihan dan hiperlipidemia. Dan jika semuanya jelas dengan berat badan berlebihan, maka dengan hiperlipidemia, tidak cukup, kerana banyak yang tidak tahu apa jenis penyakitnya. Dan ini adalah keadaan di mana bahan berbahaya mula berkumpul di dalam darah, iaitu lipid, di antaranya adalah kolesterol, lemak dan trigliserida.

Keistimewaan hiperlipidemia adalah bahawa ia berkembang terutamanya pada orang yang menderita obesitas, diabetes mellitus atau penyakit kolesterol. Ia hampir tanpa gejala. Walau bagaimanapun, jika ada tanda-tanda hiperlipidemia, maka, pada dasarnya, mereka lambat, dan orang tidak memperhatikannya. Oleh itu, mereka belajar tentang kehadiran masalah ini hanya apabila mereka diperiksa untuk patologi yang sama sekali berbeza..

Menurut banyak doktor, orang yang gemuk dan tidak mengambil langkah-langkah untuk menghilangkan masalah tersebut menyebabkan tubuh mereka berisiko tinggi. Sekiranya terdapat berat badan yang berlebihan, risiko terkena radang kronik pankreas meningkat beberapa kali. Ini meningkatkan kemungkinan kekurangan endokrin, yang juga menyebabkan kemunculan penyakit ini..

Di samping itu, pesakit gemuk dengan pankreatitis akut sering mengalami hiperglikemia, yang dicirikan oleh peningkatan kadar gula darah yang tajam. Dalam kebanyakan kes, ia berakhir dengan bermulanya krisis hiperglikemik..

Kejadian hiperglikemia terutamanya berkaitan dengan fenomena berikut:

• pembengkakan pankreas yang teruk akibat proses keradangan;
• kesan penghambatan trypsin pada sintesis insulin, tahapnya meningkat beberapa kali terhadap latar belakang keradangan akut.

Ciri-ciri perjalanan diabetes mellitus pankreatogenik

Pancreatogenic diabetes mellitus mempunyai ciri perkembangannya sendiri. Sebagai peraturan, orang yang menderita penyakit ini mempunyai fizikal yang kurus dan kolerik. Tidak seperti T1DM dan T2DM, pada diabetes jenis 3, peningkatan gula darah ditoleransi oleh pesakit secara normal. Lebih-lebih lagi, mereka dapat merasa lega walaupun pada tahap gula darah meningkat hingga 10-11 mmol / l. Pada diabetes biasa, peningkatan glukosa seperti itu menyebabkan kemerosotan kesejahteraan yang tajam, dan dalam kes ini, tidak ada gejala yang diperhatikan.

Lebih-lebih lagi, dalam perkembangan penyakit ini, kecenderungan keturunan tidak menjadi masalah. Ia juga boleh berlaku pada orang-orang yang keluarganya tidak pernah diperhatikan. Pada masa yang sama, diabetes mellitus pankreatogenik tidak mempunyai ketahanan terhadap insulin dan tidak dicirikan oleh proses akut. Tetapi orang yang menghidapinya, seperti mereka yang menghidap T1DM dan T2DM, sangat mudah terkena jangkitan dan penyakit kulit. Sepanjang perjalanannya, luka dan lecet pada badan sembuh untuk waktu yang sangat lama dan terdapat juga risiko penyembuhannya dengan perkembangan gangren berikutnya..

Diabetes pankreatogenik berkembang hampir tanpa gejala. Tanda-tanda pertama kejadiannya muncul hanya setelah beberapa tahun serangan sakit berulang secara sistematik di perut.

Keistimewaannya adalah bahawa ia cenderung menurunkan gula darah dan cenderung menyebabkan komplikasi. Lebih-lebih lagi, tidak seperti T1DM dan T2DM, ia bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dan tidak memerlukan penggunaan ubat-ubatan insulin yang berterusan. Sebagai rawatannya, aktiviti fizikal sederhana, diet, penolakan tabiat buruk dan penggunaan ubat-ubatan yang tergolong dalam kumpulan sulfonilurea dan glinida digunakan.

Gejala

Seperti disebutkan di atas, diabetes mellitus pankreatogenik dapat berkembang secara asimtomatik selama bertahun-tahun. Dan satu-satunya perkara yang boleh mengganggu pesakit adalah sakit perut berkala dan peningkatan gula darah..

Walau bagaimanapun, jika penyakit ini disertai oleh hiperinsulinisme (keadaan ini sering berlaku dengan keradangan kronik pankreas dan gangguan endokrin), maka gambaran klinikal keseluruhan dapat ditambah dengan gejala berikut:

• rasa lapar yang berterusan;
• penurunan nada otot;
• kelemahan;
• peluh sejuk;
• menggigil;
• pergolakan emosi yang berlebihan.

Selalunya, hiperinsulinisme dalam kombinasi dengan diabetes mellitus pankreatogenik menimbulkan kemunculan kejang dan pingsan. Di samping itu, dengan penyakit ini, kebolehtelapan dinding vaskular terganggu dan kerapuhannya meningkat, yang menyebabkan munculnya edema dan lebam yang muncul di badan tanpa sebab..

Rawatan

Aspek utama dalam rawatan diabetes mellitus pankreatogenik adalah diet. Pesakit perlu lebih berhati-hati dalam memilih makanan. Pada masa yang sama, sangat penting untuk memberi perhatian khusus untuk memperbaiki kekurangan protein-tenaga, dan juga untuk mencegah penurunan berat badan lebih lanjut, kerana ini dapat menyebabkan penurunan.

Di samping itu, diperlukan untuk mengambil ubat-ubatan yang memastikan pemulihan elektrolit dalam tubuh dan mengisi semula cadangan vitamin dan mineral untuk mengelakkan kemunculan hipovitaminosis, dari mana benar-benar semua organ dalaman dan sistem seseorang menderita, termasuk pankreas.

Pampasan untuk kekurangan pankreas eksokrin penting dalam rawatan penyakit ini. Untuk tujuan ini, persediaan khas diambil untuk meningkatkan fermentasi organ dan meningkatkan sifat regeneratifnya..

Sekiranya terdapat kesakitan yang teruk di perut, analgesik digunakan. Sangat penting bahawa mereka tergolong dalam ubat bukan narkotik. Ini akan membantu mengelakkan ketagihan dan masalah kesihatan yang lain..

Dalam beberapa kes, intervensi pembedahan digunakan untuk merawat diabetes mellitus pankreatogenik. Kadang-kadang mereka adalah satu-satunya rawatan untuk penyakit. Sekiranya operasi tidak dilakukan, maka terdapat risiko pacreatomy yang tinggi. Sekiranya ia muncul, mungkin perlu menggunakan insulin sederhana. Ia digunakan dalam jumlah tidak lebih dari 30 unit. Dan dos yang tepat untuk pesakit dikira secara individu, dengan mengambil kira beberapa faktor:

• tahap gula darah pesakit (dipantau selama seminggu dalam keadaan pegun atau di rumah menggunakan glukometer, semua hasil dicatatkan dalam buku harian);
• kualiti dan sifat makanan pesakit (ini mengambil kira jumlah makanan, nilai tenaga makanan yang dimakan, jumlah lemak, karbohidrat dan protein dalam makanan);
• tahap aktiviti fizikal.

Dan di sini sangat penting untuk menggunakan ubat yang mengandungi insulin dengan betul. Sekiranya tahap gula dalam darah berada dalam lingkungan 4-4,5 mmol / l, maka tidak boleh digunakan. Oleh kerana ubat ini membantu menurunkan kadar glukosa dan dapat memprovokasi timbulnya hipoglikemia atau, lebih teruk lagi, krisis hipoglikemik, di mana seseorang boleh jatuh koma atau mati.

Setelah doktor berjaya menormalkan metabolisme karbohidrat dan kerja pankreas, terapi digunakan secara langsung untuk menstabilkan kadar gula darah. Ubat mana yang akan digunakan untuk tujuan ini, hanya doktor yang memutuskan, dengan mengambil kira faktor di atas.

Rawatan diabetes mellitus pankreatogenik tidak menimbulkan kesulitan besar jika pesakit memberi respons tepat pada masanya terhadap perkembangan penyakit ini dan meminta bantuan doktor. Oleh itu, perhatikan kesihatan anda dan apabila tanda-tanda pertama penyakit ini muncul (iaitu, sakit perut), pergi ke pakar dan ikuti semua cadangannya. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengekalkan kesihatan anda selama bertahun-tahun.!

Nekrosis pankreas pankreas pada diabetes mellitus

Pancreatogenic diabetes mellitus adalah penyakit endokrin yang berlaku dengan latar belakang lesi primer pankreas pelbagai asal (lebih sering pankreatitis kronik). Ia menampakkan dirinya sebagai gangguan dyspeptik (pedih ulu hati, cirit-birit, sakit epigastrik berulang) dan perkembangan hiperglikemia secara beransur-ansur. Diagnostik berdasarkan kajian profil glisemik, biokimia darah, ultrasound, MRI pankreas. Rawatan merangkumi diet rendah lemak dan karbohidrat "cepat", resep ubat enzim dan hipoglikemik, dan mengelakkan alkohol dan merokok. Selepas operasi radikal, terapi penggantian insulin ditetapkan.

Maklumat am

Pancreatogenic diabetes mellitus (diabetes mellitus tipe 3) adalah gangguan metabolisme glukosa sekunder yang berkembang akibat kerosakan pada alat endokrin pankreas (PZh). Penyakit ini berlaku pada 10-90% pesakit dengan pankreatitis kronik. Kebolehubahan data sedemikian dikaitkan dengan kerumitan meramalkan perkembangan disfungsi pankreas endokrin dan kesukaran diagnosis pembezaan patologi. Setelah menderita pankreatitis akut, risiko diabetes mellitus jenis 3 adalah 15%. Penyakit ini lebih kerap menyerang lelaki yang mengambil alkohol, makanan berlemak secara berlebihan.

Mellitus diabetes pankreatogenik

Penyebab diabetes mellitus pankreatogenik

Penyakit ini berkembang melanggar fungsi pankreas endokrin dan eksokrin. Penyebab kerosakan alat kelenjar pulau berikut dibezakan:

• Keradangan kronik pankreas. Pankreatitis yang kerap meningkat meningkatkan risiko menghidap diabetes. Keradangan kronik menyebabkan pemusnahan secara beransur-ansur dan pengerasan pulau Langerhans.
• Pembedahan pankreas. Kejadian diabetes pasca operasi bervariasi dari 10% hingga 50%, bergantung pada jumlah pembedahan. Selalunya, penyakit ini berkembang selepas pankreatektomi total, reseksi pankreatoduodenal, pankreatojejunostomi longitudinal, reseksi ekor pankreas.
• Penyakit pankreas lain. Kanser pankreas, nekrosis pankreas menyebabkan disfungsi endokrin dengan pembentukan hiperglikemia berterusan.

Terdapat faktor risiko yang mencetuskan permulaan diabetes pankreatogenik pada pesakit dengan disfungsi pankreas. Ini termasuk:

• Penderaan alkohol. Penggunaan minuman beralkohol secara sistematik beberapa kali meningkatkan risiko pankreatitis genesis alkoholik dengan pembentukan hiperglikemia sementara atau berterusan.
• Gangguan makan. Pengambilan makanan yang berlebihan kaya dengan lemak, karbohidrat yang mudah dicerna menyumbang kepada perkembangan obesiti, hiperlipidemia dan gangguan toleransi glukosa (prediabetes).
• Penggunaan ubat jangka panjang (kortikosteroid) sering dikaitkan dengan hiperglikemia.

Patogenesis

Fungsi endokrin pankreas adalah melepaskan insulin dan glukagon ke dalam aliran darah. Hormon dihasilkan oleh pulau Langerhans yang terletak di ekor kelenjar. Pengaruh luaran yang berpanjangan (alkohol, ubat-ubatan), serangan pankreatitis yang kerap berlaku, campur tangan pembedahan pada kelenjar menyebabkan pelanggaran fungsi insular. Perkembangan keradangan kronik kelenjar menyebabkan kemusnahan dan sklerosis radas pulau. Selama tempoh pemburukan keradangan, edema pankreas terbentuk, kandungan trypsin dalam darah meningkat, yang mempunyai kesan penghambatan terhadap rembesan insulin. Akibat kerosakan pada alat kelenjar endokrin, pada mulanya sementara, dan kemudian berlaku hiperglikemia berterusan, diabetes mellitus terbentuk.

Gejala diabetes mellitus pankreatogenik

Patologi sering berlaku pada orang yang lemah badan atau normal badan dengan peningkatan kegembiraan sistem saraf. Kekalahan pankreas disertai oleh gejala dyspeptik (cirit-birit, mual, pedih ulu hati, perut kembung). Sensasi menyakitkan semasa pembengkakan keradangan kelenjar dilokalisasikan di zon epigastrik dan mempunyai intensiti yang berbeza. Pembentukan hiperglikemia pada pankreatitis kronik berlaku secara beransur-ansur, rata-rata setelah 5-7 tahun. Apabila tempoh penyakit dan kekerapan eksaserbasi meningkat, risiko terkena diabetes meningkat. Diabetes juga boleh memulakan dengan pankreatitis akut. Hiperglikemia pasca operasi terbentuk secara serentak dan memerlukan pembetulan dengan insulin.

Diabetes pankreatogenik berlaku dalam bentuk ringan dengan peningkatan glukosa darah dan serangan hipoglikemia yang kerap. Pesakit disesuaikan dengan hiperglikemia hingga 11 mmol / L. Peningkatan glukosa darah seterusnya menyebabkan gejala diabetes (dahaga, poliuria, kulit kering). Diabetes pankreatogenik bertindak balas dengan baik terhadap terapi diet dan ubat antihiperglikemik. Perjalanan penyakit ini disertai dengan penyakit berjangkit dan kulit yang kerap.

Komplikasi

Ketoasidosis dan ketonuria jarang berlaku pada pesakit diabetes jenis 3. Pesakit dengan diabetes pankreatogenik dicirikan oleh serangan hipoglikemia jangka pendek, yang disertai dengan rasa lapar, peluh sejuk, kulit pucat, kegelisahan berlebihan, gegaran. Penurunan tahap glukosa darah yang lebih lanjut menyebabkan keruh atau kehilangan kesedaran, perkembangan sawan dan koma hipoglikemik. Dengan diabetes pankreatogenik yang berpanjangan, timbul komplikasi dari sistem dan organ lain (neuropati diabetes, nefropati, retinopati, angiopati), hipovitaminosis A, E, gangguan metabolisme magnesium, tembaga dan zink.

Diagnostik

Diagnosis diabetes mellitus pankreatogenik sukar. Ini disebabkan oleh ketiadaan gejala diabetes yang lama, kesukaran mengenali penyakit radang pankreas. Dengan perkembangan penyakit ini, gejala kerosakan pankreas sering diabaikan, hanya menetapkan terapi antihiperglikemik. Diagnosis pelanggaran metabolisme karbohidrat dilakukan di kawasan berikut:

1. Perundingan ahli endokrinologi. Peranan penting dimainkan oleh kajian menyeluruh mengenai sejarah perubatan dan hubungan diabetes dengan pankreatitis kronik, pembedahan pankreas, alkoholisme, gangguan metabolik, mengambil ubat steroid.
2. Pemantauan glisemik. Menganggap penentuan kepekatan glukosa pada perut kosong dan 2 jam selepas makan. Dengan diabetes jenis 3, tahap glukosa puasa akan berada dalam had normal, dan setelah makan akan meningkat.
3. Penilaian fungsi RV. Ia dilakukan dengan menggunakan analisis biokimia untuk menentukan aktiviti diastase, amilase, trypsin dan lipase dalam darah. Data OAM menunjukkan: dalam diabetes pankreatogenik, jejak glukosa dan aseton dalam air kencing biasanya tidak ada.
4. Kaedah visualisasi instrumental. Ultrasound rongga perut, MRI pankreas membolehkan kita menilai ukuran, echogenicity, struktur pankreas, kehadiran formasi dan inklusi tambahan.

Dalam endokrinologi, diagnosis pembezaan penyakit dilakukan dengan diabetes mellitus jenis 1 dan jenis 2. Diabetes jenis 1 dicirikan oleh permulaan penyakit yang tajam dan agresif pada usia muda dan gejala hiperglikemia yang teruk. Dalam analisis darah, antibodi terhadap sel beta pankreas dikesan. Ciri khas diabetes jenis 2 adalah kegemukan, ketahanan insulin, kehadiran C-peptida dalam darah dan ketiadaan kejang hipoglikemik. Perkembangan diabetes kedua-dua jenis tidak berkaitan dengan penyakit radang pankreas, serta campur tangan pembedahan pada organ.

Rawatan diabetes mellitus pankreatogenik

Untuk hasil yang terbaik, perlu dilakukan rawatan bersama pankreatitis kronik dan diabetes mellitus. Diharuskan untuk selamanya menghentikan penggunaan minuman beralkohol dan merokok tembakau, untuk menyesuaikan diet dan gaya hidup. Terapi kompleks mempunyai petunjuk berikut:

• Diet. Diet untuk diabetes pankreatogenik merangkumi pembetulan kekurangan protein, hipovitaminosis, gangguan elektrolit. Pesakit disarankan untuk membatasi pengambilan karbohidrat "cepat" (pastri, roti, gula-gula, kek), makanan goreng, pedas dan berlemak. Makanan utama terdiri daripada protein (daging tanpa lemak dan ikan), karbohidrat kompleks (bijirin), sayur-sayuran. Makanan harus diambil dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari. Dianjurkan untuk mengecualikan epal segar, kekacang, kaldu daging kaya, sos dan mayonis.
• Pampasan kekurangan enzim pankreas. Ubat digunakan mengandungi enzim amilase, protease, lipase dalam nisbah yang berbeza. Ubat-ubatan tersebut membantu mewujudkan proses pencernaan, menghilangkan kekurangan protein-tenaga.
• Mengambil ubat hipoglikemik. Untuk normalisasi metabolisme karbohidrat, hasil yang baik diberikan oleh resep ubat berdasarkan sulfonylurea.
• Terapi penggantian pasca operasi. Selepas campur tangan pembedahan pada pankreas dengan reseksi ekor kelenjar yang lengkap atau separa, pemberian pecahan insulin tidak lebih daripada 30 U sehari ditunjukkan. Tahap glukosa darah yang disyorkan tidak lebih rendah daripada 4.5 mmol / l kerana bahaya hipoglikemia. Dengan penstabilan glisemia, seseorang harus beralih kepada pelantikan ubat penurun glukosa oral.
• Autotransplantasi sel islet. Ia dijalankan di pusat perubatan endokrinologi khusus. Selepas pemindahan yang berjaya, pesakit menjalani pankreatotomi atau reseksi pankreas.

Ramalan dan pencegahan

Dengan rawatan lesi pankreas yang kompleks dan pembetulan hiperglikemia, prognosis penyakit ini positif. Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk mencapai keadaan pesakit yang memuaskan dan nilai gula darah normal. Sekiranya terdapat penyakit onkologi yang teruk, operasi radikal pada kelenjar, prognosis akan bergantung pada intervensi yang dilakukan dan tempoh pemulihan. Penyakit ini diperburuk oleh kegemukan, alkoholisme, penyalahgunaan makanan berlemak, manis dan pedas. Untuk pencegahan diabetes mellitus pankreatogenik, perlu menjalani gaya hidup yang sihat, berhenti minum alkohol, apabila terdapat pankreatitis, menjalani pemeriksaan tepat pada masanya oleh ahli gastroenterologi.

Sekiranya seseorang mengalami nekrosis pankreas pankreas, prognosis selepas pembedahan tidak dapat dibuat dengan tepat. Nekrosis pankreas adalah proses nekrosis separa atau lengkap pankreas di bawah tindakan enzimnya. Sekiranya nekrosis pankreas didiagnosis, kematian didiagnosis oleh pakar dalam 40-70% kes (dari semua pesakit yang dikendalikan). Pencernaan sendiri pankreas adalah keadaan sukar yang hilang dengan kesakitan yang luar biasa. Menurut statistik, 95% pesakit menjalani dialisis darah dan saliran.

Petunjuk 1Medikal

Sebarang manipulasi perubatan yang dilakukan dalam perjuangan untuk kehidupan pesakit membawa kepada akibat patologi tertentu yang memberi kesan negatif kepada kehidupan pesakit selepas rawatan. Faktor-faktor berikut mempengaruhi akibat yang tidak menyenangkan setelah keluar dari hospital:

• tahap dan keparahan nekrosis pankreas yang dikesan pada tisu pankreas;
• bilangan komplikasi keadaan pesakit;
• kawasan tisu organ yang terjejas;
• jenis rawatan;
• bilangan dan jenis prosedur pembedahan.

Untuk melegakan kesakitan, doktor meletakkan kateter di bahagian belakang.

Untuk melegakan kesakitan, doktor meletakkan kateter di bahagian belakang, menjalankan tabung saliran, dan melakukan operasi cepat. Selepas rawatan, pesakit berhadapan dengan masalah pasca operasi, dan bukan dengan masalah gejala penyakit yang berterusan, proses mati pankreas atau keadaan badan yang semakin merosot. Penting untuk menjalani proses pemulihan selepas nekrosis bahagian organ dengan ahli endokrinologi, pakar bedah dan pakar pemulihan yang berpengalaman.

Dalam 70% kes, pesakit tetap berada di bawah pengawasan pakar di pusat pemulihan atau unit rawatan intensif sehingga 1 tahun. Rehat katil berterusan menyebabkan kelemahan dan atrofi sistem otot. Akibat sedemikian berkembang menjadi manifestasi kontraksi lenturan kaki. Dalam kes ini, terdapat ketidakupayaan anggota bawah untuk menahan berat badan pesakit. Untuk mengatasi masalah tersebut, doktor mengesyorkan melakukan urutan, melakukan satu set latihan untuk meningkatkan nada otot. Anda perlu secara perlahan memperkenalkan berjalan perlahan ke sesi pemulihan harian anda, dan setelah beberapa saat anda boleh memulakan latihan kekuatan..

Keadaan pesakit 2

Pesakit sendiri harus sedar bahawa kejayaan tempoh pasca operasi bergantung pada diri mereka sendiri. Rezim kehidupan biasa perlu diubah secara radikal. Selepas operasi, pemulihan, akibat nekrosis pankreas, pesakit harus menghabiskan banyak masa untuk keadaan kesihatannya. Penting untuk terus memuatkan sistem otot sistem muskuloskeletal (sekurang-kurangnya 3 kali seminggu untuk mengekalkan nada badan).

Ketepuan yang terlalu kuat pada tubuh pesakit dengan toksin semasa proses pencernaan pankreas sendiri menyebabkan penurunan berat badan yang cepat. Nekrosis pankreas yang disebabkan oleh makan berlebihan dan makan makanan ringan menyebabkan penurunan berat badan hingga 50 kg. Rawatan merangkumi diet seimbang dengan pengecualian minuman beralkohol. Anda perlu makan hingga 6 kali sehari dalam bahagian kecil.

Kekal tidur secara berterusan menyebabkan kelemahan dan atrofi sistem otot.

Makanan diet adalah kunci kejayaan rawatan dan pemeliharaan keadaan normal pankreas setelah penyakit. Dianjurkan untuk merumuskan diet berdasarkan cadangan pakar pemakanan. Anda perlu membatasi penggunaan makanan goreng, pedas, masin. Minuman berkarbonat, kecuali air mineral, dilarang. Tertakluk kepada pemakanan pemakanan, pesakit boleh kembali ke kehidupan sebelumnya dan tidak merasakan akibat nekrosis pankreas. Sekiranya arahan perubatan dilanggar, nekrosis pankreas pankreas boleh membawa maut.

3 Apakah penyebab penyakit ini?

Menurut statistik, lebih daripada 50% kes nekrosis pankreas pankreas membawa maut. Data tersebut berlaku terutamanya pada bentuk penyakit yang merosakkan, di mana keadaan pesakit mempunyai kecenderungan perkembangan yang negatif. Terdapat kematian tisu kelenjar yang agak cepat, kerosakan lengkap pada organ, perkembangan penyakit tempatan dan kerosakan pada organ lain dari sistem gastrointestinal..

Dalam 50% kes yang lain, penyakit ini dikesan tepat pada waktunya. Dengan diagnosis yang tepat dan cepat dari pakar yang kompeten, rawatan ditetapkan berdasarkan keadaan pesakit. Sebilangan besar doktor menggunakan kaedah dan kaedah inovatif moden untuk merawat penyakit ini. Mereka membantu menyelamatkan sebilangan besar nyawa.

Rawatan nekrosis pankreas tidak menjamin pemulihan sepenuhnya dari akibat penyakit ini. Sebilangan pesakit memerlukan prosedur pembedahan tambahan. Akibatnya seperti diabetes mellitus, pendarahan sering kali berlaku selepas rawatan patologi yang dimaksudkan. Komplikasi berikut juga boleh timbul:

• menurunkan tekanan darah lebih daripada 20% daripada norma (kerana jumlah patologi cecair badan yang hilang);
• fungsi ventrikel kiri menurun, aktiviti ginjal melemah;
• komplikasi pada sistem pernafasan - berlakunya hipoksia arteri dalam sistem paru-paru, manifestasi sindrom tekanan akut saluran pernafasan;
• komplikasi sistem metabolik - hipokalsemia, hiperglikemia;
• dalam 30% kes, masalah penglihatan mungkin berlaku, sehingga kebutaan;
• perkembangan sista jinak.

4 Tempoh pemulihan

Langkah berjaga-jaga pertama yang diambil oleh doktor adalah mendaftarkan pesakit dengan dispensari di klinik atau pusat pemulihan tempatan. Pesakit harus menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan lengkap organ-organ saluran gastrointestinal setiap 6 bulan. Senarai prosedur wajib merangkumi ultrasound, ujian darah, dalam beberapa kes - MRI kawasan perut.

Titik pemulihan yang paling penting adalah pelantikan diet diet yang ketat. Penting untuk mengikuti diet secara berperingkat, makanan harus hangat. Makanan panas dan sejuk, minuman tidak termasuk dalam diet pesakit, kerana boleh merosakkan selaput lendir saluran pencernaan. Makanan yang dimakan mestilah kecil: parut, potong kecil. Minuman beralkohol tidak termasuk.

Sekiranya arahan diet, diet dan pakar pemakanan dilanggar, jangka hayat pesakit akan berkurang. Pemakanan yang betul harus diperhatikan sehingga akhir bentuk penyakit akut. Dengan bermulanya remisi dan laten mode, dibenarkan untuk membincangkan dengan doktor senarai produk yang dibenarkan.

Kemungkinan pemulihan pesakit sepenuhnya setelah nekrosis pankreas tinggi, mereka bergantung pada faktor berikut:

• kategori umur pesakit;
• perjalanan penyakit, bentuknya, keparahannya;
• kawasan kerosakan tisu organ;
• rawatan;
• penyakit lain yang timbul terhadap latar belakang nekrosis pankreas.

Doktor dalam beberapa kes menetapkan MRI kawasan perut.

5Mendapatkan kecacatan

Kadar kematian antara 40 hingga 70%. Angka-angka seperti itu tidak dapat benar-benar tepat, kerana ia bergantung pada diagnosis dan rawatan yang tepat dan cepat. Doktor sering melarang kerja kerana pengaruh faktor-faktor seperti:

• kehadiran tekanan mental dan emosi;
• aktiviti fizikal sederhana dan berat, tekanan;
• kemungkinan gangguan dalam diet pesakit;
• kemungkinan hubungan dengan makanan yang dikontraindikasikan;
• bersentuhan dengan bahan toksik.

Kemungkinan berlaku sekiranya lebih daripada 50% pankreas terjejas.

Sekiranya pesakit selamat, kecacatan mungkin berlaku. Ia berlaku dengan pelbagai komplikasi selepas pembedahan (abses di kawasan perut, trombosis urat dalam).

Untuk mendiagnosis komplikasi ini, penting untuk melakukan ujian yang diperlukan, koprogram, untuk mengkaji aktiviti enzim pelindung pankreas, ultrasound, CT atau MRI. Ramalan untuk kumpulan kecacatan pesakit setelah menjalani terapi boleh dibuat, kerana berdasarkan komplikasi dan akibat operasi.

Perkaitan masalah dan epidemiologi

Masalah pembedahan yang paling mendesak masih ada: prognosis awal nekrosis pankreas, pencegahan jangkitan pankreas, pelbagai gambaran klinikal (kesukaran dalam diagnosis cepat), pilihan taktik pembedahan pada peringkat awal nekrosis pankreas.

Masalah lain adalah aspek sosial - kesedaran pesakit mengenai faktor risiko dan skala patologi ini. Iaitu, penyimpangan dari arahan pencegahan doktor adalah salah satu penyebab paling kerap perkembangan pankreatitis akut dan nekrosis pankreas..

Maklumat umum mengenai penyakit ini

Nekrosis pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut (keradangan pankreas), yang terdiri dalam pelbagai tahap kematian sel organ ini dan perkembangan gejala klinikal yang teruk.

Nekrosis pankreas bukanlah penyakit alkoholik! Sebagai peraturan, dengan penggunaan alkohol kronik, pankreatitis kronik berkembang dengan kehilangan fungsi pankreas eksokrin secara beransur-ansur. Nekrosis pankreas, paling sering, terbentuk dengan pengambilan sekali sekala minuman yang mengandungi etanol, lemak haiwan.

Etiologi

1. Mengambil sejumlah besar alkohol dan makanan berlemak (lebih daripada 95% daripada semua nekrosis pankreas).
2. Penyakit batu empedu, dekompensasi bkinary dyskinesia.
3. Patologi pembedahan akut organ lain (penembusan dengan ulser gastrik, dll.)
4. Keracunan kimia akut.
5. Kecederaan traumatik pada pankreas.
6. Kecacatan kongenital pankreas.
7. Kejutan (septik, hemorrhagic, traumatic - keadaan yang menyebabkan kegagalan banyak organ).
8. Sejarah campur tangan pembedahan (penyakit pelekat).
9. Nekrosis pankreas iatrogenik (kejadian yang jarang berlaku apabila pankreatitis akut dan nekrosis pankreas berkembang setelah pemeriksaan endoskopi kelenjar).

Patogenesis

Pengambilan etil alkohol dan lemak haiwan yang ketara ke saluran pencernaan menyebabkan hiperfungsi pankreas. Sekiranya seseorang mempunyai masalah dengan aliran keluar jus pankreas dari kelenjar, sejumlah besar enzim pankreas yang sangat aktif (fosfolipase, trypsin, chymotrypsin, elastase dan lain-lain) tiba-tiba diaktifkan.

Pertama, trypsinogen dilepaskan dari sel-sel yang rosak, yang diubah menjadi trypsin, dan kallikrein dan kallidin diaktifkan. Apabila terdedah kepada enzim ini, histamin dan serotoxin dilepaskan, yang mengaktifkan faktor protein darah (Hagemann dan plasminogen).

Kerana kerosakan pada mikrovaskular pankreas, semua enzim meresap ke dalam aliran darah umum dan menyebabkan kekejangan vaskular umum (untuk jangka masa yang pendek), setelah berlakunya pelebaran (pengembangan) saluran, kebolehtelapan dinding vaskular meningkat, plasma darah bebas meninggalkan tempat tidur vaskular, edema berkembang pankreas (pada peringkat ini, pendarahan dalaman ke ruang retroperitoneal sering berlaku). Seperti mana-mana sistem organ, kelambatan aliran darah (stasis) menyebabkan pembentukan gumpalan darah - pembekuan darah.

Trombosis vaskular membawa kepada gangguan dismetabolik pada sel (hipoksia, asidosis), kawasan nekrosis terbentuk pada parenkim pankreas. Lipase (enzim yang memecah molekul lemak) dilepaskan dari sel yang mati. Sebilangan besar lipase mampu memprovokasi nekrosis bukan sahaja di pankreas, tetapi juga di omentum, tisu adiposa ruang retroperitoneal, dll..

Sebagai tambahan kepada kerosakan tempatan, keracunan umum berkembang kerana pengaruh enzim pankreas pada saluran sistemik. Nada vaskular yang tidak mencukupi menyebabkan gangguan peredaran darah pada organ lain, distrofi sel dan organ berkembang, gangguan asid-asas, air-elektrolit, sintesis protein, metabolisme karbohidrat dan lemak menjadi perlahan. Kegagalan pelbagai organ berkembang tanpa pembetulan patogenetik oleh ubat farmakologi

Hubungan penting dalam perkembangan dan keparahan nekrosis pankreas adalah penghambat protease - protein darah khas yang melindungi terhadap kesan enzim proteolitik intrinsik dan asing (termasuk pankreas) pada metabolisme sel. Semakin tinggi kepekatan protease inhibitor dan keupayaan mengikatnya, semakin kurang perkembangan nekrosis pankreas. Fungsi ini bersifat individu untuk setiap organisma, ditentukan secara genetik, oleh itu gambaran klinikal pankreatitis sangat pelbagai.

Pengelasan

Dengan berlakunya nekrosis:

• fokal - nekrosis satu kawasan anatomi pankreas: kepala, badan, ekor atau bahagiannya;
• meresap (segmental) - semua bahagian pankreas terjejas (lebih-lebih lagi, bukan sahaja parenkim, tetapi juga saluran, saluran, saraf).

Dengan kedalaman lesi:

• dangkal - nekrosis lapisan luar kelenjar. Biasanya pecah apabila saluran pankreas dangkal pecah, apabila jus yang mengandungi enzim proteolitik berkumpul di antara permukaan luar pankreas dan kapsulnya;
• mendalam - nekrosis lebih daripada separuh pankreas, sebahagian daripada tisu tetap dapat dilaksanakan;
• jumlah - kematian seluruh organ. Selalunya prosesnya menuju ke tisu lemak omentum dan retroperitoneal.

Oleh sifat kursus klinikal:

• kursus pengguguran adalah bentuk nekrosis pankreas yang sederhana. Edema tisu (interstisial) berkembang di sekitar fokus nekrosis. Sistem penghambatan kompensasi mengatasi jumlah enzim vasoaktif yang dikeluarkan dari kelenjar, pemulihan spontan berlaku (tertakluk kepada rawatan ubat);
• kursus progresif - kepekatan enzim vasoaktif dalam darah melebihi kemampuan pampasan badan. Nekrosis kelenjar dalam atau total, gangguan hemodinamik, kegagalan pelbagai organ berkembang, terdapat kemungkinan besar kejutan pankreatogenik secara tiba-tiba, pendarahan dalaman spontan dan jangkitan pankreas selanjutnya;
• kursus kemunduran - gejala klinikal nekrosis pankreas secara beransur-ansur "memudar" dalam 20 - 30 hari. Terhadap latar belakang edema pankreas, pseudocysts (kapsul tisu penghubung dengan cecair pankreas) terbentuk. Kadang kala pseudocyst mencapai ukuran yang besar, yang menyebabkan perpindahan perut, pundi hempedu, hati dengan gangguan fungsi mereka;
• kursus berulang - khas untuk orang yang menderita alkohol. Bentuk klinikal khas yang berkembang dengan latar belakang perubahan distrofi kronik di pankreas dengan tempoh yang memburuk secara tiba-tiba. Kekambuhan dalam kes ini diulang beberapa kali sepanjang hayat dan menjadi semakin parah, sering membawa maut;
• nekrosis pankreas fulminant adalah bentuk yang paling berbahaya. Nekrosis kelenjar dan gambaran klinikal berkembang dalam beberapa jam. Gangguan hemodinamik, kegagalan pelbagai organ dan kejutan berkembang dengan cepat. Kematian adalah sekitar 90%.

Dengan mekanisme kejadian:

• hipersecretory adalah bentuk yang paling biasa. Ia terbentuk dengan latar belakang pelepasan enzim pankreas yang berlebihan terhadap latar belakang alkohol dan makanan berlemak;
• trauma - berkembang dengan latar belakang kecederaan perut tumpul, campur tangan pembedahan, manipulasi diagnostik;
• bilier - dengan latar belakang pelanggaran aliran keluar hempedu dari hati (sista, tumor, anomali perkembangan). Dengan pilihan ini, nekrosis pankreas sering menjadi rumit dengan penambahan jangkitan bakteria, perkembangan phlegmon tisu adiposa ruang retroperitoneal;
• mekanikal - kerana penyumbatan saluran empedu yang biasa dan pelanggaran masuknya hempedu ke dalam duodenum, pankreas mula menghasilkan peningkatan jumlah jus pankreas, yang merosakkannya;
• imun - keradangan pankreas autoimun (pemusnahan sel pankreas oleh limfosit mereka sendiri) secara beransur-ansur menyebabkan kematiannya;
• kontak - berkembang dengan latar belakang ulser gastrik yang rumit atau ulser duodenum (penembusan ulser);
• vaskular - bentuk ini khas untuk orang yang menderita aterosklerosis dan penyakit vaskular lain (biasanya orang tua). Stenosis vaskular secara beransur-ansur menyebabkan stasis darah dan perkembangan gangguan dysmetabolik di pankreas.

Dengan bentuk klinikal:

• nekrosis pankreas hemoragik - nekrosis fokal besar atau total pankreas. Ia berkembang dengan sangat cepat dan disertai dengan gambaran klinikal yang jelas (kegagalan pelbagai organ). Kematian tinggi;
• nekrosis pankreas berlemak - pembentukan fokus nekrosis, yang bergabung antara satu sama lain, kapsul tisu penghubung terbentuk di sekitar. Tanpa terapi ubat, ia menjadi buasir;
• nekrosis pankreas bercampur.

Dengan adanya komplikasi:

• tidak rumit;
• rumit (jangkitan, pendarahan, kejutan, dll.).

Dengan keterukan kursus:

• tahap ringan - fokus nekrosis yang terpisah di kelenjar;
• darjah sederhana - fokus nekrosis besar tanpa pelakuran;
• tahap teruk - nekrosis pankreas total;
• sangat teruk - nekrosis total yang rumit.

Gambar klinikal

Sindrom nyeri: kesakitan pada nekrosis pankreas diperhatikan pada 100% kes dan intensiti hanya boleh berbeza. Pada 4 - 5% pesakit, rasa sakitnya bersifat sederhana, sementara majoriti mengalami yang paling kuat, dan pada 8 - 10% kesakitan yang tidak dapat ditanggung, yang dapat menyebabkan kejutan yang menyakitkan. Selalunya, kawasan yang menyakitkan terletak di hipokondrium kiri, epigastrium. Kadang-kadang rasa sakit memancar ke punggung, bahu, jantung, bilah bahu, dll. Ubat anti-radang bukan steroid tidak memberikan kesan yang diinginkan pada nekrosis pankreas.

Sindrom dyspeptik: muntah berulang yang tidak membawa kelegaan, mual, kembung.

Gangguan metabolik dan vaskular: kemerahan muka, kulit kulit pucat, takikardia (peningkatan kadar jantung), takipnea (peningkatan kadar pernafasan), mulut kering, gegaran, peningkatan berpeluh, gangguan pada sistem saraf (hiperestesia, kejang, kemurungan kesedaran, dll.) dan lain-lain.).

Secara tempatan: di kawasan pankreas, infiltrat (pembentukan padat) dapat diraba. Infiltrat terbentuk bergantung pada jenis nekrosis pankreas (dengan lemak - yang paling cepat, dengan hemoragik - di kemudian hari, dengan dominasi gejala umum).

Gejala Gray-Turner - penampilan bintik-bintik ungu (ungu) di dinding sisi perut.

Symptom Halstead - bintik ungu di dinding perut anterior.

Gejala Grunwold - bintik ungu di sekitar pusar.

Gejala Davis - bintik ungu di punggung, punggung bawah.

Nekrosis pankreas dapat disembunyikan di bawah "topeng" patologi pembedahan lain (apendisitis akut dengan proses menaik, kolesistitis, perut berlubang atau ulser duodenum, peritonitis), penyakit jantung, sindrom radikular pada osteochondrosis. Oleh itu, diagnosis pembezaan tepat pada masanya sangat penting pada tarikh seawal mungkin..

Diagnostik

Temu ramah dan pemeriksaan: paling kerap diagnosis dapat disahkan pada tahap pengumpulan anamnesis (tanda-tanda khas adalah pengambilan alkohol, makanan berlemak baru-baru ini).
Kesakitan yang teruk di hipokondrium kiri, muntah, palpasi infiltrat di pankreas adalah gejala penting untuk diagnosis.

• pengiraan darah lengkap - dilakukan secara rutin, membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda keradangan biasa di dalam badan (leukositosis, ESR dipercepat);
• analisis air kencing umum - tahap amilase yang meningkat secara mendadak menunjukkan proses keradangan atau nekrotik di pankreas;
• ujian darah biokimia - dengan pankreatitis / nekrosis pankreas, peningkatan tahap enzim pankreas didapati: amilase, lipase, trypsin dan lain-lain;
• ujian untuk menilai fungsi eksokrin pankreas - ujian PABK, ujian Lund, dan lain-lain;
• analisis najis untuk menentukan kehadiran enzim dan untuk menilai pencernaan.

• sinar-x polos organ perut adalah kaedah penyelidikan grafik yang mudah. Membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda keradangan tidak langsung, edema pankreas, fokus nekrosis yang besar;
• pemeriksaan ultrasound adalah kaedah yang cepat dan tepat untuk menentukan perubahan radang dan nekrotik pada pankreas;
• MRCP - kolangio-pankreatografi resonans magnetik. Menggunakan tomograf magnetik untuk memeriksa keseluruhan sistem hepatopankreas (hati, saluran empedu, pundi hempedu, pankreas dan salurannya). Kaedahnya sangat tepat dan tidak invasif;
• laparoskopi diagnostik adalah kaedah penyelidikan invasif. Dinding perut anterior dicucuk dengan tiub berongga melalui mana kamera video dilalui. Semasa menjalankan prosedur sedemikian, pakar bedah dapat secara langsung menilai keadaan pankreas semasa di layar monitor..

Diagnosis akhir nekrosis pankreas dapat dibuat hanya setelah pemeriksaan histologi tisu pankreas.

Dalam kebanyakan kes, pesakit dengan nekrosis pankreas berada dalam keadaan yang sangat serius dan memerlukan rawatan berterusan di unit rawatan rapi. Penggunaan kaedah diagnostik invasif sering kali mustahil, kerana bahaya memperburuk perjalanan penyakit ini.

Komplikasi

• toksemia besar (toksik, kejutan pankreas) - pengambilan enzim pankreas yang ketara dalam aliran darah umum membawa kepada gangguan peredaran darah yang tidak dapat dipulihkan, peraturan saraf dan kematian;
• komplikasi purulen - jangkitan pankreas yang rosak boleh menyebabkan pembentukan abses dan phlegmon ruang retroperitoneal, peritonitis, empyema pleura, sepsis;
• pendarahan - di bawah pengaruh enzim agresif, pendarahan dalaman arrosive sering berlaku (prognosis yang sangat buruk, kerana campur tangan pembedahan untuk hemostasis dengan sendirinya dapat mengganggu keadaan pesakit);
• Kekurangan pankreas eksokrin dan endokrin - komplikasi pada tempoh akhir. Komplikasi ini berjaya diperbaiki dengan menggunakan terapi farmakologi..

Rawatan

Semua pesakit dengan nekrosis pankreas harus dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi!

5 - 7 hari pertama selepas bermulanya penyakit ini, rawatan pembedahan tidak dilakukan, kerana mustahil untuk menilai secara tepat tahap nekrosis pankreas. Pada masa yang sama, risiko memburuknya nekrosis pankreas, jangkitan, dan perkembangan pendarahan arrosive meningkat dengan ketara.

Pesakit memerlukan rehat tempat tidur yang ketat dan rehat lengkap. Terapi farmakologi dijalankan:

• terapi detoksifikasi (pembetulan keseimbangan garam-air dan protein) - pengenalan larutan koloid dan kristaloid secara intravena;
• terapi analgesik - pengenalan ubat anestetik (termasuk narkotik dan campuran), antispasmodik, sekatan novocaine;
• terapi antibiotik - untuk pencegahan komplikasi berjangkit;
• hepatokardioprotectors - ubat untuk melindungi hati dan jantung;
• terapi simptomatik - pembetulan kencing, buang air besar, gangguan neurologi dan vaskular.

Rawatan pembedahan adalah pemotongan kawasan nekrotik pankreas, saliran ruang retroperitoneal dengan penyelesaian antiseptik, pemasangan saluran air untuk aliran keluar cecair. Tempoh selepas operasi biasanya panjang.

Nekrosis pankreas pankreas, prognosis selepas pembedahan dalam kebanyakan kes meragukan. Kualiti hidup pesakit yang lebih jauh bergantung pada banyak faktor: jumlah nekrosis kelenjar, kelajuan rawatan perubatan, kehadiran atau ketiadaan komplikasi, usia dan penyakit bersamaan. Pesakit pasca operasi memerlukan tindak lanjut jangka panjang oleh ahli gastroenterologi dan pakar bedah.

Kesimpulannya

Nekrosis pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut yang sangat hebat. Sehingga kini, kematian dalam patologi ini berkisar antara 70% hingga 90%. Soalan mengenai diagnosis awal dan pencegahan keadaan yang mengancam nyawa (kejutan, pendarahan, sepsis) tetap relevan..

Sebab yang paling biasa untuk perkembangan nekrosis pankreas adalah pengambilan sejumlah besar minuman beralkohol dan makanan berlemak..

Dalam diagnosis nekrosis pankreas, taktik "hamil" paling sering digunakan, kerana keadaan serius pesakit tidak memungkinkan banyak prosedur diagnostik.

Rawatan nekrosis pankreas mesti dilakukan di unit rawatan rapi di bawah pemantauan berterusan terhadap tanda-tanda vital. Rawatan pembedahan ditangguhkan sehingga keadaan pesakit stabil.

Lulusan Fakulti Perubatan Am, ZSMU (Ukraine). Kepakaran diploma adalah perubatan am. Pengalaman kerja lebih dari 2 tahun sebagai kakitangan kejururawatan. Bidang minat profesional - pembedahan.

Kami telah bekerja keras untuk memastikan bahawa anda dapat membaca artikel ini, dan kami akan dengan senang hati menerima maklum balas anda dalam bentuk penilaian. Penulis akan gembira melihat bahawa anda berminat dengan bahan ini. terima kasih!

Apa itu diabetes mellitus pankreatogenik, diagnosis dan rawatannya

Pancreatogenic diabetes mellitus muncul paling sering setelah pankreatitis, tetapi juga boleh disebabkan oleh trauma, pembedahan, atau tumor pankreas. Mekanisme pengembangan dikaitkan dengan pemusnahan sel yang menghasilkan insulin dan hormon lain. Kursus ini sering terpendam, gejala tidak muncul dalam jangka masa yang lama. Ciri-ciri: memprovokasi alkoholisme, pesakit tidak mengalami kegemukan, ada kecenderungan penurunan gula (keadaan hipoglikemik).

Untuk pengesanan, diperlukan ujian toleransi glukosa (gula), kadar gula puasa dan kadar tinggi selepas makan adalah biasa. Rawatan merangkumi diet, penggunaan enzim (Festal, Mezim), pil untuk mengurangkan gula.

Apa itu diabetes mellitus pankreatogenik

Pancreatogenic diabetes mellitus adalah peningkatan gula darah yang berkaitan dengan pankreatitis (radang pankreas). Diabetes jenis ini dipanggil sekunder dan berbeza dengan jenis 1 dan jenis 2 dalam perjalanannya..

Ia dijumpai pada 10-90% kes proses keradangan kronik, kerana hubungan antara pankreatitis dan diabetes mellitus tidak selalu dikesan tepat pada waktunya. Selalunya memberi kesan kepada lelaki yang cenderung kepada alkohol dan makanan berlemak. Mellitus diabetes pankreatogenik spesifik pada 15% kes merumitkan radang pankreas akut.

Penyebab pankreatitis dan diabetes mellitus yang biasa

Perkembangan pankreatitis dan diabetes mellitus diprovokasi oleh:

• pengambilan alkohol (penyalahgunaan sistematik);
• makanan dengan kelebihan makanan berlemak dan manis, kekurangan sayur-sayuran, buah-buahan, lemak sayuran dan serat makanan;
• makan berlebihan, kekurangan pengambilan makanan;
• penggunaan hormon (Prednisolone dan analognya).

Diabetes pankreatogenik juga mungkin berlaku semasa pembedahan kerana pankreatitis, barah, nekrosis pankreas (nekrosis tisu separa), trauma perut.

Bagaimana pankreatitis dan diabetes berkaitan

Pankreatitis kronik akut dan jangka panjang membawa kepada diabetes mellitus, yang dijelaskan oleh:

• pemusnahan tisu pankreas;
• penurunan bilangan sel yang menghasilkan insulin, glukagon dan protein pankreas (polipeptida);
• gangguan pencernaan makanan;
• kemerosotan dalam pembentukan incretin dalam usus (hormon yang merangsang pembebasan insulin sebagai tindak balas terhadap pengambilan makanan).

Oleh itu, diabetes mellitus terhadap latar belakang pankreatitis berlaku terhadap latar belakang kekurangan insulin. Kekurangan hormon mengganggu penyerapan karbohidrat, gula darah meningkat selepas makan dan tidak turun cukup. Kerana gangguan pencernaan, kekurangan serentak banyak hormon yang mengatur pencernaan, diabetes mellitus setelah pankreatitis tidak biasa. Pesakit sering mengalami perubahan dalam glukosa darah.

Pengelasan

Diabetes pankreatogenik pada satu masa termasuk dalam klasifikasi di bawah sebutan diabetes jenis 3c, ia berlaku mengikut mekanisme perkembangan:

• fibrocalculous - dengan latar belakang keradangan kronik, kawasan pemadatan, pertumbuhan tisu parut dan kalsifikasi (deposit garam kalsium) terbentuk;
• kekurangan protein - berlanjutan dengan latar belakang kekurangan protein.

Bergantung pada penyebab pankreatitis itu sendiri, diabetes mungkin disebabkan oleh keracunan alkohol atau penyakit hati, saluran empedu (biliary). Dalam kes pertama, terdapat pelanggaran metabolisme karbohidrat yang lebih teruk..

Bagaimana pankreatitis menampakkan diri pada diabetes jenis 1 dan jenis 2?

Pada diabetes mellitus jenis 1 dan jenis 2, pankreatitis akut berlaku dengan gejala yang teruk:

• sakit di kawasan epigastrik, di hipokondrium kiri, mengelilingi, memberi di bawah bilah bahu kiri;
• serangan sakit tidak reda, dan intensitasnya hanya meningkat, ia menjadi lebih teruk pada kedudukan terlentang;
• memburukkan lagi keadaan makanan pedas dan berlemak, makanan goreng, alkohol;
• muntah yang tidak dapat diatasi, tidak melegakan;
• peningkatan suhu badan;
• demam;
• kekuningan sklera mata, kulit lebih jarang;
• kembung, pedih ulu hati.

Pada pankreatitis kronik, gejala berkurang secara berkala, cirit-birit dan sembelit yang bergantian, penurunan berat badan, dan penolakan terhadap makanan adalah ciri. Ketika pankreatitis berlangsung, eksaserbasi menjadi lebih kerap, dan tempoh pengampunan (rasa sakit mereda) disingkat.

Ciri-ciri aliran

Diabetes mellitus dengan perkembangan selepas pankreatitis mempunyai ciri-ciri kursus:

• biasanya muncul pada masa dewasa pada pesakit dengan fizikal yang kurus atau normal (jenis 1 berlaku pada kanak-kanak dan remaja, dan 2 pada orang gemuk);
• selalu terdapat gejala gangguan pencernaan yang teruk - kembung, kembung perut, mual, pedih ulu hati;
• terdapat sakit di bahagian atas abdomen, semakin meningkat;
• peningkatan glukosa darah adalah sederhana;
• selalunya gula turun, tetapi tidak ada kenaikan yang khas untuk diabetes (keadaan hiperglikemik dan ketoasidosis);
• dengan gula hingga 10 mmol / l, tidak ada gejala, tetapi hanya dengan gula yang lebih tinggi terdapat rasa dahaga, mulut dan kulit kering, air kencing yang banyak.

Diagnosis pesakit

Agak sukar untuk mengenal pasti penyakit ini, kerana tanda-tanda diabetes sering dihapus. Untuk diagnosis, semua pesakit dengan pankreatitis perlu berunding dengan ahli endokrinologi, dia terlebih dahulu menetapkan faktor risiko tambahan:

• operasi sebelumnya, trauma perut;
• pengambilan alkohol;
• penggunaan ubat hormon.

Pemeriksaan makmal merangkumi:

• ujian darah umum;
• ujian toleransi glukosa: biasanya semasa perut kosong, gula adalah normal atau sedikit meningkat, dan setelah gula meningkat, kadar yang tinggi dijumpai;
• biokimia darah dengan penentuan aktiviti enzim pankreas (amilase, lipase, trypsin);
• urinalisis (badan glukosa dan keton, sebagai peraturan, tidak).

Kaedah diagnostik instrumental:

• Ultrasound organ perut;
• tomografi pankreas.

Kaedah mengkaji struktur ini membantu mencari tempat dengan tisu, meterai, kalsifikasi yang heterogen. Sekiranya ahli endokrinologi mempunyai keraguan tentang apakah diabetes adalah varian jenis 1 klasik, dia menetapkan ujian darah untuk antibodi terhadap sel pankreas, C-peptida dan insulin. Untuk jenis 2, kegemukan adalah tipikal, ketahanan tisu terhadap insulin, serangan gula turun jarang berlaku.

Diet untuk diabetes dan pankreatitis: prinsip membina nutrisi

Peraturan asas untuk membuat diet untuk diabetes dan pankreatitis serupa dalam prinsip pemakanan dan larangan terhadap makanan yang mengandung gula, alkohol dan makanan berlemak. Juga disyorkan:

• pengenalan sayur-sayuran, bijirin ke dalam diet;
• penggunaan ikan dan daging tanpa lemak;
• pemprosesan masakan dalam bentuk mendidih, membakar, menggoreng dan merebus dengan minyak tidak boleh;
• menu harus mengandungi produk tenusu bukan berasid dan rendah lemak - yogurt, susu panggang, keju kotej;
• makanan kerap dan pecahan;
• dengan memburukkan lagi, perlu untuk membatasi lemak haiwan sebanyak mungkin dan mengisar makanan (sup tumbuk dan bijirin, daging dipusingkan dua kali melalui penggiling daging).

Makanan yang dilarang

Untuk diabetes, senarai makanan terlarang merangkumi:

• minuman beralkohol dan berkarbonat, kvass;
• daging lembu, daging babi, lemak babi, keju berlemak dan pedas;
• krim berat dan krim masam, mentega;
• navar: daging, ikan, cendawan;
• produk separuh siap;
• makanan dalam tin, acar, acar, daging asap;
• sosej;
• coklat;
• ais krim;
• manisan;
• muffin, pastri puff;
• makanan segera, kerepek, keropok dengan garam dan rempah;
• susu pekat;
• mayonis, saus tomat, cuka, lobak, mustard, lada;
• lobak, bayam, bawang, bawang putih;
• millet, barli mutiara;
• buah-buahan masam dan beri.

Produk yang dibenarkan

Apa yang boleh dimasukkan dalam diet:

• sup vegetarian;
• daging: daging lembu, sapi, ayam, ayam belanda, arnab;
• ikan: pike, pollock, cod, pike hinggap, hinggap;
• keju kotej 2-5% lemak, yogurt 1.5-2%, susu panggang, susu curdled, krim masam 10%;
• sayur-sayuran: labu, labu, kembang kol, brokoli, kacang hijau, kacang hijau muda;
• putih telur untuk telur dadar kukus;
• bijirin: soba, oatmeal, beras, pasta dari tepung keras;
• epal panggang, plum dan aprikot untuk menambah kompot, kaserol;
• roti kelabu kering;
• kompot, jeli, teh lemah, pudina herba dan chamomile;
• bukannya gula tambah stevia atau fruktosa.

Contoh menu untuk pankreatitis dan diabetes mellitus

Dengan peningkatan pankreatitis dan diabetes mellitus, menu mungkin seperti berikut:

• sarapan pagi: bubur oat, epal panggang tanpa kulit, teh lemah;
• sarapan pagi kedua: telur dadar protein kukus;
• makan tengah hari: sup dari zucchini, kembang kol, wortel, potongan dada ayam (wap), bubur soba kental;
• makanan ringan: curd souffle, yogurt;
• makan malam: ikan rebus dengan kentang rebus, kompot;
• sebelum tidur: susu panggang yang ditapai.

Tanpa memburukkan lagi, diet dapat diperluas:

• sarapan pagi: kaserol beras dengan labu, chicory dengan susu;
• sarapan pagi kedua: roti kering atau semalam dengan keju Adyghe, teh;
• makan tengah hari: sup sayur-sayuran dengan bebola daging, kalkun bakar dengan wortel dan herba, kompot;
• snek petang: keju kotej dengan epal bakar, jeli;
• makan malam: ayam rebus dengan bubur soba, kubis rebus dengan ramuan, teh lemah;
• sebelum tidur: kefir, kuki fruktosa.

Rawatan diabetes mellitus dengan pankreatitis

Keadaan yang paling penting dalam rawatan diabetes mellitus dan pankreatitis adalah terapi serentak dua penyakit. Ini memerlukan:

• mematuhi diet secara berterusan, dan tidak hanya dengan pemburukan;
• berhenti merokok dan minum alkohol;
• mengambil ubat dengan enzim untuk terapi penggantian (Creon, Festal);
• gunakan tablet antihiperglikemik dengan pemantauan kadar gula darah harian yang wajib (Siofor, Glucophage), anda tidak boleh menurunkannya di bawah 4.5 mmol / l.

Sekiranya operasi dilakukan untuk pankreatitis (penyingkiran sebahagian atau keseluruhan ekor), maka pesakit diabetes mesti dipindahkan ke insulin. Suntikan diberikan dalam dos kecil sebelum makan. Setelah menstabilkan kadar gula, adalah mungkin untuk menetapkan tablet secara berterusan.

Dalam pankreatitis yang sangat teruk, perlu dilakukan pembedahan untuk memindahkan sel-sel pulau kecil anda sendiri yang menghasilkan insulin. Pankreas kemudian dikeluarkan. Kaedah rawatan ini hanya terdapat di pusat endokrinologi khusus yang besar..

Kemungkinan komplikasi tanpa rawatan yang memburukkan lagi pankreatitis pada diabetes mellitus

Sekiranya pesakit tidak mematuhi rawatan dan mengabaikan diet, merokok, minum alkohol, maka pemburukan pankreatitis yang kerap dan pemburukan diabetes tidak dapat dielakkan. Komplikasi vaskular berkembang dari:

• buah pinggang - nefropati diabetes;
• retina - retinopati;
• aliran darah - angiopati;
• sistem saraf: periferal (anggota badan) dalam bentuk neuropati, otak - ensefalopati.

Kerana pelanggaran pencernaan makanan, vitamin dan unsur mikro tidak cukup diserap, oleh itu, lesi vaskular sukar. Pesakit dengan diabetes jenis 3c dicirikan oleh turun naik gula dalam darah. Serangan hipoglikemia berlaku dengan rasa lapar, berpeluh, kegembiraan umum, tangan gemetar, kulit menjadi pucat dan ditutup dengan peluh sejuk. Sekiranya pada masa ini anda tidak mengambil teh manis atau sesudu madu, maka kehilangan kesedaran berlaku dengan kejang, mungkin koma.

Ramalan dan pencegahan

Sekiranya diagnosis diabetes mellitus dengan latar belakang pankreatitis dibuat tepat pada masanya dan cadangan untuk terapi diikuti dengan tepat, maka prognosis peningkatan pankreatogenik dalam gula darah adalah baik. Adalah mungkin untuk menormalkan pencernaan dan petunjuk metabolisme karbohidrat. Prognosis yang buruk untuk tumor dan pembedahan pankreas yang luas. Faktor-faktor yang merumitkan proses rawatan termasuk alkoholisme, merokok, kebodohan diet.

Untuk mengelakkan diabetes jenis 3c, adalah penting untuk berjumpa doktor untuk mengetahui gejala pankreatitis dan menjalani pemeriksaan penuh oleh ahli endokrinologi. Sekurang-kurangnya sekali setahun (walaupun dengan ujian dan kesihatan normal), kursus pencegahan ubat diambil untuk meningkatkan fungsi pankreas. Diet ditetapkan secara berterusan.

Mellitus diabetes pankreatogenik berlaku kerana radang pankreas, ia menyebabkan turun naik gula dalam darah. Pastikan untuk mengikuti diet, penggunaan enzim dan tablet penurun gula, penolakan alkohol.