Pemeriksaan pankreas (pankreas) penting dalam menentukan struktur, ukuran dan penyebab disfungsi organ.
Kandungan
- MRI pankreas: pengenalan
- Pemeriksaan pankreas
- Petunjuk
- Apa penyakit yang ditunjukkan oleh MRI:
- Tafsiran hasil MRI
- Petunjuk normal:
- Penyimpangan dari norma:
- Ketumbuhan
- Kista
- Pankreatitis
- Komen.
1. MRI pankreas: pengenalan
Ukuran pankreas pada orang dewasa adalah kira-kira 20 cm. Ciri ini mempunyai nilai diagnostik sekiranya disyaki tumor dan radang organ.
Ciri-ciri anatomi dan lokasi pankreas yang mendalam menyukarkan diagnosis patologi pada peringkat awal. X-ray, ultrasound dan CT scan dapat melihat kelainan vaskular, pembentukan neoplastik dan radang pankreas, bahkan pada tahap lanjut.
Pengimejan MR menggambarkan organ parenchymal rongga perut: hati, limpa, pankreas.
Pengimbasan magnetik menangkap ukuran dan struktur yang terganggu dalam keadaan keradangan atau trauma. Penilaian setiap bahagian mempunyai nilai diagnostik: badan, kepala dan ekor. Pelanggaran sedikit petunjuk adalah perkara biasa, tetapi jika tidak terdapat kelainan makmal. Diagnostik pankreas harus merangkumi pilihan penyelidikan yang paling bermaklumat untuk menerangkan rangkaian vaskular, ukuran dan lokasi tepat organ, strukturnya dan tisu sekitarnya.
Penyakit pankreas yang kerap: pankreatitis, insulinoma, sista, tumor, neoplasma endokrin dan vaskular.
2. Pemeriksaan pankreas
Pemeriksaan pankreas boleh diresepkan oleh ahli gastroenterologi, pakar penyakit berjangkit, ahli onkologi atau ahli pemulihan.
MRI dilakukan dengan atau tanpa agen kontras, bergantung pada tujuan diagnosis. Pengimbasan kontras memerlukan latihan khas. Menghilangkan risiko alahan dan reaksi sampingan.
Sebelum pemeriksaan rutin tanpa kontras, penyediaannya adalah standard:
- penolakan dari produk pembentuk gas;
- penarikan ubat-ubatan tertentu;
- penyucian.
Pengimbasan kontras ditetapkan apabila tumor disyaki memvisualisasikan rangkaian vaskular, sejauh mana penyebaran sel-sel malignan dan menentukan konsistensinya. Ia selamat, ubat berasaskan gadolinium hypoallergenic digunakan yang cepat dihapuskan.
Sebab untuk memeriksa pankreas adalah keluhan berikut:
- sakit di bahagian bawah punggung dan perut di sekitarnya;
- masalah kerap dengan pencernaan makanan;
- gejala dyspeptik tanpa sebab yang jelas;
- mendapat kecederaan di rongga perut;
- kurang selera makan, sakit perut.
Pencitraan MR diresepkan semasa rawatan pankreatitis untuk menilai dinamika pemulihan, juga setelah operasi untuk memantau keadaan kelenjar. Kajian ini dilakukan dengan kombinasi tanda-tanda onkologi dan pelanggaran proses pencernaan.
3. Petunjuk untuk pemeriksaan pankreas
MRI pankreas diresepkan dalam kes seperti:
- kecurigaan tumor malignan atau jinak;
- pengenalpastian metastasis pada organ;
- pankreatitis kronik, nekrosis pankreas;
- neoplasma pada organ jiran;
- lipomatosis, fibrosis dan hemochromatosis;
- kambuh selepas pembedahan.
3.1. Apa penyakit yang ditunjukkan oleh MRI:
- formasi endoepithelial - papilloma, cystadenoma, adenoma;
- vaskular - hemangioma dan limfoma;
- saraf - neurinoma, ganglioneurinoma;
- hormon - insulinoma, karsinoid, somatostatinoma;
- pankreatitis kronik;
- lesi pseudotumorus;
- sista, pseudocyst;
- nekrosis pankreas.
Gambar menunjukkan hubungan neoplasma pankreas dengan struktur berdekatan - portal, urat mesenterik dan batang seliak.
4. Tafsiran hasil MRI
Penerangan MRI merangkumi petunjuk ukuran, bentuk, kontur, ketumpatan dan rangkaian vaskular hati.
4.1. Petunjuk normal:
- struktur homogen;
- kontur yang jelas;
- saiz tidak berubah;
- ketiadaan neoplasma;
- kekurangan kawasan pemusnahan.
4.2. Penyimpangan dari norma:
- pengesanan tumor;
- pelanggaran bentuk dan struktur;
- fokus keradangan;
- penentuan batu di saluran;
- kawasan fibrosis;
- pelanggaran aliran keluar darah;
- sista dan pertumbuhan.
4.3. Ketumbuhan
Tumor jinak dapat dilihat dengan garis besar yang jelas, peningkatan ketumpatan, pemampatan tisu di sekitarnya. Neoplasma malignan mempunyai tepi bergerigi dan merebak ke tisu sekitarnya. Untuk mengesahkan onkologi, CT multispiral dan MRI dengan kontras digunakan.
Adenokarsinoma dapat dikesan sebagai pembentukan kabur dengan ukuran hingga 7 cm, struktur heterogen dengan kawasan bergantian nekrosis dan kalsifikasi.
4.4. Kista
Kista didefinisikan oleh formasi bulat yang padat dengan jernih, rata, kandungan likat dan ketumpatan -5 hingga +15 N. unit. Gambar menunjukkan kawasan pendarahan di kista, struktur septa.
4.5. Pankreatitis
Pankreatitis pada MRI ditunjukkan oleh perubahan ukuran (peningkatan kepala - lebih dari 3 cm, ekor - lebih dari 3 cm, badan - lebih dari 2.6 cm), kalsifikasi tisu, pengembangan saluran lebih dari 2.5 cm, ubah bentuk, peningkatan kepadatan. Tidak setiap doktor dapat membezakan formasi kecil hingga 2 cm kerana ciri struktur pankreas. Dalam kes ini, penyelidikan tambahan oleh diagnostik ultrasound dan makmal akan diperlukan..
Kaedah instrumental untuk menentukan pankreatitis kronik
Pada kebanyakan pesakit pankreatitis kronik dengan perubahan morfologi pankreas yang berbeza, pengenalannya tidak sukar. Saiz kelenjar, ketumpatan parenkimnya, kehadiran fokus kemusnahan, transformasi sista, kalsifikasi dalam parenchyma atau kalkulus intraduktal, diameter saluran utama kelenjar dapat ditentukan menggunakan ultrasound, CT dan / atau MRI dan ERCP. Kaedah ini memungkinkan untuk menilai keadaan organ sekitarnya..
Berikut adalah klasifikasi Cambridge mengenai keparahan perubahan struktur pankreas pada pankreatitis kronik (Jadual 57-1).
Tab. 57-1. Klasifikasi Cambridge perubahan struktur pada pankreas
| Perubahan | ERCP | Ultrasound, CT, MRI |
| Pankreas normal | Saluran utama pankreas (HPPG) dan cabang lateralnya tidak berubah | Kontur yang jelas; saiz normal kelenjar; PPP kurang dari 2 mm |
| Perubahan yang meragukan | GPPI tidak berubah, kurang dari tiga saluran lateral dilatasi | Salah satu tanda berikut dinyatakan: HPPI = 2-4 mm; ukuran kelenjar berada dalam had normal; heterogenitas parenkim |
| Perubahan kecil | GPPI tidak berubah, lebih daripada tiga saluran lateral dilatasi | Dedahkan dua atau lebih tanda: PPI = 2-4 mm; peningkatan saiz sedikit |
| Perubahan sederhana | Perubahan dan pengembangan YLP lebih daripada tiga saluran lateral | Kontur kelenjar kabur dan tidak rata; sista berukuran kurang dari 10 mm; pengembangan YLPI yang tidak sekata; peningkatan echogenicity dinding saluran; nekrosis fokus |
| Perubahan ketara |
Perlu ditekankan bahawa setiap kaedah ini mempunyai batasan dan kelebihan diagnostiknya sendiri..
Oleh itu, ultrasound dalam mod-B membolehkan anda mendapatkan maklumat yang cukup lengkap mengenai ukuran semua bahagian pankreas, ketumpatan dan keadaan parenkimnya, ukuran saluran pankreas utama. Tanda-tanda diagnostik utama pankreatitis kronik adalah peningkatan ukuran kelenjar, ketidakseragaman konturnya dan ketumpatan tidak rata dengan zon hiper dan hipoechogenisitas, peningkatan diameter saluran pankreas utama, kemunculan kalsifikasi intraduktal atau intraparenchymal, transformasi kistik dari parenkim (Gambar 57-1).... Seiring dengan ini, saluran empedu extrahepatic juga dinilai..
Gambar: 57-1. Imbasan ultrabunyi dalam mod B: pankreatitis kalkulus kronik dengan lesi dominan kepala pankreas (Pancr - kepala, GB - pundi hempedu).
Gambar: 57-2. Imbasan ultrabunyi pada pankreatitis kronik dalam mod B: ketidaktentuan dan ketidakseragaman kontur kelenjar (P), saluran pankreas utama (DP) yang melebar tajam.
Ultrasound dalam mod B dengan penggunaan karbon dioksida dan levovist ubat echocontrast memberikan maklumat mengenai keadaan saluran darah dan aliran darah dalam fokus patologi. Untuk pankreatitis kronik, pemeliharaan jenis aliran darah utama di saluran kecil pankreas lebih bersifat, sementara dalam kes tumor, jenis cagarannya dominan disebabkan oleh neoangiogenesis.
Pengimbasan dupleks menggunakan pemetaan warna Doppler memungkinkan seseorang menilai bukan sahaja perubahan pada pankreas, tetapi juga hubungannya dengan struktur vaskular. Kajian ini juga digunakan untuk mengesan aneurisma vaskular palsu..
Di antara kaedah ultrasound pankreas dan saluran empedu extrahepatic, endosonografi telah tersebar luas dalam beberapa tahun kebelakangan ini, yang memungkinkan pemeriksaan pankreas yang lebih terperinci, saluran empedu, saluran bersebelahan dan organ sekitarnya. Kelebihan utama kaedah ini adalah keupayaan untuk mengesan tumor kecil (pada peringkat awal).
Dalam protokol untuk diagnosis pankreatitis kronik, CT dengan kontras intravena dan oral meningkatkan tempat yang paling penting. Sebelum membuat kontras, dimensi dan kontur pankreas ditentukan, kalsifikasi, dilatasi atau stenosis saluran utamanya, serta perubahan pada saluran empedu, pseudocyst pankreas dikesan. Pada fasa kontras arteri dan vena, mengikut parameter densitometrik dan bekalan darah, diagnosis pembezaan dengan tumor dilakukan, perubahan pada saluran viseral dinilai (Gbr. 57-3-57-7).
Gambar: 57-3. Tomogram yang dikira dalam pankreatitis pseudotumorik kronik: 1 - pengembangan saluran pankreas utama; 2 - kalkulus intraduktal dan parenchymal.
Gambar: 57-4. Tomografi yang dikira: pankreatitis saluran (retensi) saluran kronik (pankreas ditunjukkan oleh anak panah).
Gambar: 57-5. Pencitraan resonans magnetik untuk pankreatitis pseudotumorik kronik: pseudocyst (anak panah).
Gambar: 57-6. Pengimejan resonans magnetik. Cholangiopancreatogram dalam pankreatitis retensi kronik dan penyakit kuning obstruktif: pemampatan saluran empedu biasa.
Gambar: 57-7. Pengimejan resonans magnetik. Cholangiopancreatogram pada pankreatitis kronik dan penyakit kuning obstruktif: penyumbatan lengkap saluran empedu terminal biasa.
Maklumat informatif MRI pada pankreatitis kronik, terutamanya ketika mengesan pembentukan cecair, menilai keadaan saluran empedu dan pankreas, tidak kalah dengan kontras langsung mereka dengan ERCP atau kolangiografi transhepatic. Oleh itu, petunjuk untuk kaedah invasif ini pada pankreatitis kronik, malah rumit oleh penyakit kuning obstruktif, kini terhad..
Salah satu komplikasi khas pankreatitis kronik adalah pseudocyst pankreas, yang berkembang akibat nekrosis parenkim fokus atau pemusnahan saluran dengan pelbagai diameter. Mereka boleh menjadi tunggal dan berganda, dan bergantung pada ukurannya, kebanyakannya adalah intra- atau ekstraparenchymal. Pengenalpastian pseudocyst menggunakan kaedah pemeriksaan instrumental tidak sukar. Walau bagaimanapun, jika ukurannya melebihi 3-5 cm, dan terdapat struktur tisu tambahan di rongga, sukar untuk membezakan pseudocyst dari tumor pankreas sista seperti cystadenoma serous dan mukinous dan cystadenocarcinoma (untuk lebih jelasnya, lihat bab 58 "Tumor pankreas").
Adalah sangat penting bahawa dengan tumor seperti itu, perubahan sekunder pada pankreas itu sendiri, yang wujud dalam pankreatitis kronik, sering terjadi: pembesaran, echogenicity tidak sekata, pengembangan saluran utama.
Tumor jenis sista ini dicirikan oleh kehadiran struktur tisu di rongga mereka: septa atau jisim padat, dan kadang-kadang kalsifikasi dinding. Mereka dapat dibezakan dengan mengesan aliran darah di septa atau struktur intrakavitasi dengan imbasan ultrasound dupleks dan CT yang ditingkatkan kontras (Gamb. 57-8) atau dengan mengesan sel-sel epitelium kubik atau prisma yang khas untuk tumor ini dengan biopsi jarum halus..
Gambar: 57-8. Tomografi yang dikira dengan peningkatan kontras: cystadenoma mukin ekor pankreas (ditunjukkan oleh anak panah).
Kadang kala diagnosis pembezaan hanya mungkin dilakukan semasa pemeriksaan histologi intraoperatif dinding kista. Ini harus dipertimbangkan dalam konteks penggunaan kaedah rawatan perkutaneus invasif minimum yang meluas, kerana tumor sista mesti dikeluarkan..
Apakah pencitraan resonans magnetik pankreas dan apa yang ditunjukkannya?
Pankreas dan hati adalah beberapa organ parenkim yang terletak di kawasan peritoneal, yang agak sukar untuk diperiksa, oleh itu, pengesanan patologi dengan teknik rutin dan pemeriksaan ultrasound hanya mungkin dilakukan pada peringkat kemudian. Pakar perubatan moden, dalam kebanyakan kes, menetapkan tomografi yang dikira untuk pankreas sebagai pemeriksaan, tetapi kaedah diagnostik yang lebih baik dalam beberapa keadaan tidak cukup informatif, jadi anda harus menggunakan kaedah MRI hati, dan juga pankreas. Dalam tinjauan ini, kami akan melihat dengan lebih dekat apa MRI pankreas dan apa yang ditunjukkannya yang menunjukkan petunjuk sebelum penunjukannya. Dan juga, apakah kontraindikasi dan kaedah pemeriksaan organ parenkim lain.
Apa yang ditunjukkan oleh MRI
MRI pankreas membuka banyak peluang dan membolehkan anda menentukan keadaan organ parenkim berikut dengan tepat:
- Bentuk dan dimensi luaran,
- Pengembangan sebarang neoplasma,
- Ketumpatan struktur organ,
- Apakah keadaan saluran intrapancriatik,
- Ciri-ciri vaskularisasi pankreas.
Ketepatan kajian pada tomografi magnetik memungkinkan untuk mengesan bahkan gangguan patologi terkecil di pankreas. Kontras akan membantu meningkatkan tahap kecekapan dalam memeriksa organ parenchymal. Ini adalah pengenalan ubat khas yang dapat beberapa kali meningkatkan intensiti isyarat magnetik semasa tomografi pankreas..
MRI dengan kontras, akan membolehkan anda menilai keseluruhan gambaran klinikal perkembangan patologi dengan betul, walaupun pelanggaran yang paling tidak signifikan dalam struktur organ yang dikaji dikesan, dan juga akan membolehkan anda melihat proses pembentukan sistem vaskular dalam sebarang pembentukan kelenjar.
Petunjuk untuk MRI
Pemeriksaan MRI ditetapkan untuk menentukan ciri struktur dan prestasi pankreas, tidak hanya dengan pankreatitis, tetapi juga dalam kes lain ketika diagnosis yang tepat tidak jelas, begitu juga ketika gejala etiologi yang tidak jelas di kawasan peritoneal ditunjukkan..
MRI ditetapkan untuk:
- diagnosis utama,
- pemerhatian dan penilaian dinamik struktur pankreas semasa pankreatitis kronik,
- kehadiran sebarang neoplasma di kawasan peritoneal yang dikesan semasa pemeriksaan ultrasound,
- lesi sista pankreas,
- kebocoran purulen di kawasan sekitar tisu pankreas,
- kesakitan yang berulang di zon epigastrik, tanpa sebab yang jelas,
- keperluan untuk mengenal pasti dan mendiagnosis, dengan maklumat yang hilang semasa prosedur diagnostik lain.
Dan juga untuk pembezaan pembentukan nekrotik dan cecair di ruang pankreas dan retroperitoneal.
MRI untuk pankreatitis dan perubahan patologi lain di kawasan perut adalah kaedah penyelidikan yang benar-benar selamat. Oleh itu, ia bahkan boleh digunakan untuk memantau keadaan pankreas setelah pembedahan, dan juga untuk menilai keberkesanan terapi..
Bersedia untuk imbasan MRI pankreas
Diagnosis resonan pankreas biasanya dirancang terlebih dahulu, kerana memerlukan persiapan. Dalam kebanyakan kes, mereka mula melakukan imbasan MRI pankreas pada waktu pagi. Sebelum prosedur itu sendiri, disyorkan:
- Selama tiga hari, ikuti diet khas yang tidak termasuk kemungkinan pembentukan gas di kawasan usus, iaitu, dilarang makan: gula-gula, jus, roti bakar, kacang, kubis.
- Jangan minum minuman beralkohol sehari sebelum diagnosis.
- Semasa melakukan diagnosis MRI pada waktu pagi, disarankan untuk tidak makan apa-apa pada waktu pagi, yaitu melakukan prosedur pada perut kosong.
- Sebelum memasuki bilik diagnostik, perlu mengeluarkan semua perhiasan logam yang ada dari badan.
- Maklumkan kepada doktor mengenai kemungkinan intoleransi agen kontras, jika ia telah disuntik sebelumnya.
Semasa rawatan pesakit dalam, diagnostik pankreas pada MRI juga mungkin diresepkan, tetapi cadangan untuk mempersiapkan MRI mungkin agak berbeza, bagaimana cara penyediaan dengan betul dan di mana yang terbaik untuk melakukan MRI untuk pankreas akan dimaklumkan oleh doktor yang hadir. Kadang kala, untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas, pakar mungkin menetapkan enema pembersih, atau pembuangan najis melalui tiub, agar kajian berjalan lancar, tanpa gangguan..
Hanya persediaan yang tepat untuk diagnosis yang akan membantu mendapatkan maklumat yang lebih dipercayai dan gambaran klinikal yang tepat.
Urutan menjalankan
Diagnosis MRI hati dan pankreas dilakukan di bilik yang dilengkapi khas dengan tomograf.
Pesakit perlu berbaring di meja diagnostik khusus, yang kemudian ditolak ke labirin tomograf.
Sekiranya terdapat keperluan untuk menggunakan agen kontras, maka pengenalannya kepada pesakit dilakukan secara intravena, dengan memasang kateter yang disambungkan ke alat khas yang memberikan kontras di bawah tekanan tertentu. Dalam kebanyakan kes, agen kontras berasaskan gadolinium digunakan.
Ubat berikut paling berkesan untuk MRI pankreas:
- Magnevista,
- Primovist,
- Gadovista,
- Prohansa.
Semua bahan ini mengandungi pelbagai sebatian gadolinium. Ubat berasaskan iodin lain tidak sesuai untuk MRI. Ubat semacam itu direka untuk komputasi multispiral tomografi, yang dilakukan berdasarkan pemeriksaan sinar-X. Tomografi multispiral, atau MSCT pankreas, ditetapkan jika terdapat kontraindikasi tertentu terhadap MRI.
Apabila MRI tidak digalakkan
MRI pankreas mempunyai kontraindikasi tertentu, di mana tidak dianjurkan untuk menggunakan diagnosis seperti itu, yaitu:
- Kehadiran bahagian-bahagian logam di dalam badan, boleh menjadi ruji untuk mengikat patah tulang, mahkota pendebungaan pada gigi, atau jambatan logam, dll..
- Peranti autonomi yang dibina ke dalam badan pesakit, seperti alat jantung degup jantung.
- Ketersediaan pelbagai prostesis logam.
- Trimester pertama kehamilan.
- Kehadiran claustrophobia, iaitu ketakutan terhadap tempat tertutup.
- Berat badan melebihi 150 kg, kerana jadual diagnostik tomograf direka untuk beban yang lebih rendah.
Sekiranya terdapat manifestasi alahan terhadap pemberian agen kontras, MRI pankreas dapat dilakukan tanpanya, tetapi keberkesanan pemeriksaan tidak akan begitu tinggi.
Sekiranya terdapat kontraindikasi yang dijelaskan di atas untuk MRI, pakar mengesyorkan diperiksa menggunakan kaedah diagnostik seperti MCT, atau CT.
Apa itu CT dan bilakah ia ditetapkan
CT, atau tomografi yang dikira, adalah salah satu kaedah diagnostik untuk memvisualisasikan prestasi organ parenkim.
Petunjuk untuk mengetahui diagnostik komputer yang ditetapkan:
- perkembangan proses tidak normal di kawasan organ parenchymal,
- kemunculan neoplasma seperti tumor dengan etiologi yang berbeza,
- semasa pembentukan batu di saluran pankreas,
- keadaan selepas trauma,
- pankreatitis akut,
- pankreatitis kronik,
- pemeriksaan kawasan retroperitoneal.
Antara lain, diagnostik CT boleh diresepkan sebelum pembedahan. CT juga sangat penting dalam barah pankreas, kerana ia memberikan kandungan maklumat yang hebat mengenai lokasi metastasis serantau di kawasan organ dan tisu berdekatan..
Bagaimana CT dilakukan
Anda mesti melakukan imbasan CT dengan pakaian yang selesa dan tidak mempunyai bahagian logam. Sebelum memasuki bilik diagnostik, anda perlu mengeluarkan semua perhiasan dan gigi palsu yang boleh ditanggalkan dari diri anda sendiri. Sekiranya pemeriksaan dijalankan tanpa menggunakan kaedah kontras, maka tidak perlu melakukan persiapan terlebih dahulu untuk prosedur tersebut. Dan jika ada keperluan untuk meningkatkan keberkesanan pemeriksaan dan penggunaan kontras, maka sebelum diagnosis, perlu memerhatikan rejimen diet yang menyediakan pengecualian terjadinya pembentukan gas di kawasan usus..
Sebelum memulakan pemeriksaan, pesakit mesti berbaring di meja diagnostik, pakar membetulkan badan pesakit dengan tali yang dipasang khas untuk memastikan pergerakan yang diperlukan untuk kajian ini. Agar hasilnya seakurat mungkin, pakar juga mungkin meminta anda menahan nafas pada suatu ketika. Keseluruhan prosedur boleh berlangsung 10-15 minit.
Apa yang perlu dipilih MRI atau CT
Kedua-dua kaedah diagnostik ini mempunyai petunjuk yang sama untuk tingkah lakunya, tetapi gambaran klinikal yang lebih tepat dalam keadaan apa-apa, hanya kaedah diagnostik MRI yang akan menunjukkan.
Ramai orang tertanya-tanya mengapa dan apa yang perlu dibayar lebih tinggi untuk pemeriksaan, jika tomografi yang dikira juga menunjukkan tahap kandungan maklumat yang tinggi? Sebenarnya, diagnostik MRI memberikan gambaran yang lebih jelas mengenai gambaran klinikal dan membolehkan anda menentukan lokasi patologi dengan tepat. Lebih-lebih lagi, dengan adanya petunjuk untuk perkembangan tumor barah, lebih baik memilih diagnostik magnetik dengan tepat, kerana ia menentukan neoplasma onkologi yang bersifat barah pada tahap perkembangannya..
Dari yang disebutkan di atas, ini menunjukkan bahawa diagnostik MRI berpotensi tinggi dalam mengenal pasti pelbagai perubahan patologi di kawasan organ yang dipertimbangkan, yang tidak didiagnosis dengan kaedah lain..
- Evert Blink. Asas MRI: Fizik. 2000 g.
- P.A. Rinka. Resonans magnetik dalam perubatan: buku teks utama Forum Eropah mengenai Resonansi Magnetik. Juruteknik Perubatan Brunker GmbH Zubarev A.V. Teknik pengimejan perubatan. Ultrasound, CT, MRI dalam diagnosis tumor hati dan kista. M.: Vidar, 1995.
- Karmazanovsky G.G., Guzeeva E.B. CT peningkatan kontras dalam diagnosis pankreatitis. Pengimejan perubatan 1999 No. 2 ms 41-48.
- Beck, Eric R. Pelajaran dari Diagnosis Pembezaan. M. GEOTAR-Media, 2008.
MRI pankreas
Pankreas adalah organ utama saluran pencernaan, yang merangkumi dua fungsi: endokrin dan eksokrin. Untuk fungsi normal saluran pencernaan, fungsi eksokrin bertanggung jawab untuk pengeluaran jus pankreas, yang diperlukan untuk pencernaan makanan yang lengkap. Fungsi endokrin, kerana penghasilan hormon, mengatur proses metabolik dalam badan. Sekiranya terdapat gangguan organ, diperlukan beberapa pemeriksaan segera, yang paling tepat adalah pengimejan resonans magnetik.
Sebagai peraturan, pusat diagnostik perubatan atau klinik khusus dibuka di setiap bandar, dilengkapi dengan mesin pencitraan resonans magnetik terbuka atau tertutup, yang mampu menawarkan perkhidmatan untuk memeriksa organ dalaman saluran gastrointestinal, termasuk patologi perut, perubahan hati, pundi hempedu dan pemeriksaan langsung pankreas.
MRI pankreas dirancang untuk mengesan semua jenis patologi pada peringkat awal, apabila kaedah penyelidikan lain, misalnya, fluoroskopi, ultrasound atau CT, tidak bermaklumat.
Organ yang ditentukan terletak jauh di ruang retroperitoneal; tidak mungkin untuk mengesan penyakitnya pada peringkat awal menggunakan ultrasound atau fluoroskopi. Pankreas sering tidak menampakkan diri, patologi dengan bantuan kajian konvensional hanya dapat dikesan pada tahap lanjut, ketika penyakit berubah menjadi proses kronik atau maut.
MRI pankreas dapat mengesan kehadiran neoplasma, keradangan atau keadaan pembedahan akut pada permulaan penyakit, yang meningkatkan prognosis selanjutnya. Untuk visualisasi yang jelas, MRI menggunakan agen kontras digunakan - cholangiopancreatography (MRCP).
Apa yang dinyatakan dalam kajian MRI
Pencitraan resonans magnetik mempengaruhi organ dalaman seseorang yang mempunyai medan elektromagnetik. Apabila isyarat elektromagnetik diterapkan, atom-atom tubuh manusia mula bergetar dengan frekuensi resonan (kaedah resonans), yang secara visual, menggunakan perisian, membuat gambar tiga dimensi organ yang sedang diperiksa, yang ditunjukkan pada layar monitor.
Dengan menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk mendiagnosis perubahan terkecil pada organ dalaman pada tahap awal perkembangan penyakit ini, untuk memeriksa pembuluh darah yang sesuai dan memantau peredaran darah..
Prosedur untuk pencitraan resonans magnetik dan kolangiopancreatografi (dengan kontras) menunjukkan hasilnya:
- Struktur pankreas, saiz dan lokasi.
- Kemunculan serat parapancreatic.
- Neoplasma.
- Perubahan tisu parenkim.
- Struktur meterai.
- Ukuran, penyetempatan tumor.
- Percambahan neoplasma ke organ jiran.
- Metastasis.
- Kehadiran bahagian asing (batu).
- Aliran darah di saluran makan.
- Klinik keradangan (jika ada).
- Komponen individu organ (badan, kepala, ekor).
Gambar yang menggunakan pengimejan resonans magnetik memungkinkan untuk melakukan kajian yang tidak dapat diperoleh dengan kaedah diagnostik lain - fluoroskopi, ultrasound dan tomografi yang dikira. Penyelidik melihat:
- Pengesanan neoplasma dan patologi pada peringkat awal apabila kaedah lain tidak sesuai.
- Keberkesanan pemeriksaan bahagian-bahagian penyusun (badan kelenjar, kepala, ekor) - 97%.
- Gambaran yang jelas mengenai saluran empedu dan pankreas.
- Visualisasi neoplasma pada kelenjar dan saluran gastrousus yang berdekatan.
Oleh kerana penggunaan alat resonans magnetik di jantung operasi, MRI tidak menyakitkan dan selamat untuk pesakit dan kakitangan perubatan.
Petunjuk untuk prosedur MRI
Dengan penyakit yang sudah ada atau kecurigaan kerosakan pada saluran gastrointestinal, doktor mengarahkan pesakit untuk melakukan tomografi saluran gastrointestinal secara keseluruhan dan pankreas khususnya dengan aduan:
- Sakit di perut.
- Pancreatitis (dengan sejarah pankreatitis kronik, petunjuk untuk bentuk pseudotumorus atau jika disyaki).
- Pencernaan, sindrom usus yang lembap (cirit-birit, sembelit, pedih ulu hati).
- Kehadiran neoplasma yang dikenal pasti sebelumnya (menggunakan ultrasound, RO, CT).
- Tumor di kelenjar itu sendiri.
- Kehadiran sista dan polip.
- Neoplasma yang tidak dapat dijelaskan atau kecurigaan kehadirannya di saluran gastrousus.
- Kecacatan kongenital kelenjar.
- Sebelum operasi yang akan datang (untuk pankreatitis akut).
- Dalam tempoh selepas operasi.
Kontraindikasi terhadap prosedur
Kontraindikasi relatif untuk memeriksa pankreas menggunakan MRI:
- Kontraindikasi pakar neurologi.
- Claustrophobia. Dengan patologi seperti itu, lebih baik menggunakan tomograf dengan jenis alat terbuka.
- Obesiti 2-3 darjah, kerana tomografi standard direka untuk berat hingga 120 kilogram.
- Diabetes mellitus menggunakan pam insulin.
- Kehamilan (trimester 1 dan 3).
- Kegagalan jantung.
- Kehadiran alat pacu jantung di dalam badan.
- Tatu logam, tindikan di mana sahaja di badan.
- Keadaan pesakit yang teruk.
Dalam semua kes, kontraindikasi mesti dibincangkan dengan doktor, hanya doktor yang dapat memutuskan kemasukan ke prosedur MRI.
- Kecederaan sebelumnya semasa rawatan dilakukan dengan menggunakan alat Elizarov.
- Kehadiran kemasukan logam di dalam badan (prostesis, pin, serpihan).
- Stent koronari.
- Kehadiran alat pacu jantung generasi sebelumnya.
- Klip di tengkorak.
- Alat pendengaran terbina dalam.
Bersedia untuk pemeriksaan pankreas
Prosedur MRI memerlukan persiapan yang lebih teliti daripada diagnostik CT, ultrasound atau fluoroskopi, iaitu:
- Makanan yang hemat beberapa hari sebelum pemeriksaan, tidak termasuk perut kembung di usus. Anda mesti mengecualikan kekacang, pastri kaya dan rai, makanan pedas, goreng atau salai, minuman berkarbonat manis dari makanan harian..
- Jangan minum dan merokok.
- Mengkaji dan mengecualikan ubat yang diambil yang mengandungi etil alkohol.
- Prosedur ini dilakukan pada waktu perut kosong, makanan terakhir hendaklah tidak lebih dari 8 jam sebelum pemeriksaan.
- Kecualikan pemeriksaan GIT dengan kontras dalam dua hari.
- Semasa di hospital, lebih baik menggunakan enema pembersih atau membersihkan kandungan gastrik melalui tiub.
- Ia diminta untuk memberitahu doktor mengenai alahan yang ada terhadap pelbagai ubat.
- Sejurus sebelum prosedur, anda perlu menanggalkan perhiasan logam (tali pinggang, gelang, rantai dan anting-anting). Peranti mudah alih, tablet dan kad plastik boleh ditinggalkan di luar pejabat.
- Sebaiknya gunakan linen yang terbuat dari kain semula jadi semasa prosedur, kapas sangat sesuai untuk ini.
- Sebelum prosedur, doktor mesti melakukan ujian alergi terhadap kontras yang digunakan sama ada pada selekoh siku atau pergelangan tangan.
Prosedur MRI
- Pencitraan resonans magnetik dilakukan di ruangan khas tempat tomograf dipasang. Bilik ini mengekalkan suhu tetap + 18C, fungsi penyaman udara dan sistem peredupan semasa operasi peranti.
- Pesakit menanggalkan pinggang dan diletakkan di atas meja tomograf yang boleh ditarik. Untuk mengecualikan pergerakan yang tidak diingini semasa prosedur, lengan, kaki dan kepala dipasang dengan pengikat khas. Ini dirancang untuk mengelakkan memutarbelitkan gambar dengan pergerakan yang tidak diingini..
- Ejen kontras, jika diperlukan - gadolinium - disuntik secara intravena menggunakan picagari atau kateter khas. Dengan bantuan kontras, adalah mungkin untuk memperoleh gambaran neoplasma yang jelas pada peringkat awal atau kemasukan mekanikal kecil (batu). Gadolinium tidak berbahaya, tidak disimpan dalam tisu dan dikeluarkan dari badan dalam masa 48 jam.
- Prosedur tomografi berisik, pesakit diberi fon kepala khas yang menenggelamkan suara luaran dan, dengan menggunakan mikrofon yang terpasang, membenarkan kontak dengan doktor.
- Selepas persiapan, prosedur pengimbasan dilakukan, yang memerlukan setengah jam, ketika menggunakan agen kontras - hingga 60 minit.
- Semasa menggunakan agen kontras, pakar mengambil beberapa siri gambar - sebelum suntikan agen kontras, tepat selepas suntikan dan setelah lima belas minit. Ini membolehkan anda mengenal pasti kemungkinan neoplasma dan metastasis di pankreas.
Selepas prosedur, pesakit berpakaian dan meninggalkan pejabat. Hasil tomografi diproses dalam masa satu jam dan diserahkan kepada pesakit atau dipindahkan terus ke doktor yang hadir.
Diagnosis MRI yang dilakukan dengan betul akan membantu mengenal pasti gangguan pada pankreas pada peringkat awal, mengesan dinamika penyakit dan mengambil langkah-langkah yang diperlukan, mencegah penyakit dan memastikan fungsi organ ini sihat.
Pankreatitis pada mri
a) Definisi:
• Keradangan akut pankreas dengan keparahan yang berbeza-beza dengan penglibatan tisu dan organ sekitarnya
b) Visualisasi:
1. Ciri umum:
• Kriteria diagnostik terbaik:
o Pembesaran dan edema pankreas (RV) dalam kombinasi dengan perubahan keradangan dan edema peripankreas dan pengumpulan cecair
2. Tanda imbasan CT pankreatitis akut:
• Tatanama piawai berikut digunakan untuk mengklasifikasikan pankreatitis akut (Atlanta, 2012)
• Pankreatitis akut terbahagi kepada dua jenis utama:
o Pankreatitis edematous interstitial (70-80% kes):
- Pembesaran dan pembengkakan pankreas dengan kehilangan struktur lobular normal
- Peningkatan ketumpatan lemak peripankreas, edema, cecair bebas (termasuk di bursa omental, ruang pararenal anterior dan di saluran perio-kolik)
- Edema pankreas yang meresap atau (jarang berlaku) pembengkakan pankreas setempat (segmental)
- Peningkatan kontras normal pankreas (RV), tidak ada nekrosis
- Walaupun pankreas (RV) tidak diubah secara luaran, ini tidak memungkinkan untuk mengecualikan pankreatitis
o Pankreatitis nekrotik (20-30% kes): kawasan nekrosis parenchyma pankreas (RV) dengan ketumpatan 4 minggu selepas episod pankreatitis edematous akut:
Pengumpulan cecair terkapsul di ruang omentum atau pararenal dengan dinding tisu granulasi yang jelas yang mengumpul kontras
Ketumpatannya sepadan dengan cecair "sederhana", tidak ada serpihan serpihan atau pendarahan
- Pengumpulan cecair postnecrotic akut: empat minggu pertama selepas episod nekrosis pankreas akut:
Cecair tidak dienkapsulasi, tetapi mengandungi kemasukan serpihan nekrotik dan komponen darah
Kemasukan serpihan dalam pengumpulan cecair (fasa akut) dengan komponen pepejal dalam peningkatan kontras normal pankreas (RV) menunjukkan bahawa pengumpulannya adalah postnekrotik
- Nekrosis teratasi: terdapat cecair encapsulated> 4 minggu selepas episod nekrosis pankreas:
Pengumpulan cairan tidak homogen, jelas dari tisu sekitarnya, dengan dinding, dengan kemasukan serpihan / produk darah nekrotik
- "Abses pankreas": istilah ini tidak lagi digunakan dalam klasifikasi Atlanta yang disemak semula
o Pankreatitis "Hemorrhagic": istilah ini juga tidak termasuk dalam klasifikasi Atlanta:
- Sebilangan kecil darah dalam cairan peripankreas tidak berkaitan langsung dengan keparahan penyakit
(Kiri) Sonogram melintang menunjukkan pembesaran pankreas yang sedikit meresap. Saluran pankreas tidak melebar. Tanda utama pankreatitis akut adalah kehadiran cecair di dekat pinggir anterior pankreas, serta anterior ke vena splenik..
(Kanan) Sonogram membujur korpus pankreas menunjukkan bendalir di ruang peripankreas, memanjang secara rendah dari arah urat mesenterik yang unggul. Cecair juga ditentukan di depan badan pankreas, yang, dengan kepastian yang tinggi, memungkinkan untuk membuat kesimpulan mengenai pankreatitis akut. (Kiri) Imbasan MRI berwajaran T2 paksi menunjukkan pembesaran pankreas yang sedikit meresap dengan tali intensiti isyarat tinggi, menunjukkan edema parenkim.
(Kanan) Imbasan MRI yang lebih berat T2 pada pesakit yang sama menunjukkan heterogenitas pankreas yang ketara dengan adanya edema parenkim dan cecair di ruang peripankreas. Semua perubahan setanding dengan pankreatitis edematous. T2-WI yang menindas lemak adalah urutan nadi yang paling penting untuk mengesan perubahan ciri pankreatitis akut. (Kiri) X-ray pada unjuran frontal dengan pesakit yang berbaring di belakangnya menunjukkan pengembangan kolon melintang dengan "putus" tajam dan penyempitan kolon pada tahap lenturan splenik.
(Kanan) CT aksial yang ditingkatkan kontras pada pesakit yang sama menunjukkan penebalan kolon menurun kerana keradangan pankreas yang berdekatan, yang bertanggungjawab untuk gejala usus yang terputus. Perhatikan cecair di ruang interfascial posterior dan tisu adiposa yang tidak berubah di ruang pararenal anterior.
3. Tanda-tanda MRI pankreatitis akut:
• Pembesaran pankreas (RV), intensity intensiti isyarat pada T2 VI, intensiti isyarat ological patologi pada T1 VI, kerana edema:
o Menindas isyarat dari lemak sangat penting dalam mengesan edema dan cecair di sekitar pankreas (RV) pada T2 WI
• T1 VI dengan peningkatan kontras, seperti CT dengan peningkatan kontras, memungkinkan untuk mengesan nekrosis pankreas dan tidak adanya pengumpulan kontras
• T2 VI mempunyai kelebihan berbanding CT, yang memungkinkan untuk membezakan pengumpulan cecair "sederhana" dari bendalir dengan kemasukan serpihan padat (contohnya, dalam kes nekrosis yang dibatasi)
• MRCP memberi peluang untuk menilai integriti saluran pankreas, terutama pada pesakit dengan nekrosis yang disyaki bahagian tengah pankreas:
o Menilai kehadiran komunikasi antara pengumpulan cecair dan saluran pankreas
o Kemungkinan visualisasi ciri struktur yang cenderung kepada perkembangan pankreatitis, misalnya dengan pankreas yang terbahagi
o Kaedah ini sangat sensitif dalam mengesan batu empedu dan perubahan patologi lain dalam sistem empedu yang boleh menyebabkan pankreatitis
• Pankreatitis akut juga boleh menyebabkan sekatan difusi dengan nilai ADC yang lebih rendah berbanding dengan pankreas normal
4. Tanda-tanda ultrasound pankreatitis akut:
• Peningkatan, penurunan echogenicity pankreas, ketidaktentuan pinggirnya, kehadiran cecair bebas di dekatnya:
o Pada pankreatitis ringan, pankreas mungkin tidak berubah secara patologi
• Imbasan ultrasound sering dilakukan ketika gejala muncul untuk mencari batu empedu
5. Radiografi:
• Radiografi:
o Tanda-tanda penyumbatan usus disebabkan oleh perubahan keradangan pada tisu-tisu yang berdekatan dengan usus: pembesaran duodenum, tanda gelung sentinel (sedikit pengembangan segmen usus kecil yang berisi gas, mungkin dengan tahap cecair dan gas)
o Gejala "kolon yang dipotong": pengembangan kolon melintang, diisi dengan gas, dengan ketiadaan gas distal ke lenturan splenik kerana kekejangan fungsional usus besar kerana penyebaran proses keradangan dari pankreas ke bahagian-bahagian proksimal dari kolon turun
6. Cadangan untuk visualisasi:
• Kaedah diagnostik terbaik:
o Kaedah diagnosis primer terbaik adalah CT biphasic dengan peningkatan kontras pada fasa arteri dan vena
o MRI dan MRCP digunakan dalam kesulitan dalam menilai saluran pankreas atau dalam menentukan komposisi cecair dengan kaedah diagnostik lain
(Kiri) CT aksial peningkatan kontras pada pesakit yang mengadu sakit perut menunjukkan tanda-tanda pankreatitis edematous akut: edema dan pembesaran pankreas dengan sejumlah besar cecair bebas di dekatnya.
(Kanan) Pada CT peningkatan kontras paksi diimbas kembali tiga hari kemudian kerana pesakit secara klinikal semakin teruk, tanda-tanda nekrosis pankreas akut ditentukan, dan hanya kawasan kecil pankreas yang terkumpul. Sekiranya CT dilakukan lebih awal (hingga 72 jam setelah timbulnya gejala), nekrosis pankreas mungkin disalahtafsirkan atau dihilangkan sama sekali. (Kiri) Pengimejan FS MR berwajaran T2 aksial menunjukkan penggantian tisu pankreas normal dengan bahan khusus cecair intensiti tinggi. Perubahan tersebut disebabkan oleh nekrosis pankreas. Isyarat T2 intensiti yang lebih rendah di tempat tidur pankreas disebabkan oleh kedua-dua tisu yang tinggal dan serpihan nekrotik.
(Kanan) MRI berwajaran T1 aksial yang ditingkatkan kontras pada pesakit yang sama menunjukkan tanda-tanda nekrosis pankreas yang teruk, kerana hanya kawasan kecil pankreas yang mengumpul kontras. (Kiri) Pada MRCP koronal pada pesakit yang sama, walaupun nekrosis pankreas meluas, saluran pankreas kelihatan utuh: maklumat ini sangat penting bagi ahli gastroenterologi. Keupayaan untuk menilai saluran pankreas adalah kelebihan penting MRI berbanding CT.
(Kanan) CT paksi yang ditingkatkan kontras pada pesakit yang mengadu sakit perut menunjukkan bahawa hanya kawasan kecil di bahagian ekor pankreas yang mengumpulkan kontras, sementara pankreas selebihnya tidak mengumpulkan kontras. Semua perubahan setanding dengan pankreatonecrosis.
c) Diagnosis pembezaan pankreatitis akut:
1. Kanser pankreas infiltratif:
• Pembentukan massa hipodensif dari struktur heterogen, menyebabkan "pecah" saluran pankreas secara tiba-tiba dan perubahan atropik pada pankreas di atas tempat penyumbatan
• Kanser pankreas boleh berlaku dengan pankreatitis pada sekitar lima peratus kes
• Jenis pankreatitis fokus dapat meniru neoplasma malignan
• Jika pengembangan saluran pankreas dikesan atau jika terdapat tanda-tanda penyumbatan empedu, perlu menggunakan kaedah penyelidikan tambahan untuk mengecualikan pembentukan volumetrik yang dapat menyebabkan keadaan ini
• Kanser pankreas (RV) menyusup ke tisu yang terletak secara retroperitoneal posterior ke kelenjar, sementara di pankreatitis terdapat penyusupan tisu yang terletak di sisi dan di anterior
• Tanda-tanda neoplasma malignan lain boleh didapati, termasuk. pengotoran saluran darah, metastasis (paling kerap di hati), dll..
2. Ulser duodenum berlubang:
• Perforasi ulser dapat menyebabkan peningkatan kepadatan tisu adiposa dan edema tisu di ruang pararenal anterior, meniru pankreatitis
• Kemungkinan pembengkakan kepala pankreas kerana proses keradangan berdekatan
• Perubahan keradangan lebih banyak tertumpu di sekitar duodenum daripada pankreas, dan menjadi lebih jelas pada gambar koronal yang diformat semula
• Kurang daripada 50% kes menunjukkan kemasukan gas di luar lumen usus atau tanda-tanda pembezaan kontras
3. Pankreas "Kejutan":
• Kompleks "Kejutan" mungkin merangkumi penyusupan lemak peripankreas dan edema pankreas (perubahan serupa dengan yang terjadi pada pankreatitis)
• Biasanya dijumpai dalam keadaan penurunan tekanan sistemik, dalam kombinasi dengan tanda-tanda kejutan sinaran ciri lain, seperti "kejutan usus"
• Perubahan berubah dengan cepat setelah resusitasi
4. Limfoma:
• Limfoma jarang muncul sebagai penyusupan meresap dan pembesaran pankreas, meniru pankreatitis secara dangkal
• Biasanya, limfoma menyebabkan lesi pankreas seperti tumor dan digabungkan dengan limfadenopati serantau
• Tidak ada pembesaran saluran pankreas atau hempedu
• Meliputi saluran darah, tetapi tidak menyempit atau menyumbatnya
(Kiri) CT paksi yang ditingkatkan kontras menunjukkan tanda pankreasecrosis yang meluas: ketiadaan lengkap pengumpulan kontras di badan dan kepala pankreas. Perhatikan keradangan yang ketara pada tisu peripankreas, serta trombus pada vena portal.
(Kanan) CT paksi yang ditingkatkan kontras pada pesakit yang sama menunjukkan nekrosis fokus kepala pankreas. Perhatikan gumpalan darah di urat mesenterik yang unggul dan keradangan mesenterik yang teruk. Pesakit ini tidak lama kemudian mati kerana kegagalan pelbagai organ. (Kiri) CT paksi yang ditingkatkan kontras pada pesakit dengan nekrosis pankreas menunjukkan pengumpulan cecair postnecrotic akut di tempat tidur pankreas; hanya kawasan kecil yang terkumpul kontras. Kehadiran gas ektopik di tempat tidur pankreas adalah tanda yang hampir boleh dipercayai membuat kesimpulan mengenai penambahan jangkitan; pesakit menjalani nekrektomi.
(Kanan) CT aksial yang ditingkatkan kontras menunjukkan tanda-tanda ciri pankreatitis nekrotik yang rumit oleh jangkitan: tidak ada peningkatan kontras di semua bahagian pankreas, beberapa kemasukan gas di tempat tidurnya. (Kiri) Imbasan CT paksi tanpa peningkatan kontras yang dilakukan pada permulaan penyakit menunjukkan tanda-tanda pankreatitis interstitial akut: penyusupan plat lemak peripankreas dan pankreas yang membesar.
(Kanan) Imbasan CT paksi tanpa peningkatan kontras dilakukan sembilan hari setelah pesakit berada di tempat tidur dan cecair IV menunjukkan gelembung gas di semua kawasan parenkim pankreas. Semasa operasi, nekrosis pankreas yang luas dinyatakan, rumit dengan penambahan jangkitan; nekrektomi dilakukan.
d) Patologi:
1. Ciri umum:
• Etiologi:
o Dalam kebanyakan kes, penyebab pankreatitis akut adalah penggunaan alkohol (35%) dan batu empedu (sekitar 40%):
- Batu yang lebih besar cenderung menyebabkan pankreatitis, yang terletak di tahap sfinkter Oddi
- Pankreatitis berlaku terutamanya akibat penggunaan alkohol yang berpanjangan, tetapi juga boleh dipicu oleh satu episod
o Punca lain dari pankreatitis adalah gangguan metabolik (hipertrigliseridemia, hiperkalemia), jangkitan, kecederaan, ubat-ubatan, ciri struktur (pankreas terbahagi, pankreas annular), neoplasma (barah pankreas atau tumor mukosa papila intraduktal dan ERC) ( dan lain-lain.
o Dalam 1/3 kes pankreatitis, penyebab penyakit ini tidak dapat diketahui:
- Terdapat spekulasi bahawa kes pankreatitis ini disebabkan oleh batu empedu kecil.
o Patogenesis pankreatitis akut tidak sepenuhnya jelas dan bergantung kepada etiologi:
- Kemungkinan refluks enzim pankreas, hempedu, dan kandungan duodenum ke dalam saluran pankreas berperanan dalam patogenesis, tekanan pada saluran terhadap latar belakang penyumbatan pada tahap ampulla, atau pengaktifan faktor homeostasis selular dan ekstraselular
- Enzim pankreas yang aktif yang terperangkap di tisu lembut di sekitarnya menyebabkan keradangan dan autolisis
- Terdapat dua fasa pankreatitis akut: awal dan lewat:
Fasa awal berlangsung selama satu minggu dan dicirikan oleh sindrom tindak balas keradangan sistemik (SIRS)
Fasa akhir (dalam kes yang teruk) berlaku pada akhir minggu pertama dan dicirikan oleh komplikasi tempatan dan keradangan sistemik yang berterusan
• Gangguan genetik:
o Pankreatitis kongenital dikaitkan dengan mutasi pada beberapa gen (PRSS1, CFTR, dll.)
2. Tahap, penilaian dan klasifikasi pankreatitis akut:
• Indeks keparahan pankreatitis Balthazar (CT), 1990 (maksimum 10 mata):
o J: tiada perubahan (0 mata)
o B: pembesaran pankreas (1 mata)
o C: peningkatan ketumpatan tisu dan edema peripankreas (2 mata)
o D: pengumpulan tunggal cecair di sekitar pankreas (3 mata)
o E: dua atau lebih pengumpulan cecair atau gas peripankreas (4 mata)
o Nekrosis pankreas: tidak hadir (0 mata), 50% (6 mata)
o Pankreatitis ringan: 0-3 mata
o Pankreatitis sederhana: 4-6 mata
o Pankreatitis teruk: 7-10 mata
• Indeks keparahan pankreatitis (CT) yang diubah suai, 2004 (maksimum 10 mata):
o Tiada perubahan pada bahagian pankreas (0 mata)
o Edema dan radang pankreas (2 mata)
o Pengumpulan cecair di pankreas atau tisu peripankreas, atau nekrosis tisu adiposa di luar pankreas (4 mata)
o Nekrosis pankreas: tidak hadir (0 mata), 30% atau kurang (2 mata), lebih daripada 30% (4 mata)
o Komplikasi extrapancreatic: efusi pleura, asites, komplikasi vaskular, dll. (2 mata)
(Kiri) Imbasan CT paksi tanpa peningkatan kontras pada pesakit yang sakit kritikal menunjukkan nekrosis semua bahagian pankreas dan penggantian jaringannya dengan serpihan nekrotik dengan gelembung gas. Semua perubahan dapat dibandingkan dengan nekrosis pankreas yang disebabkan oleh jangkitan. Pesakit ini akhirnya meninggal dunia akibat keadaannya yang serius..
(Kanan) CT aksial yang ditingkatkan kontras pada pesakit dengan pseudoaneurisme arteri splenik yang pecah yang rumit oleh pendarahan yang mengancam nyawa menunjukkan pseudoaneurisme berkepadatan tinggi yang dikelilingi oleh tempat pendarahan. Pecah pseudoaneurisme mengakibatkan pankreatitis. (Kiri) Imbasan CT aksial yang ditingkatkan kontras yang dilakukan pada pesakit dengan pankreatitis akut menunjukkan pseudoaneurisma besar yang dipenuhi dengan kontras dalam pseudocyst hemoragik.
(Kanan) CT paksi yang ditingkatkan kontras menunjukkan pengumpulan cecair yang besar dan jelas, terkumpul beberapa bulan selepas episod pankreatitis edematous akut. Perhatikan bahawa cecair kelihatan "sederhana", tidak ada serpihan kotoran atau pendarahan di dalamnya, yang setanding dengan pseudocyst. Ukuran besar pseudocyst dan kesan volumetrik yang dihasilkannya adalah petunjuk perlunya saliran. (Kiri) CT aksial yang ditingkatkan kontras dilakukan beberapa bulan setelah episod pankreatitis mendedahkan pengumpulan cairan tertutup yang besar di tempat tidur pankreas, yang nampaknya agak "sederhana". Dinding nipis yang mengelilingi cecair juga dapat dilihat..
(Kanan) MRI berwajaran T2 aksial pesakit yang sama menunjukkan bahawa cecair tidak benar-benar "sederhana", ia mengandungi sejumlah besar komponen pepejal (serpihan), yang memungkinkan kita menyimpulkan bahawa terdapat nekrosis yang dibatasi, dan bukan pseudocyst. Dengan nekrosis yang dibatasi, tidak seperti pseudocyst, saliran dengan kateter lumen lebar atau nekrectomy sering diperlukan. (Kiri) CT koronal yang ditingkatkan kontras (rendering kelantangan) dilakukan beberapa minggu selepas episod pankreatitis nekrotik mendedahkan pengumpulan cecair berdinding tebal yang menggantikan bahagian kepala pankreas (nekrosis terbatas).
(Kanan) Pengimejan MR berwajaran Tx aksial menunjukkan pengumpulan cecair kronik, pasca-nekrotik. Serpihan B dalam kelompok menunjukkan bahawa ia adalah nekrosis yang dibatasi dan bukan pseudocyst. MRI mempunyai kelebihan penting berbanding CT kerana ia membezakan nekrosis dari pseudocyst. (Kiri) CT aksial yang ditingkatkan kontras di bursa omental memperlihatkan pengumpulan cecair "sederhana" yang dikemas dengan dinding yang jelas yang muncul setelah episod pankreatitis (pseudocyst). Oleh kerana pseudocyst mempunyai kesan volumetrik pada perut, tiub saliran dimasukkan ke dalamnya..
(Kanan) CT aksial yang ditingkatkan kontras menunjukkan nekrosis B bahagian pankreas yang dibatasi tanpa peningkatan kontras yang normal di kawasan ini. Penyetempatan perubahan nekrotik membolehkan seseorang mengesyaki simptom "split duct". (Kiri) Imbasan MRI berwajaran T2 paksi menggambarkan cecair kompleks yang menunjukkan kemasukan serpihan akibat nekrosis lemak dan pendarahan. Perhatikan penyebaran antara muka cecair di ruang retroperitoneal antara ruang pararenal perirenal dan anterior, serta kehadiran cecair di otot dinding lateral.
(Kanan) MRCP koronal pada pesakit yang sama menunjukkan banyak batu di saluran distal, menyebabkan pankreatitis akut. Untuk menghapusnya segera, ERCP dilakukan. (Kiri) CT paksi yang ditingkatkan kontras menunjukkan pembesaran pankreas yang tidak rata, yang tidak banyak mengumpul kontras, kerana nekrosis pankreas akut yang teruk.
(Kanan) Pada CT peningkatan kontras paksi yang dilakukan empat minggu kemudian, pesakit yang sama mengembangkan dinding pengumpul kontras yang jelas di sekitar kawasan nekrosis. Perhatikan pelbagai kemasukan gas di bahagian atas, menunjukkan jangkitan. (Kiri) CT aksial yang ditingkatkan kontras pada pesakit yang mengadu sakit perut dan tahap lipase yang tinggi menunjukkan banyak lesi hipodense di hati (metastasis). Perhatikan pengumpulan cecair di bursa akibat pankreatitis akut.
(Kanan) Pada imbasan CT aksial yang lebih caudal, kontras, pesakit yang sama menunjukkan pembesaran saluran pankreas utama di atas tahap penyumbatan massa isodense. Biopsi lesi di bawah kawalan ultrasonografi endoskopi mengesahkan adenokarsinoma, yang menampakkan dirinya sebagai pankreatitis. (Kiri) CT aksial yang dipertingkatkan kontras menunjukkan pembesaran pankreas, peningkatan ketumpatan tisu adiposa di dekatnya, edema peripankreas - perubahan akibat pankreatitis akut. Cari saluran pankreas yang melebar, gejala yang tidak biasa pada pankreatitis akut.
(Kanan) CT koronal yang ditingkatkan kontras pada pesakit yang sama menunjukkan tumor hypodense (barah pankreas) menghalang saluran pankreas. Dengan pengembangan saluran pankreas dengan latar belakang pankreatitis akut, selalu diperlukan untuk mencari pembentukan volumetrik yang dapat menyebabkan keadaan ini.
e) Gambaran klinikal:
1. Manifestasi pankreatitis akut:
• Tanda / gejala yang paling biasa:
o Sakit perut akut, sering memancar ke belakang
o Sakit dan kembung, demam, mual, muntah:
- Gejala sering menjadi kurang teruk ketika pesakit terlentang
o Demam dan sepsis pada nekrosis pankreas disyaki jangkitan
o Gejala klinikal nekrosis pankreas (± pendarahan):
- Gejala Gray Turner: sianosis perut lateral
- Simptom Cullen: sianosis kulit di sekitar pusar
o Untuk mendiagnosis pankreatitis akut, dua daripada tiga tanda yang disenaraikan mesti ada:
- ↑ tahap amilase / lipase tiga kali lebih tinggi daripada biasa
- Penemuan klinikal biasa
- Tanda-tanda sinar ciri
• Data makmal:
tahap amilase dan lipase serum; tahap lipase lebih sensitif dan tanda khusus daripada tahap amilase
o ↑ ALT menunjukkan bahawa penyebab pankreatitis adalah perubahan patologi pada saluran empedu (terutamanya calculi)
2. Demografi:
• Umur:
o Penyakit ini boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi selalunya ia berlaku pada orang muda dan pertengahan umur; pada masa yang sama, dalam kumpulan umur yang berbeza, etiologi pankreatitis berbeza-beza
• Jantina:
mengenai M> F; di kalangan lelaki, pankreatitis alkohol adalah perkara biasa, pada wanita ia disebabkan oleh batu empedu
• Epidemiologi:
o Kejadian di Amerika Syarikat: 0.0005-0.001% daripada jumlah penduduk
o 300,000 kes pankreatitis akut dilaporkan di Amerika Syarikat setiap tahun
3. Semasa dan ramalan:
• Ramalan:
o Keseluruhan kematian adalah 1-3%, prognosis (dalam kes pankreatitis edematous interstisial) sangat baik
o Sekiranya terdapat komplikasi, prognosisnya buruk: kematian adalah 25% sekiranya berlaku kegagalan beberapa organ dan sekitar 30% pada nekrosis yang rumit dengan penambahan jangkitan (walaupun dengan pembedahan yang tidak betul)
o Kematian pada peringkat awal penyakit ini disebabkan oleh kegagalan banyak organ, sementara pada tahap selanjutnya, terutamanya komplikasi berjangkit
• Perubahan pengumpulan cecair dari masa ke masa:
o Pengumpulan cecair peripankreas akut: berlaku dalam empat puluh lapan jam pertama, kemudian selesaikan secara spontan dalam kira-kira separuh kes dalam 2-4 minggu
o Dalam 10-20% kes, pseudocysts berlaku, sehingga 60% daripadanya mempunyai pesan dengan saluran pankreas:
- Dalam 50% kes, pseudocysts tidak simptomatik dan akhirnya hilang secara spontan.
- Hanya dalam 25% kes, gejala berlaku disebabkan oleh penambahan jangkitan, pendedahan volumetrik, sakit, gangguan pengosongan isi perut, dll..
4. Rawatan:
• Pada mulanya, rawatan pesakit dengan pankreatitis akut adalah konservatif: pemulihan isipadu cecair yang beredar, kawalan kesakitan, penolakan nutrisi oral sepenuhnya dan sokongan pemakanan; antibiotik - hanya jika disyaki jangkitan:
o ERCP awal dan sfingterotomi pada pesakit yang disyaki pankreatitis batu empedu dengan kolangitis atau kolestasis
o Pada kebanyakan pesakit dengan pankreatitis edematous interstisial, adalah mungkin untuk mendapatkan penyembuhan secara eksklusif dengan cara yang konservatif
o Sekiranya pankreatitis teruk, rawatan intensif mungkin diperlukan kerana risiko tinggi untuk mengalami kegagalan banyak organ
• Untuk komplikasi berjangkit nekrosis pankreas, pembedahan debridement (nekrectomy) mungkin diperlukan, walaupun prosedur ini biasanya dilakukan hingga minggu keempat setelah timbulnya gejala, setelah pembentukan dinding di sekitar pengumpulan cecair:
o Sekiranya jangkitan disyaki tidak adanya tindak balas terhadap terapi antibiotik, aspirasi jarum halus di bawah kawalan kaedah penyelidikan radiasi dapat digunakan (untuk diagnosis pembezaan nekrosis steril dan dijangkiti)
• Sekiranya pengumpulan cecair tidak menyebabkan timbulnya gejala, campur tangan seperti saliran, aspirasi tidak diperlukan; tidak ada keperluan untuk campur tangan pembedahan:
o Sekiranya terdapat gejala yang disebabkan oleh pendedahan volumetrik, masuknya jangkitan → saliran cecair
• Sekiranya terdapat pseudoaneurysm, embolisasi dilakukan di bawah kawalan angiografi; dengan trombosis vena, termasuk dengan lesi vena portal dan urat mesenterik yang unggul, terapi anti-pembekuan diperlukan
f) Bantuan Diagnostik. Pertimbangkan:
• Pankreatitis mesti dibezakan dari perubahan keradangan pada organ dan tisu yang berdekatan, yang disebabkan, misalnya, oleh perforasi ulser duodenum
• Sekiranya berlaku penyumbatan RV atau penyusupan tisu yang terletak secara retroperitoneal di belakang RV, perubahan kemungkinan besar disebabkan oleh tumor, dan bukan pada pankreatitis akut "biasa"
g) Senarai literatur terpakai:
1. Baker ME et al: Kriteria Kesesuaian ACR Pankreatitis Akut. Ultrasound Q.30 (4): 267-73, 2014
Penyunting: Iskander Milevski. Tarikh penerbitan: 9.3.2020