Pembuangan sista pankreas

Diagnosis

Penyingkiran kista pankreas termasuk dalam kaedah rawatan radikal, apabila tidak ada pendekatan alternatif lain yang memberikan kesan yang diinginkan.

Dari sudut pandang anatomi, kista adalah pembentukan yang dibatasi oleh dinding, yang dilokalisasikan dalam parenkim organ. Di dalamnya, formasi dipenuhi dengan kandungan cecair. Perkembangan patologi seperti itu berlaku kerana beberapa sebab sifat traumatik atau keradangan..

Gejala berkaitan secara langsung dengan seberapa besar kista, dan juga di mana ia berada. Sebab-sebab pembentukan patologi mempengaruhi kadar kemerosotan kesejahteraan. Dengan mempertimbangkan semua perkara di atas, menjadi jelas mengapa beberapa pesakit hanya mengadu ketidakselesaan ringan di rongga perut, sementara yang lain menghadapi sindrom kesakitan akut. Kadang-kadang penyakit ini bahkan disertai dengan meremas organ-organ yang berdekatan.

Pengelasan standard

Untuk memahami diameter kawasan yang terjejas, lokasinya, dan juga untuk mengetahui apakah fokus keradangan telah menyentuh tisu lembut yang berdekatan, kaedah diagnostik moden digunakan. Mereka dianggap sebagai item wajib rancangan sebelum pelantikan campur tangan pembedahan, yang memungkinkan bukan sahaja untuk mengkaji masalah secara terperinci, tetapi juga untuk menggunakan maklumat yang dikumpulkan semasa operasi itu sendiri..

  • Pengelasan standard
  • Ciri-ciri setiap jenis
  • Bilakah masanya untuk berjumpa doktor
  • Pendekatan radikal
  • Ramalan kejayaan

Versi diagnostik yang paling produktif adalah pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik, serta ERCP. Dalam dua kes pertama, tahap penambahan agen kontras adalah pilihan, tetapi jenis analisis terakhir berdasarkan sepenuhnya..

Hanya setelah mendapat visualisasi di tangan pakar yang hadir membuat keputusan akhir mengenai apakah operasi mungkin dan format apa yang paling berkesan. Selalunya, saliran dalaman atau luaran klasik digunakan. Agak jarang, para pakar menggunakan reseksi sebahagian pankreas bersama dengan zon yang mengancam seluruh tubuh..

Menurut statistik, kista pankreas telah didiagnosis lebih kerap dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dan kebanyakan orang muda menjadi mangsanya. Para penyelidik menjelaskan peremajaan pesakit yang tajam di jabatan pesakit dalam gastroenterologi oleh fakta bahawa orang muda cenderung menderita pankreatitis akut dan kronik. Lebih-lebih lagi, etiologi mereka berbeza dari trauma klasik hingga bilier atau alkohol yang diperoleh, yang selama sepuluh tahun kebelakangan telah menjadi bencana sebenar di kalangan doktor..

Menurut semua ringkasan statistik yang sama, sista adalah komplikasi pankreatitis kronik yang paling biasa. Ini menyumbang sekitar 80% kes klinikal dari jumlah keseluruhan.

Kesukaran ditambahkan oleh fakta bahawa dalam persekitaran perubatan tidak ada idea tunggal tentang formasi mana yang harus dikaitkan dengan kista pankreas. Oleh kerana itu, satu set peraturan umum mengenai klasifikasi patologi seperti itu tidak disediakan, serta standard untuk patogenesis dengan bantuan.

Beberapa penganut mengatakan bahawa kista mesti mempunyai jus pankreas di dalamnya, dan juga dibatasi oleh dindingnya. Yang lain percaya bahawa kandungannya mungkin parenchyma nekrotik atau:

  • darah;
  • nanah;
  • eksudat radang.

Satu-satunya perkara yang disepakati oleh kedua-dua kubu adalah prinsip pembentukan anomali. Mereka memberikan syarat berikut:

  • kerosakan pada parenchyma;
  • aliran keluar rahsia yang bermasalah;
  • kegagalan peredaran mikro tempatan.

Terdapat klasifikasi patologi yang berasingan, yang dibahagikan mengikut parameter pembentukannya. Tetapi mereka mempunyai beberapa bahagian untuk kemudahan membuat diagnosis khusus. Penyusunan asas menyediakan pembahagian penyakit kepada jenis berikut:

  • kongenital;
  • keradangan;
  • trauma;
  • parasit;
  • neoplastik.

Item pertama merangkumi beberapa sub-item seperti dermoid dan teratoid, serta degenerasi fibrokistik, adenoma, polikistik.

Tetapi pseudocyst yang sering dijumpai adalah wakil dari beberapa kategori keradangan, yang juga termasuk varian retensi. Secara berasingan, terdapat penyortiran untuk versi neoplastik, yang mempengaruhi subtipe berikut:

  • sistadenoma;
  • hemangioma kavernous;
  • cystadenocarcinoma;
  • epitelioma.

Kesemuanya berbeza dalam perjalanan penyakit, langkah penyembuhan, pendekatan terapi pemulihan..

Ciri-ciri setiap jenis

Setelah patologi dikesan, doktor mesti mendahului jenisnya agar dapat menangani program terapi khusus. Beberapa pakar percaya bahawa kista selepas trauma sama kompleksnya dengan kejadian yang sama pada pankreatitis akut atau kronik. Pertama, di kawasan parenchyma pankreas yang terjejas, autolisis format enzimatik berlaku, diikuti dengan pembentukan infiltrat yang longgar. Ia mengandungi produk pemecahan tisu.

Seiring waktu, ia berubah menjadi sejenis kapsul, yang memprovokasi munculnya kista palsu, yang tidak mempunyai lapisan epitel berlapis. Kista sebenar dikaitkan dengan saluran, berada di dalam pankreas, atau di luar, jika ukuran pembentukannya terlalu besar.

Para saintis tidak pernah menyebutkan ukuran rata-rata keradangan seperti itu, kerana ia dapat bervariasi dari raksasa dengan beberapa liter cecair terkumpul hingga benda kecil, yang merupakan ciri penyakit polikistik. Semasa pemerhatian, para penyelidik membuat kesimpulan bahawa pada wanita, pankreatitis dalam bentuk apa pun paling sering menjadi alasan untuk keputusan tersebut, dan pada lelaki - trauma perut.

Keabnormalan kongenital sering dijumpai pada kanak-kanak, kerana mereka sejak awal lagi berusaha memperlihatkan diri mereka sebagai gejala yang tidak menyenangkan. Adalah dipercayai bahawa varian ini adalah kesimpulan logik dari disontogenesis. Mereka bertemu secara tunggal dan koloni..

Pada tahap yang sangat maju, mereka digabungkan dengan formasi yang sama pada organ tetangga:

  • hati;
  • buah pinggang;
  • ovari.

Malah gabungan dengan otak telah direkodkan dalam praktik klinikal.

Kandungan tradisional adalah jisim berbutir, rongga dengan tisu dermioid. Punca utama masalah disebut pembentukan anlage embrio yang tidak betul seperti lobus kelenjar individu, dipisahkan dari jisim utama kelenjar. Kadang-kadang mereka meletus ke dinding gastrik.

Sekiranya kita mempertimbangkan jenis penilaian populariti, maka jenis formasi yang meradang menjadi pemimpin senarai, yang mana seseorang harus "mengucapkan terima kasih" untuk tidak menyembuhkan pankreatitis sepenuhnya atau dibiarkan berpeluang. Apabila seseorang menjadi mangsa bentuk akutnya, maka proses degeneratif menyumbang kepada pembentukan infiltrat, yang kemudiannya ditambahkan kapsul dan rongga..

Hasil pankreatitis kronik kelihatan sedikit berbeza, dinyatakan dalam pulau tisu penghubung, serta penyempitan saluran dengan pengembangan berkala. Oleh kerana itu, semasa operasi, pakar bedah dapat memutuskan untuk membuang batu yang menyekat transmisi rembesan normal. Mereka sangat kecil sehingga ultrasound tidak menyedarinya..

Dengan penyempitan saluran di dalam lobus kelenjar, sista biasa terbentuk. Tetapi jika terdapat pengembangan jalur pretenotik, maka halangan sfera besar yang tidak dapat dielakkan. Keistimewaannya disebut dinding berserat padat, sekte vaskular yang ketat, lapisan epitel kubik. Kandungan lesi berkisar dari cecair yang hampir jernih hingga konsistensi coklat tebal.

Situasi ketika pengaruh parasit adalah penyebab pembentukannya lebih jarang berlaku. Sebenarnya, ini hanya bermaksud permulaan tahap perkembangan echinococcus. Kerana kesan yang terakhir, kepala sering terkena. Tetapi jika cysticercosis dikenal pasti, maka badan dengan ekornya terkena.

Secara fisiologi, dinding varian parasit terdiri daripada kapsul berserat bersama dengan membran kitin yang diciptakan oleh badan itu sendiri. Satu-satunya berita baik adalah bahawa cystadenoma adalah antara diagnosis perubatan paling jarang di bahagian gastroenterologi..

Berdasarkan klasifikasi skema yang disajikan, doktor mengembangkan strategi lebih lanjut untuk memberikan perawatan, memilih intervensi pembedahan yang optimum.

Bilakah masanya untuk berjumpa doktor

Punca utama dari banyak kesan sampingan selepas pembedahan adalah bahawa mangsa menyedari terlambat betapa buruk keadaannya. Dengan kawasan yang berdiameter hingga 5 sentimeter, orang jarang mengadu sakit biasa atau masalah kesihatan yang lebih serius. Mengalami sindrom kesakitan yang agak serius yang mendorong anda mendaftar untuk berunding dengan pakar khusus adalah ciri kista yang lebih besar. Mereka juga dicirikan oleh apa yang disebut "selang cahaya", yang bermaksud peningkatan sementara dalam gambar setelah serangan akut atau kecederaan.

Kesakitan yang paling sengit membuat dirinya terasa semasa pembentukan pseudocyst dengan tahap pankreatitis akut seterusnya, atau dengan peningkatan penyakit kronik. Ini dijelaskan oleh fenomena merosakkan yang ketara. Selepas jangka masa tertentu, intensiti mereda, dan rasa sakit menjadi lebih seperti kusam atau sakit.

Dalam senario yang sangat menyedihkan, perlu dipersiapkan bahawa, dengan latar belakang gejala yang sedikit, hipertensi intraduktal akan membuat dirinya terasa. Serangan menyakitkan yang tajam juga menunjukkan kemungkinan pecahnya. Sekiranya selepas ini mangsa mengalami tanda-tanda keracunan biasa bersamaan dengan peningkatan suhu, maka ini menunjukkan adanya suppuration.

Gambaran klinikal kelihatan sedikit berbeza dengan kista pankreas biasa, yang menekan plexus solar, yang membawa kepada:

  • kesakitan terbakar;
  • tendangan di bahagian belakang;
  • peningkatan ketidakselesaan apabila diperah oleh pakaian;
  • kelegaan semasa mengambil posisi siku lutut.

Adalah mungkin untuk menyekat sindrom hanya dengan bantuan analgesik spektrum tindakan narkotik, yang tidak boleh anda dapatkan di farmasi.

Antara tanda-tanda yang lebih difahami yang menunjukkan keperluan untuk mengunjungi jabatan gastroenterologi adalah:

  • loya;
  • muntah;
  • ketidakstabilan najis;
  • pengurangan berat.

Yang terakhir berlaku disebabkan oleh fakta bahawa fungsi eksokrin kelenjar berhenti berfungsi secara normal, yang mengganggu penyerapan kebiasaan nutrien masuk ke dalam usus..

Prinsip terakhir untuk mengesan penyakit berbahaya adalah sindrom pemampatan organ yang berdekatan. Apabila kista terletak di wilayah kepala pankreas, kemungkinan penyakit kuning obstruktif terlalu tinggi, yang dinyatakan dalam:

  • icterus kulit, sclera;
  • gatal.

Apabila akses normal ke vena portal disekat, edema berkembang di bahagian bawah kaki. Tidak kurang mengancam adalah penyumbatan aliran keluar air kencing melalui ureter, yang menunjukkan penundaan buang air kecil.

Pengecualian dari peraturan adalah meremas lumen usus, tetapi jika sesuatu seperti ini telah berlaku, maka pesakit akan mengalami halangan usus dengan semua petugas.

Pendekatan radikal

Sebaik sahaja doktor memeriksa aduan wad, mengesahkan kecurigaan dengan hasil pemeriksaan diagnostik dan menyimpulkan bahawa ubat alternatif tidak berdaya di sini, hari operasi akan ditetapkan. Jenis pembedahan akan bergantung sepenuhnya pada ciri fizikal, anatomi, dan klasifikasi kista tertentu..

Bergantung pada keadaan, doktor lebih suka membuang atau membuang sista. Sekiranya pilihan dibuat sesuai dengan cadangan pertama, maka jumlah tisu yang akan dikeluarkan juga dikira. Ukuran pembentukan dan keadaan parenkim diambil sebagai asas pengiraan, yang memungkinkan anda memilih kaedah penyingkiran yang optimum:

  • reseksi kepala;
  • eksisi distal;
  • penyingkiran pankreatoduodenal.

Tetapi pakar bedah berusaha menggunakan jenis intervensi ini hanya setelah mereka yakin bahawa tidak mungkin menyelamatkan organ dengan bantuan saliran. Biasanya, saliran dilakukan dengan meletakkan anastomosis antara perut dan kista, yang dalam istilah perubatan disebut cystogastrostomy. Terdapat variasi dalam penempatan anastomosis bersama dengan usus kecil atau duodenum.

Dari sudut pandang fisiologi, kaedah yang dikemukakan lebih berharga, kerana ia menjamin penyediaan lendir rembesan pankreas, menghilangkan manifestasi yang menyakitkan sepanjang perjalanan. Kelebihan sampingan adalah peratusan kemungkinan penurunan yang rendah.

  • Mengapa anda tidak boleh menjalani diet sendiri
  • 21 petua bagaimana untuk tidak membeli produk basi
  • Cara menjaga sayur-sayuran dan buah-buahan segar: helah sederhana
  • Cara mengatasi keinginan gula anda: 7 makanan yang tidak dijangka
  • Para saintis mengatakan bahawa belia boleh berpanjangan

Tetapi semua ini adalah ciri saliran dalaman, dan saliran luaran, yang dilakukan dengan susunan magnitud lebih jarang, mempunyai petunjuk yang sama sekali berbeza: peningkatan rongga; sista yang tidak terbentuk; vaskularisasi yang banyak; keadaan serius umum.

Tidak semestinya operasi semacam itu dinilai sebagai paliatif, kerana ia mempunyai risiko pengeluaran nanah yang agak tinggi bersamaan dengan kambuh. Kesulitan ini ditambahkan oleh kesan sampingan yang hampir wajib dalam bentuk fistula pankreas, yang hampir mustahil untuk dihilangkan dengan kaedah konservatif..

Tetapi, tanpa mengira jenis saliran, ia dibenarkan menggunakannya hanya setelah etiologi bukan tumor objek yang dikesan disahkan..

Teknologi yang paling inovatif disebut analog penghapusan invasif minimum. Tetapi versi yang hampir tidak trauma mempunyai kelemahan yang ketara - komplikasi serius dalam bentuk sepsis dan fistula luaran.

Ramalan kejayaan

Betapa produktif operasi ini, dan bahkan pakar yang berpengalaman tidak akan dapat menyuarakan kepantasan pemulihan. Tetapi dia pasti akan menasihati anda untuk mematuhi diet terapeutik yang ditetapkan, mengubah gaya hidup anda, menyingkirkan tabiat buruk. Dengan menggunakan ubat pengganti, analgesik sebagai sokongan dan mengambil pengukuran glukosa darah secara berkala, anda dapat menjamin umur anda yang panjang..

Untuk membuat ramalan, ketepatan masa bantuan yang diberikan, profesionalisme pasukan pekerja perubatan, penyebab penyakit juga diambil kira.

Kita harus bersiap sedia untuk fakta bahawa dalam beberapa jenis pembedahan pankreas, komplikasi mencapai 50%. Ini disebabkan oleh perkembangan perforasi, suppuration, fistula dan juga pendarahan intra-perut. Walaupun selepas intervensi berjaya, masih ada kemungkinan kemungkinan kambuh.

Untuk mengurangkan kemungkinan ini, anda perlu melepaskan minuman beralkohol, makanan berlemak, asap, terlalu asin dan pedas. Anda juga perlu memantau kesihatan saluran gastrousus dengan teliti, selalu menjalani pemeriksaan pencegahan kawalan. Hanya bersama-sama yang akan membiarkan kualiti hidup seterusnya tidak begitu ketara..

Pembedahan sista pankreas

Diterbitkan: 15 Oktober 2014 pada 10:28

Pankreatitis sering disulitkan oleh keadaan perubatan tambahan. Salah satunya adalah kista pankreas, rawatannya rumit oleh gangguan genetik pada organ (dan seluruh badan). Jumlah pengesanan meningkat dengan munculnya kaedah diagnostik baru (pengimejan resonans magnetik dan tomografi terkomputer, ultrasound).

Pankreatitis rumit oleh kapsul dengan cecair dalam 18%, selebihnya kes disebabkan oleh kecederaan dan memerlukan pembedahan. Sepertiga pesakit disembuhkan dengan kaedah rakyat atau secara spontan. Selebihnya pesakit tidak selesa dengan kista pankreas, operasi yang dianggap satu-satunya penyelesaian (saliran). Operasi dianggap sukar, mengancam dengan peritonitis, abses perut, bernanah, pendarahan.

Dalam lapan puluh kes, doktor mengesyorkan penghapusan kista pankreas, memberi amaran mengenai kemungkinan akibatnya. Kerumitan campur tangan pakar bedah dalam proses rawatan terpaksa mencari kaedah baru. Beberapa kaedah telah keluar yang tidak memerlukan pembukaan kulit (pembedahan):

saliran melalui kulit - mesti digabungkan dengan kawalan organ menggunakan tusukan ultrasound (atau televisyen sinar-X) pada kulit dengan aspirasi - dilakukan dengan jarum yang dikendalikan oleh ultrasound

Dalam kedua kes tersebut, anestesia tempatan, kapsul dicucuk dengan jarum 1,7 mm, kandungannya dipindahkan. Terusan tusukan disapu, saliran tiga milimeter diletakkan. Kelemahan kaedah ini adalah bahaya kecederaan pada organ sempadan, komunikasi ruang perut dan dalaman. Hilangkan kekurangan kontras ketika pesakit minum segelas barium sulfat, yang membolehkan anda membezakan dengan jelas antara organ yang berdekatan.

Rawatan sista pankreas

Penyingkiran sista pada pankreas dengan selamat tidak selalu mungkin, oleh itu, ahli gastroenterologi mengesyorkan decoctions dan infus herba. Selalunya mereka menggunakan bedwort, mullein, yarrow, sweet clover, burdock. Kesemuanya diambil oleh pesakit sebelum makan, decoctions dipertahankan, digunakan tegang. Dosnya adalah satu sudu besar. Teknik kompleks menggunakan resipi rakyat:

celandine, calendula, yarrow di bahagian yang sama menegaskan 120 minit (sebulan rawatan 50 g sehari) setelah berakhirnya rawatan sebelumnya, mereka segera memulakan yang baru - calendula, pisang (panah), tansy mengikut resipi sebelumnya, tetapi, enam bulan berturut-turut

Melambatkan pertumbuhan kapsul dengan penyerapan cecair kacang polong, stigma jagung, daun strawberi, blueberry dan lingonberry. Kursus setengah bulan selamat untuk usia apa pun, rehat sama dengan tempoh rawatan, yang diulang berkali-kali.

Pembedahan sista pankreas

Ketika membuang kista pankreas, langkah pertama adalah memilih kaedah rawatan pembedahan. Ia bergantung pada saiz dan lokasinya. Operasi konservatif radikal - reseksi pankreas - dilakukan di tempat yang terkena sista. Adalah mungkin untuk dirawat dengan cara ini dengan syarat bahawa neoplasma berukuran agak kecil dan benar. Dalam kes ini, lokasi tumor harus berada di bahagian pankreas, yang disebut distal.

Sekiranya neoplasma dikenali sebagai pseudocyst, campur tangan pembedahan ini tidak dapat dilakukan, kerana bahagian luar formasi tersebut terbentuk oleh organ dalaman yang berdekatan. Operasi penyaliran dilakukan sekiranya terdapat jenis timbunan khas pada organ - pseudocyst. Sekiranya ia berada di bahagian ekor organ, maka dilakukan cystogastrostomy. Dalam kes-kes penampilan neoplasma kecil, rawatan sista pankreas dilakukan oleh cystoduodenostomi transduodenal. Ia dilakukan ketika tumor terbentuk di kepala organ. Sekiranya terdapat pecah dan kemungkinan peritonitis purulen, marsupialisasi dilakukan. Ini adalah saliran dengan menjahitnya ke peritoneum. Pembedahan jenis ini jarang digunakan..

Sesuai dengan perubahan yang dijumpai semasa pemeriksaan rongga perut dan sifat patologi yang ada, perilaku lebih lanjut dari pakar bedah dan operasi yang digunakan untuk kista pankreas mungkin berbeza.

Antara kaedah intervensi pembedahan yang dicadangkan, yang paling meluas adalah:

operasi membuka dan menjahit sista; saliran luaran sista (marsupialization); saliran dalaman sista; pembedahan pembuangan sista.

Operasi pembukaan dan jahitan sista

Operasi ini untuk kista pankreas, pertama kali digunakan oleh I.K.Spizharny (1919), kadang-kadang digunakan untuk hematoma tertutup dan echinococci pankreas, apabila pesakit dapat disembuhkan dengan pengosongan rongga sista yang sederhana. Teknik operasi semacam itu terdiri dari mengekspos bahagian bawah formasi, setelah itu dibuka dan isinya dikeluarkan dengan aspirator. Dinding yang dipotong separa dijahit dengan jahitan catgut yang berterusan sehingga tepi yang disekat ke dalam menyentuh permukaannya yang ditutup dengan peritoneum. Rongga perut dijahit dengan ketat. Untuk mengelakkan kekambuhan, disarankan untuk melakukan electrocoagulate lapisan dalam sista atau melincirkannya dengan alkohol.

Operasi saliran luaran

Operasi ini untuk sista pankreas, yang dicadangkan oleh Goossenbauer (1882), tetap merupakan kaedah rawatan pembedahan yang paling kerap. Menurut pandangan moden, operasi ini paling dibenarkan sekiranya terdapat kista palsu yang berasal dari trauma atau keradangan, dalam kes pembentukan kista tumor yang tidak dapat dikeluarkan, dan untuk kes di mana keadaan serius pesakit menyukarkan untuk menjalankan kaedah rawatan yang lebih kompleks.

Dalam kes biasa, operasi saliran dilakukan seperti berikut. Dengan berhati-hati memagari permukaan pembentukan sista yang terkena dengan serbet, menggunakan trocar yang dilengkapi dengan tiub getah, mengosongkan isinya dan membuka lumen di tempat tusukan. Mengambil tepi dinding sista yang dipisahkan pada pengapit, lebihan tisu dipotong, mengakhiri operasi dengan menjahit dinding ke peritoneum parietal di kawasan luka. Saluran getah atau tampon dimasukkan ke dalam rongga. Luka kulit ditutup, kecuali tempat di mana saliran dan tampon dikeluarkan. Kaedah operasi dua peringkat yang disarankan dalam kerja-kerja pakar bedah lama, ketika dinding pertama kali dijahit ke dinding perut, dan beberapa hari kemudian pembentukan sista dibuka dan dikeringkan, tidak mempunyai kelebihan dan saat ini ditinggalkan. Pada beberapa pesakit dengan sistoma pankreas yang terletak retroperitoneal di kawasan lumbar kiri, saliran extraperitoneal kadang-kadang digunakan mengikut kaedah Martynov, di mana lesi terdedah menggunakan lumbotomi sisi kiri di sepanjang tepi bawah tulang rusuk XII.

Pesakit selepas operasi penyaliran kista dilakukan dengan cara terbuka sehingga rongga runtuh dan fistula ditutup di lokasi pengenalan saliran dan tampon.

Operasi saliran sista dalaman

Operasi ini untuk sista pankreas dicadangkan oleh Ombredan (1912). Inti operasi dalam pengenaan anastomosis sista pankreas dengan perut, duodenum atau usus kecil, kerana terdapat pengosongan sista secara berkala di saluran gastrointestinal, penghilangan rongga secara beransur-ansur. Oleh kerana kesederhanaan teknik dan kelebihan kaedah rawatan tertutup, operasi ini pada masa ini dianggap sebagai kaedah pilihan untuk rawatan pembentukan sista apabila penyingkirannya mustahil..

Pengenaan cystogastroanastomosis atau cystoduodenoanastomosis biasanya paling bermanfaat untuk sista badan kelenjar, berdekatan dengan perut, atau sista kepala kelenjar, yang terletak di sebelah duodenum. Secara teknikal, operasi terdiri daripada membuka dinding perut atau duodenum, selepas itu rongga sista ditusuk melalui dinding belakang organ dan isinya dikeluarkan. Mengikuti arah jarum, menggunakan pisau bedah, dinding belakang perut atau duodenum dibuka dalam arah melintang bersama dengan dinding sista yang disolder ke atasnya. Setelah menghentikan pendarahan, selaput lendir dengan tepi dinding sista dijahit dengan jahitan catgut, memastikan bahawa anastomosis yang terbentuk selebar sekurang-kurangnya 3-5 cm. Pembukaan dinding anterior perut atau duodenum dijahit dengan jahitan dua tingkat, lebih baik pada arah melintang. Luka perut dijahit dengan rapat.

Semasa mengenakan anastomosis antara usus kecil dan sista, kelebihannya adalah kemungkinan melakukan operasi di mana-mana kedudukan kista, serta ketiadaan gangguan pencernaan gastrik, dinding sista dan gelung usus yang diambil dibuka selama 4-5 cm dan dijahit dengan jahitan dua baris. Untuk mengelakkan membuang massa makanan ke rongga sista, banyak pakar bedah memaksakan fistula interintestinal bypass antara bahagian adductor dan outlet usus atau menggunakan pengenakan fistula interintestinal bypass seperti enterostomi berbentuk Y menurut Roux..

Operasi pembuangan sista

Operasi untuk sista pankreas ini pertama kali dilakukan pada tahun 1883 oleh Boseman. Operasi harus dianggap paling radikal dan efektif, walaupun disebabkan oleh kesukaran teknik ini, seringkali mustahil, yang membatasi petunjuk penggunaannya. Penyingkiran sista pankreas hanya boleh dilakukan pada kes-kes pembentukan sista yang agak kecil, mudah alih dan terbentuk dengan baik yang tidak banyak lekatan dengan organ-organ jiran, dan sekiranya keadaan pesakit tidak serius.

Dalam kes yang paling sederhana, penyingkiran sista pankreas dilakukan dengan mengelupas formasi yang ada setelah memisahkan lekatannya dengan organ sekitarnya dan melintasi pedikular vaskular menuju ke dasar pembentukan sista. Di hadapan pangkal sista, melekat pada tisu kelenjar, pemisahan secara beransur-ansur dinding sista dari tempat tidurnya, pemotongan pankreas marginal atau, akhirnya, pembuangan kista subkapsul mungkin diperlukan. Selepas penyingkiran sista, tempat tidurnya dijahit dengan jahitan catgut dan dilapisi dengan omentum; saliran getah dibawa ke sana selama beberapa hari. Luka perut, selain tempat pengenalan saliran, ditutup rapat.

Teknik pembedahan untuk sista pankreas dapat difasilitasi jika anda tidak melakukan pemotongan lengkap dinding kista yang dikimpal ke kelenjar, tetapi hadkan diri anda hanya pada penyingkiran lapisan dalamannya, diikuti dengan jahitan dan peritonisasi tempat tidur.

Beberapa pakar bedah telah menerbitkan pemerhatian ketika kista pankreas dikeluarkan dengan pemotongan bahagian kelenjar yang terkena. Kaedah operasi semacam itu untuk sista pankreas adalah paling wajar sekiranya terdapat pembentukan sista tumor, adanya pelbagai formasi atau atas sebab teknikal, apabila mustahil untuk melakukan lambung sederhana.

Rawatan selepas operasi

Pengurusan pesakit dalam kes penutupan dan pembuangan kista, pembentukan anastomosis dilakukan sesuai dengan peraturan umum. Dalam kes kaedah terbuka pesakit mengurus, misalnya, setelah mengalirkan rongga sista atau jika saliran disalurkan ke tempat tidur sista yang dikeluarkan, perhatian utama harus diberikan untuk mencegah jangkitan saluran fistulous dan melindungi lilitan luka dari tindakan korosif jus pankreas. Sekiranya terdapat fistula pankreas yang berterusan, diet yang kaya dengan lemak (menurut Wolgemut) diresepkan, atropin diberikan, dan untuk penghapusan fistula yang lebih cepat, 5% tincture yodium atau sodium salisilik 2% disuntik ke dalamnya.

Pendekatan moden untuk rawatan sista pankreas

Kista pankreas adalah rongga yang dikelilingi oleh kapsul dan dipenuhi dengan cecair. Bentuk morfologi lesi kistik pankreas yang paling biasa adalah sista postnecrotic. Di hospital Yusupov, doktor mengesan sista di pankreas berkat penggunaan kaedah diagnostik instrumental moden: pemeriksaan ultrasound (ultrasound), kolangiopancreatografi retrograde, pencitraan resonans magnetik (MRI), komputasi tomografi (CT). Pesakit diperiksa menggunakan peralatan diagnostik terkini dari pengeluar terkemuka dunia.

Peningkatan jumlah pesakit dengan lesi kistik pankreas difasilitasi oleh peningkatan yang tidak dapat dielakkan dalam kejadian pankreatitis akut dan kronik, peningkatan jumlah bentuk penyakit yang merosakkan dan rumit. Kekerapan sista pankreas postnecrotic meningkat kerana pengenalan kaedah terapi konservatif yang berkesan untuk pankreatitis akut dan kronik.

Terhadap latar belakang terapi intensif, ahli terapi hospital Yusupov semakin dapat menghentikan proses pemusnahan, untuk mengurangkan kekerapan komplikasi septik. Pakar bedah menggunakan teknik inovatif untuk merawat kista pankreas. Kes-kes penyakit yang teruk dibincangkan dalam mesyuarat Majlis Pakar dengan penyertaan profesor dan doktor dari kategori tertinggi. Pakar bedah terkemuka secara kolektif memutuskan taktik pengurusan pesakit.

Kista kongenital (disontogenetik) pankreas terbentuk akibat kerosakan bentuk tisu organ dan sistem salurannya. Kista pankreas yang diperoleh adalah seperti berikut:

Retentional - berkembang akibat penyempitan saluran perkumuhan kelenjar, penyumbatan lumen mereka yang berterusan oleh neoplasma, batu;

Degeneratif - terbentuk akibat kerosakan pada tisu kelenjar semasa nekrosis pankreas, proses tumor, pendarahan;

Proliferatif - neoplasma rongga, yang merangkumi cystadenoma dan cystadenocarcinoma;

Parasit - echinococcal, cysticercous.

Bergantung pada penyebab penyakit ini, kista pankreas bersifat alkoholik dan berkembang akibat kolelitiasis diasingkan. Dengan peningkatan jumlah serangan pengganas yang lebih kerap, kemalangan jalan raya, bencana alam dan buatan manusia, pembentukan kista pankreas palsu pada trauma perut yang teruk menjadi penting. Bergantung pada penyetempatan pembentukan sista, kista kepala, badan atau ekor pankreas dibezakan.

Kista sejati membentuk 20% pembentukan sista di pankreas. Kista yang betul termasuk:

Kista disontogenetik kongenital kelenjar;

Mendapatkan sista pengekalan;

Cystadenoma dan cystadenocarcinoma.

Ciri khas kista sejati adalah kehadiran lapisan epitelium di permukaan dalamnya. Kista sejati, tidak seperti formasi palsu, biasanya tidak mencapai ukuran besar dan selalunya penemuan tidak sengaja semasa pembedahan.

Pseudocyst berlaku pada 80% daripada semua sista pankreas. Ia terbentuk selepas trauma pada pankreas atau pankreatitis pemusnah akut, yang disertai oleh nekrosis tisu fokus, pemusnahan dinding saluran, pendarahan dan pelepasan jus pankreas di luar kelenjar. Dinding pseudocyst adalah tisu peritoneum dan berserat yang dipadatkan; mereka tidak mempunyai lapisan epitel dari dalam, tetapi diwakili oleh tisu granulasi. Rongga pseudocyst biasanya dipenuhi dengan tisu dan cecair nekrotik. Kandungannya adalah serus atau eksudat purulen, yang mengandungi campuran gumpalan darah yang banyak dan jus pankreas yang dicurahkan. Pseudocyst boleh terletak di kepala, badan, dan ekor pankreas dan tumbuh menjadi besar. Ia mendedahkan 1-2 liter kandungan.

Di antara formasi kista pankreas, pakar bedah membezakan jenis utama berikut, yang berbeza dalam mekanisme dan penyebab pembentukannya, keunikan gambaran klinikal dan morfologi yang diperlukan untuk penggunaan taktik pembedahan:

Kista palsu extrapancreatic timbul berdasarkan nekrosis pankreas atau kecederaan pada pankreas. Mereka boleh menempati seluruh bursa omental, hipokondria kiri dan kanan, kadang-kadang mereka berada di bahagian lain dari rongga dada dan perut, ruang retroperitoneal;

Kista palsu intrapankreas biasanya merupakan komplikasi nekrosis pankreas fokus berulang. Mereka lebih kecil, lebih kerap terletak di kepala pankreas dan sering berkomunikasi dengan sistem salurannya;

Dilatasi kista saluran pankreas jenis dropsy paling kerap dijumpai pada pankreatitis kalkulus alkohol;

Kista penahan lebih kerap datang dari pankreas distal, mempunyai dinding nipis dan tidak menyatu dengan tisu di sekitarnya;

Beberapa sista berdinding nipis tidak berubah di seluruh pankreas.

Tahap

Proses pembentukan kista pankreas postcrotic melalui 4 peringkat. Pada peringkat pertama permulaan kista, rongga terbentuk di bursa omental yang dipenuhi dengan eksudat akibat pankreatitis akut. Tahap ini berlangsung selama 1.5-2 bulan. Tahap kedua adalah permulaan pembentukan kapsul. Kapsul longgar muncul di lilitan pseudocyst yang tidak dibentuk. Di permukaan dalaman, tisu nekrotik dengan penyusupan polinuklear tetap ada. Tempoh peringkat kedua adalah 2-3 bulan dari saat permulaan.

Pada peringkat ketiga, pembentukan kapsul berserat pseudocyst, yang dipegang teguh pada tisu sekitarnya, selesai. Proses keradangan sangat sengit. Ia produktif. Kerana fagositosis, pembebasan sista dari tisu nekrotik dan produk pembusukan selesai. Tempoh peringkat ini berbeza dari 6 hingga 12 bulan..

Tahap keempat adalah pengasingan sista. Hanya setahun kemudian, proses pemusnahan lekatan antara dinding pseudocyst dan tisu sekitarnya bermula. Ini difasilitasi oleh pergerakan peristaltik berterusan organ yang menyatu dengan sista yang tidak bergerak, dan kesan enzim proteolitik yang berpanjangan pada lekatan cicatricial. Kista menjadi mudah alih, mudah menonjol dari tisu sekitarnya.

Gejala dan Diagnosis

Tanda-tanda klinikal kista pankreas disebabkan oleh penyakit yang mendasari, yang mana ia timbul, kehadiran kista itu sendiri dan komplikasi yang timbul. Kista kecil mungkin tanpa gejala. Pada pankreatitis akut dan kronik, semasa penyakit ini berulang, doktor hospital Yusupov menentukan di zon unjuran pankreas pembentukan bulat yang sedikit menyakitkan, yang mungkin menunjukkan sista kelenjar. Kista asimtomatik yang paling kerap bersifat kongenital, sista penahan dan cystadenoma bersaiz kecil.

Kesakitan, bergantung pada ukuran sista dan tahap tekanannya pada organ dan formasi saraf yang berdekatan, pada plexus solar dan urat saraf di sepanjang kapal besar, boleh menjadi seperti berikut:

Paroxysmal, kolik;

Dengan sindrom kesakitan yang teruk, pesakit kadang-kadang mengambil posisi siku lutut paksa, berbaring di sebelah kanan atau kiri, berdiri condong ke hadapan. Kesakitan yang disebabkan oleh sista sering dinilai oleh pesakit sebagai perasaan berat atau tekanan di kawasan epigastrik, yang semakin meningkat setelah makan.

Sakit yang lebih tajam menyertai bentuk sista akut pada fasa awal pembentukannya. Mereka adalah akibat dari pankreatitis traumatik atau keradangan dan pemecahan proteolitik progresif pada tisu kelenjar. Pembentukan seperti tumor, yang dirasakan di kawasan epigastrik, adalah tanda yang paling dipercayai dari kista pankreas. Kadang-kadang ia muncul dan hilang lagi. Ini disebabkan pengosongan berkala dari rongga sista ke saluran pankreas..

Tanda-tanda kista pankreas yang lebih jarang termasuk gejala berikut:

Pembedahan sista pankreas

Pankreatitis sering disulitkan oleh keadaan perubatan tambahan. Salah satunya adalah kista pankreas, rawatannya rumit oleh gangguan genetik pada organ (dan seluruh badan). Jumlah pengesanan meningkat dengan munculnya kaedah diagnostik baru (pengimejan resonans magnetik dan tomografi terkomputer, ultrasound).

Pankreatitis rumit oleh kapsul dengan cecair dalam 18%, selebihnya kes disebabkan oleh kecederaan dan memerlukan pembedahan. Sepertiga pesakit disembuhkan dengan kaedah rakyat atau secara spontan. Selebihnya pesakit tidak selesa dengan kista pankreas, operasi yang dianggap satu-satunya penyelesaian (saliran). Operasi dianggap sukar, mengancam dengan peritonitis, abses perut, bernanah, pendarahan.

Pembuangan sista pankreas

Dalam lapan puluh kes, doktor mengesyorkan penghapusan kista pankreas, memberi amaran mengenai kemungkinan akibatnya. Kerumitan campur tangan pakar bedah dalam proses rawatan terpaksa mencari kaedah baru. Beberapa kaedah telah keluar yang tidak memerlukan pembukaan kulit (pembedahan):

  • saliran melalui kulit - mesti digabungkan dengan kawalan organ menggunakan ultrasound (atau televisyen sinar-X)
  • tusukan pada kulit dengan aspirasi - dilakukan dengan jarum di bawah kawalan ultrasound

Dalam kedua kes tersebut, anestesia tempatan, kapsul dicucuk dengan jarum 1,7 mm, kandungannya dipindahkan. Terusan tusukan disapu, saliran tiga milimeter diletakkan. Kelemahan kaedah ini adalah bahaya kecederaan pada organ sempadan, komunikasi ruang perut dan dalaman. Hilangkan kekurangan kontras ketika pesakit minum segelas barium sulfat, yang membolehkan anda membezakan dengan jelas antara organ yang berdekatan.

Rawatan sista pankreas

Penyingkiran sista pada pankreas dengan selamat tidak selalu mungkin, oleh itu, ahli gastroenterologi mengesyorkan decoctions dan infus herba. Selalunya mereka menggunakan bedwort, mullein, yarrow, sweet clover, burdock. Kesemuanya diambil oleh pesakit sebelum makan, decoctions dipertahankan, digunakan tegang. Dosnya adalah satu sudu besar. Teknik kompleks menggunakan resipi rakyat:

  • celandine, calendula, yarrow di bahagian yang sama bersikeras 120 minit (bulan rawatan 50 g sehari)
  • setelah berakhirnya rawatan sebelumnya, mereka segera memulai yang baru - calendula, pisang (panah), tansy mengikut resipi sebelumnya, tetapi, selama enam bulan berturut-turut

Melambatkan pertumbuhan kapsul dengan penyerapan cecair kacang polong, stigma jagung, daun strawberi, blueberry dan lingonberry. Kursus setengah bulan selamat untuk usia apa pun, rehat sama dengan tempoh rawatan, yang diulang berkali-kali.

Pembedahan sista pankreas

Ketika membuang kista pankreas, langkah pertama adalah memilih kaedah rawatan pembedahan. Ia bergantung pada saiz dan lokasinya. Operasi konservatif radikal - reseksi pankreas - dilakukan di tempat yang terkena sista. Adalah mungkin untuk dirawat dengan cara ini dengan syarat bahawa neoplasma berukuran agak kecil dan benar. Dalam kes ini, lokasi tumor harus berada di bahagian pankreas, yang disebut distal.

Sekiranya neoplasma dikenali sebagai pseudocyst, campur tangan pembedahan ini tidak dapat dilakukan, kerana bahagian luar formasi tersebut terbentuk oleh organ dalaman yang berdekatan. Operasi penyaliran dilakukan sekiranya terdapat jenis timbunan khas pada organ - pseudocyst. Sekiranya ia berada di bahagian ekor organ, maka dilakukan cystogastrostomy. Dalam kes-kes penampilan neoplasma kecil, rawatan sista pankreas dilakukan oleh cystoduodenostomi transduodenal. Ia dilakukan ketika tumor terbentuk di kepala organ. Sekiranya terdapat pecah dan kemungkinan peritonitis purulen, marsupialisasi dilakukan. Ini adalah saliran dengan menjahitnya ke peritoneum. Pembedahan jenis ini jarang digunakan..

Kista pankreas adalah keadaan patologi di mana struktur rongga terbentuk di lapisan parinchematous organ, dipenuhi dengan rembesan pankreas dan detritus tisu. Di rongga sista, sel-sel pankreas nekrotik (mati), digantikan oleh tisu berserat. Kista menimbulkan bahaya kesihatan yang serius kerana risiko degenerasi menjadi struktur ganas; boleh terbentuk pada lelaki dan wanita, kanak-kanak tidak terkecuali.

Mekanisme dan penyebab perkembangan patologi

Pankreas memainkan peranan penting dalam pemecahan dan asimilasi protein, karbohidrat, dan lemak seterusnya. Organ ini mempunyai struktur alveolar yang cenderung kepada sista. Pembentukan struktur sista di kelenjar bukanlah norma dan disebabkan oleh kerosakan fungsi kongenital dalam pembentukan organ, atau oleh faktor sekunder.

Mekanisme kejadian adalah berdasarkan pemusnahan tisu organ itu sendiri. Di bawah pengaruh faktor negatif pada lapisan parinkematosa pankreas, pengumpulan tisu mati terbentuk, tubuh membatasi kawasan patologi dari yang sihat - kapsul sel penghubung atau berserat terbentuk. Kapsul secara beransur-ansur diisi dengan kandungan dan rembesan berbutir - ini adalah bagaimana kista muncul.

Penyebab umum penampilan patologi:

  • penyumbatan kongenital saluran kelenjar;
  • kehadiran batu;
  • pankreatitis - akut, kronik, alkohol;
  • nekrosis pankreas;
  • kecederaan organ;
  • penyakit endokrin - kegemukan, diabetes;
  • serangan parasit.

Pengelasan patologi

Kista dikelaskan kepada:

  • Benar (kongenital) - struktur rongga di kelenjar ada sejak lahir, mekanisme pembentukan diletakkan pada masa pranatal. Kista kongenital tidak bertambah besar, rongga mereka sepenuhnya terdiri daripada sel epitelium skuamosa. Kemunculan kista sebenar kerana penyumbatan saluran pankreas menyebabkan keradangan dengan pembentukan tisu berserat - patologi ini disebut "cystic fibrosis", atau polikistik.
  • Salah (pseudocysts) - pembentukan rongga yang muncul dengan latar belakang proses keradangan di pankreas, kecederaan dan faktor lain yang bersifat sekunder.

Rongga patologi dapat terbentuk di bahagian berlainan pankreas - di kepala, badan dan ekor. Menurut statistik, sista kepala jarang didiagnosis, dalam 15% daripada semua kes; 85% disebabkan oleh lesi sista pada badan dan ekor organ. Dalam hampir 90% kes, kista adalah sekunder dan berkembang dengan latar belakang pankreatitis sebelumnya. 10% kes berkaitan dengan kecederaan organ.

Klasifikasi Atlanta digunakan berkaitan dengan pembentukan sista yang muncul selepas pankreatitis akut:

  • sista akut - muncul dengan cepat, tidak mempunyai dinding yang terbentuk dengan jelas, saluran kelenjar, lapisan atau tisu parinchematous boleh bertindak sebagai rongga;
  • subakut (kronik) - berkembang dari akut kerana dinding rongga terbentuk dari tisu berserabut dan granulasi;
  • abses - keradangan purulen struktur, rongga dipenuhi dengan kandungan serous.

Dari sudut pandangan patologi, sista adalah:

  • rumit oleh kehadiran fistula, darah, nanah, atau perforasi;
  • tidak rumit.

Gambar klinikal

Gejala kista pankreas tidak selalu dapat dilihat. Manifestasi klinikal disebabkan oleh ukuran rongga, penyetempatan, asal usulnya. Sekiranya terdapat formasi sista tunggal di kelenjar yang berukuran hingga 50 mm, tidak ada tanda-tanda yang jelas - sista tidak menekan saluran dan organ yang berdekatan, tidak mencubit ujung saraf - pesakit tidak merasa tidak selesa.

Kehadiran rongga berganda yang besar memberikan manifestasi klinikal yang jelas, tanda klasiknya adalah kesakitan. Dengan sifat kesakitan, anda dapat menentukan tahap lesi sista:

  • dengan pembentukan kista palsu terhadap latar belakang pankreatitis, rasa sakitnya kuat dan tajam, meliputi kawasan lumbar dan sebelah kiri;
  • Kesakitan yang tidak dapat ditoleransi yang muncul secara tiba-tiba boleh menunjukkan pecahnya atau pecahnya rongga, terutama jika pesakit mengalami demam;
  • kehadiran sista yang menekan plexus solar menjadikan dirinya terasa dengan rasa sakit yang membakar yang memancar ke belakang.

Sebagai tambahan kepada kesakitan, patologi ditunjukkan oleh gejala lain:

  • pening dan muntah;
  • gangguan najis termasuk steatorrhea (titisan lemak di dalam najis);
  • senak, penyerapan nutrien yang lemah dan penurunan berat badan;
  • penurunan selera makan;
  • kenaikan suhu ke nombor subfebril.

Komplikasi

Kista pankreas sangat berbahaya dengan kemungkinan degenerasi menjadi tumor barah. Mengikut struktur, rongga sista boleh menjadi jinak atau ganas. Kanser pankreas adalah keadaan yang serius dan tidak dapat disembuhkan, yang dicirikan oleh jalan cepat dengan metastasis yang luas. Kista jinak sama berbahaya kerana risiko pecah dan perkembangan peritonitis seterusnya.

Pembentukan fistula adalah komplikasi serius yang lain. Apabila formasi sista berlubang, fistula lengkap dan tidak lengkap muncul - saluran patologi yang berkomunikasi dengan persekitaran luaran atau organ lain. Kehadiran fistula meningkatkan risiko jangkitan dan perkembangan proses bakteria.

Kista besar menekan pada saluran dan saluran kelenjar dan organ berdekatan rongga perut, menyebabkan akibat negatif:

  • perkembangan penyakit kuning obstruktif dengan penyetempatan sista di kepala;
  • bengkak di kaki apabila urat portal diperah;
  • gangguan disurik dengan tekanan pada kawasan saluran kencing;
  • penyumbatan usus semasa menekan lumen pada gelung usus (keadaan yang jarang berlaku apabila terdapat sista pankreas besar).

Pengenalpastian patologi

Seorang doktor yang memeriksa dan merawat orang yang disyaki kista pankreas adalah ahli gastroenterologi. Pada lawatan awal, wajib mengumpulkan anamnesis, menjelaskan keluhan pesakit dan memeriksa dengan palpasi. Dengan pemeriksaan jari ke bahagian perut, penonjolan dengan batas yang jelas dapat dirasakan. Pemeriksaan lengkap merangkumi sekumpulan kaedah makmal dan instrumental.

Senarai ujian makmal merangkumi kajian darah, termasuk biokimia. Sekiranya terdapat patologi, pergeseran bacaan ESR dan bilirubin (peningkatan), leukositosis, peningkatan aktiviti fosfatase alkali akan dikesan. Analisis air kencing secara tidak langsung dapat menunjukkan tanda-tanda keradangan dengan kista yang rumit - jumlah protein dan leukosit terdapat dalam air kencing.

Kaedah instrumental membawa maklumat yang boleh dipercayai semasa mengesahkan patologi:

  • Ultrasound membolehkan anda menentukan ukuran rongga sista, jumlahnya, kehadiran komplikasi;
  • MRI memungkinkan untuk menilai secara visual dan tepat ukuran, hubungan struktur sista dengan saluran kelenjar;
  • scintigraphy (pencitraan radionuklida) digunakan sebagai kaedah tambahan untuk menjelaskan lokasi rongga patologi di parinchema kelenjar;
  • kolangiopancretografi retrograd endoskopi sebagai kaedah ketepatan tinggi memberikan perincian terperinci mengenai struktur rongga, strukturnya dan hubungannya dengan saluran; tetapi mempunyai risiko jangkitan yang tinggi semasa tinjauan;
  • gambaran keseluruhan radiografi rongga perut digunakan untuk mengenal pasti sempadan rongga.

Sekiranya struktur lapisan dalam formasi kistik tidak jelas, perlu dilakukan biopsi tisu pankreas untuk mengesahkan atau membantah keganasan. Biopsi dilakukan di bawah bimbingan ultrasound atau semasa imbasan CT. Diagnosis pembezaan dengan biopsi membolehkan pengesanan onkologi tepat pada masanya dan pencegahan pertumbuhan sel barah.

Kista pankreas dirawat dengan prosedur pembedahan. Rawatan ubat untuk sista berganda yang disahkan tidak berkesan. Operasi ini tidak ditunjukkan untuk sista kecil kecil (hingga 30-50 mm), jika tidak menjejaskan organ tetangga dan tidak menyebabkan gejala negatif. Penyingkiran kista malignan, walaupun pada ukuran kecil, adalah wajib untuk mengelakkan metastasis.

Dalam gastroenterologi pembedahan, 3 kaedah digunakan untuk memerangi sista pankreas:

  • penghapusan fokus patologi - reseksi;
  • saliran sista (luaran dan dalaman);
  • laparoskopi.

Semasa eksisi, badan kista dan bahagian pankreas yang berdekatan dikeluarkan. Volume eksisi bergantung pada ukuran rongga, keadaan lapisan parinkematosa kelenjar - reseksi kepala, distal, pankreatoduodenal.

Saliran dalaman sista dilakukan melalui anastomosis antara badan sista dan perut, duodenum atau usus kecil. Saliran dalaman adalah kaedah yang selamat dan fisiologi yang memperbaiki keadaan pesakit - bahagian kandungan rongga disediakan, rasa sakit hilang, kemungkinan kambuh adalah minimum.

Saliran luar kista dilakukan dengan patologi yang rumit:

  • pengumpulan eksudat purulen;
  • rongga sista yang tidak terbentuk;
  • peningkatan vaskularisasi (pembentukan kapal baru) di dinding sista;
  • keadaan serius umum.

Dengan saliran luaran, akibat negatif dapat terjadi dalam bentuk pembentukan fistula, peningkatan ukuran sista, dan pertumbuhan formasi baru. Sepsis jarang berkembang. Bagaimanapun, saliran luaran dan dalaman dilakukan hanya dengan struktur jinak..

Laparoskopi adalah kaedah yang lembut, kelebihannya adalah tidak adanya sayatan pembedahan yang luas dan pemulihan pesakit yang cepat. Laparoskopi sesuai untuk menghilangkan struktur sista tunggal volumetrik. Inti dari intervensi invasif yang minimum adalah pengenalan jarum tusukan ke fokus masalah dengan isapan isinya.

Terapi dengan ubat bertujuan untuk memperbaiki penyakit yang mendasari. Sekiranya terdapat pankreatitis, adalah mustahak untuk menetapkan enzim untuk memastikan pencernaan yang mencukupi dan menghilangkan tekanan dari pankreas. Untuk melegakan kesakitan, antispasmodik dan analgesik digunakan. Pengendalian kadar glukosa darah adalah wajib, jika dilanggar, ubat-ubatan yang sesuai diresepkan.

Diet untuk lesi sista didasarkan pada penghindaran maksimum pankreas. Pemakanan yang diatur dengan betul dapat mengurangkan risiko berulang penyakit dan menyokong keupayaan enzimatik kelenjar. Prinsip pemakanan untuk sista pankreas:

  • makanan pecahan secara berkala (3-4 jam);
  • semua makanan disapu dan dihancurkan dengan sempurna;
  • kaedah memasak - memasak, membakar, merebus;
  • penolakan berlemak dan goreng;
  • sekatan roti dan pastri;
  • asas diet adalah makanan protein (protein tumbuhan tidak boleh melebihi 30% daripada dos harian).

Pesakit dilarang makan daging berlemak, cendawan, kacang. Produk yang paling berguna adalah produk tenusu dengan kandungan lemak rendah, daging ayam dan ayam belanda, telur rebus, sayur-sayuran selepas rawatan panas. Dari minuman, jus tidak pekat, jeli dan kompot berguna. Diet - sepanjang hayat, pemanjangan sedikit pun boleh menyebabkan kemerosotan.

Prognosis untuk kelangsungan hidup bergantung kepada penyebab patologi, kursus dan kecukupan terapi. Penyakit ini dicirikan oleh tahap komplikasi yang tinggi - pada 10-50% pesakit, perjalanan penyakit ini disertai oleh onkologi, jangkitan, dan pendarahan dalaman. Kista baru cenderung tumbuh selepas reseksi. Tertakluk kepada cadangan perubatan, pemerhatian biasa dan pengambilan enzim, ada kemungkinan mengekalkan jangka hayat normal.

Untuk mencegah kambuh dan mengekalkan keadaan yang stabil, pesakit harus:

  • berpegang pada diet;
  • menolak minuman beralkohol;
  • segera bertindak balas terhadap masalah dengan saluran gastrousus.

Lesi kista pankreas adalah penyakit yang jarang berlaku, jika tidak ada rawatan yang tepat, akibatnya sangat buruk. Kemungkinan perubatan moden memungkinkan untuk berjaya mengatasi penyakit ini dan membolehkan pesakit hidup sepenuhnya. Perkara utama adalah diagnosis awal dan kaedah yang dipilih dengan baik untuk menghilangkan sista.

Kista pankreas adalah formasi yang dipenuhi dengan kandungan enzim. Penyebab utama kejadiannya adalah kerosakan akibat trauma atau keradangan..

Gejala bergantung pada lokasi dan ukuran formasi. Diagnostik merangkumi ultrasound, CT, MRI. Selepas itu, rawatan konservatif atau pembedahan ditetapkan..

Jenis dan perbezaan formasi

Pengelasan sista pada pankreas dilakukan mengikut sifat kursus, penyetempatan dan struktur dalaman. Penampilan mereka dapat dilihat di pelbagai bahagian organ, dalam hal ini, tiga jenis dibezakan:

  • Kista kepala. Ia kurang biasa daripada yang lain, ia terbentuk di rongga bursa omental. Komplikasi boleh menjadi pengapit duodenum.
  • Kista ekor terletak di hujung sempit pankreas. Penyetempatan retroperitoneal tidak menjejaskan tisu bersebelahan.
  • Tumor yang terdapat di badan organ adalah salah satu formasi yang paling biasa dari jenis ini. Kehadiran sista seperti itu penuh dengan perubahan kedudukan perut dan usus besar..

Struktur pendidikan mempunyai kaitan yang jelas dengan sebab-sebab penampilannya. Strukturnya berbeza:

  • Kista palsu yang muncul selepas penyakit sebelumnya. Dia kekurangan lapisan kelenjar epitel.
  • Kista sejati yang berlaku pada peringkat pembentukan organ dalam rahim. Ia didiagnosis sangat jarang, mempunyai lapisan epitelium.

Sekiranya pembentukannya adalah akibat pankreatitis, maka mengikut sifat kursus, menurut klasifikasi Atlanta, mereka dibezakan:

  • Tajam. Tumor dalam kes ini tidak mempunyai struktur dinding yang jelas..
  • Subakut, yang terbatas pada kontur berserat atau granulasi.
  • Abses yang dicirikan oleh kehadiran eksudat purulen di rongga.

Penyebab utama perkembangan tumor

Bentuk pendidikan yang sebenarnya adalah ciri patologi organ intrauterin. Ia dibezakan oleh ukurannya yang kecil, ketiadaan aduan, lapisan epitelium di dalam struktur. Kista seperti itu dapat dikesan semasa ultrasound.

Kadang-kadang bentuk yang benar boleh berubah menjadi bentuk yang salah. Ini berlaku apabila kista primer berlaku apabila saluran di rahim tersumbat. Rembesan yang dirembeskan berkumpul, menyebabkan keradangan kronik. Dalam keadaan seperti itu, tisu berserabut terbentuk, proses ini disebut cystic fibrosis..

Sebab-sebab kemunculan pseudocyst adalah gangguan fungsi organ.

  • Proses keradangan seperti pankreatitis, nekrosis pankreas. Merujuk kepada faktor yang paling biasa, lebih daripada 80% kes pembentukan palsu berlaku selepas bermulanya pankreatitis.
  • Pancreatolithiasis, apabila batu menyekat saluran.
  • Kecederaan organ. 14% sista palsu terbentuk atas sebab ini. Dari jumlah tersebut, 85% mencederakan badan dan ekor kelenjar, dan 15% jatuh di kepala.
  • Pemakanan yang tidak betul. Penyalahgunaan makanan berlemak dan pedas menyebabkan kegemukan, yang menyebabkan pelanggaran metabolisme lipid.
  • Gaya hidup yang tidak sihat, terutamanya ketagihan alkohol.
  • Ketumbuhan pada organ.
  • Kehadiran penyakit helminth, khususnya, cysticercosis dan echinococcosis.
  • Campur tangan pembedahan dilakukan pada mana-mana organ saluran gastrousus.
  • Diabetes.

Tanda-tanda sista

Gejala boleh muncul sebagai ketidakselesaan ringan atau kesakitan yang teruk, bergantung pada ukuran dan lokasi pembentukannya. Kista kecil tidak menyebabkan masalah yang teruk, kerana tidak memampatkan organ, pengecualiannya adalah pelbagai formasi.

Sekiranya ukuran tumor adalah signifikan, maka pesakit merasakan:

  • Serangan pankreatitis akut. Sakit girdle paroxysmal meningkat setelah makan atau minum alkohol, dan antispasmodik dan NSAID tidak memberikan kelegaan. Muntah, kembung perut, cirit-birit boleh menyertai keadaan ini. Selepas sebulan, pesakit menjadi lebih baik sebelum kambuh berlaku.
  • Denyar seterusnya berbeza dalam intensiti dan jangka masa.
  • Menggigil, suhu badan boleh meningkat.
  • Kelemahan umum, dicirikan oleh keletihan, kelesuan.
  • Terdapat berat, terutamanya di hipokondrium kiri.
  • Kulit wajah berubah, memperoleh warna kuning.
  • Peningkatan kencing, dahaga.

Tanda-tanda dapat dilihat. Dalam kes ini, penonjolan dinding dapat dilihat di bawah sternum. Selalunya, ini menunjukkan pembentukan besar terletak di kepala kelenjar.

Sifat gejala mungkin menunjukkan penyetempatan pendidikan. Sekiranya ia terletak di kepala organ dan menekan saluran empedu, maka pesakit diseksa oleh desakan mual dan muntah, kekuningan.

Apabila saluran utama kelenjar terlibat dalam proses tersebut, gangguan pencernaan, cirit-birit, dan kesakitan teruk diperhatikan. Kelemahan dengan peningkatan suhu menunjukkan perkembangan abses akibat penambahan jangkitan.

Diagnostik

Selain mengumpulkan anamnesis dan mengambil ujian, pemeriksaan instrumental dilakukan untuk mengenal pasti patologi, yang merangkumi:

  • Ultrasound rongga perut. Kaedah ini membolehkan anda menentukan kehadiran kista, saiz, lokasi dan bentuknya. Pankreas yang sihat diwakili oleh pembentukan echogenik hitam dan kental. Kehadiran sista dapat ditentukan oleh kawasan bulat yang lebih ringan pada badan organ. Sekiranya formasi mempunyai dindingnya sendiri, maka mereka diwakili oleh garis besar yang jelas dengan tepi yang licin.
  • MRI membantu membezakan sista dari patologi lain dengan gejala yang berkaitan.
  • Imbasan CT.
  • ERCP membolehkan anda memeriksa dinding saluran melalui endoskopi khas dan mengambil tusukan untuk analisis biokimia, mikrobiologi dan sitologi. Walaupun terdapat kandungan maklumat, diagnostik semacam itu sangat jarang dilakukan, kerana mempunyai risiko tinggi untuk dijangkiti pesakit.

Kajian makmal jarang menunjukkan data patologi, tetapi membantu menentukan pendarahan tersembunyi di kawasan sista.

Rawatan formasi

Kista kecil pada pankreas tidak mengganggu pesakit dan tidak mengehadkan kerja organ dalaman. Doktor yang menghadiri boleh memberi nasihat terapi konservatif dan diet dengan kawalan pencegahan dengan ultrasound setiap 6 bulan.

Kaedah rawatan tradisional

Ahli gastroenterologi menunjukkan kedudukan menunggu sekiranya:

  • Kejadian tunggal sista.
  • Saiz pendidikan kecil (hingga 2-3 cm).
  • Batasan rongga yang jelas.
  • Ketiadaan komplikasi dan pengaruh pada organ jiran.

Pada masa yang sama, cadangan doktor termasuk mematuhi diet dan mengambil ubat:

  1. Ejen antibakteria diperlukan untuk mencegah jangkitan pada kawasan yang terjejas. Dadah yang digunakan terutamanya dari siri tetrasiklin dan cephalosporin.
  2. Inhibitor pam Proton membantu melegakan kesakitan dan mengurangkan rembesan enzim. Ini adalah Omeprazole, Omez, Rabeprazole.
  3. Perangsang enzim digunakan untuk memperbaiki pencernaan, misalnya, Creon, Pancreatin.

Setelah sebulan mengambil ubat, mereka didiagnosis semula.

Sekiranya pendidikan tidak meningkat dan pesakit merasakan peningkatan keadaannya, maka ahli gastroenterologi melantik lawatan susulan untuk imbasan ultrasound dalam enam bulan. Apabila terapi tidak membawa kesan yang diinginkan dan kista terus berkembang, operasi yang dirancang ditetapkan.

Pesakit sering berminat sama ada pendidikan dapat diselesaikan sendiri. Terdapat kes apabila selepas 3-5 bulan, dengan pemakanan yang betul dan mengambil ubat yang sesuai, tumor hilang. Tetapi ini berlaku terutamanya pada kista palsu yang merupakan akibat pankreatitis. Dalam proses kronik penyakit ini, perkembangan proses yang cepat adalah ciri.

Apabila operasi diperlukan

Sekiranya rawatan konservatif tidak berkesan, pembedahan ditunjukkan. Terdapat beberapa kaedah campur tangan pembedahan, termasuk prosedur invasif minimum..

Pembuangan sista perkutan dicirikan oleh risiko komplikasi terendah. Kaedah ini berkesan apabila pembentukan tunggal terletak di badan atau kepala organ. Semasa operasi, kawasan yang terkena dibius, setelah itu aspirator atau jarum tusukan dimasukkan ke dalam sayatan kecil di zon epigastrik..

Dengan fokus pada sifat proses, pakar bedah dapat melakukan:

  • Sklerosis sista, apabila agen aktif kimia disuntik ke rongga yang dibersihkan. Dalam kes ini, kista ditutupi oleh tisu penghubung..
  • Saliran tusukan, yang terdiri dalam membersihkan rongga dan memasang tiub getah untuk aliran keluar eksudat. Pembuangan saliran berlaku selepas pemberhentian pembuangan. Kontraindikasi untuk prosedur ini adalah ukuran besar kista atau penyumbatan saluran..

Apabila operasi perkutan tidak mungkin dilakukan, pakar bedah melakukan campur tangan laparoskopi. Untuk ini, 2 sayatan dibuat melalui instrumen endoskopi yang dimasukkan..

Dalam kes ini, anda boleh melakukan:

  • Eksisi dan oklusi dengan pembukaan dan sanitasi rongga dan jahitan sista seterusnya. Ditunjukkan hanya dengan formasi dangkal.
  • Reseksi bahagian kelenjar yang terkena. Dilakukan sekiranya anda mempunyai pendidikan yang besar. Bahagian organ dikeluarkan di kawasan yang terjejas.
  • Operasi Frey. Ia ditunjukkan untuk pesakit dengan pembesaran saluran yang teruk. Semasa operasi, saluran kelenjar dijahit ke usus kecil.

Kelemahan prosedur laparoskopi adalah risiko komplikasi yang tinggi. Sekiranya tidak ada kemungkinan menggunakan teknik ini, operasi laparotomi dilakukan.

Ini adalah operasi biasa yang melibatkan tempoh pemulihan yang panjang..

Dalam kes ini, anda boleh menjalankan:

  • Saliran eksis dan luaran kista.
  • Buka reseksi kelenjar yang lengkap dan separa.
  • Marsupialisasi. Pada masa yang sama, rongga dibuka dan dibersihkan, maka tepi sayatan dan dinding kista dijahit. Kelemahan manipulasi ini adalah risiko pembentukan saluran sinus..

Kaedah tradisional dan penggunaannya dalam rawatan

Semua ubat-ubatan rakyat yang digunakan oleh pesakit mesti dipersetujui dengan ahli gastroenterologi. Pada dasarnya, rawatan dilakukan dengan persediaan herba, membantu melegakan keradangan dan memulihkan tisu organ:

  • Calendula, celandine dan yarrow diambil dalam kadar yang sama. 1 sudu teh campuran dituangkan dengan 250 ml air mendidih dan bersikeras selama kira-kira 2 jam, selepas itu 60 ml diambil sebelum makan.
  • Ambil 2 bahagian tansy dan calendula, 1 bahagian panah pisang, tuangkan koleksi dengan segelas air mendidih dan biarkan mendidih selama 2 jam. Terikan, minum 60 ml setiap hari selama 1 bulan.
  • Infus dibuat dari bahagian daun daun strawberi, lingonberry, blueberry, kacang, dan stigma jagung yang sama. Ke 1 st. tambahkan 250 ml air mendidih ke satu sudu campuran dan biarkan ia disapu semalaman. Selepas meneran, minum 125 ml setiap hari selama 2 minggu. Selepas rehat 7 hari, ulangi kursus.

Kepentingan pemakanan yang betul

Diet dengan kehadiran sista tidak termasuk penggunaan makanan berlemak, masin dan kawalan karbohidrat. Hidangan mesti dikukus atau direbus di dalam air. Diet harus merangkumi buah-buahan dan sayur-sayuran.

Makanan yang anda makan tidak boleh panas atau sejuk. Selama tempoh rawatan, dilarang mengambil minuman beralkohol. Diet pesakit harus merangkumi 5-6 makanan sehari, dalam bahagian kecil.

Apabila sista mencapai saiz yang besar dan mempengaruhi keadaan pesakit, operasi yang dirancang ditetapkan. Semasa bersiap untuk pembedahan, pesakit disarankan untuk mengikuti diet yang hemat, pakar pemakanan akan membantu menyusun menu perkiraan, yang harus meliputi peningkatan kandungan:

  • Protein, separuh daripadanya mestilah dari produk haiwan.
  • Vitamin, terutamanya kumpulan B, A dan C.
  • Produk komposisi lipotropik.

Ia juga perlu mengecualikan lemak, karbohidrat dan makanan dengan kolesterol tinggi..

Akibat dari sista

Prognosisnya hanya disukai dengan diagnosis patologi tepat pada masanya. Komplikasi diperhatikan dalam bentuk suppuration, pendarahan dalaman, dan penampilan fistula. Dalam keadaan terburuk, akibatnya boleh mendatangkan malapetaka: pecahnya kista atau pembentukannya menjadi ganas.

Risiko berulang adalah tinggi walaupun selepas pembedahan.

Langkah pencegahan

Mengetahui betapa berbahayanya kista pankreas, anda perlu memantau kesihatan anda dan mematuhi beberapa peraturan:

  • Tinggalkan tabiat buruk: merokok, minum alkohol.
  • Untuk menjalani gaya hidup aktif.
  • Pantau pemakanan, jika anda berlebihan berat badan, maka anda perlu menyingkirkan kilogram yang tidak perlu dengan bantuan diet yang betul dan satu set latihan.
  • Rawat tepat pada masanya semua patologi gastrousus.
  • Mengambil ubat hanya di bawah pengawasan perubatan dan tidak melebihi tempoh yang disyorkan.

Kista pankreas berbahaya kerana perkembangannya yang cepat dan pelanggaran organ yang berdekatan. Rawatan konservatif tidak berkesan, terutama jika terdapat formasi besar. Oleh itu, diet dan ultrasound profilaksis disyorkan selepas diagnosis. Saliran rongga rutin dilakukan dengan adanya sista besar atau eksudat purulen.