Penyakit onkologi

Gejala

Kanser pankreas kini menjadi peneraju senarai patologi onkologi yang berakhir dengan kematian dalam masa yang singkat. Penyakit ini tergolong dalam kategori yang paling sukar diserang. Ia dapat dikalahkan hanya dengan merujuk kepada pakar yang berpengalaman dan menjalani terapi penuh pelbagai komponen..

Soalan ini diajukan oleh semua pesakit yang telah mendengar diagnosis yang mengerikan. Walaupun rawatan pankreas penuh dengan beberapa kesulitan yang berkaitan dengan kedudukan anatomi, dengan temu janji yang betul dan kursus terapi yang mencukupi, pakar mencapai hasil yang tinggi.

Kesukaran utama langkah-langkah terapi untuk penyakit ini dikaitkan dengan faktor-faktor berikut:

  1. Pengesanan penyakit yang lewat (pada peringkat awal, yang paling mudah disembuhkan, penyakit ini sama sekali tidak simptomatik).
  2. Kategori umur pesakit (majoriti pesakit barah adalah warga tua dan orang tua dengan sejarah pelbagai penyakit bersamaan).

Tetapi, di sebalik kesukaran ini, apabila anda pergi ke klinik yang baik, anda dapat menyembuhkan barah pankreas. Berdasarkan statistik perubatan, pada 50% pesakit dengan riwayat penyakit ini, setelah campur tangan pembedahan, ada kemungkinan nyata hasil terapi yang baik dan ketiadaan kambuh..

Kaedah rawatan barah pankreas: pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, radiosurgeri

Campur tangan pembedahan diakui sebagai kaedah paling berkesan untuk merawat barah pankreas di seluruh dunia, tetapi onkologi ini dikeluarkan secara radikal hanya pada peringkat awal, yang dalam praktik klinikal mungkin tidak lebih dari 15% kes. Operasi secara langsung bergantung pada kelaziman proses onkologi dan penyetempatan tumor.

Ia dilakukan dengan cara berikut:

  • pankreatektomi - penyingkiran lengkap kelenjar;
  • reseksi gastropancreatoduodenatal - penyingkiran kepala organ, kelenjar getah bening serantau, pundi hempedu dan bahagian duodenum atau perut bawah;
  • pankreatektomi distal - reseksi badan dan ekor pankreas.

Setelah menjalani sebarang pembedahan, pesakit barah diberi ubat yang mengandungi insulin dan enzim pencernaan. Sebelum pembedahan, semua pesakit yang dapat dikendalikan menjalani kursus kimia atau radiasi neoadjuvant, yang memungkinkan untuk mengurangkan ukuran neoplasma, yang menjadikan rawatan pembedahan lebih berkesan. Setelah intervensi separa atau keseluruhan, kemoterapi adjuvan atau terapi radiasi dilakukan untuk memusnahkan sel-sel abnormal yang tersisa, yang mencegah risiko penyakit berulang.

Juga, rawatan barah pankreas menggunakan ablasi frekuensi radio (pendedahan kepada tumor onkologi dengan gelombang radio), krioterapi (pembekuan struktur tisu yang tidak normal) dan terapi hormon, yang merupakan arah terbaru untuk menyingkirkan seseorang dari tumor.

Ubat sakit

Pesakit dengan karsinoma pankreas, terutama yang berada pada tahap perkembangan terakhir, mengalami kesakitan yang luar biasa. Pakar menggunakan terapi anestetik untuk melegakannya, yang terdiri daripada tiga peringkat yang memberikan melegakan kesakitan yang mencukupi.

Persediaan farmakologi dipilih sesuai dengan keparahan kesakitan:

  1. Dengan kesakitan ringan, pesakit diberi analgesik bukan opioid (bukan narkotik) dan NSAID (Meloxicam, Paracetamol, Ibuprofen, dll.). Bahan aktif yang terkandung dalam sediaan ini mempunyai kesan langsung pada reseptor kesakitan sistem saraf periferal. Sekiranya penggunaan oral mereka tidak memberi kesan yang diingini, mereka beralih ke suntikan.
  2. Apabila sindrom kesakitan meningkat, ubat opioid yang lemah digunakan. Codeine dan Tramadol biasanya diresepkan. Keberkesanan kesannya dikaitkan dengan penggantian komponen ubat endorfin, hormon kegembiraan, pengeluarannya berkurang dengan kesakitan yang teruk, dan kesannya pada pusat-pusat candu sistem saraf pusat.
  3. Untuk kesakitan yang teruk, disarankan untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit narkotik. Pada peringkat akhir terapi, opiat kuat diresepkan, yang utama adalah Morfin. Penghilang rasa sakit yang kuat untuk barah pankreas diambil mengikut skema yang ditetapkan oleh pakar, tanpa meninggalkannya dari mana sahaja.

Sebagai tambahan kepada terapi analgesik, penyekat autonomi boleh diresepkan kepada pesakit. Mereka memberikan pengenalan ubat ke tempat unjuran saraf yang berkaitan dengan organ yang terjejas, yang melegakan sindrom kesakitan selama beberapa bulan.

Terapi patologi bergantung pada tahap dan penyetempatan tumor

Mengubati barah pankreas adalah perlu sesuai dengan tahap perkembangan penyakit. Ini adalah satu-satunya cara untuk mencapai kecekapan tinggi kaedah terapi. Sekiranya penyakit ini dikesan pada awalnya, yang praktikalnya tidak pernah berlaku dalam praktik klinikal, rawatan pankreas terdiri daripada penyingkiran laman web yang sedikit invasif yang mula menjadi ganas dan pemerhatian seterusnya oleh ahli onkologi.

Pada semua peringkat perkembangan proses pankreas barah, teknik terapi berikut digunakan:

  • Pada peringkat I, campur tangan pembedahan digunakan dalam kombinasi dengan kursus radiasi dan kimia neoadjuvant dan adjuvant.
  • Untuk peringkat II perkembangan tumor onkologi, teknik terapi yang sama tetap paling relevan dan berkesan. Sebagai tambahan kepada mereka, terapi biologi diresepkan, tujuannya adalah untuk memperkuat imuniti pesakit dan aktivasinya untuk melawan proses onkologi secara bebas..
  • Pada tahap III, langkah-langkah terapeutik ditetapkan bergantung pada keadaan pesakit dan sifat tumor onkologi. Sekiranya tumor di pankreas tidak dapat dikeluarkan mengikut petunjuk, pembedahan paliatif atau terapi radiasi bersama dengan kemoterapi dapat digunakan. Sekiranya neoplasma sesuai dengan kategori yang boleh dikendalikan, ia dilindungi.
  • Pada peringkat akhir, kanser pankreas IV, hanya terapi paliatif (simptomatik) yang dilakukan.

Langkah-langkah terapi juga berbeza bergantung pada lokasi tumor. Oleh itu, apabila ia terletak di kepala organ, ia dilindungi bersama dengan penyingkiran sebahagian saluran, duodenum, kelenjar getah bening dan pundi hempedu, jika neoplasma telah berkembang di badan atau ekor kelenjar, kawasan yang terkena dan limpa dilindungi.

Rawatan paliatif (simptomatik) untuk barah pankreas

Apabila semua teknik terapi kehilangan keberkesanannya, iaitu, kerana ukuran tumor dan permulaan proses metastasis, tidak ada lagi persoalan pemulihan pesakit sepenuhnya atau lanjutan maksimum masa hidupnya, terapi paliatif digunakan. Tujuannya bukan untuk menghilangkan barah pankreas, tetapi untuk menghilangkan gejala yang menyakitkan dan meningkatkan kualiti hidup jika mungkin. Terapi seperti ini digunakan pada peringkat akhir penyakit yang tidak dapat dipulihkan..

Rawatan barah pankreas Tahap 4 bertujuan memenuhi keperluan fizikal, rohani, sosial dan psikologi pesakit.

Ia tidak menghentikan pertumbuhan neoplasma, tetapi sangat memudahkan kehidupan pesakit dan bertujuan menghilangkan:

  • gejala yang disebabkan oleh pemampatan struktur tumor saluran empedu. Untuk mencapai matlamat, anastomosis biliodigestive atau stenting dilakukan;
  • pelanggaran kerana menghancurkan patensi duodenum. Dalam kes ini, gastroenteroanastomosis dilakukan, iaitu, memintasnya, perut disambungkan ke bahagian usus lain;
  • sindrom kesakitan akut. Pada peringkat akhir penyakit ini, terdapat pada hampir 90% pesakit;
  • gangguan mental. Semua pesakit barah perlu menjalani kursus psikoterapi, yang membantu mengatasi kemurungan yang disebabkan oleh pemikiran tentang perkembangan penyakit mematikan dan perasaan negatif dari kehadiran penderitaan fizikal.

Rawatan barah pankreas metastatik

Rawatan pada tahap metastasis bersifat paliatif (lihat di atas untuk taktik terapeutik). Sebagai tambahan kepada melegakan manifestasi simptomatik, perkembangannya disebabkan oleh tumor pankreas pada ibu yang lewat, doktor menggunakan kaedah pendedahan tambahan:

  1. Pemotongan fokus malignan sekunder. Sekiranya mereka berkembang di hati, saluran empedu dilepaskan, dan jika saluran gastrointestinal rusak, operasi dilakukan untuk memulihkan patennya.
  2. Terapi radiasi untuk kanser pankreas dengan metastasis dilakukan tidak hanya pada fokus keganasan ibu, tetapi juga pada semua organ di mana proses metastatik dikesan.
  3. Kemoterapi. Dengan bantuan ubat sitostatik, rawatan barah pankreas dijalankan dengan berkesan, dan sel-sel abnormal yang terperangkap dalam sistem limfatik dan peredaran darah musnah, pertumbuhan metastasis jauh dihentikan dan sindrom kesakitan dikurangkan.

Penting! Harus diingat bahawa rawatan barah pankreas metastatik selalu mempunyai prognosis yang mengecewakan. Jangka hayat selepas pengesanan penyakit pada tahap ini tidak lebih dari enam bulan. Pesakit kanser yang dikendalikan hidup paling lama, tetapi hanya 2% pesakit yang mengatasi tonggak lima tahun.

Rawatan barah pankreas di Jerman, Israel, Moscow

Bagi pesakit yang didiagnosis menghidap barah pankreas, timbul persoalan di mana untuk mendapatkan rawatan. Pemilihan pusat onkologi, yang paling berkesan akan merawat pankreas, bukanlah tugas yang mudah, kerana jangka masa dan tahap kehidupan masa depan pesakit bergantung padanya. Selalunya, orang yang mempunyai sejarah barah pankreas lebih suka dirawat di luar negara, di klinik terkemuka di dunia di Israel dan Jerman, yang mempunyai peralatan inovatif dan ahli onkologi berkelayakan tinggi dengan pengalaman luas..

Pusat perubatan terbaik di negara-negara pelancongan perubatan yang benar-benar dapat menyelamatkan seseorang dari barah pankreas adalah:

  1. di Israel: Hadassah (Baitulmuqaddis), MC Assuta dan Ichilov (Tel Aviv), pusat perubatan Meir (Kfar Saba).
  2. Di Jerman, pesakit dari seluruh dunia lebih suka dirawat di: Rumah Sakit Katolik St. Joseph (Oberhausen), Hospital St. Mary (Mülheim an der Ruhr), Pusat Perubatan Charite (Berlin), rangkaian pusat perubatan Helios Berlin-Buch. Helios terletak di seluruh Jerman.

Senarai itu mengandungi jauh dari semua, tetapi hanya pusat barah paling popular di negara-negara ini yang melakukan pembuangan pankreas. Mereka dibezakan dengan baik oleh pendekatan individu untuk setiap pesakit tertentu, dengan mempertimbangkan semua permintaan pesakit barah, menggunakan peralatan inovatif terbaru, dan berbagai jenis ubat. Berkat pengalaman luas ahli onkologi dan pengembangan teknologi tinggi di klinik-klinik ini, barah pankreas peringkat "maju" berjaya dirawat.

Langkah-langkah terapi untuk menghilangkan barah pankreas di klinik dunia

Kaedah utama terapi di klinik asing adalah serupa - pesakit menjalani rawatan pembedahan untuk kanser pankreas. Pakar dari Israel dan Jerman cuba menggunakan operasi invasif minimum, sebahagian besarnya, termasuk menggunakan sistem robot daVinci®, yang, sayangnya, hanya tersedia di 6 klinik di Rusia. Da Vinci membolehkan anda menjalankan prosedur pembedahan dengan tepat di tempat yang paling sukar dijangkau.

Pelan rawatan individu pesakit boleh merangkumi:

  1. Operasi Whipple (reseksi pankreatoduodenal) dilakukan pada beberapa organ sekaligus. Operasi sedemikian melibatkan reseksi serentak kepala kelenjar, bahagian usus, pundi hempedu dan saluran empedu.
  2. Elektroporasi yang tidak dapat dipulihkan (Nanoknife). Inti dari pembedahan invasif minimum adalah secara langsung mempengaruhi sel yang tidak normal dengan denyutan mikrodetik elektrik. Prosedur ini membawa kepada pemulihan apoptosis yang terganggu oleh mutasi (pemusnahan diri yang diprogramkan secara genetik).
  3. Radiosurgeri pisau siber. Pembedahan invasif yang minimum menggunakan sistem ini membolehkan anda mencapai sasaran sel tumor yang lebih tepat tanpa membahayakan tisu yang sihat.
  4. Radiasi dan / atau kemoterapi untuk barah pankreas dilakukan sebelum pembedahan, untuk mengurangkan ukuran tumor, dan setelahnya untuk tujuan pencegahan..
  5. Terapi hormon. Membolehkan mengurangkan kandungan hormon dalam darah, yang mengaktifkan pertumbuhan tumor onkologi dengan bantuan ubat khas.
  6. Viroterapi. Pengenalan kepada pesakit virus oncolytic yang menggerakkan sistem kekebalan tubuh untuk melindungi daripada sel-sel malignan.

Perlu diketahui! Rawatan barah pankreas di Jerman dibezakan dengan penggunaan terapi klasik berkesan yang benar-benar selamat. Teknologi eksperimen paling kerap digunakan di Israel. Tetapi, walaupun terdapat beberapa perbezaan dalam teknik menjalankan prosedur perubatan, di kedua-dua negara pelancongan perubatan dunia, hasil rawatan barah pankreas secara konsisten tinggi..

Terdapat juga klinik di Moscow yang memberikan rawatan berkesan untuk barah pankreas (Pusat Penyelidikan Kanser Rusia N.N. Blokhin, Institut Penyelidikan Burdenko), tetapi mereka terutamanya menggunakan campur tangan pembedahan yang luas, yang dilakukan dengan cara biasa. Malangnya, teknik invasif minimum kurang berkembang di negara kita. Kelemahan klinik Moscow adalah kekurangan pakar bedah onkologi yang berpengalaman dan kekurangan peralatan kebanyakan pusat barah dengan peralatan berteknologi tinggi - pisau siber dan sistem Da Vinci.

Prosedur diagnostik apa yang dilakukan pada akhir terapi?

Setelah pesakit barah pankreas menjalani kursus terapi sepenuhnya, dia didiagnosis dengan pasca rawatan. Ini bertujuan untuk mengenal pasti masalah yang tinggal selepas operasi. Juga, seperti pada diagnosis awal, kelenjar getah bening pesakit diperiksa, darah diambil untuk penanda tumor dan ultrasound, CT dan MRI dilakukan. Prosedur yang sama dilakukan 4 kali pada tahun pertama selepas operasi, yang membantu mencegah risiko kemungkinan kambuh..

Pencegahan dan prognosis penyakit

Lebih mudah untuk mencegah kerosakan pada pankreas daripada merawatnya kemudian. Pencegahan terdiri daripada menjaga gaya hidup sihat, pemakanan yang betul dan pemeriksaan pencegahan tahunan oleh profesional yang berpengalaman dan berpengalaman. Langkah mudah ini dapat membantu anda menjimatkan kesihatan dan wang. Perhatian khusus harus diberikan kepada langkah-langkah pencegahan oleh orang-orang yang berisiko: yang mempunyai kecenderungan keturunan dan yang sesuai untuk kategori ini mengikut usia, iaitu, yang telah melewati tanda lima puluh tahun.

Kanser pankreas

Maklumat am

Pankreas adalah organ sistem pencernaan manusia yang secara serentak melakukan fungsi eksokrin (merembeskan enzim pencernaan) dan fungsi intrasecretory (sintesis hormon - insulin, glukagon, somatostatin, peptida pankreas). Tumor malignan organ ini dapat dilokalisasi di kawasan endokrin dan eksokrin, serta di epitel saluran, limfatik dan tisu penghubung. Kod barah pankreas mengikut ICD-10 - C25. Secara anatomi, kelenjar terdiri daripada bahagian - kepala, badan, ekor. Sub tajuk ICD-10 merangkumi proses yang dilokalkan di jabatan yang berlainan dan mempunyai kod dari C25.0 hingga C25.8. Sekiranya kita mempertimbangkan penyetempatan anatomi proses tumor, maka lebih daripada 70% daripada semua tumor ganas kelenjar berada di kepala. Ini adalah penyakit orang tua - kejadian paling besar adalah pada usia 60-80 tahun dan sangat jarang pada usia 40 tahun. Lelaki jatuh sakit 1.5 kali lebih kerap. Penyakit ini lebih kerap berlaku pada orang yang makan makanan tinggi karbohidrat dan berlemak. Orang dengan diabetes mellitus menggandakan risiko mereka menghidap penyakit ini.

Kanser pankreas tetap paling agresif dan dicirikan oleh kadar survival pesakit yang sangat rendah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tumor ganas tidak simptomatik, sukar didiagnosis dan metastasis pada awal kelenjar getah bening, paru-paru dan hati, dan juga cepat merebak di sepanjang ruang perineural dan tumbuh ke duodenum dan usus besar, perut dan saluran besar. Pada 52% pesakit, ia dikesan pada peringkat kemudian - pada masa diagnosis, sudah ada metastasis hati. Diagnosis awal selalunya merupakan tugas yang mustahil. Walaupun dengan ultrasound biasa, tidak mustahil untuk mengesan barah pada peringkat awal..

Selama 40 tahun terakhir, ada sedikit kemajuan dalam diagnosis dan rawatan yang dapat memperbaiki keadaan ini. Walaupun peningkatan kaedah pembedahan dan prestasi operasi yang diperpanjang, mereka tidak menunjukkan kelebihan pada peringkat di mana penyakit ini dikesan. Walaupun terdapat kejadian yang jarang berlaku (dibandingkan dengan penyakit ganas di tempat lain - paru-paru, perut, prostat, usus besar dan payudara), kematian akibat barah pankreas berada di kedudukan keempat di dunia. Sehubungan itu, penyelidikan bertujuan untuk mencari kaedah untuk diagnosis awal dan kemoterapi yang paling berkesan..

Patogenesis

Telah diketahui bahawa pankreatitis kronik meningkatkan risiko barah pankreas sebanyak 9-15 kali. Peranan utama dalam perkembangan pankreatitis dan barah adalah sel sel kelenjar stellate, yang membentuk fibrosis dan pada masa yang sama merangsang onkogenesis. Sel-sel stellate, menghasilkan matriks ekstraselular, mengaktifkan pemusnahan sel-sel kelenjar dan mengurangkan pengeluaran insulin oleh sel-β. Pada masa yang sama, mereka meningkatkan sifat onkogenetik sel stem, merangsang terjadinya barah pankreas. Dan pengaktifan berterusan sel stellate mengganggu homeostasis tisu-tisu yang mengelilingi tumor, yang menjadi asas pencerobohan sel-sel barah ke organ dan tisu yang berdekatan..

Obesiti adalah faktor lain dalam onkogenesis. Dengan kegemukan, pastinya pankreas menderita. Lemak viseral adalah organ endokrin aktif yang menghasilkan adipositosit. Dalam ketahanan insulin, steatosis dan sitokin keradangan menyebabkan disfungsi organ. Peningkatan tahap asid lemak bebas menyebabkan keradangan, iskemia, fibrosis organ dan akhirnya barah.

Urutan perubahan pankreas berikut telah terbukti - steatosis bukan alkohol, kemudian pankreatitis kronik dan barah. Pesakit cepat mengalami cachexia, yang berkaitan dengan disregulasi hormon ghrelin dan leptin di bawah pengaruh sitokin yang sama. Sekiranya kita mengambil kira mutasi gen, maka dari munculnya tanda-tanda mutasi pertama hingga pembentukan tumor non-invasif, ia boleh memakan waktu 10 tahun, maka diperlukan 5 tahun untuk tumor non-invasif berubah menjadi invasif dan pengembangan bentuk metastatik. Dan selepas itu, proses onkologi berlangsung dengan cepat, membawa kepada hasil yang tidak baik dalam 1,5-2 tahun.

Klasifikasi tumor pankreas

Semua tumor kelenjar dibahagikan kepada epitelium (95%) dan neuroendokrin (5%). Tumor epitelium pula adalah:

  • Jinak (jarang) Ini termasuk: cystadenoma serosa dan mukosa, teratoma matang, dan adenoma intraduktal.
  • Garis sempadan (jarang didiagnosis, tetapi berpotensi malignan). Ini termasuk: cystadenoma mukin dengan displasia, tumor pseudopapillary pepejal, dan tumor intraductal dengan displasia sederhana.
  • Malignan.

Malignan termasuk:

  • Cystadenocarcinoma serous dan mukinous.
  • Adenokarsinoma saluran.
  • Pankreatoblastoma.
  • Karsinoma sel Acinar.
  • Adenokarsinoma sel campuran.
  • Karsinoma papillary-mukinous intraduktal.

Tumor malignan yang paling biasa adalah adenokarsinoma duktal, yang merupakan tumor yang sangat agresif. Karsinoma dalam 75% kes berkembang di kepala. Selebihnya kes di badan dan ekor.

Kanser kepala pankreas pada 83% pesakit mempunyai gejala khas - penyakit kuning dan gatal-gatal. Lebih-lebih lagi, separuh pesakit datang ke peringkat akhir penyakit kuning, yang sering digabungkan dengan tanda-tanda penyumbatan duodenum. Bergantung pada tahapnya, adalah mungkin untuk melakukan operasi radikal untuk membuang tumor. Ia dilakukan jika diameter tumor tidak lebih dari 2 cm. Tetapi walaupun selepas operasi radikal, kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun akan datang hanya diperhatikan pada 3-5% pesakit. Satu campur tangan pembedahan tidak memberikan hasil yang baik, jadi dilengkapi dengan rawatan kemoradiasi, yang meningkatkan kelangsungan hidup.

Operasi paliatif, yang dirancang untuk meringankan keadaan dengan kemungkinan rawatan radikal, dilakukan dengan barah kepala yang tidak dapat dilindungi secara tempatan dan menyediakan untuk pembentukan pelbagai jenis anastomosis. Kriteria utama untuk ketidaktentuan tumor kepala adalah kaitannya dengan saluran mesenterik, pencerobohan ke dalam batang seliak dan arteri hepatik. Pada orang tua dengan adanya tahap III - IV, operasi trauma paling sedikit dilakukan - kolesistogastrostomi.

Tahap barah pankreas

  • Tahap IA: T1 (pada tahap awal, tumor di dalam kelenjar berukuran hingga 2 cm, yaitu, tumor dapat dikesan), N0 (tidak ada metastasis wilayah), M0 (tanpa metastasis jauh).
  • Tahap IB: T2 (tumor kepala dalam kelenjar, tetapi lebih besar daripada 2 cm), N0 (tidak ada metastasis wilayah) M0 (tidak ada metastasis jauh).
  • Tahap IIA: T3 (tumor di luar kelenjar: telah merebak ke duodenum, saluran empedu, urat portal, tetapi arteri mesenterik tidak terlibat), N0, M0 - metastasis serantau dan jauh tidak hadir. Tumor ini dapat dikendalikan, tetapi pada 80% pesakit selepas pembedahan, kambuh berlaku.
  • Tahap IIB: T1-3 (ukuran dan kelaziman tumor mungkin seperti pada tahap sebelumnya, N1 (metastasis di kelenjar getah bening serantau), M0 (metastasis jauh tidak hadir).
  • Tahap III: T4 (penyebaran tumor ke batang seliak dan arteri mesenterik unggul), sebarang metastasis N, dan tidak jauh - M0.
  • Kanser pankreas tahap 4 - sebarang tumor, sebarang metastasis N dan jauh —M1. Operasi tidak ditunjukkan, kaedah rawatan lain digunakan.

Lesi jinak adalah:

  • Cystadenoma serous, yang mempunyai risiko keganasan minimum, pertumbuhannya sangat perlahan, terletak di mana-mana bahagian kelenjar dan jarang berkomunikasi dengan saluran. Tumor jinak jenis ini didiagnosis pada wanita berumur 50-70 tahun..
  • Kista retensi dan pseudocyst. Kedua-dua jenis ini dijumpai setelah 45-60 tahun. Sekiranya sista retensi terletak di kepala kelenjar, maka penyetempatan di badan dan ekor adalah ciri pseudocyst.
  • Tumor pseudopapillary pepejal jarang berlaku, dilokalkan di mana sahaja di kelenjar, jarang berkomunikasi dengan saluran, dan berkembang pada wanita muda berusia 20-40 tahun.

Di antara tumor jinak, adenoma adalah yang paling biasa. Terdapat varian histologi berikut:

  • acinar - menyerupai kelenjar eksokrin dalam struktur;
  • neuroendokrin;
  • duktal - berasal dari epitelium saluran.

Dalam morfologi, acinar adenoma menyerupai sel-sel acinar yang menghasilkan enzim pankreas. Ia terdiri daripada sista dari pelbagai saiz, sangat jarang dan lebih kerap dilokalisasikan di kepala, lebih jarang di badan dan ekor. Ukuran tumor ini boleh dari milimeter hingga 10-20 cm.

Selalunya mereka tidak simptomatik. Walaupun ukurannya cukup besar, keadaan umum pesakit tetap memuaskan. Hanya adenoma besar yang memerah organ berdekatan dan dirasakan melalui dinding perut. Apabila saluran pankreas dan saluran empedu diperah, pankreatitis, penyakit kuning, kolangitis berkembang. Sekiranya tumor aktif secara hormon, manifestasi klinikal akan bergantung kepada rembesan satu atau lain hormon. Tumor dikesan oleh ultrasound dan tomografi yang dikira.

Tumor neuroendokrin berlaku hanya dalam 2% kes. Sebagai hasil kajian, setiap orang kelima dengan tumor neuroendokrin mempunyai kecenderungan genetik terhadap kanser, kerana tumor ini mengandungi sebilangan besar mutasi kuman. Pesakit dengan tumor seperti itu mempunyai prognosis yang lebih baik, bagaimanapun, tumor ini tidak stabil - pertumbuhan lambat dan metastasis cepat mungkin..

Beberapa jenis sista sangat terdedah kepada keganasan dan dikelaskan sebagai garis batas. Oleh itu, pembentukan sista mukus dan pembentukan mukosa papillary intraduktal dianggap sebagai keadaan prakanker. Yang terakhir dilokalisasikan paling kerap di kepala dan dijumpai pada orang tua. Tanda-tanda apa yang paling sering menunjukkan keganasan?

  • kehadiran nod parietal di kelenjar;
  • saiz sista lebih daripada 3 cm;
  • pembesaran saluran pankreas utama.

Secara berasingan, perlu disoroti gastrinoma - ini adalah tumor penghasil gastrin endokrin jinak, yang pada 80-90% kes terletak di pankreas atau dinding duodenum. Kemungkinan penyetempatan di peritoneum, perut, gerbang limpa, kelenjar getah bening atau ovari tidak dikecualikan. Manifestasinya adalah sindrom Zollinger Ellison - peningkatan rembesan jus gastrik, perkembangan ulser peptik yang agresif pada bola duodenum, perforasi, pendarahan, stenosis.

Manifestasi pertama gejala Zollinger Ellison adalah cirit-birit. Petunjuk biokimia sindrom ini adalah tahap gastrin dalam darah. Biasanya, tahapnya adalah 150 pg / ml, dan dengan sindrom ini, lebih daripada 1000 pg / ml. Hipersecretion asid hidroklorik juga ditentukan. Dalam gastrinoma terpencil, reseksi tumor dilakukan. Tetapi walaupun selepas reseksi, remisi dalam 5 tahun hanya berlaku pada 30% pesakit. Pada 70% pesakit, mustahil untuk menghilangkan gastrinoma sepenuhnya, oleh itu, pesakit seperti itu menjalani terapi antisecretori berterusan secara besar-besaran. Dalam 2/3 kes, gastrinoma ganas, tetapi tumbuh dengan perlahan. Metastasis ke kelenjar getah bening serantau, hati, peritoneum, tulang, kulit, limpa, mediastinum.

Sebab-sebabnya

Sebab yang tepat belum dapat diketahui, tetapi ada bukti peranan faktor tertentu:

  • Penyakit pankreas. Pertama sekali, pankreatitis kronik. Pada pesakit dengan pankreatitis alkoholik, risiko penyakit organ ganas meningkat 15 kali, dan pada pankreatitis sederhana - 5 kali. Dengan pankreatitis keturunan, risiko kanser adalah 40% lebih tinggi.
  • Kista pankreas, yang dalam 20% kes merosot menjadi barah. Sejarah keluarga barah organ ini menunjukkan risiko keganasan yang tinggi..
  • Mutasi genetik. Lebih daripada 63 mutasi diketahui menyebabkan penyakit ini. 50-95% pesakit dengan adenokarsinoma mempunyai mutasi pada gen KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Pada pesakit dengan pankreatitis kronik - pada gen TP16.
  • Obesiti, yang selalu dikaitkan dengan pankreatitis, diabetes mellitus, dan peningkatan risiko kanser prostat. Obesiti pada remaja meningkatkan risiko barah pada masa akan datang.
  • Jenis makanan. Diet dengan kandungan protein dan lemak yang tinggi, kekurangan vitamin A dan C, karsinogen dalam makanan (nitrit dan nitrat). Peningkatan kandungan nitrat dalam makanan membawa kepada pembentukan nitrosamin, yang bersifat karsinogenik. Lebih-lebih lagi, keunikan pemakanan dan kesan karsinogenik produk muncul setelah beberapa dekad. Oleh itu, tabiat pemakanan pada masa kanak-kanak dan usia muda juga penting..
  • Peningkatan tahap sitokin (khususnya sitokin IL-6), yang berperanan tidak hanya dalam perkembangan keradangan, tetapi juga dalam karsinogenesis.
  • Merokok - faktor risiko barah organ ini terbukti.
  • Pendedahan kepada radiasi pengionan dan wap karsinogenik (mis., Dalam industri aluminium, mesin cuci kering, kilang minyak, stesen minyak, industri pencelupan). Faktor persekitaran yang tidak baik ini menyebabkan perubahan DNA dan kegagalan pembahagian sel..
  • Gastrektomi (membuang perut) atau reseksi perut. Pembedahan ini untuk ulser dan tumor jinak perut meningkatkan risiko barah pankreas beberapa kali. Ini disebabkan oleh fakta bahawa perut terlibat dalam penurunan bahan karsinogenik yang memasuki tubuh dengan makanan. Sebab kedua adalah sintesis kolesistokinin dan gastrin pada membran mukus usus kecil dan pilorus (kerana ketiadaan perut atau sebahagian daripadanya), dan ini merangsang hipersekresi jus pankreas dan mengganggu fungsi normal organ ini.

Gejala barah pankreas

Tanda-tanda pertama tumor pankreas sukar ditentukan, kerana pada peringkat awal prosesnya tidak menampakkan diri dan berlangsung secara lama. Kehadiran gejala klinikal menunjukkan proses yang sudah biasa. Pada masa diagnosis penyakit, 65% pesakit mempunyai metastasis ke hati, kelenjar getah bening (22% pesakit) dan paru-paru. Walaupun begitu, perlu diberi perhatian kepada gejala kanser pankreas pertama yang tidak spesifik pada peringkat awal - keletihan, keletihan cepat, perubahan fungsi usus (sembelit atau cirit-birit), mual berulang. Gejala lebih lanjut bergantung pada penyetempatan tumor di kelenjar - dominasi gejala tertentu memungkinkan untuk mengesyaki satu atau lain penyetempatan tumor.

Tumor ganas kepala pankreas ditunjukkan oleh penyakit kuning dan gatal-gatal. Walau bagaimanapun, penyakit kuning dan gatal bukanlah gejala awal penyakit ini. Pewarnaan kulit iktik muncul di tengah kesejahteraan lengkap dan tanpa gejala kesakitan. Hanya pada sesetengah orang penyakit kuning disertai dengan sakit perut atau ketidakselesaan. Penyakit kuning pada kanser kepala dikaitkan dengan fakta bahawa karsinoma, yang meningkat dalam ukuran, menyebar ke saluran empedu, dan menekan lumen dan lumen duodenum mereka, di mana saluran empedu biasa mengalir.

Penyakit kuning pada beberapa pesakit mungkin merupakan gejala pertama dan satu-satunya. Ia tumbuh secara semula jadi dan intensitasnya bergantung pada ukuran tumor. Warna kuning pada kulit digantikan oleh zaitun, kemudian hijau tua. Kekuningan sklera dan membran mukus rongga mulut juga menjadi ciri. Penurunan atau penghentian lengkap aliran hempedu ke dalam usus menyebabkan kemunculan tinja tidak berwarna dan perkembangan gejala dyspeptik (mual), cirit-birit atau paresis usus.

Kehadiran pada pesakit dengan penyakit kuning peningkatan suhu (hingga 38-39 C) bermaksud penambahan kolangitis. Jangkitan saluran empedu dianggap sebagai faktor yang tidak menguntungkan, kerana perkembangan komplikasi purulen dan kegagalan hati adalah mungkin, yang memperburuk keadaan pesakit. Adalah mungkin untuk merasakan tumor hanya jika besar atau dengan metastasis. Pemeriksaan objektif, selain penyakit kuning, menunjukkan peningkatan dalam hati dan pundi hempedu.

Pengiring penyakit kuning adalah gatal pada kulit, yang disebabkan oleh kerengsaan reseptor kulit dengan asid hempedu. Selalunya, ia muncul selepas penyakit kuning dengan kadar bilirubin yang tinggi dalam darah, tetapi kadang-kadang pesakit, walaupun pada masa pra-icteric, mengadu gatal pada kulit. Ia sengit, meningkat pada waktu malam, secara signifikan memburukkan keadaan kesihatan, kerana menyebabkan insomnia dan mudah marah. Mual dan muntah berlaku baik dengan barah kepala dan dengan tumor ekor dan badan dan merupakan hasil pemampatan duodenum dan perut oleh tumor.

Gejala juga merangkumi sakit di bahagian atas perut. Pada peringkat awal, rasa sakit semakin lemah ketika pesakit membongkok ke depan, dan dengan proses yang meluas menjadi menyakitkan, dengan cepat menyebabkan asthenization pesakit dan memerlukan penggunaan ubat penahan sakit. Sekiranya tumor terletak di kepala kelenjar, rasa sakit dilokalisasi di epigastrium, dan dengan tumor di badan dan ekor, ia merebak ke hipokondrium kiri dan kawasan lumbar kiri. Dengan penyinaran ke belakang, yang mensimulasikan klinik patologi buah pinggang, seseorang dapat mengesyaki penyebaran proses ke ruang retroperitoneal. Sakit, sakit kusam di epigastrium sering dianggap sebagai "gastritis", "ulser peptik", "cholecystopancreatitis".

Manifestasi sistemik kanser pankreas, tanpa mengira lokasi, termasuk:

  • Hilang selera makan. Anoreksia diperhatikan pada lebih daripada separuh pesakit dengan barah kepala dan pada sepertiga pesakit dengan penyetempatannya di bahagian kelenjar lain.
  • Pengurangan berat. Penurunan berat badan adalah gejala yang paling penting. Ia dikaitkan dengan penurunan selera makan, gangguan pencernaan dalam usus akibat penyumbatan saluran dan cachexia barah. Penurunan berat badan dianggap sebagai gejala yang paling biasa.
  • Gula darah meningkat. Sebilangan orang menghidap diabetes kerana pengeluaran insulin ditekan, polidipsia (dahaga meningkat) dan poliuria (peningkatan pengeluaran air kencing).

Gejala di atas adalah tanda-tanda tidak dapat dikendalikan atau boleh dikendalikan. Mengungkap asites, mendefinisikan tumor dengan palpasi, stenosis perut (bahagian saluran keluarnya) mengecualikan kemungkinan penyingkiran tumor secara radikal.

Tumor jinak adalah neoplasma serosa atau kista sederhana dan pseudocyst. Sebilangan besar sista tidak simptomatik. Dalam kes yang jarang berlaku, adenoma kelenjar mempunyai manifestasi terang dalam bentuk pankreatitis akut dan penyakit kuning. Mampatan perut atau duodenum oleh kista besar menyebabkan rasa mual, muntah, penyakit kuning dan menyukarkan pengosongan organ-organ ini. Kemunculan sakit perut dalam kebanyakan kes menunjukkan degenerasi menjadi tumor malignan (terutamanya dengan pseudocysts). Kesakitan dapat dilokalisasi di bahagian belakang, meniru penyakit tulang belakang.

Gejala sindrom Zollinger-Ellison termasuk ulser gastrousus, cirit-birit, dan muntah. Esofagitis berlaku pada kira-kira separuh pesakit. Pada 75% pesakit, bisul berkembang di perut dan di bahagian awal duodenum. Kemungkinan penampilan mereka di jejunum dan di bahagian distal duodenum tidak dikecualikan. Ulser boleh menjadi tunggal atau berganda (lebih kerap dengan penyetempatan pasca barbar).

Manifestasi klinis ulser sama dengan ulser peptik yang biasa, tetapi kesakitan berterusan dan tindak balas yang tidak memuaskan terhadap rawatan anti-ulser adalah ciri. Ulser dalam sindrom ini sering berulang, dan juga disertai dengan komplikasi: perforasi, pendarahan dan stenosis. Komplikasi sangat sukar dan merupakan penyebab utama kematian..

Di samping itu, ulser duodenum digabungkan dengan cirit-birit, esofagitis, steatorrhea, peningkatan kadar kalsium, disertai dengan muntah dan penurunan berat badan. Cirit-birit adalah ciri khas sindrom ini, yang lebih biasa pada wanita. Pada separuh pesakit, cirit-birit adalah manifestasi pertama. Hipersekresi asid hidroklorik merosakkan selaput lendir jejunum, yang disertai dengan peningkatan motilitas dan perlambatan penyerapan air dan natrium. Pada nilai pH ini, enzim pankreas (lipase) tidak aktif. Lemak tidak dicerna, penyerapannya berkurang, steatorrhea berkembang dan penurunan berat badan meningkat.

Analisis dan diagnostik kanser pankreas

  • Ultrasound adalah kaedah pemeriksaan utama.
  • Tomografi yang dikira, disempurnakan dengan kontras, menentukan tahap, penyebaran ke organ tetangga, metastasis dan memberikan kesimpulan mengenai kebolehkesanan tumor. Sekiranya tumor tidak lebih dari 2-3 cm dan kapal tidak terlibat, maka ia dapat dikesan. Pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik dapat membantu mengenal pasti sista. Dengan bantuan MRI, tahap tumor neuroendokrin ditentukan dengan tepat. Oleh itu, tepi yang tidak rata dan penurunan isyarat dalam fasa vena adalah tanda ciri tumor neuroendokrin yang tidak dibezakan dengan baik..
  • Diagnosis pada peringkat awal dilakukan dengan menggunakan spektroskopi optik (kaedah spektroskopi), yang bahkan dapat mengesan perubahan dalam formasi prakanker dan memungkinkan untuk menyimpulkan bahawa perlu untuk menghilangkan kista. Semasa menentukan sista malignan, ketepatan spektroskopi mencapai 95%. Diagnosis spektroskopi sepadan dengan pemeriksaan histologi pasca operasi.
  • Kolangiopancreatografi endoskopi retrograd dilakukan untuk menentukan tahap penyumbatan pada saluran empedu dan pankreas. Ia dilakukan menggunakan pemasangan duodenoskop dan fluoroskopi menggunakan agen kontras sinar-X (Triombrast, Ultravist).
  • Imbasan CT multidetector adalah kaedah pra operasi yang bermaklumat. Membolehkan untuk menentukan operasi tumor berdasarkan: ukuran, penyebaran ke kapal besar, hubungan dengan organ sekitarnya (meluas ke ligamen hepatoduodenal, mesentery usus kecil), tahap ubah bentuk saluran empedu.
  • Biopsi aspirasi mengesahkan diagnosis, tetapi disarankan hanya dalam kes di mana hasil pencitraan tidak jelas. Lebih baik melakukannya di bawah bimbingan ultrasound.
  • Penentuan penanda tumor dalam darah. Penanda yang paling sensitif, spesifik dan diluluskan untuk barah organ ini adalah CA-19-9. Pada orang yang sihat, kandungannya tidak melebihi 37 unit, dan dengan penyakit ini meningkat puluhan, ratusan dan ribuan kali, kerana ia dihasilkan oleh sel barah. Tetapi pada kanser awal, tahap CA-19-9 tidak meningkat, oleh itu kaedah ini tidak dapat digunakan untuk kajian saringan dan pengesanan bentuk awal. Penambahan dua lagi biomarker pada penanda ini (tenascin C dan penghambat faktor pembekuan tisu) memungkinkan pengesanan awal kanser.
  • Pada tumor neuroendokrin, kromogranin A digunakan sebagai penanda imunohistokimia, tetapi tidak signifikan dalam diagnosis tumor jenis ini. Walau bagaimanapun, tahap kromogranin A yang tinggi (> 156.5 ng / ml) menunjukkan adanya metastasis.

Rawatan barah pankreas

Rawatan utama adalah pembedahan ditambah kemoterapi dan terapi radiasi. Tetapi hanya 20% pesakit (atau bahkan kurang) yang dapat dikendalikan. Dalam kes ini, rawatan chemoradiation digunakan sebelum operasi. Dalam beberapa kes, tumor pankreas hanya menjalani terapi radiasi sebelum operasi, dan kemudian ia juga disinari semasa operasi. Kehadiran metastasis tidak termasuk rawatan pembedahan radikal, sehingga mereka segera beralih ke kemoterapi.

Gabungan dua atau lebih ubat meningkatkan prognosis dengan ketara. Pesakit boleh diresepkan pelbagai kombinasi: Gemzar + Xeloda (atau Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Fitomoracorocin, Fitomoracin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protokol kemoterapi FOLFIRINOX merangkumi 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Ketoksikan protokol FOLFIRINOX jauh melebihi ketoksikan Gemzar sahaja. Rejimen ini ditawarkan kepada pesakit dengan barah metastatik dan bilirubin rendah dalam keadaan umum yang agak baik. Pada pesakit dengan barah metastatik, kemungkinan peningkatan peningkatan kelangsungan hidup hingga 11 bulan, yang dianggap sebagai hasil yang baik pada barah metastatik. Juga, kemoterapi FOLFIRINOX diresepkan untuk pesakit dengan barah tahap sifar atau I yang dapat menahan rejimen yang agresif..

Rawatan radiasi dilakukan sebelum pembedahan, semasa operasi, dan setelah operasi dalam kombinasi dengan kemoterapi. Radioterapi menggunakan dos yang berbeza. Untuk tujuan paliatif (pengurangan penyakit kuning, sakit dan pencegahan pendarahan), dos 50 Gy digunakan. Untuk meningkatkan kadar survival pesakit, dos yang lebih tinggi digunakan - 60 Gy ke atas. Radiasi semasa pembedahan sering digabungkan dengan radiasi luaran untuk meningkatkan dos ke kelenjar dan untuk mengawal penyakit dengan lebih baik. Semasa pembedahan, dosnya mungkin 10-20 Gy, yang ditambah dengan lampiran luaran 45-50 Gy. Untuk kanser yang tidak dapat dikendalikan, kombinasi terapi radiasi dan ubat antikanser lebih disukai: terapi radiasi (RT) + Gemzar, atau RT + Fluorouracil.

Untuk menghilangkan rasa sakit, analgesik narkotik digunakan, yang digabungkan dengan antidepresan trisiklik, ubat anti-radang bukan steroid, antikonvulsan atau kortikosteroid. Neurolisis ganglia celiac (penghapusan ganglia seliak) mengakibatkan melegakan kesakitan, tetapi ini adalah pembedahan. Radioterapi juga sebahagiannya menghilangkan rasa sakit..

Memandangkan agresif barah organ ini dan kadar pengesanan lewat dan hakikat bahawa tidak mustahil untuk menghentikan proses dengan kemoterapi, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat tidak berkesan dan pesakit membuang masa yang berharga untuk menggunakannya. Perkara yang sama dapat dinyatakan untuk rawatan baking soda, yang telah diiklankan secara meluas baru-baru ini. Kaedah ini tidak akan membawa apa-apa selain penurunan keasidan, penampilan bersendawa, berat di epigastrium dan pelanggaran keseimbangan asid-basa darah.

Rawatan apa yang berkesan untuk barah pankreas?

Cadangan:

  • Jabatan Anestesiologi dan Reanimasi
  • Metastasis barah
  • Kemoterapi
  • Hospis untuk pesakit barah
  • Imunoterapi di pusat onkologi berbayar Perubatan 24/7
  • Pemeriksaan CT
  • Pemeriksaan MRI

Kanser pankreas adalah sukar untuk mengawal barah dengan kadar kelangsungan hidup yang agak rendah. Dalam tempoh 5 tahun dari saat diagnosis, hanya 9% pesakit yang masih hidup. Kanser pankreas sering didiagnosis pada tahap lanjut, kerana tidak ada pemeriksaan yang disarankan yang berkesan, tumor ganas mungkin tidak menyebabkan gejala untuk waktu yang lama..

Walau bagaimanapun, pesakit dapat dibantu walaupun penyakit itu didiagnosis pada tahap lanjut. Dalam kes di mana mustahil untuk mencapai pengampunan, doktor dapat memanjangkan umur pesakit dan membebaskannya dari gejala yang menyakitkan. Rawatan yang berkesan boleh didapati di Klinik Perubatan 24/7.

Pembedahan

Pembuangan tumor secara pembedahan adalah rawatan yang paling berkesan untuk barah pankreas. Ini adalah satu-satunya peluang sebenar untuk mencapai pengampunan. Sayangnya, pada saat diagnosis, hanya satu dari lima pesakit yang mempunyai tumor yang tidak menyebar di luar pankreas, dan hanya sedikit dari mereka yang dapat menghilangkan barah sepenuhnya. Biasanya ini adalah simpul di kepala organ: saluran empedu melaluinya, ketika dimampatkan, penyakit kuning obstruktif berkembang, dan simptomologi ini membantu untuk mendiagnosis tumor lebih awal.

Operasi dilakukan sekiranya pakar bedah yakin bahawa dia dapat menghilangkan barah sepenuhnya. Intervensi Cytoreductive yang bertujuan untuk membuang sebahagian daripada tisu tumor sebanyak mungkin tidak dilakukan, kerana tidak ada bukti bahawa ia membantu memanjangkan umur pesakit.

Untuk barah kepala pankreas, pembedahan Whipple paling kerap dilakukan. Semasa itu, kepala organ dikeluarkan, kadang-kadang bersama-sama dengan badan, dan bahagian organ sekitarnya: usus kecil, saluran empedu, kelenjar getah bening terdekat, pundi hempedu, kadang-kadang bahagian perut.

Dengan barah ekor pankreas yang dapat dikesan, pankreatektomi distal dilakukan: ekor pankreas, kadang-kadang bersama-sama dengan badan, dan limpa dikeluarkan.

Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat situasi di mana tumor ganas telah menyebar ke seluruh pankreas, tetapi masih dapat dikendalikan. Dalam kes ini, pankreatektomi total dapat dilakukan: pankreas dikeluarkan sepenuhnya, bersama dengannya - pundi hempedu, bahagian perut dan usus kecil.

Operasi paliatif

Kanser tidak dikeluarkan semasa operasi paliatif, tujuannya adalah untuk meringankan pesakit dari gejala yang disebabkan oleh tumor ganas. Dengan barah kepala pankreas, penyakit kuning obstruktif sering berkembang - keadaan yang disebabkan oleh pemampatan saluran empedu dan pelanggaran aliran keluar hempedu. Kulit pesakit, selaput lendir dan putih mata berwarna kuning, kebimbangan pruritus, keadaan umum bertambah buruk, prognosis.

Komplikasi ini dapat ditangani dengan tiga cara:

  • Saliran. Semasa kolangiopancreatografi retrograde endoskopik (RCP) atau kolangiografi transhepatic perkutaneus, tiub saliran diletakkan di saluran empedu. Melaluinya, hempedu dapat mengalir ke luar, ke dalam lumen duodenum, atau di kedua arah sekaligus. Ini cukup berkesan, tetapi tidak begitu mudah: tiub saliran sentiasa menghalangi, ia boleh merosot, jatuh secara tidak sengaja.
  • Stenting adalah penyelesaian yang lebih moden. Secara endoskopi, menggunakan kateter yang dimasukkan ke dalam saluran empedu dari duodenum, stent dipasang di kawasan yang disekat - tiub dengan dinding mesh yang terbuat dari polimer atau logam. Ia mengembang lumen saluran dan memberikan aliran hempedu yang bebas. Stenting adalah prosedur yang cepat dan agak selamat, ia dilakukan tanpa sayatan.
  • Pembedahan pintasan adalah operasi di mana pakar bedah membuat jalan pintas untuk aliran keluar hempedu. Berbanding dengan stenting, campur tangan pembedahan mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi; tidak semua pesakit dapat menahannya. Tetapi kadang-kadang ia membolehkan anda lebih berkesan, mengembalikan aliran hempedu secara kekal. Semasa operasi, ada kemungkinan untuk memotong saraf yang mengalami kesakitan yang luar biasa.

Seberapa berkesan kemoterapi untuk barah pankreas?

Ubat kemoterapi sering digunakan untuk tumor pankreas ganas. Mereka boleh ditugaskan untuk tujuan yang berbeza:

  • Kemoterapi tambahan diberikan sebelum pembedahan untuk mengecilkan tumor.
  • Kemoterapi neoadjuvant diberikan selepas pembedahan untuk mengurangkan risiko berulang.
  • Kemoterapi digunakan sebagai rawatan utama untuk tumor yang tidak dapat dikendalikan. Tujuan rawatan dalam kes ini bukanlah untuk mencapai pengampunan, tetapi untuk menjaga penyakit selama terkendali..

Ubat kemoterapi yang paling biasa digunakan adalah gemcitabine (Gemzar), oxaliplatin (Eloxatin), irinotecan (Camptosar), cisplatin, capecitabine (Xeloda). Biasanya, kombinasi dua ubat dengan mekanisme tindakan yang berbeza ditetapkan, ini membantu meningkatkan keberkesanan rawatan. Pesakit yang lemah diberi hanya satu ubat untuk risiko kesan sampingan yang serius.

Keberkesanan terapi radiasi

Terapi radiasi untuk kanser pankreas sering digunakan bersamaan dengan ubat kemoterapi. Rawatan ini dipanggil chemoradiotherapy. Ia diresepkan selepas pembedahan untuk barah yang tidak dapat dikendalikan.

Sekiranya tumor berada dalam keadaan batas antara reseksi dan tidak dapat disembuhkan, setelah menjalani terapi radiasi neoadjuvant, ukurannya dapat berkurang sehingga dapat dikeluarkan melalui pembedahan.

Juga, terapi radiasi untuk barah pankreas digunakan sebagai rawatan simptomatik, misalnya, jika sakit luar biasa mengganggu, dan pesakit dikontraindikasikan untuk pembedahan..

Terapi yang disasarkan

Perbezaan asas antara ubat yang disasarkan dan ubat kemoterapi tradisional adalah bahawa mereka tidak menyerang semua sel yang berkembang pesat, tetapi bertindak dengan lebih sengaja. Setiap ubat yang disasarkan mempunyai ubat khusus, yang membantu sel-sel barah membiak dengan cepat, mengekalkan daya maju mereka, dan "topeng" dari sistem imun. Kerana ciri-ciri ini, terapi yang disasarkan dapat menjadi efektif apabila ubat kemoterapi tidak berfungsi dan menyebabkan kesan sampingan yang kurang serius..

Di permukaan sel barah di pankreas, bilangan molekul EGFR sering meningkat. Apabila diaktifkan, ia menyebabkan sel membiak dengan cepat. Ia boleh disekat dengan ubat yang disasarkan erlotinib (Tarceva). Ia sering diresepkan bersama ubat kemoterapi gemcitabine. Keberkesanan gabungan ini berbeza antara pesakit kanser yang berbeza..

Adakah imunoterapi membantu dengan barah pankreas??

Sistem kekebalan tubuh manusia bukan sahaja menyerang agen asing, tetapi juga tahu kapan harus berhenti, agar tidak merosakkan tisu badan sendiri. Untuk ini, ia mengandungi molekul isyarat khas yang menekan aktiviti sel imun. Dalam barah, molekul ini menghalang. Mereka menghalang sistem imun untuk mengenali dan memusnahkan sel-sel tumor dengan berkesan. Terdapat ubat-ubatan yang dapat menyekat molekul-molekul ini, ini disebut sebagai inhibitor checkpoint..

Pada barah pankreas, perencat pusat pemeriksaan mungkin berguna untuk pesakit dengan kelainan genetik tertentu: tahap ketidakstabilan mikrosatelit yang tinggi, mutasi pada gen yang tidak sesuai (MMR).

Dalam Klinik Perubatan 24/7, untuk banyak jenis barah, adalah mungkin untuk menjalani kajian yang dapat membantu mengenal pasti sasaran ubat dalam sel barah pesakit dan menetapkan terapi yang diperibadikan secara optimum.