Pemburukan pankreatitis kronik

Diagnosis

Pemburukan pankreatitis kronik - gejala dan rawatan
Agar tidak perlu mengobati peningkatan pankreatitis kronik, doktor mengesyorkan mengambil langkah-langkah untuk mencegah perkembangan patologi ini. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengkaji penyebab utama keradangan akut pankreas, dan menghindarinya sebanyak mungkin..

Dalam kebanyakan kes, pemburukan penyakit ini tidak memerlukan campur tangan pembedahan wajib, tetapi mengabaikan rawatan konservatif, ada risiko komplikasi serius dalam bentuk masalah dengan proses pencernaan dan asimilasi zat dalam tubuh.

Apa ini?

Pankreatitis kronik adalah proses keradangan pada tisu pankreas yang berlangsung lebih dari enam bulan. Penyakit ini dicirikan oleh jalan yang tidak bergelombang - tempoh pengampunan diikuti oleh tempoh ketika pankreatitis memburuk.

Sebab-sebab pemburukan

Penyebab utama pemburukan pankreatitis kronik adalah penyalahgunaan alkohol..

Sebab-sebab lain yang memburukkan lagi penyakit:

  1. Trauma mekanikal ke perut.
  2. Komplikasi selepas pembedahan.
  3. Diet rendah protein.
  4. Penyakit autoimun.
  5. Penyakit berjangkit badan.
  6. Pengambilan makanan berlemak dan goreng yang berlebihan.
  7. Faktor keturunan.
  8. Tekanan tinggi pada sistem saraf, tekanan yang kerap.
  9. Usia pikun (kekurangan enzim dalam badan).
  10. Mengambil ubat toksik.
  11. Merokok, terutamanya jika anda berlebihan berat badan.
  12. Penyakit kronik hati, duodenum dan pundi hempedu.

Semasa eksaserbasi, aktiviti enzim pankreas meningkat dengan mendadak, tisu pankreas terganggu di bawah pengaruh mereka, edema berlaku, mampatan saluran pankreas besar, bekalan darah ke kelenjar bertambah buruk - gambaran klinikal menyerupai pankreatitis akut dan, sebenarnya, tidak jauh berbeza dengannya. [adsen]

Gejala pemburukan pankreatitis kronik

Sebagai peraturan, gejala peningkatan pankreatitis kronik berkembang dengan cukup cepat. Sudah pada hari pertama, keadaan seseorang memburuk dengan teruk, akibatnya dia harus minum ubat atau meminta bantuan doktor.

Pesakit mungkin mengesyaki bahawa dia mempunyai pankreatitis kronik yang teruk untuk tanda-tanda klinikal berikut:

  • najis yang kerap dan longgar, campuran lemak dalam tinja;
  • sakit di perut dengan penyetempatan kabur, memancar ke punggung, lebih teruk selepas makan;
  • kepahitan di mulut, muntah hempedu, yang tidak membawa kelegaan dan sukar dihentikan dengan ubat.

Semua tanda klinikal ini bukan hanya ciri pankreatitis kronik. Tetapi jika seseorang mengalami penyakit ini bukan kali pertama, dia sudah tahu bahawa itu adalah keradangan pankreas yang menyebabkan semua gejala.

Apa yang harus anda lakukan sekiranya anda mengalami sakit perut dan simptom dyspeptik? Dinasihatkan berjumpa doktor. Sekiranya rasa sakit itu teruk, dan muntah tidak dapat dihilangkan, ada baiknya memanggil ambulans untuk segera membawa pesakit ke unit rawatan intensif untuk membetulkan metabolisme elektrolit air. Keadaan seperti itu mengancam nyawa, jadi tidak perlu menunda lawatan ke doktor. Pemburukan pankreatitis boleh menyebabkan sebahagiannya merosakkan pankreas, yang mungkin memerlukan rawatan pembedahan.

Berapa lama serangan berlangsung?

Pankreatitis kronik pada fasa akut boleh disertai dengan kesakitan yang teruk dan kemerosotan kesihatan yang ketara. Namun, tidak semua pesakit mengalami kesakitan yang teruk, tetapi sebaliknya mereka mengalami gejala lain: kurang selera makan, demam tinggi, muntah, cirit-birit, dll..

Tetapi berapa lama fasa akut berlangsung? Doktor tidak memberikan jawapan yang jelas, kerana banyak faktor mempengaruhi jangka masa serangan, sebagai contoh, sebab-sebab yang menyebabkan perkembangan patologi ini atau adanya penyakit bersamaan. Rata-rata, dengan peningkatan pankreatitis, serangan berlangsung 1-2 jam atau lebih.

Apa yang perlu dilakukan dengan pemburukan?

Pertama sekali, anda perlu menghubungi ambulans. Sekiranya gejala pankreatitis muncul, pertolongan pertama untuk pemburukan termasuk langkah-langkah berikut:

  • pengecualian lengkap pengambilan makanan dan cecair;
  • berjaga-jaga, anda perlu tidur di punggung, dengan muntah, anda boleh mengambil posisi berbaring di sebelah anda dengan lutut ditekan ke perut anda;
  • menggunakan pek ais dalam bentuk kompres sejuk di bahagian perut.

Setelah dihantar ke hospital, pesakit akan diperiksa, berdasarkan hasil yang diperoleh, doktor akan memilih taktik terapi yang paling berkesan. Dilarang meresepkan pil dan menyuntik ubat sendiri sekiranya berlaku peningkatan pankreatitis.

Sekiranya pemburukan proses kronik terhad kepada rasa mual selepas makan, penampilan cirit-birit, ketidakselesaan perut, anda masih perlu berjumpa pakar untuk mendapatkan nasihat untuk mengelakkan komplikasi. Selepas pemeriksaan, doktor akan memutuskan di mana menjalani rawatan - dalam keadaan pesakit dalam atau pesakit luar..

Diagnostik

Setelah menentukan gejala dan etiologi penyakit ini, doktor pakar menetapkan ujian. Biasanya ini:

  • ujian darah am dan biokimia;
  • Analisis air kencing;
  • biokimia najis;
  • ujian air liur untuk menentukan tahap amilase.

Untuk diagnosis yang tepat, pemeriksaan tambahan organ perut, seperti tomografi yang dikira, MRI, sinar-x organ, ultrasound atau endoskopi, mungkin diperlukan..

Cara merawat pemburukan pankreatitis?

Rawatan eksaserbasi komprehensif terdiri daripada rejimen, diet dan terapi ubat. Dengan sindrom kesakitan yang teruk, rehat di tempat tidur ditetapkan, pesakit kurang upaya.

Rawatan ubat

Rawatan pankreatitis semasa eksaserbasi harus dimulakan dengan segera dan selalu di bawah pengawasan pakar. Hanya ahli gastroenterologi yang dapat menetapkan rawatan yang betul yang bertujuan untuk melegakan penyakit yang cepat dan mencegah kemungkinan komplikasi.

Pertama sekali, rawatan ubat digunakan:

  1. Terapi vitamin: vitamin A, E, K, D dan B yang larut dalam lemak.
  2. Enzim pankreas: Pancreatin, Creon, Panzinorm dengan lipase sekurang-kurangnya 10 ribu.
  3. Dadah yang bertujuan untuk menurunkan fungsi sekresi kelenjar: Esomeprazole, Octreotide, Pantoprazole, Omeprazole.
  4. Dadah yang melegakan sindrom kesakitan bersamaan. Ini adalah antispasmodik: Drotaverin, Mebeverin, Spazmalgon, No-shpa. Serta ubat anti-radang bukan steroid: Tramadol, Ketoprofen.

Harus diingat bahawa rawatan ubat untuk pesakit adalah individu. Hanya seorang doktor yang harus memilih ubat-ubatan, setelah mempelajari gejala penyakit dengan teliti. Anda tidak boleh membuat suntikan, minum pil tanpa berjumpa pakar. Ini boleh mengakibatkan akibat yang serius..

Pemakanan dan diet

Dalam beberapa hari pertama, kelaparan diperlukan, anda hanya boleh minum air - disucikan tanpa gas, atau direbus. Di masa depan, diet diperluas secara beransur-ansur, jadual nombor 1a diresepkan, seperti pemburukan ulser gastrik. Makanan yang dibenarkan kaya dengan protein - daging tanpa lemak - daging lembu, arnab, ayam belanda, dalam bentuk bebola daging kukus atau souffle, ikan tanpa lemak rebus, telur dadar protein stim, keju kotej rendah lemak, bubur kental tumbuk. Dari minuman anda boleh minum teh, kaldu rosehip, kompot kismis hitam.

Semua hidangan dimasak sama ada dikukus atau direbus, dicincang dengan teliti atau dilap. Sebahagian kecil, tidak melebihi jumlah satu segenggam. Bilangan makanan - 6 hingga 8 kali sehari.

Bahan ekstrak yang meningkatkan rembesan tidak termasuk dalam menu - kuah kaldu, cendawan, kopi, koko, coklat, perap, daging asap. Semua produk yang memerlukan usaha dari pankreas - berlemak, goreng, masin, pedas, perasa dan rempah, makanan dalam tin, krim, krim masam, keju kotej berlemak, lemak babi - harus diketepikan. Anda tidak boleh mendapatkan makanan segera, soda, gula-gula berwarna dan bar coklat, kerepek, keropok, kacang-kacangan - semua perkara yang biasa kita gunakan untuk mengemis di mana sahaja. Tabu tanpa alkohol, tanpa syarat, tidak boleh dirunding. Dan untuk bir. Dan bukan alkohol, termasuk.

Biasanya, diet menyelesaikan sekitar 70% masalah yang timbul semasa pemburukan pankreatitis kronik. Perlu memberi rehat kelenjar - dan keradangan akan mulai reda. Perkara utama adalah menahan masa yang diperlukan, dan tidak "merosakkan" ketika semuanya mulai bertambah baik dan berhenti menyakitkan.

Pencegahan

Sudah tentu, rawatan terbaik adalah pencegahan. Pankreatitis kronik boleh memburukkan dan membuang "kejutan" yang tidak diketahui oleh pesakit. Ia boleh menjadi hiperglikemia dan hipoglikemia, kekurangan vitamin yang jelas, proses yang menyebabkan gastritis atropik, fungsi hati yang tidak normal dan keletihan saraf dan fizikal.

Peraturan asas pencegahan adalah sangat mudah. Sekiranya anda ingin sihat, "biarkanlah kepala anda" apa yang masuk ke dalam mulut anda. Sebelum menelan apa-apa, anda perlu memikirkan sama ada ia akan membahayakan pencernaan.?

Alkohol harus dielakkan dengan ketat. Dalam keadaan kekurangan insulin, ia boleh menyebabkan hipoglikemia dan perkembangan keadaan yang serius, dan jika "beruntung" dan keracunan yang menyenangkan berkembang, maka seseorang "tanpa brek" memakan makanan ringan. Oleh itu, penolakan minum sepenuhnya, asap (menelan air liur tembakau mengganggu saluran pencernaan) dan godaan makanan akan membolehkan anda mengelakkan penyakit ini.

Pankreatitis: Gejala Langkah-langkah Keradangan dan Rawatan Pankreas

Sebagai peraturan, kita paling sering bimbang tentang kesihatan jantung dan saluran darah, lebih jarang - hati atau buah pinggang, hampir tidak ingat tentang pankreas. Sementara itu, organ ini sangat penting untuk fungsi normal badan. Di sinilah insulin disintesis - hormon yang mengatur hampir semua proses biokimia di dalam sel. Dan pankreas inilah yang menghasilkan enzim pencernaan yang memastikan proses normal proses pencernaan makanan dan penyerapan nutrien. Memang, bertentangan dengan kepercayaan biasa, tahap utama pencernaan tidak berlaku di perut, tetapi di usus kecil, di mana jus pankreas masuk..

Pankreatitis: apakah penyakit ini dan apa manifestasi?

Keradangan pankreas disebut pankreatitis. Manifestasinya cukup tipikal: sakit yang sangat kuat dan tajam di bahagian atas perut, yang memancar ke belakang atau mengelilingi batang badan dan tidak lega dengan analgesik konvensional. Keluhan ciri lain adalah muntah berulang, yang juga tidak dapat dihentikan di rumah dengan antiemetik konvensional. Di samping itu, semasa pemeriksaan, doktor mencatat ketegangan otot-otot perut atas..

Tanda-tanda ini - triad simptom klasik - adalah ciri kedua pankreatitis akut dan peningkatan pankreatitis kronik..

Tetapi dalam proses kronik, iaitu dengan keradangan yang berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, selain kesakitan, tanda-tanda kekurangan pankreas eksokrin (kekurangan enzim pencernaan) muncul, antaranya:

  • kembung, gemuruh, sakit perut;
  • dorongan tiba-tiba diucapkan untuk membuang air besar;
  • najis berlemak yang banyak terapung di permukaan air;
  • penurunan berat badan, pada kanak-kanak - kelewatan pertumbuhan dan perkembangan.

Manifestasi ini timbul kerana fakta bahawa makanan yang tidak dicerna sepenuhnya tidak memasuki aliran darah untuk memberi nutrien kepada tubuh, tetapi tetap berada dalam lumen usus dan menjengkelkannya.

Keradangan pankreas: penyebab

Apa pun keradangan pankreas - akut atau kronik, dari sudut statistik perubatan, penyebab utamanya adalah berlebihan alkohol. Penggunaannya yang berlebihan menyebabkan hingga 55% akut [1] dan hingga 80% pankreatitis kronik [2].

Sebab lain yang mungkin menyebabkan pankreatitis akut:

  • Penyakit saluran empedu (35%). Dengan peningkatan tekanan pada saluran empedu, kandungannya mula dilemparkan ke saluran pankreas yang terletak berdekatan (dan mempunyai satu saluran keluar). Bile merosakkan tisu yang biasanya tidak boleh bersentuhan dengannya, yang menyebabkan keradangan.
  • Trauma pankreas (4%). Ia boleh berlaku dalam negeri (pemukulan, kemalangan jalan raya, dll.), Dan disebabkan oleh tindakan doktor semasa operasi atau ujian diagnostik.
  • Sebab-sebab lain (6%): virus (hepatitis, gondok, sitomegalovirus), tumor dan penyakit lain dari organ tetangga, mengambil ubat tertentu (hormon, beberapa antibiotik, diuretik dan sitostatik), reaksi alahan (kejutan anafilaksis), proses autoimun..

Punca pankreatitis kronik tidak terlalu berbeza dengan penyebab akut. Alkohol juga berada di tempat pertama di sini, dan penyakit saluran empedu berada di tempat kedua. Selanjutnya, dalam urutan frekuensi menurun, ikuti:

  • pankreatitis ubat;
  • pankreatitis idiopatik (keadaan apabila penyebab keradangan tidak dapat dikenal pasti);
  • pankreatitis sifat autoimun;
  • keradangan yang disebabkan oleh gangguan metabolik (dengan fibrosis sista, gangguan kelenjar paratiroid, gangguan metabolisme hemoglobin, dislipidemia);
  • mabuk, termasuk produk metabolik sendiri dalam kegagalan buah pinggang (uremia);
  • pankreatitis makanan (disebabkan oleh kekurangan protein dan lemak berlebihan dalam diet);
  • jangkitan;
  • kolagenosis sistemik (lupus erythematosus);
  • bekalan darah yang tidak mencukupi (aterosklerosis);
  • trauma;
  • penyempitan saluran, baik kongenital dan yang diperoleh (mampatan oleh tumor);
  • merokok.

Secara berasingan, terdapat penyebab pankreatitis kronik seperti mutasi gen keturunan yang menyandikan sintesis trypsin enzim pencernaan. Pankreatitis ini biasanya bermula pada usia yang cukup muda dan tanpa sebab yang jelas..

Akibat berbahaya dari pankreatitis

Komplikasi pankreatitis akut yang paling berbahaya adalah nekrosis pankreas. Ini adalah keadaan apabila enzim pencernaan, bukannya dikeluarkan melalui saluran ke dalam rongga usus, dari sel-sel yang dihancurkan oleh keradangan masuk terus ke tisu pankreas, sebenarnya mencerna organ itu sendiri. Ini adalah salah satu penyebab utama kematian pada pankreatitis akut..

Tetapi walaupun bahaya ini dapat dielakkan, penyakit ini tidak akan hilang tanpa akibat..

Segala keradangan - tidak kira sama ada akut atau kronik - mengganggu fungsi normal organ. Sekiranya kita bercakap mengenai kerja pankreas, maka pertama sekali, fungsi eksokrinnya menurun. Ini bermakna terlalu sedikit enzim dihasilkan untuk pencernaan normal, penyerapan nutrien terganggu, dari mana seluruh tubuh menderita. Penurunan berat badan diperhatikan. Terdapat tanda-tanda kekurangan vitamin (terutamanya larut dalam lemak A, D, K), yang dapat nyata sebagai tulang rapuh, kulit dan rambut kering, dan pendarahan. Kekurangan zat besi menyebabkan anemia. Penurunan kepekatan lemak dalam tubuh mengganggu sintesis hormon seks yang normal (lemak adalah satu-satunya sumber dari mana ia dihasilkan). Libido terganggu, sifat rambut badan berubah. Kekurangan protein menyebabkan pembaziran otot dan edema.

Selain enzim, pankreas juga mensintesis bikarbonat - bahan yang mengalkali kandungan berasid yang berasal dari perut. Apabila bilangan mereka berkurang, persekitaran alkali tidak terbentuk untuk ketulan makanan, dan merosakkan selaput lendir duodenum. Kerana ini, bisul muncul..

Sekiranya proses keradangan berlangsung lama dan sebahagian besar sel di pankreas yang menghasilkan insulin mati, diabetes mellitus berkembang. Ini berlaku pada pankreatitis kronik pada sekitar 10% kes [3].

Oleh kerana tisu yang meradang selalu membengkak, ia dapat memampatkan saluran ekskresi pundi hempedu, yang mengalir melalui kepala pankreas. Sekiranya pembengkakan sangat kuat sehingga aliran keluar hempedu normal terganggu, maka penyakit kuning mungkin bermula (hingga 3% kes).

Di samping itu, telah terbukti [4] bahawa terdapat hubungan langsung antara keradangan kronik pankreas dan transformasi malignannya..

Diagnosis keradangan pankreas

Semasa mendiagnosis keradangan akut pankreas, doktor memberi perhatian kepada keluhan ciri pesakit. Semasa ujian darah, terdapat perubahan keradangan (peningkatan ESR dan leukosit), dan lebih daripada tiga kali peningkatan aktiviti enzim (amilase atau lipase darah) diperhatikan. Pemeriksaan ultrabunyi membantu menentukan perubahan pada organ itu sendiri, tetapi pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira (jika kedua-dua jenis kajian ini tersedia) lebih dipercayai. Sekiranya ragu-ragu (dan jika peralatan yang sesuai tersedia), doktor boleh menetapkan laparoskopi.

Untuk mendiagnosis pankreatitis kronik, perkara berikut biasanya dilakukan:

  • Ujian darah. Dengan pertolongan mereka, tanda-tanda keradangan, peningkatan aktiviti amilase, disproteinemia, dicirikan oleh perubahan protein dalam plasma darah, atau hipoproteinemia, yang menunjukkan penurunan umum kandungan protein dalam darah..
  • Analisis najis adalah umum. Dengan pewarnaan khas di bawah mikroskop, lemak yang tidak dicerna dapat dilihat, dan jika keadaan sudah diabaikan, serat otot yang tidak dicerna.
  • Analisis tinja untuk aktiviti enzim, paling sering ini adalah penentuan aktiviti elastase-1 pankreas dalam tinja. Pada pankreatitis kronik, ia berkurang.
  • Intubasi duodenal dengan analisis kandungan (dilakukan jika mungkin). Prosesnya adalah seperti berikut: pesakit menelan probe khas yang mencapai duodenum; kemudian dia disuntik dengan ubat yang merangsang pengeluaran rembesan pankreas; sampel yang diperoleh diperiksa untuk aktiviti enzim trypsin, lipase dan kandungan bikarbonat - substrat alkali yang diperlukan untuk fungsi normal enzim pencernaan.
  • Pemeriksaan ultrabunyi pankreas (juga pengiraan tomografi atau pengimejan resonans magnetik) - membolehkan anda menilai secara langsung struktur dan struktur organ.

Selain itu, penurunan keparahan gangguan pencernaan setelah beberapa hari mengambil enzim pankreas dapat dianggap sebagai tanda tidak langsung perkembangan pankreatitis..

Langkah-langkah rawatan untuk pankreatitis

Pancreatitis adalah patologi yang mengancam nyawa, jadi hanya doktor yang harus menetapkan rawatan.

Sekiranya kita bercakap mengenai pankreatitis akut, pesakit mesti dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan. Untuk tiga hari pertama, adalah perlu untuk memerhatikan kelaparan: sehingga fakta bahawa semua isi perut dikeluarkan oleh siasatan. Pek ais disapu ke perut dan rehat di tempat tidur ditetapkan. Formula klasik ini dipanggil "sejuk, lapar dan rehat", dan dengan itu, rawatan bermula dengan pankreatitis akut dan pemburukan pankreatitis kronik.

Sudah tentu, dalam kes pertama, langkah-langkah tersebut tidak terhad. Untuk mengurangkan kesakitan dan mengembalikan aliran keluar normal jus pankreas, antispasmodik ditetapkan. Oleh kerana kesakitannya boleh menjadi sangat teruk, analgesik narkotik kadang-kadang disebut. Untuk mengurangkan aktiviti pankreas, antagonis somatotropin diresepkan, misalnya, octreotide atau lanreotide, dengan pendarahan bersamaan, somatostatin atau terlipressin.

Bergantung pada keadaan pesakit, mereka menggunakan rawatan simptomatik, yang memungkinkan untuk memperbaiki perubahan tertentu dalam tubuhnya. Boleh melantik:

  • ubat yang menormalkan tekanan darah;
  • dana yang menyokong fungsi jantung yang normal;
  • antibiotik untuk keradangan purulen, dll..

Untuk mengeluarkan produk keradangan beracun dari darah, mereka menggunakan terapi infus (yang disebut penitis). Sekiranya nekrosis pankreas berkembang, pesakit akan dikendalikan, membuang kawasan pankreas yang mati.

Dengan peningkatan pankreatitis kronik, seperti yang telah disebutkan, dalam tiga hari pertama, rejim "sejuk, lapar dan rehat" juga disyorkan. Selepas tempoh ini, jika keadaan mengizinkan, anda boleh mula makan. Pada mulanya - bubur rebus, jeli, sup tumbuk. Secara beransur-ansur dibenarkan beralih ke makanan pejal.

Diet harus mengandungi banyak protein, lebih baik susu atau soya. Dianjurkan untuk membatasi penggunaan produk dengan lemak haiwan tahan api (dengan daging babi, domba), tetapi lemak sayuran dan susu tidak dilarang. Lebih-lebih lagi, tidak diinginkan untuk memilih produk tenusu rendah lemak. Bukan sahaja mereka dibenarkan, tetapi juga disyorkan (tertakluk kepada penggunaan enzim dan toleransi normal makanan sedemikian) pencuci mulut berlemak, selai kacang dan produk lain dari jenis ini. Alkohol dilarang sama sekali. Anda tidak boleh makan masam, goreng, asap, masin semasa perut kosong atau memulakan makanan dengan kaldu lemak yang kaya dengan ekstrak.

Sementara itu, tidak hanya diet yang diperlukan, tetapi juga ubat. Untuk melegakan kesakitan, disyorkan untuk mengambil analgesik dan antispasmodik. Enzim pankreas juga mempunyai kesan analgesik - ia memberi rehat kepada organ yang terjejas [5] semasa makan. Persediaan enzim ditetapkan secara berterusan untuk kekurangan pankreas exocrine. Mereka mengembalikan pencernaan normal, membolehkan semua nutrien penting diserap. Dan untuk mengekalkan kesannya dan memulihkan persekitaran normal di duodenum, penyekat H2, atau perencat pam proton, diresepkan, yang mengurangkan keasidan jus gastrik.

Penyediaan enzim pankreas

Persediaan yang mengandungi enzim pankreas sudah lama wujud. Tetapi berkat bentuknya yang moden, dan ini adalah mikrosfera, atau mikrogranula, berdiameter hingga 2 mm, kecekapan maksimum ubat-ubatan ini adalah mungkin..

Micrazim ® [6] - produk yang mengandungi lipase, protease dan amilase pankreas asal haiwan, serta enzim yang mencerna lemak, protein dan karbohidrat. Enzim tertutup dalam mikroba dengan membran tahan asid, yang melindungi mereka dari ketidakaktifan di dalam perut. Pada gilirannya, mikrogranula "dibungkus" ke dalam kapsul yang mengandungi 10,000 U atau 25,000 U enzim aktif.

Sebaik sahaja di dalam perut, kapsul gelatin larut. Di bawah pengaruh pergerakan peristaltik, mikrogranula dicampur secara merata dengan makanan dan secara beransur-ansur memasuki lumen usus. Dalam persekitaran alkali di dalam duodenum, membrannya larut, dan enzim mula "berfungsi". Aktiviti maksimum enzim diperhatikan dalam masa 30 minit selepas makan.

Micrasim ® harus diminum setiap kali makan - pengecualiannya adalah makanan ringan yang tidak mengandung lemak (salad sayuran tanpa berpakaian, jus buah, teh dengan gula tanpa susu, dll.). Biasanya, satu kapsul cukup dengan makanan, kerana mengandungi sejumlah enzim yang membantu menormalkan pencernaan. Sekiranya sukar untuk menelan kapsul, anda boleh membukanya, tetapi tidak boleh anda mengunyah atau mengisar mikrogranul: kerana ini, pelindung akan runtuh dan enzim akan kehilangan aktivitinya.

Petunjuk utama untuk penggunaan kapsul Micrasim ® adalah pankreatitis kronik tanpa memburukkan lagi. Sebagai tambahan, ubat ini digunakan untuk kekurangan pankreas exocrine dari mana-mana asalnya: disebabkan oleh fibrosis sista, selepas operasi pada pankreas, setelah reseksi perut atau usus kecil. Orang yang sihat dapat menggunakan Micrasim ® untuk mengurangi tekanan pada pankreas dari makan berlebihan, terutama ketika makan makanan berlemak.

Micrasim® dikontraindikasikan dalam pankreatitis akut dan pemburukan pankreatitis kronik, serta dalam kes intoleransi individu.

Ubat ini termasuk dalam senarai VED, tersedia tanpa preskripsi.

* Nombor sijil pendaftaran dalam Daftar Perubatan Negeri - LS-000995 bertarikh 18 Oktober 2011.

Pankreatitis Kronik - Rawatan

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih kandungannya dan tekan Ctrl + Enter.

Matlamat rawatan untuk pankreatitis kronik:

  • Pengurangan manifestasi klinikal penyakit ini (sindrom kesakitan, sindrom kekurangan eksokrin, dll.).
  • Pencegahan perkembangan komplikasi.
  • Pencegahan berulang.

Semasa pemburukan pankreatitis kronik, langkah-langkah terapeutik utama bertujuan untuk menghilangkan keparahan proses keradangan dan mematikan enzim pankreas. Selama tempoh pengampunan, rawatan terutamanya dikurangkan menjadi terapi simptomatik dan penggantian.

Selama tempoh eksaserbasi pankreatitis kronik, rawatan, seperti pada pankreatitis akut, mesti dilakukan di hospital (di unit rawatan intensif, di jabatan pembedahan atau gastroenterologi). Akibatnya, pada awalnya tanda-tanda pemburukan penyakit yang cukup jelas, pesakit harus dimasukkan ke hospital, kerana sangat sukar untuk meramalkan perkembangan penyakit ini dalam keadaan pesakit tinggal di rumah, tanpa pengawasan perubatan yang berterusan dan pembetulan langkah-langkah terapeutik yang tepat pada masanya, iaitu prognosis tidak dapat diramalkan..

Biasanya, selesema diresepkan ke kawasan epigastrik dan kawasan hipokondrium kiri (getah "gelembung" dengan ais) atau apa yang disebut hipotermia gastrik tempatan dilakukan selama beberapa jam.

Dalam 2-3 hari pertama, "rehat berfungsi" diperlukan untuk pankreas. Untuk tujuan ini, pesakit diberi rasa lapar dan hanya boleh mengambil cecair dalam jumlah 1-1,5 l / hari (200-250 ml 5-6 kali sehari) dalam bentuk Borzhom, Jermuk, dll., Air mineral, yang serupa dalam komposisi, dalam suam, tanpa gas, dalam sips kecil, serta teh lemah, rebusan rosehip (1-2 gelas sehari). Selalunya perlu menggunakan probe berterusan (lebih baik menggunakan probe yang disisipkan secara transnasally) aspirasi jus gastrik (terutama jika tidak ada kesan pada jam pertama dari langkah-langkah terapi lain dan adanya tanda-tanda anamnestic hipersekresi gastrik dalam pemeriksaan sebelumnya), kerana asid hidroklorik jus gastrik, memasuki duodenum usus dan bertindak pada membran mukus melalui pembebasan sekretin, merangsang rembesan pankreas, iaitu keadaan "rehat berfungsi" pankreas, walaupun pesakit tidak mengambil makanan, tidak diperhatikan. Memandangkan ketika pesakit berbaring telentang, jus gastrik terkumpul terutama di bahagian badan dan fundus perut, di bahagian-bahagian inilah lubang aspirasi probe harus dipasang. Pengawalan pemasangan probe yang betul dilakukan dengan menilai panjang bahagian probe yang dimasukkan atau secara radiografi (adalah wajar untuk menggunakan probe radiopaque untuk tujuan ini), dan juga oleh "kejayaan" aspirasi kandungan gastrik berasid. Tidak kira sama ada jus gastrik dihirup atau tidak, pesakit diresepkan antasid 5-6 kali sehari (Campuran Bourget, almagel, campuran antacid-astringent yang mempunyai komposisi berikut: kaolin - 10 g, kalsium karbonat, magnesium oksida dan bismut subnitrate 0, 5 g - serbuk diambil dalam bentuk penggantungan dalam air suam - 50-80 ml - atau disuntikkan melalui probe atau diberikan kepada pesakit untuk minum perlahan-lahan, dalam sips kecil) atau ubat lain yang mengikat asid hidroklorik jus gastrik. Sekiranya pesakit mengalami aspirasi jus gastrik secara berterusan, ia dihentikan buat sementara waktu semasa mengambil antasid dan selama 20-30 minit lagi.

Baru-baru ini, untuk menekan rembesan gastrik, penyekat reseptor H2 telah digunakan, yang mempunyai kesan antisecretori yang kuat: cimetidine (belet, histodil, tagamet, cinamet, dll.) Dan ubat yang lebih baru - ranitidine (zantac) dan famotidine.

Cimetidine (dan analognya) diresepkan secara lisan 200 mg 3 kali sehari dan 400 mg pada waktu malam, sehingga dos hariannya adalah 1 g untuk seseorang dengan berat badan sekitar 65-70 kg. Terdapat bentuk ubat-ubatan ini untuk pentadbiran intramuskular dan intravena, yang lebih baik untuk pemburukan pankreatitis (contohnya, ampul histodil, 2 ml larutan 10%). Ranitidine diresepkan 150 mg 2 kali sehari atau 300 mg sekali pada waktu malam, famotidine 20 mg 2 kali sehari atau sekali pada waktu malam; dalam pankreatitis akut dan pemburukan pankreatitis kronik, pemberian parenteral mereka lebih baik. Penggunaan somatostatin dalam rawatan eksaserbasi pankreatitis kronik dianggap menjanjikan, tetapi penyelidikan lebih lanjut diperlukan ke arah ini..

Rejimen rawatan gabungan berikut digunakan untuk kekurangan exocrine pankreas dengan enzim, antasid, antikolinergik dan penyekat reseptor H2.

  • I. Penyediaan enzim + antasid.
  • II. Penyediaan enzim + penyekat reseptor H2 (cimetidine, ranitidine, dll.).
  • III. Penyediaan enzim + antasid + penyekat reseptor H2.
  • IV. Ubat enzim + penyekat reseptor H2 + ubat antikolinergik.

Untuk tujuan yang sama, dan juga untuk menghilangkan rasa sakit, pesakit sering diberi ubat antikolinergik (atropin sulfat, 0,5-1 ml larutan 0,1% secara subkutan, metasin, 1-2 ml larutan 0,1% secara subkutan, platifilin 1 ml setiap satu 0, Larutan 2% secara subkutan beberapa kali sehari, gastrocepin atau pyrenzepin - 1 ampul intramuskular atau intravena, dll.). Untuk "melegakan pembengkakan" pankreas dalam tempoh akut penyakit ini, sering kali disarankan untuk memberi ubat diuretik, dan walaupun tidak ada data yang cukup meyakinkan mengenai masalah ini dalam literatur (banyak laporan bertentangan diterbitkan), cadangan ini, menurut pendapat kami, perlu mendapat perhatian. P. Banks (1982), pakar Amerika yang terkenal dalam penyakit pankreas, sekiranya pankreatitis edematous, sangat mengesyorkan penggunaan diacarb bukan hanya sebagai diuretik, tetapi juga sebagai ubat yang juga menurunkan rembesan gastrik.

Penghapusan rasa sakit semasa pemburukan pankreatitis dicapai dengan menetapkan, pertama sekali, antikolinergik dan antispasmodik myotropik (no-shpa, papaverine hidroklorida) untuk melegakan sfinkter dari ampul hepato-pankreas, mengurangkan tekanan dalam sistem saluran dan memudahkan aliran jus pankreas ke dalam dan saluran empedu duodenum. Sebilangan pakar gastroenterologi mengesyorkan penggunaan nitrogliserin dan ubat nitro lain, yang juga melemaskan sfingter ampul hepato-pankreas. Harus diingat bahawa doktor ambulans telah menggunakan nitrogliserin untuk jangka masa yang agak lama dan sering berjaya melegakan serangan (sekurang-kurangnya sementara) penyakit batu empedu. Cukup dengan baik mengurangkan nada sfingter ampul hepatotankreas aminofilin dengan intramuskular (1 ml larutan 24%) atau intravena (10 ml larutan 2.4% dalam 10 ml larutan glukosa 20%) pentadbiran.

Dengan kesakitan yang berterusan dan cukup teruk, analgin (2 ml larutan 50%) atau baralgin (5 ml) diberikan juga, sering menggabungkannya dengan pengenalan antihistamin: diphenhydramine 2 ml larutan 1%, suprastin 1-2 ml larutan 2%, tavegil 2 ml Penyelesaian 0.1% atau ubat lain dalam kumpulan ini. Antihistamin, sebagai tambahan kepada tindakan utama mereka, juga mempunyai ubat penenang, hipnotik ringan (terutamanya diphenhydramine) dan kesan antiemetik, yang sangat berguna dalam kes ini. Hanya jika tidak ada kesan, mereka menggunakan bantuan analgesik narkotik (promedol), tetapi mereka tidak menyuntikkan morfin, kerana meningkatkan spasme sfingter ampul hepato-pankreas.

Untuk tujuan detoksifikasi, hemodez diberikan secara intravena; dengan kuat, sukar untuk berhenti muntah, hipohidrasi, hipovolemia berlaku, yang seterusnya mengganggu bekalan darah ke pankreas dan menyumbang kepada perkembangan penyakit ini. Dalam kes ini, selain hemodesis, larutan albumin, plasma dan cecair pengganti plasma lain juga diberikan.

Antibiotik spektrum luas dalam dos yang cukup besar (ampisilin 1 g 6 kali sehari melalui mulut, gentamicin 0,4-0,8 mg / kg 2-4 kali sehari secara intramuskular, dan lain-lain) digunakan secara meluas dalam pemburukan pankreatitis kronik. Walau bagaimanapun, menurut banyak ahli gastroenterologi, terapi antibiotik pada pankreatitis akut dan peningkatan pankreatitis kronik dalam kebanyakan kes tidak memperbaiki perjalanan klinikal penyakit ini dan, dengan menetapkannya, seseorang hanya dapat mengandalkan pencegahan jangkitan massa nekrotik dan pencegahan pembentukan abses..

Dengan pankreatitis yang merosakkan, sitostatik juga disyorkan (5-fluorouracil, cyclophosphamide, dll.), Terutamanya dengan pemberian wilayah ke dalam batang seliak. Dengan nekrosis pankreas total dan komplikasi purulen, pengenalannya dikontraindikasikan.

Akhirnya, petunjuk terakhir langkah-langkah terapi untuk pankreatitis adalah penindasan aktiviti enzim pankreas dengan bantuan ubat antienzim intravena: trasilol, contrikal atau gordox. Pada masa ini, keberkesanannya ditolak oleh banyak orang, walaupun, mungkin, seiring berjalannya waktu, dengan definisi yang lebih jelas mengenai petunjuk penggunaannya, mereka akan berguna dalam bentuk penyakit tertentu dan pada peringkat awalnya. Beberapa penulis melaporkan kejayaan penggunaan dialisis peritoneal dalam kes-kes yang sangat teruk untuk menghilangkan enzim pankreas yang diaktifkan dan bahan toksik dari rongga perut.

Sebilangan ahli gastroenterologi dengan peningkatan pankreatitis kronik berjaya dirawat dengan heparin (10,000 unit setiap hari) atau asid aminokaproik (150-200 ml larutan 5% secara intravena, selama 10-20 suntikan), namun data ini memerlukan pengesahan tambahan. Penggunaan hormon kortikosteroid yang disyorkan oleh beberapa ahli gastroenterologi hampir tidak dibenarkan menurut banyak yang lain.

Semua langkah-langkah ini dilakukan pada jam-jam pertama pemburukan penyakit, jika tidak ada kesan, doktor harus mencari penjelasan untuk ini, mengecualikan kemungkinan komplikasi, dan memutuskan kesesuaian rawatan pembedahan yang sudah ada.

Dalam kes terapi yang berjaya dan hilangnya gejala eksaserbasi, probe aspirasi gastrik dapat dikeluarkan setelah 1-1.5-2 hari, namun, rawatan dengan antasid dan penyekat reseptor H2 tetap diteruskan. Benarkan makanan dimakan dalam bahagian yang sangat kecil 5-6 kali sehari (diet jenis 5p, termasuk sup bijirin berlendir, bubur bubur di dalam air, sebilangan kecil telur dadar protein, keju kotej yang baru disiapkan, soufflé daging dari daging tanpa lemak, dll.). Makanan ini rendah kalori, sangat menyekat lemak, menjimatkan secara mekanikal dan kimia. Pada hari-hari berikutnya, diet diperluas secara beransur-ansur dan beransur-ansur, dengan mempertimbangkan dinamika penyakit selanjutnya, namun makanan berlemak, goreng, pedas dan makanan yang menyebabkan rangsangan kuat dari rembesan jus pencernaan dilarang. Pada hari-hari mendatang, dos ubat yang diberikan dikurangkan, beberapa di antaranya dibatalkan, meninggalkan selama 2-3 minggu, dan jika ditunjukkan dan untuk jangka masa yang lebih lama, hanya antasid dan penyekat reseptor H2. Dalam kebanyakan kes, penstabilan keadaan pesakit dicapai dalam 1-1,5-2 minggu dari awal rawatan..

Matlamat utama semua langkah terapeutik untuk pankreatitis kronik pada tahap remisi adalah keinginan untuk mencapai penyembuhan lengkap untuk penyakit ini (yang tidak selalu mungkin dengan penyakit jangka panjang - 5-10 tahun atau lebih), untuk mencegah kambuh penyakit ini, dan jika penyembuhan lengkap tidak mungkin, maka penghapusan (menurut seboleh mungkin) simptomnya menyebabkan penderitaan kepada pesakit.

Penghapusan faktor etiologi penyakit ini sangat penting. Sekiranya pankreatitis alkoholik, ini adalah cadangan segera dan beralasan untuk berhenti minum alkohol, menjelaskan bahaya kepada pesakit, dan, jika perlu, rawatan untuk alkoholisme. Dengan apa yang disebut cholecystopancreatitis, rawatan kolesistitis konservatif atau pembedahan, penyakit batu empedu.

Pengaturan pemakanan dan kepatuhan terhadap diet tertentu sangat penting - pembatasan atau pengecualian lengkap dari makanan makanan yang merangsang fungsi pankreas secara tajam (pengecualian lemak haiwan dari diet, terutama daging babi, lemak domba, goreng, hidangan pedas, sup daging yang kuat, sup, dll..).

Kaedah rawatan patogenetik pada masa ini tidak dikembangkan dengan baik. Saranan untuk menggunakan ubat kortikosteroid untuk tujuan ini harus diambil dengan sangat berhati-hati, secara umum, pelantikannya dibenarkan sekiranya berlaku kekurangan adrenal.

Semasa tempoh pengampunan pankreatitis kronik, beberapa pesakit merasa cukup memuaskan (beberapa pesakit dengan tahap I penyakit ini dan beberapa pesakit dengan tahap II); pada banyak pesakit, gejala penderitaan tertentu berterusan (sakit, gangguan dyspeptik, penurunan berat badan secara progresif, dll.). Dalam beberapa kes, hanya tanda-tanda subjektif penyakit yang dicatat, yang lain - dan perubahan yang dikesan oleh doktor atau dengan kaedah penyelidikan khas (terutamanya pesakit dengan tahap II dan terutama tahap III penyakit). Dalam semua kes, pilihan rawatan yang dibezakan dan disesuaikan diperlukan.

Nasihat, yang sering dijumpai dalam literatur perubatan, untuk menggunakan apa yang disebut imunomodulator dalam pankreatitis kronik (beberapa penulis mengesyorkan levamisole, taktivin, dll.), Nampaknya, juga harus diambil dengan sangat berhati-hati. Pertama, jauh sekali jelas bahawa "hubungan imunologi" patogenesis pankreatitis kronik, yang (dan bagaimana) harus dipengaruhi. Kedua, dalam kes ini, kajian imunologi maksimum dan kawalan imunologi dinamik diperlukan - semua ini masih sukar dilaksanakan dalam praktiknya..

Dalam tempoh pengampunan penyakit ini, walaupun terdapat sebilangan besar kesejahteraan umum pesakit, dan dalam beberapa kes tidak lengkap atau hampir lengkap gejala penyakit ini, pesakit dengan pankreatitis kronik mesti mengamati pengambilan makanan dengan ketat (5-6 kali sehari). Sebaiknya makan dengan tepat "mengikut jadual" pada jam yang sama, dengan selang waktu yang hampir sama antara setiap waktu makan. Adalah perlu untuk memberi amaran kepada pesakit mengenai perlunya mengunyah makanan secara menyeluruh. Sebilangan produk makanan yang agak keras (jenis epal yang sukar, daging rebus, dll.) Sebaiknya dimakan dalam bentuk cincang (digosok atau digulung melalui penggiling daging).

Memandangkan bahawa dalam pankreatitis kronik, kekurangan pankreas endokrin (diabetes mellitus sekunder) sering berlaku, untuk tujuan profilaksis, pesakit dengan pankreatitis kronik harus dinasihatkan untuk mengehadkan (atau terbaik untuk mengecualikan) karbohidrat "paling sederhana" - mono- dan disakarida, di tempat pertama gula.

Sekiranya tidak ada gejala penyakit dan kesejahteraan pesakit, terapi ubat khas tidak diperlukan.

Dengan terapi ubat pankreatitis kronik, mereka berusaha untuk mencapai tujuan utama berikut:

  1. melegakan sakit pankreas, dalam beberapa kes cukup menyakitkan;
  2. normalisasi proses pencernaan di usus kecil, terganggu kerana kekurangan enzim pankreas;
  3. normalisasi atau sekurang-kurangnya beberapa peningkatan proses penyerapan pada usus kecil;
  4. pampasan untuk kekurangan penyerapan usus dengan pemberian albumin, plasma atau ubat kompleks khas untuk pemakanan parenteral (mengandungi asid amino penting, monosakarida, asid lemak, ion asas dan vitamin);
  5. pampasan kekurangan pankreas endokrin (jika berlaku).

Dalam bentuk edematous pankreatitis kronik, diuretik (diacarb, furosemide, hypothiazide - dalam dos biasa), verospiron termasuk dalam kompleks langkah-langkah terapi. Kursus rawatan adalah 2-3 minggu.

Dalam kes di mana pesakit dengan pankreatitis kronik mengadu sakit di hipokondrium kiri (mungkin disebabkan oleh kerosakan pada pankreas), cubaan harus dilakukan untuk menentukan sama ada ia disebabkan oleh edema (dan, akibatnya, pembesaran) pankreas, peregangan kapsulnya, keradangan perineural kronik, solaritis, atau penyumbatan saluran utama dengan batu. Bergantung pada penyebabnya, ubat-ubatan yang sesuai juga dipilih. Sekiranya penyumbatan saluran utama dengan kalkulus atau kekejangan sfinkter ampulle hepato-pankreas, ubat antikpasinodik antikolinergik dan myotropik diresepkan (atropin sulfat secara lisan pada 0,00025-0,001 g 2-3 kali sehari, suntikan subkutan pada 0,25-1 ml 0,1 % penyelesaian; metacin secara lisan 0,002-0,004 g 2-3 kali sehari, gastrocepin atau pirenzepine 50 mg 2 kali sehari 30 minit sebelum makan, atau secara parenteral - intramuskular atau intravena, 5-10 mg 2 kali sehari, no-shpu 0,04-0,08 g 2-3 kali sehari melalui mulut atau 2-4 ml larutan 2% secara intravena, perlahan dan ubat lain dari kumpulan ini). Dengan kesakitan yang cukup kuat dan berterusan yang disebabkan oleh keradangan perineural atau solaritis, analgesik bukan narkotik boleh disyorkan (analgin intramuskular atau intravena, 1-2 ml larutan 25% atau 50% 2-3 kali sehari, baralgin 1 - 2 tablet di dalam 2- 3 kali sehari atau sekiranya sakit teruk secara intravena perlahan, 1 ampul - 5 ml - 2-3 kali sehari). Dalam kes yang melampau, dan untuk waktu yang singkat, promedol boleh diresepkan (dalaman 6.025-0.05 g 2-3 kali sehari atau 1 - 2 ml larutan 1% atau 2% secara subkutan juga 2-3 kali sehari). Morfin tidak boleh diresepkan walaupun dengan kesakitan yang sangat teruk, terutamanya kerana ia menyebabkan spasme sphincter hepato-pankreas ampul dan memperburuk aliran keluar jus pankreas dan hempedu, sehingga dapat menyumbang kepada perkembangan proses patologi di pankreas.

Pada beberapa pesakit, kesakitan yang teruk dapat dihentikan oleh blokade perokenal atau paravertebral novocaine. Dalam beberapa kes, mungkin untuk menghilangkan rasa sakit yang luar biasa menggunakan kaedah refleksologi (nampaknya disebabkan oleh kesan psikoterapi?). Beberapa prosedur fisioterapi memberikan kesan yang baik. Selama lebih dari 4 tahun di klinik kami untuk pankreatitis kronik (bentuk yang menyakitkan), elektroregging (varian kaedah elektroforesis) counterkal berjaya digunakan untuk tujuan ini - 5000 IU counterkal dalam 2 ml larutan dimexide 50%. UHF juga digunakan dalam dos atermal dan beberapa kaedah fisioterapeutik lain.

Dengan kesakitan yang sangat teruk, dalam beberapa kes, anda harus menggunakan rawatan pembedahan.

Dengan solarium dan solargia, penyekat ganglion dan antispasmodik mungkin cukup berkesan (gangleron, 1-2-3 ml larutan 1> 5% secara subkutan atau intramuskular, benzohexonium, 1-1.5 ml larutan 2.5% subkutan atau intramuskular, atau ubat lain kumpulan ini ).

Sekiranya pesakit dengan pankreatitis kronik menunjukkan tanda-tanda kekurangan pankreas eksokrin (kandungan enzim yang tidak mencukupi dalam jus pankreas - lipase, trypsin, amilase, dan lain-lain), yang dapat dinilai ketika pesakit mengalami gejala dyspeptik, cirit-birit "pankreatogenik", perubahan ciri dalam hasil kajian koprologi : steatorrhea diperhatikan secara berterusan, pada tahap yang lebih rendah - kreato- dan amilore - perlu menetapkan ubat yang mengandungi enzim ini dan memudahkan pencernaan nutrien di usus kecil.

Semasa mengesyorkan sediaan tertentu yang mengandungi enzim pankreas kepada pesakit dengan pankreatitis kronik, perlu diingat bahawa mereka sukar untuk diseragamkan, bahkan persediaan syarikat yang sama, yang dikeluarkan pada selang waktu tertentu, mungkin berbeza dalam aktiviti mereka. Oleh itu, kesan penggunaan ubat-ubatan ini tidak dalam semua kes. Juga perlu untuk mempertimbangkan ciri-ciri individu tubuh pesakit: beberapa pesakit lebih baik dibantu oleh beberapa ubat, yang lain oleh yang lain. Oleh itu, semasa menetapkan persediaan enzim tertentu, anda pasti harus bertanya kepada pesakit mana ubat-ubatan ini yang lebih baik dan boleh ditoleransi dengan baik ketika digunakan pada masa lalu..

Taktik menggunakan persiapan enzim, yang disarankan oleh sekolah gastroenterologi yang berbeza, agak berbeza. Jadi, anda boleh menetapkan persediaan enzim pankreas sebelum makan (kira-kira 20-30 minit) atau semasa makan, pada setiap hidangan. Pada pesakit dengan rembesan gastrik yang meningkat atau normal, lebih baik menetapkan enzim pankreas sebelum makan dan digabungkan dengan antasid, lebih disukai seperti cecair atau seperti gel, termasuk air mineral "alkali" seperti Borzhom, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk, dan lain-lain. Cadangan ini disebabkan oleh fakta bahawa bahawa enzim pankreas paling aktif dengan tindak balas neutral atau sedikit alkali medium pH 7.8-8-9. Pada pH di bawah 3.5, aktiviti lipase hilang, trypsin dan chymotrypsin dinonaktifkan oleh pepsin jus gastrik. Dengan hypochlorhydria dan terutama achilia gastrik, disarankan untuk menetapkan persediaan enzim pankreas semasa makan.

Baru-baru ini, persediaan yang mengandungi enzim pankreas disyorkan untuk diambil bersama dengan penyekat reseptor H2 (cimetidine, ranitidine atau famotidine), yang paling kuat menekan rembesan gastrik.

Setiap pesakit, dengan mempertimbangkan keparahan penyakit, harus memilih dos persiapan enzim individu (1-2 tablet atau kapsul 3-4-5-6 kali sehari hingga 20-24 tablet sehari). Dalam beberapa kes, menurut pemerhatian kami, kombinasi ubat standard (panzinorm, festal, dll.), Yang mengandungi tiga enzim utama, dengan pancreatin lebih berkesan daripada kenaikan dos ubat ini. Nampaknya, ini disebabkan oleh fakta bahawa, selain yang utama - lipase, trypsin dan amylase, pancreatin juga mengandungi enzim pankreas lain - chymotrypsin, exopeptidases, carboxypeptidases A and B, elastase, collagenase, deoxyribonuculease, ribonuclease mal, lactase,, esterase, alkali fosfatase dan sebilangan yang lain.

Dalam literatur, persoalannya banyak dibincangkan dalam bentuk dos apa enzim pankreas yang paling berkesan - dalam bentuk tablet (dragees) atau dalam kapsul? Rupa-rupanya, penggunaan sediaan pankreas dalam bentuk serbuk atau butiran kecil yang tertutup dalam kapsul yang larut dalam usus kecil lebih dibenarkan daripada dalam bentuk tablet atau dragees (a priori), kerana tidak ada keyakinan yang cukup bahawa persiapan tablet cukup cepat dan tepat waktu larut dalam duodenum atau jejunum, dan jangan "tergelincir" dalam bentuk yang tidak larut ke bahagian usus kecil yang lebih dekat, tanpa mengambil bahagian dalam proses pencernaan.

Sebilangan pakar gastroenterologi dalam kes pankreatitis kronik yang sangat teruk mengesyorkan menetapkan persediaan enzim pankreas dalam dos yang besar setiap jam (kecuali untuk tidur malam), tanpa mengira pengambilan makanan - 16-26-30 tablet atau kapsul sehari. Mungkin taktik ini mempunyai beberapa kelebihan - aliran enzim pankreas yang seragam ke dalam usus (bagaimanapun, memandangkan pengekalan makanan yang agak lama di dalam perut dan kemasukannya ke dalam usus, proses pencernaan dalam usus kecil berlaku hampir secara berterusan, oleh itu, keperluan untuk enzim pankreas hampir selalu wujud - usus kecil hampir tidak tanpa chyme).

Meningkatkan keberkesanan terapi enzim dicapai dalam kes-kes di mana ia diperlukan, dengan pemberian ubat selari yang menghalang rembesan gastrik (tentu saja, tidak dalam kes di mana achilia gastrik terjadi). Yang paling berkesan untuk tujuan ini adalah gabungan penyekat reseptor H2 (ranitidine atau famotidine, dll.) Dengan antikolinergik (atropin sulfat, metacin, gastrocepin).

Penggunaan antikolinergik, sebagai tambahan kepada kesan penghambatannya terhadap rembesan gastrik (ingat bahawa jus gastrik aktif berasid menghalang tindakan enzim pankreas, yang mana tindak balas persekitaran yang neutral atau sedikit alkali adalah optimum, dan ini akan mematikan atau memusnahkan sebahagian daripadanya), tetapi juga memperlambat perjalanan nutrien di usus kecil. Tindakan antikolinergik terakhir ini meningkatkan masa tinggal chyme di usus kecil, yang mendorong proses pencernaan dan penyerapan (contohnya, memanjangkan masa hubungan produk akhir pencernaan dengan membran mukus usus kecil dengan ketara meningkatkan penyerapan mereka).

Keberkesanan rawatan dengan ubat enzim pankreas dan pengawalan ketepatan dan kecukupan dos ubat yang dipilih dijalankan, dengan fokus pada dinamika sensasi subjektif pesakit dan beberapa petunjuk objektif: pengurangan atau hilangnya gejala dyspeptik, kembung perut, munculnya kecenderungan untuk menormalkan atau menyelesaikan normalisasi frekuensi tinja dan sifat pergerakan usus, hasil berulang scatologi pemeriksaan mikroskopik, memperlambat penurunan atau kemunculan kecenderungan dinamik positif berat badan pesakit.

Sangat berhati-hati (jika tidak secara umum negatif) harus diambil kepada cadangan beberapa ahli gastroenterologi untuk kekurangan pankreas exocrine untuk menggunakan hormon secretin dan pankreozymin untuk merangsang fungsinya. Pertama, tindakan mereka sangat singkat (beberapa puluh minit), dan kedua, dan, nampaknya, ini adalah perkara utama - cuba merangsang fungsi pankreas, anda boleh menyebabkan pemburukan pankreatitis.

Langkah selanjutnya langkah-langkah terapeutik untuk pankreatitis kronik, terutama bagi pesakit dengan tahap II atau III penyakit ini, adalah pampasan untuk gangguan proses penyerapan pada usus kecil. Telah terbukti bahawa penyerapan produk akhir hidrolisis nutrien (asid amino, monosakarida, asid lemak, dan lain-lain) yang tidak mencukupi dalam pankreatitis kronik berlaku terutamanya disebabkan oleh tindakan dua faktor: gangguan dalam proses pencernaan dan luka keradangan sekunder membran mukus usus kecil. Sekiranya faktor pertama dapat dikompensasi dalam kebanyakan kes dengan dos enzim pankreas yang mencukupi, maka mungkin untuk mengurangkan proses keradangan pada membran mukus dengan menggunakan ubat-ubatan yang mempunyai kesan perlindungan (menyelubungi dan astringen) tempatan pada membran mukus. Untuk tujuan ini, cara yang sama biasanya digunakan seperti pada enteritis kronik dan enterokolitis - asas bismut nitrat 0,5 g setiap satu, kaolin (tanah liat putih) 4-10-20 g setiap dos, kalsium karbonat masing-masing 0,5 g. Setiap ubat ini boleh diminum secara berasingan 5-6 kali sehari, lebih baik dalam bentuk penggantungan dalam sedikit air suam, atau, lebih baik, bersama-sama (anda boleh minum kombinasi ini dalam dos yang dinyatakan pada satu masa sebagai serbuk) juga 4-5 -6 kali sehari. Anda juga boleh menggunakan beberapa tumbuhan perubatan, infus atau decoctions yang mempunyai kesan astringen: penyerapan akar marshmallow (5 g per 200 ml air), rebusan rimpang Potentilla (15 g per 200 ml air), rimpang dengan akar sianosis (15 g per 200 ml air), infus atau rebusan buah ceri burung (10 g per 200 ml air), infus bibit alder (10 g per 200 ml air), infus wort St. John (10 g per 200 ml air), infus bunga chamomile (10-20 g setiap 200 ml air), dll..

Pesakit dengan pankreatitis kronik dengan kekurangan eksokrin yang lebih ketara (darjah II-III) dan gejala malabsorpsi untuk meningkatkan pengambilan nutrien yang mudah dicerna yang diperlukan untuk menampung kos tenaga dan memulihkan berat badan ditetapkan sebagai tambahan kepada cadangan diet biasa (diet No. 5p) campuran pemakanan khas ( enpits) atau, jika tidak, formula bayi. Formula untuk pemakanan parenteral, diperkaya dengan vitamin dan ion yang diperlukan (seperti ubat Vivonex, dihasilkan di luar negara), sangat berguna. Oleh kerana tidak semua campuran pemakanan terasa cukup enak dan, di samping itu, pesakit mengalami penurunan selera makan, campuran pemakanan ini dapat disuntik ke dalam perut melalui tiub 1-2-3 kali sehari antara waktu makan..

Dalam kes yang lebih teruk, dengan gejala malabsorpsi yang ketara dan penurunan berat badan yang ketara, pesakit diberi persediaan khas tambahan untuk pemakanan parenteral (kasein hidrolisat, aminokrovin, fibrinosol, amikin, poliamina, lipofundin, dll.). Semua ubat ini diberikan secara intravena, sangat perlahan (bermula dari 10-15-20 tetes seminit, kemudian setelah 25-30 minit sedikit lebih cepat - hingga 40-60 tetes seminit), 400-450 ml 1-2 kali sehari; tempoh setiap dos adalah 3-4 jam, selang antara suntikan ubat ini adalah 2-5 hari, selama 5-6 suntikan. Sudah tentu, suntikan ini hanya dapat dilakukan di rumah sakit. Untuk menghilangkan hipoproteinemia, plasma darah juga dapat digunakan..

Pesakit dengan penurunan berat badan yang ketara untuk meningkatkan penyerapan protein oleh tubuh ditetapkan hormon steroid anabolik: methandrostenolone (dianabol, nerobol) pada 0,005-0,01 g (1-2 tablet 5 mg) 2-3 kali sehari sebelum makan, retabolil ( intramuskular dalam bentuk larutan minyak) 0,025-0,05 g disuntikkan 1 kali dalam 2-3 minggu, selama 6-8-10 suntikan. Secara klinikal, rawatan dengan ubat-ubatan ini ditunjukkan dalam peningkatan selera makan, peningkatan berat badan pesakit secara beransur-ansur, peningkatan keadaan umum mereka, dan dalam kes-kes yang melibatkan kekurangan kalsium dan osteoporosis, dalam percepatan kalsifikasi tulang (sambil memberikan pengambilan garam kalsium tambahan dalam tubuh).

Dengan pankreatitis yang berpanjangan kerana penglibatan sekunder dalam proses keradangan usus kecil dan penyerapan, tanda-tanda kekurangan vitamin sering diperhatikan di dalamnya. Oleh itu, pesakit ditunjukkan multivitamin (3-4 kali sehari, 1-2 pil) dan vitamin individu, terutamanya B2, Bb, B12, asid nikotinik dan askorbik, serta vitamin larut lemak, terutamanya A dan D. Dengan tanda-tanda kekurangan vitamin yang jelas, beberapa vitamin, terutamanya yang diperlukan, boleh diberikan dalam bentuk suntikan. Harus diingat bahawa dengan jangka panjang pankreatitis kronik, mungkin terdapat kekurangan vitamin Bi2 dan anemia yang disebabkan olehnya. Dengan kekurangan ion zat besi di dalam tubuh, anemia juga dapat terjadi, dengan kekurangan serentak kedua vitamin B12 dan ion besi - anemia polidefisiensi campuran, dengan penyerapan Ca 2+ yang tidak mencukupi, osteoporosis secara beransur-ansur berkembang. Oleh itu, dengan penurunan ion-ion ini (Ca 2+, Fe 2 "1") dalam serum darah pesakit, terutamanya apabila tanda-tanda klinikal kekurangannya dikesan, pemberian tambahan mereka harus diberikan, lebih baik parenteral. Oleh itu, kalsium klorida disuntikkan 5-10 ml larutan 10% ke dalam vena setiap hari atau setiap hari, perlahan-lahan, dengan sangat berhati-hati. Ferrum Lek diberikan secara intramuskular atau intravena pada kadar 0.1 g sehari dalam ampul yang sesuai untuk pentadbiran intramuskular (2 ml) atau intravena (5 ml). Ubat ini diberikan secara intravena secara perlahan.

Kekurangan pankreas intrasecretory memerlukan penyesuaian diet dan terapi yang sesuai - seperti pada diabetes mellitus. Menurut banyak ahli gastroenterologi, diabetes mellitus berlaku pada kira-kira 30-50% pesakit dengan pankreatitis yang tidak berkalsifikasi dan 70-90% pesakit dengan pankreatitis kalsifikasi. Pada masa yang sama, dipercayai bahawa penurunan toleransi glukosa berlaku lebih kerap dan terjadi lebih awal daripada munculnya steatorrhea. Perlu diingat bahawa diabetes mellitus, yang terjadi dengan latar belakang pankreatitis kronik, mempunyai ciri tersendiri: kekalahan proses radang-sklerotik pada pulau pankreas mengurangkan pengeluaran bukan sahaja insulin, tetapi juga glukagon. Perjalanan diabetes simptomatik dalam penyakit ini dan hiperglikemia sangat tidak stabil. Khususnya, pengenalan bahkan dos insulin yang kecil dapat disertai, kerana pengeluaran glukagon yang tidak mencukupi, oleh penurunan glukosa darah yang signifikan yang tidak mencukupi dengan dos insulin yang disuntik. Pengeluaran glukagon yang tidak mencukupi juga menjelaskan kejadian ketoasidosis diabetes yang jarang berlaku pada pesakit seperti itu, kerana dalam hal ini kemampuan jaringan hati untuk mengubah asid lemak bebas menjadi asam asetatetik dan beta-hidroksibutyrik dikurangkan. Literatur mencatat kejadian yang agak jarang berlaku dari beberapa komplikasi diabetes mellitus pada pankreatitis kronik - retinopati, nefropati, mikroangiopati, komplikasi vaskular. Dalam rawatan diabetes mellitus sekunder (simptomatik) pada pesakit dengan pankreatitis kronik, selain diet yang sesuai, ubat penurun gula oral harus digunakan terutamanya untuk meningkatkan toleransi glukosa.

Diyakini bahawa disarankan bagi pesakit dengan pankreatitis kronik secara berkala, 3-4 kali setahun, untuk dirawat dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan merangsang pada proses metabolik (pentoxil, yang diresepkan pada 0,2-0,4 g per dosis, atau metilurasil pada 0,5- 1 g 3-4 kali sehari). Kursus rawatan dengan salah satu ubat ini adalah 3-4 minggu. Sebelum ini, serentak dengan ubat-ubatan ini, ubat lipotropik yang dipanggil - methionine atau lipocaine, tetapi keberkesanannya rendah.

Selepas penyingkiran fenomena akut dan untuk mengelakkan berlakunya pemburukan, rawatan resort lebih disarankan di Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary dan di sanatorium tempatan profil gastroenterologi.

Pesakit dengan pankreatitis kronik tidak ditunjukkan jenis pekerjaan di mana mustahil untuk mematuhi diet yang jelas; sekiranya berlaku penyakit yang teruk, perlu merujuk pesakit ke VTEK untuk menentukan kumpulan kecacatan.