Pankreatitis - keradangan pankreas.

Soalan

Pankreas mempunyai dua fungsi utama - endokrin (khususnya, insulin terbentuk di dalamnya) dan eksokrin (sejumlah enzim yang diperlukan untuk pencernaan terbentuk di dalamnya). Penyebab kekurangan fungsi pankreas eksokrin yang paling biasa pada orang dewasa adalah alkoholisme, dan pada kanak-kanak - fibrosis sista (penyakit keturunan yang teruk, juga disertai dengan jangkitan paru-paru yang teruk). Fibrosis kistik harus disyaki pada semua pesakit di bawah usia 40 tahun dengan kekurangan pankreas eksokrin yang tidak dapat dijelaskan.

Aduan

Pankreatitis kronik dimanifestasikan oleh sakit perut yang berterusan atau paroxysmal, sering digabungkan dengan diabetes mellitus (yang ditunjukkan oleh peningkatan tahap glukosa dalam ujian darah).

Pada pankreatitis kronik, eksaserbasi dapat digantikan dengan tempoh peningkatan, atau penyakit ini disertai dengan kesakitan yang berterusan dan gangguan penyerapan makanan dari usus..

Dengan kerosakan pankreas yang ringan hingga sederhana, kesakitan berterusan adalah sebab untuk mendapatkan rawatan perubatan. Selalunya, pada peringkat penyakit ini, penyimpangan parameter makmal dikesan hanya dengan kajian khas (contohnya, dengan ujian dengan secretin). Dengan kerosakan pankreas yang meluas, cirit-birit, steatorrhea (perkumuhan lemak berlebihan dengan najis) dan penurunan berat badan muncul.

Dalam kes-kes yang biasa, rasa sakit dilokalisasi di bahagian tengah perut ("di bawah sudu") dan memancar ke punggung, tetapi boleh terasa lebih jelas di hipokondrium kanan atau kiri, di belakang atau mempunyai watak yang menyebar. Kadang-kadang rasa sakit dilokalisasi di belakang sternum atau di sisi. Biasanya kuat, berpanjangan, dalam, dan tidak hilang setelah makan dan mengambil antasid. Selalunya diperburuk oleh pengambilan alkohol atau setelah makan berat, terutama yang berlemak. Selalunya kesakitan sangat teruk sehingga analgesik narkotik harus digunakan. Mual, muntah dan perut kembung (penyaluran gas yang banyak) jarang berlaku; mereka biasanya disebabkan oleh reaksi kesakitan atau penggunaan ubat-ubatan (terutamanya analgesik narkotik) yang menghalang aktiviti perut dan usus.

Diagnostik

Dengan sakit perut yang berpanjangan, semua pesakit memerlukan ultrasound (ultrasound) atau computed tomography (CT) untuk mengesampingkan kista pankreas yang salah. Selalunya, dalam pankreatitis kronik, perubahan pada saluran dikesan; hubungan antara intensiti kesakitan dan kehadiran penyempitan saluran dan pemanjangannya belum dapat dikenal pasti, namun, kadang-kadang selepas pemasangan stent (struktur logam yang menghalang saluran dari runtuh), rasa sakit berkurang.

Kaedah yang boleh dipercayai untuk mendiagnosis gangguan pencernaan adalah penentuan penurunan lemak neutral dan kristal asid lemak, serta serat otot yang tidak dicerna dalam tinja. Sebilangan besar serat otot (lebih daripada lima) pada najis najis menunjukkan pelanggaran pencernaan protein.

X-ray perut dapat mendedahkan kalsifikasi pankreas, yang mengesahkan pankreatitis kronik. Ultrasound dapat mengesan kalsifikasi (bahkan yang belum dapat dilihat pada radiografi), peningkatan ukuran pankreas dan ketidakseragaman konturnya. CT perut juga digunakan untuk mendiagnosis pankreatitis kronik; pada pankreatitis kronik, selain kalsifikasi di pankreas, pengembangan saluran pankreas dan saluran empedu, peningkatan kelenjar yang tidak rata, pengumpulan cecair, perubahan pada tisu sekitarnya dijumpai. Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi pada pankreatitis kronik menunjukkan pengembangan saluran, serta kawasan stenosisnya.

Rawatan

Mengelakkan alkohol mengurangkan kesakitan pada kira-kira 50% pesakit. Persediaan enzim juga digunakan, seperti pancreatin. Persediaan enzim adalah yang terbaik untuk wanita dengan pankreatitis kronik tanpa alkohol. Pada lelaki, keberkesanan rawatan sedemikian adalah 20-25%, pada lelaki yang menyalahgunakan alkohol - 12-15%, dan dengan pankreatitis teruk pada pesakit kedua-dua jantina - 25%. Dalam semua kes dengan kesakitan yang berterusan, pseudocyst harus dikesampingkan, kerana saluran kista sering menyebabkan peningkatan. Semua pesakit dengan pankreatitis kronik dengan kesakitan yang berterusan mempunyai risiko ketergantungan ubat yang agak tinggi, jadi hanya analgesik bukan narkotik yang harus digunakan. Adalah perlu untuk memberi amaran kepada pesakit yang menyalahgunakan alkohol daripada minum alkohol dalam dos yang kecil walaupun mengambil parasetamol pada dos 3 g sehari atau lebih.

Apa yang perlu dilakukan apabila didiagnosis dengan pankreatitis kronik?

Menurut statistik perubatan, kira-kira 10% pesakit dengan penyakit sistem pencernaan didiagnosis dengan pankreatitis kronik. Hari ini, penghalang usia penyakit ini telah berubah secara mendadak. Baru-baru ini, patologi mempengaruhi pesakit berusia lebih dari 50 tahun, hari ini pesakit berusia 33-35 tahun.

Penyakit ini mempengaruhi populasi lelaki lebih kerap berbanding wanita. Didapati bahawa lebih daripada 60% pesakit (lelaki) mengalami pankreatitis kronik dengan latar belakang ketergantungan alkohol..

Penting! Patologi secara langsung berkaitan dengan perkembangan diabetes mellitus dan boleh memprovokasi barah pankreas.

Mari kita perhatikan dengan lebih dekat penyakit apa yang kita bicarakan, dan bagaimana berperilaku jika anda telah mendiagnosis pankreatitis kronik.

Pankreatitis kronik: penyebab penyakit

Sebab utama yang boleh memprovokasi pankreatitis kronik adalah penyalahgunaan alkohol dan patologi batu empedu.

Minuman beralkohol bertindak sebagai faktor toksik bagi kelenjar. Patologi batu empedu memprovokasi peralihan jangkitan ke pankreas melalui sistem limfa. Juga, pelepasan hempedu ke dalam kelenjar menjadi faktor perkembangan pankreatitis..

Penyalahgunaan alkohol adalah perangsang permulaan pankreatitis

Di samping itu, ada sebab lain yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini. Jadi, pankreatitis boleh berkembang dengan latar belakang faktor berikut:

  • peningkatan kandungan ion kalsium dalam darah;
  • patologi genetik yang mempengaruhi kelenjar eksokrin (cystic fibrosis);
  • tahap trigliserida yang berlebihan dalam darah;
  • rawatan dengan ubat hormon, serta diuretik kumpulan farmakologi tertentu;
  • disfungsi sfinkter Oddi;
  • pankreatitis sistemik dengan kerosakan pada kelenjar dan organ lain;
  • pankreatitis jenis genetik;
  • pankreatitis, etiologi yang tidak ditentukan.

Pankreatitis kronik dan klasifikasinya

Pankreatitis kronik dikelaskan sebagai berikut:

  • oleh etiologi: primer (kerosakan toksik pada kelenjar dan latar belakang pengambilan alkohol yang berlebihan) dan sekunder (terhadap latar belakang patologi batu empedu);
  • oleh simtomatologi: sindrom kesakitan berterusan, tanda-tanda tidak ketara atau beberapa gejala yang diucapkan;
  • oleh sifat gangguan fungsi: kekurangan atau lebihan pengeluaran enzim, kekurangan sekresi, perubahan patologi dalam pengeluaran insulin.

Selain itu, penyakit ini dibahagikan mengikut tahap keparahan, dan juga perubahan struktur pada epitelium kelenjar. Sepanjang perkembangan patologi, tempoh pengampunan (berterusan dan tidak berterusan) dan tempoh pemburukan dibezakan.

Klasifikasi pankreatitis mengikut perjalanan klinikal penyakit ini

Gejala patologi: bagaimana pankreatitis menampakkan dirinya?

Tahap awal perkembangan penyakit ini, sebagai peraturan, tidak membuat dirinya terasa, tidak ada tanda-tanda penyakit yang jelas. Dalam beberapa kes, gejala pertama sangat ringan sehingga pesakit tidak menyedari kemungkinan penyakit pankreas. Manifestasi penyakit yang paling mencolok bermula pada tahap ketika gangguan patologi sudah ketara..

Tanda pertama pankreatitis adalah sakit perut

Gejala pertama yang diperhatikan pada pesakit adalah sindrom kesakitan yang dilokalisasi di bahagian atas perut, lebih dekat ke sebelah kiri. Dalam kes ini, rasa sakit boleh berterusan sakit atau menampakkan diri dalam serangan. Inilah yang pertama kali dicatat dalam sejarah perubatan ketika mendiagnosis pankreatitis kronik..

Selalunya, rasa sakit dapat berhijrah ke kawasan dada, meniru patologi jantung. Selain itu, mungkin terdapat gangguan mual, pedih ulu hati, dan pergerakan usus. Sekiranya pankreatitis meningkat, muntah berlaku, yang sering berlaku. Proses buang air besar terganggu, cirit-birit bergantian dengan sembelit. Terhadap latar belakang gejala ini, kehilangan selera makan berlaku, berat badan pesakit dikurangkan dengan ketara.

Semasa perkembangan patologi, kekerapan eksaserbasi meningkat, setiap serangan baru mungkin mempunyai gejala yang lebih banyak. Penyakit ini boleh merosakkan bukan sahaja kelenjar itu sendiri, tetapi juga tisu organ-organ yang berdekatan. Perhatikan bahawa gejala yang jelas mungkin tidak muncul dengan segera, dalam beberapa kes, ia muncul beberapa tahun setelah pankreatitis didiagnosis.

Sekiranya anda mengambil kira pemeriksaan visual pesakit, doktor sering memerhatikan kekuningan kulit, kulit kering dan bintik-bintik kemerahan kecil di perut.

Pada palpasi di kawasan epigastrik, terdapat pembengkakan sederhana, serta sensasi menyakitkan di sekitar pusar dan di sebelah kiri di bawah tulang rusuk.

Kaedah diagnostik pankreatitis kronik

Untuk memastikan diagnosis pankreatitis kronik yang tepat, doktor yang hadir (pakar gastroenterologi) menetapkan sejumlah langkah diagnostik. Kaedah penyelidikan akan merangkumi ujian makmal dan diagnostik fungsional..

Ujian darah yang umum dan terperinci dapat sepenuhnya menunjukkan adanya proses keradangan. Analisis najis menentukan jumlah lemak, yang membolehkan anda menentukan kemungkinan kekurangan enzim kelenjar.

Ujian darah menunjukkan adanya proses keradangan

Kaedah diagnostik diperlukan untuk memvisualisasikan pankreas. Kajian-kajian ini merangkumi ultrasound saluran gastrointestinal, diagnostik MRI dan CT kelenjar. Selain itu, EUS dilakukan, yang memungkinkan kajian yang lebih terperinci mengenai struktur kelenjar dan perubahan patologinya.

Sejumlah ujian khas juga dilakukan yang menentukan kemampuan organ untuk menghasilkan insulin dan enzim. Tahap terakhir dalam diagnosis pankreatitis kronik akan menjadi kajian doktor mengenai hasil dan rumusan diagnosis.

Pankreatitis kronik: kemungkinan komplikasi penyakit

Komplikasi awal penyakit ini dianggap sebagai penyakit kuning, yang terjadi dengan latar belakang pelanggaran aliran keluar hempedu. Tidak lama kemudian, komplikasi ini disertai dengan nada vaskular kelenjar, proses patologi di saluran gastrointestinal, dan patologi sifat berjangkit. Dalam kes yang lebih teruk, pendarahan boleh berlaku di saluran pencernaan.

Penting! Semasa perkembangan penyakit ini, komplikasi sistemik dapat menyertai komplikasi utama: gangguan hati dan ginjal, diabetes mellitus dengan latar belakang pengeluaran insulin yang terganggu, onkopatologi pankreas.

Kaedah terapi pankreatitis

Hari ini, 2 kaedah rawatan digunakan: konservatif, yang merangkumi terapi ubat dan diet, dan pembedahan. Jenis terapi akan bergantung pada tahap penyakit, keparahan dan komplikasi yang disebabkan oleh patologi.

Sekiranya sakit, diet mesti dibuat

Kaedah rawatan konservatif akan merangkumi langkah-langkah berikut:

  1. Diet. Pesakit yang didiagnosis dengan pankreatitis kronik mesti mematuhi diet No. 5 tanpa gagal. Dilarang mengambil minuman beralkohol dan rendah alkohol, makanan pedas, berlemak, asap dan masam. Minimumkan pengambilan garam dan gula.
  2. Dengan peningkatan pankreatitis kronik, terapi ubat dijalankan untuk menghilangkan keracunan, sindrom kesakitan, keradangan dan memulihkan pergerakan usus.
  3. Dengan pankreatitis alkohol, pengambilan alkohol yang lengkap dan sepanjang hayat diperlukan. Inilah yang akan menjadi faktor utama dalam rawatan patologi..

Campur tangan pembedahan disarankan untuk:

  • komplikasi yang disertai dengan proses bernanah;
  • disfungsi sfinkter Oddi;
  • neoplasma (sista, tumor);
  • situasi di mana terapi ubat tidak memberikan hasil terapi positif.

Nasihat! Diagnosis pankreatitis kronik memerlukan sikap serius, penyakit dalam beberapa kes boleh mempunyai jalan yang tidak dapat diramalkan. Oleh itu, adalah penting bagi pesakit untuk memahami bahawa mengikuti semua cadangan doktor, pematuhan terhadap diet memaksimumkan kemungkinan prognosis yang baik..

Diagnostik dan rawatan pankreatitis kronik

Laman web ini menyediakan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Kami sering mendengar diagnosis Pankreatitis kronik, tetapi hampir tidak ada doktor yang menjelaskan kepada kami apa penyakit ini dan bagaimana mengatasinya.

Biasanya, diagnosis ini dibuat setelah pemeriksaan ultrasound pada rongga perut (ultrasound), yang membolehkan anda melihat penebalan tisu pankreas (salah satu tanda keradangan). Sebenarnya, ultrasound pankreas saja tidak cukup untuk menentukan diagnosis pankreatitis kronik, dan jika diagnosis seperti itu telah ditetapkan, maka penyakit itu mesti dirawat. Dalam rawatan pankreatitis kronik, pesakit sendiri mengambil bahagian aktif..

Pankreatitis kronik - "bunga" lain dari "sejambak" yang terkenal

Keadaan dalam perubatan moden tidak boleh disebut memuaskan. Banyak penyakit didiagnosis tanpa bukti dan bukti yang menarik. Contoh pankreatitis kronik, dalam hal ini, boleh dianggap klasik. Diagnosis pankreatitis kronik dibuat begitu kerap sehingga penyakit ini disebut sebagai salah satu "sekumpulan penyakit kronik." Biasanya, setelah melakukan imbasan ultrasound, orang yang hampir sihat mengetahui bahawa dia menderita pankreatitis kronik, kolesistitis kronik, pielonefritis kronik - sememangnya, "sejambak patologi kronik" yang sebenar.

Namun, pada hakikatnya, perkara-perkara sedikit berbeza. Pankreatitis kronik, walaupun dianggap sebagai penyakit yang cukup biasa, sama sekali tidak menjadi "patologi wajib" bagi orang yang telah melewati batas usia tertentu.

Keadaan di sekitar diagnosis dan rawatan pankreatitis kronik sangat rumit oleh fakta bahawa penyakit ini tidak jelas menunjukkan sebab-sebab tertentu (kecuali alkoholisme), dan untuk waktu yang lama boleh menjadi tidak simptomatik.

Walaupun begitu, pada masa ini terdapat kecenderungan untuk mempertimbangkan pankreatitis kronik bukan sebagai salah satu penyakit "sejambak kronik", tetapi sebagai jenis patologi sistem pencernaan yang terpisah sepenuhnya, yang mempunyai tanda-tanda diagnostik tertentu dan memerlukan rawatan tertentu..

Prinsip untuk diagnosis pankreatitis kronik

Perubatan moden mempunyai banyak kaedah yang kompleks yang memungkinkan untuk menetapkan dan menjelaskan diagnosis pankreatitis kronik, namun kebanyakannya hanya tersedia di klinik khusus (ujian imunologi, biopsi pankreas, tomografi yang dikira, dll.).

Seiring dengan ini, terdapat sebilangan kaedah diagnostik yang tidak memerlukan peralatan khas atau keadaan khas. Sebagai contoh, pengumpulan anamnesis sangat penting dalam diagnosis pankreatitis kronik - doktor menjelaskan keluhan pesakit.

Aduan pesakit dengan pankreatitis kronik

Aduan utama pesakit dengan pankreatitis kronik dikaitkan dengan pelanggaran proses pencernaan. Pesakit mengadu kerap mengalami kembung, cirit-birit kronik, atau sembelit. Gejala pankreatitis kronik yang biasa adalah sakit perut yang terletak di hipokondrium kiri atau perut atas. Pada sesetengah pesakit, rasa sakit berlaku setelah makan (terutama setelah makan makanan berlemak), pada yang lain, tidak ada hubungan antara kesakitan dan pengambilan makanan.
Sebilangan besar pesakit boleh melaporkan penurunan berat badan, penurunan selera makan, kehilangan kekuatan, kepahitan sesekali di dalam mulut.

Pada peringkat diagnosis ini, bukan sahaja doktor harus diberi perhatian, tetapi juga pesakitnya sendiri. Pesakit harus mempermudah tugas doktor dengan memberitahunya secara terperinci mengenai semua gejala penyakit, bahkan mengenai penyakit yang, menurutnya, tidak ada kaitan dengan penyakit ini..

Tanda objektif pankreatitis kronik

Tahap penting dalam diagnosis pankreatitis kronik adalah menentukan sifat tinja. Telah diketahui bahawa sifat tinja mencerminkan kualiti proses pencernaan, penurunan yang ketara di mana, kerana kekurangan enzim pencernaan, diamati semasa pankreatitis kronik.

Kotoran harus dipantau sendiri oleh pesakit, dan tidak ada yang memalukan mengenainya. Sebaliknya, maklumat seperti ini sangat menarik bagi doktor dan boleh berguna dalam menentukan rejimen rawatan. Penting untuk diperhatikan jumlah tinja, konsistensinya, warnanya.

Pada pesakit dengan pankreatitis kronik, tinja lembek, kadang-kadang cair, biasanya dalam jumlah besar. Kekurangan enzim yang memecah lemak menyumbang kepada pengumpulan lemak makanan yang tidak dicerna pada tinja pesakit, yang menjadikan tinja jelas "berminyak" dan meninggalkan noda di bahagian bawah mangkuk tandas setelah dibilas dengan air.

Dalam beberapa kes, pesakit mungkin melihat serpihan makanan yang tidak dicerna (misalnya, serat daging) pada tinja, yang merupakan tanda kekurangan enzim pankreas yang tidak diragukan, salah satu penyebab yang paling biasa adalah pankreatitis kronik.

Kaedah yang lebih sensitif untuk mengesan kekurangan enzim pankreas adalah analisis skatologi, yang memungkinkan untuk menilai komposisi kualitatif dan kuantitatif tinja, yang memungkinkan untuk menilai kerja pankreas.

Semasa pemeriksaan, doktor dan pesakit sendiri mungkin melihat kulit kering, rambut dan kuku rapuh, kejang di sudut mulut - semua tanda-tanda ini juga menunjukkan pankreatitis kronik. Punca langsung dari gejala yang dijelaskan adalah hipovitaminosis dan kekurangan zat besi, yang sering menyertai pankreatitis kronik..

Semasa pemeriksaan pesakit, doktor dapat melihat sakit perut pesakit di atas pusar, di hipokondrium kiri - semua ini juga merupakan tanda pankreatitis.

Pemeriksaan ultrasound pankreas dapat menunjukkan pengerasan tisu organ, yang merupakan salah satu tanda umum pankreatitis kronik. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk membuat diagnosis yang tepat mengenai "pankreatitis kronik" berdasarkan ultrasound sahaja..

Untuk menjelaskan diagnosis, ujian darah untuk enzim pankreas, ujian darah untuk glukosa boleh diresepkan.

Prinsip rawatan untuk pankreatitis kronik

Rejimen rawatan untuk pankreatitis kronik bergantung pada bentuk penyakit tertentu, tahap perkembangannya, penyebabnya.

Matlamat utama rawatan untuk pankreatitis kronik adalah:
1) Pembetulan diet

2) Penghapusan sindrom kesakitan
3) Menetapkan proses pencernaan dan pampasan kekurangan enzim pankreas
4) Menghentikan proses keradangan dan memulihkan tisu pankreas
5) Meningkatkan kualiti hidup pesakit dan pencegahan komplikasi.

Rawatan diet untuk pankreatitis kronik adalah seperti berikut:
Pada hari-hari pertama pemburukan pankreatitis kronik, disyorkan untuk menjauhkan diri sepenuhnya dari makanan dan minum hanya air mineral alkali (Borjomi, dll.) - ini akan membantu meneutralkan keasidan perut dan mengurangkan pengeluaran jus pencernaan di pankreas.

Selepas 2-3 hari, hidangan rebus, bijirin, sejumlah kecil daging tanpa lemak, ikan rebus diperkenalkan ke dalam diet pesakit. Dianjurkan untuk mengurangkan pengambilan sayur-sayuran mentah, buah-buahan, susu keseluruhan dan makanan lain yang menyebabkan kembung sepanjang tempoh pemburukan penyakit. Semasa tempoh pengampunan pankreatitis kronik, untuk mengelakkan berlakunya eksaserbasi baru, pesakit disarankan untuk menghentikan makanan alkohol, berlemak, pedas, berasid atau sangat masin.

Penghapusan kesakitan pada pankreatitis kronik dicapai melalui pelantikan ubat penahan sakit dan ubat antispasmodik (no-shpa, papaverine, baralgin, analgin, diclofenac, dll.).

Meningkatkan pencernaan dan mengimbangi kekurangan enzim pankreas adalah salah satu langkah terpenting dalam rawatan pankreatitis kronik. Untuk tujuan ini, pesakit diberi persiapan enzim (Mezim, Creon, Pancreatin). Untuk meningkatkan keberkesanan sediaan enzim, penting untuk mematuhi beberapa peraturan penggunaannya:

• Tentukan dos enzim dengan betul. Bagi kebanyakan pesakit, dos yang mencukupi (setara dengan lipase) adalah 20,000 - 25,000. Biasanya, dos enzim ini terdapat dalam 1-2 tablet (kapsul ubat).

• Anda perlu minum ubat setiap kali makan.

• Ambil ubat dengan makanan terakhir dengan segelas air mineral alkali. Persekitaran beralkali, melindungi enzim dari keasidan perut dan mengekalkan aktiviti mereka

• Perjalanan rawatan dengan persiapan enzim biasanya berlangsung 2-3 bulan, setelah itu perlu untuk mengurangkan dos ubat (hingga separuh) dan meneruskan rawatan selama 1-2 bulan lagi.

Pada masa ini, antasid (ubat yang mengurangkan keasidan perut) digunakan untuk meningkatkan keberkesanan terapi enzim dan mengurangkan proses keradangan di pankreas. Antaranya, keutamaan terbesar diberikan kepada penyekat reseptor H2 (Ranitidine) dan penyekat pam proton (Omeprazole, Lanzoprazole). Dos ubat ini dan jangka masa rawatan ditentukan oleh doktor yang hadir..

Apa yang perlu dicari pada pesakit dengan pankreatitis kronik

• Cuba ikuti diet anda. Ingatlah bahawa apa-apa penyimpangan dari diet anda mengancam anda dengan gangguan yang lain, dan makanan yang sihat juga boleh menjadi enak..

• Cuba hapuskan dari semua hidup anda semua faktor yang menimbulkan perkembangan pankreatitis kronik.

• Jangan merasa takut dengan perlunya rawatan jangka panjang dan kenyataan bahawa setiap kali anda duduk di meja, anda perlu minum ubat. Mengambil persediaan enzim, anda membantu badan menyerap makanan dengan lebih baik dan menghilangkan tekanan tambahan pada pankreas.

• Jangan tinggalkan rawatan dan awasi kesihatan anda dengan teliti. Sikap ini akan membolehkan anda mengawal penyakit dengan mudah dan mencegah perkembangan komplikasinya..

Bibliografi:
1. Bagnenko S.F. Pankreatitis kronik: Manual untuk doktor, St Petersburg dan lain-lain: Peter, 2000
2. Maev I.V. Pankreatitis kronik, M.: Perubatan, 2005

Pengarang: Pashkov M.K. Penyelaras Projek Kandungan.

Pankreatitis kronik: diagnosis dan rawatan

Pankreatitis kronik adalah sekumpulan penyakit yang dicirikan oleh pelbagai faktor etiologi, kehadiran nekrosis fokal di pankreas terhadap latar belakang fibrosis segmental dengan perkembangan kekurangan fungsi yang berbeza-beza

Pankreatitis kronik adalah sekumpulan penyakit (varian pankreatitis kronik) yang dicirikan oleh pelbagai faktor etiologi, kehadiran nekrosis fokal di pankreas terhadap latar belakang fibrosis segmental dengan perkembangan kekurangan fungsi dengan keparahan yang berbeza-beza [1]. Perkembangan pankreatitis kronik membawa kepada penampilan dan perkembangan atrofi tisu kelenjar, fibrosis dan penggantian elemen sel dari parenkim pankreas oleh tisu penghubung. Dalam literatur beberapa tahun kebelakangan ini, penerbitan disajikan di mana pandangan beberapa penyelidik mengenai tahap-tahap kursus (perkembangan) pankreatitis kronik disampaikan. Menurut salah satu dari mereka [6], tempoh awal penyakit ini, tahap kekurangan pankreas exocrine (exocrine) dan varian yang rumit dalam perjalanan pankreatitis kronik - tumor organ ini dibezakan; namun, nampaknya, pilihan lain untuk pankreatitis kronik adalah mungkin.

Manifestasi klinikal pankreatitis kronik

Analisis dokumen perubatan pesakit yang dihantar dari klinik pesakit luar ke hospital untuk pemeriksaan dan rawatan lebih lanjut dengan diagnosis awal pankreatitis (pemburukan pankreatitis kronik), dan riwayat kes pesakit yang, sebagai hasil pemeriksaan, didiagnosis sebagai penyebab utama pankreatitis kronik ”, menunjukkan bahawa selalunya kedua-dua diagnosis tidak sesuai dengan kebenaran. Didapati bahawa dalam beberapa kes tidak ada bukti pankreatitis kronik sama sekali, sementara yang lain mengenai pankreatitis kronik dalam pengampunan. Pemeriksaan menunjukkan bahawa pesakit terpaksa mendapatkan nasihat perubatan dari peningkatan penyakit ulser peptik, pemburukan gastritis kronik, esofagitis refluks atau penyakit lain, yang mana kombinasi dengan pankreatitis kronik telah dipelajari hanya dalam beberapa kajian [2, 11].

Analisis sejarah kes pesakit dengan penyakit pankreas menunjukkan bahawa hari ini, walaupun munculnya kaedah diagnostik baru, penjelasan menyeluruh mengenai keluhan dan anamnesis pesakit, serta pemeriksaan fizikal, tetap menjadi bagian terpenting dari pemeriksaan awal. Pemilihan kaedah makmal dan instrumental yang paling penting untuk pesakit tertentu, yang memungkinkan untuk mengenal pasti atau mengecualikan pankreatitis kronik, serta kemungkinan penyakit yang mendasari atau bersamaan, sangat bergantung pada mereka..

Gejala utama pemburukan pankreatitis kronik: serangan nyeri yang lebih ketara (kadang-kadang sengit), yang paling kerap dilokalisasikan di hipokondrium kiri dan / atau di kawasan epigastrik, yang berkaitan atau tidak dengan pengambilan makanan, sering berlaku selepas makan; pelbagai gangguan dyspeptik, termasuk kembung perut, penampilan malabsorpsi dengan bermulanya steatorrhea dan penurunan berat badan yang seterusnya (tidak selalu pelbagai gejala, termasuk kekerapan kejadian dan intensiti mereka, yang dianggap sebagai kemungkinan tanda pankreatitis kronik, digabungkan satu sama lain).

Semasa memeriksa pesakit dengan pankreatitis kronik (semasa eksaserbasi), sebahagian daripada mereka dapat mendedahkan lapisan lidah dengan lapisan keputihan, penurunan berat badan dan turgor kulit, serta tanda-tanda hipovitaminosis ("melekat" di sudut mulut, kulit kering dan mengelupas, rambut rapuh, kuku dll), "titisan ruby" pada kulit dada dan perut [5]. Kemunculan bintik-bintik kemerahan pada kulit dada, perut dan punggung, tetap dengan tekanan, adalah mungkin. Pada palpasi perut, rasa sakit dicatat di kawasan epigastrik dan hipokondrium kiri, termasuk dalam unjuran pankreas. Pada banyak pesakit (semasa eksaserbasi), adalah mungkin untuk mengenal pasti gejala Mayo-Robson positif (sakit pada sudut kiri-vertebra kiri), gejala Gray-Turner (pendarahan subkutan pada permukaan lateral abdomen, sianosis pada permukaan lateral perut, atau di sekitar pusar - gejala Cullen ), gejala Voskresensky (pembentukan sakit yang padat yang terasa di kawasan pankreas, timbul kerana edema dan tisu di sekitarnya, menutup aorta berdenyut; ketika edema pankreas hilang dengan latar belakang rawatan pesakit yang mencukupi, denyutan aorta muncul kembali), gejala Groth (atrofi lemak subkutan dinding perut anterior, di sebelah kiri pusar dalam unjuran pankreas), gejala Grunwald (ekkimosis dan petechiae di sekitar pusar dan di kawasan gluteal akibat lesi vaskular periferal), gejala Kacha (pelanggaran perlindungan otot, yang biasanya dapat dilihat pada palpasi), kurang kerap - kesakitan pada titik Desjardins dan / atau pada titik Shafar.

Dengan peningkatan pankreatitis kronik, ada kemungkinan nodul, sakit pada palpasi, kelihatan serupa dengan eritema, yang berkaitan dengan kerosakan tisu subkutan pada kaki, serta berlakunya trombosis urat mesenterik, splenik dan portal yang unggul. Kemunculan nekrosis lemak seterusnya boleh menyebabkan trauma pada saluran pankreas dengan kemunculan pseudocyst pankreas di kawasan ini. Selalunya, hanya dengan peningkatan ukuran yang terakhir, kemunculan gejala klinikal adalah mungkin (paling kerap sakit di bahagian atas perut).

Dengan perkembangan pankreatitis kronik, sebagai tambahan kepada gejala kekurangan pankreas eksokrin, juga mungkin untuk mengembangkan kekurangan pankreas intrasecretory dengan manifestasi klinikal yang dianggap sebagai ciri diabetes.

Diagnostik. Pada prinsipnya, untuk diagnosis pemburukan pankreatitis kronik, termasuk kemungkinan komplikasi penyakit ini, biasanya disarankan untuk menggunakan kaedah berikut juga:

  • untuk menilai aktiviti proses keradangan di pankreas - penentuan tahap amilase, lipase, pelbagai yang disebut sitokin "radang" (interleukin I, II, VI dan VIII, faktor nekrosis tumor (TNF-a), faktor pengaktifan platelet (PAF), dll.).); ujian elastase (enzim immunoassay);
  • untuk menentukan keadaan kekurangan pankreas exocrine - a) analisis data klinikal untuk menilai jumlah (isipadu) najis yang dikeluarkan oleh pesakit, penentuan kehadiran / ketiadaan steatorrhea dan kreatorrhea; b) penilaian parameter kaedah penyelidikan makmal - ujian secretin-pancreozymin (cerulein), ujian bentiramine (ujian PABK), ujian skatologi (penentuan elastase-1) menggunakan antibodi monoklonal, ujian Lund;
  • untuk mengenal pasti lesi organik pankreas dan organ berdekatan - kaedah penyelidikan instrumental: radiografi biasa, ultrasound (ultrasound), komputasi tomografi, esophagogastroduodenoscopy dengan kolangiopancreatografi endoskopi, kolesistografi radionukleid dan / atau kolangiografi intravena;
  • tambahan untuk tujuan mengesan tumor pankreas - pemeriksaan penanda tumor (CA 19-9, EEA), melihat laparoskopi atau beroperasi (terbuka) yang disebut biopsi "jarum halus".

Pertanyaan secara tidak sengaja timbul mengenai ketersediaan beberapa kaedah ini. Cukup jelas bahawa beberapa pemeriksaan di atas dapat dilakukan (dengan pelbagai alasan) hanya dalam keadaan hospital khusus. Walau bagaimanapun, adakah selalu perlu menggunakan semua teknik di atas apabila terdapat kecurigaan peningkatan pankreatitis kronik (termasuk dengan tujuan untuk mengecualikan atau mengesan pankreatitis kronik dalam pengampunan) dan komplikasinya? Jelas sekali, dalam praktiknya, perlu menggunakan, pertama-tama, kaedah yang ada di institusi perubatan tertentu. Sekiranya terdapat keraguan, pesakit harus dirujuk ke hospital khusus.

Gejala klinikal utama, yang dianggap sebagai ciri kekurangan pankreas exocrine: pelbagai gangguan dyspeptik, termasuk perut kembung, sakit yang lebih kerap terjadi di bahagian atas perut, penurunan berat badan, steatorrhea. Semasa menilai tahap amilase, perlu diambil kira bahawa tahap amilase meningkat pada awal pemburukan pankreatitis kronik, mencapai maksimum pada akhir hari pertama, pada hari ke-2-4, tahap amilase menurun, pada hari ke-4 - ke-5 - ia normal. ("Tahap" tahap amilase dan lipase adalah mungkin - penurunan yang pertama dengan peningkatan yang kedua.) Berbeza dengan tahap amilase, tahap lipase sering meningkat dari akhir 4–5 hari dan tetap meningkat selama kira-kira 10–13 hari, kemudian menurun.

Seperti diketahui, ketidakcukupan pankreas eksokrin timbul dan berkembang kerana gangguan hidrolisis protein, lemak dan karbohidrat oleh enzim pankreas dalam lumen duodenum. Oleh itu, sangat penting untuk menilai tepat pada masanya penampilan tinja, ketekalan, warna dan isipadu. Selalunya, tanda-tanda pertama penampilan kekurangan pankreas eksokrin dapat dinilai hanya berdasarkan pemeriksaan mikroskopik tinja pesakit. Sekiranya terdapat kekurangan pankreas eksokrin pada tinja pesakit, tanda-tanda gangguan pencernaan dapat dikesan (steatorrhea, creatorrhea, amilorrhea).

Telah diketahui bahawa steatorrhea (penampilan dalam tinja sejumlah besar trigliserida yang tidak dicerna kerana pengambilan lipase dalam duodenum tidak mencukupi) berlaku apabila rembesan lipase pankreas berada di bawah 10% berbanding normal. Namun, pada beberapa pesakit, kemunculan gejala klinikal mungkin terjadi walaupun dengan tahap rembesan lipase yang jauh lebih rendah (15-20%), yang banyak bergantung pada komposisi makanan, jumlahnya dan faktor-faktor lain, termasuk perawatan dengan ubat-ubatan tertentu, serta kehadiran beberapa pesakit penyakit "ekstra-pankreas". Pada masa yang sama, terdapat peningkatan jumlah najis, yang terakhir menjadi lembut ("cair"); kerana penampilan "inklusi" berlemak, najis memperoleh warna putih keputihan (kadang-kadang menjadi "berkilat"). Apabila najis dikeringkan dengan air, noda "berminyak" kekal di bahagian bawah tandas.

Creatorrhea (penampilan dalam tinja sejumlah besar serat otot yang tidak dicerna, iaitu protein) adalah mungkin dengan pengambilan pelbagai protease (terutamanya trypsin dan chemotrypsin) ke dalam duodenum tidak mencukupi.

Kemunculan pati dalam tinja pesakit, kerana pelanggaran hidrolisisnya, dicatat dengan kekurangan amilase pankreas, yang biasanya dianggap sebagai tanda khas amilorea.

Ultrasound kini dianggap sebagai salah satu kaedah pemeriksaan yang tersedia, berkesan, tidak membebankan pesakit. Kehadiran pankreatitis kronik, menurut ultrasound, biasanya dinilai dengan mengesan heterogenitas parenkim pankreas, peningkatan echogenicity, ketidaktentuan dan ketidaksamaan kontur organ ini yang meresap.

Semasa menjalankan diagnostik pembezaan, perlu diambil kira bahawa, tidak seperti pankreatitis kronik, pankreatitis akut selalunya mempunyai kursus sederhana, tidak progresif (setelah penghapusan "serangan" akut). Permulaan kekurangan pankreas exocrine dan / atau intrasecretory adalah mungkin pada 10-15% kes dengan pankreatitis nekrotik akut yang teruk [8]. Perlu juga diingat bahawa penyebab pankreatitis akut yang paling biasa adalah penyakit saluran empedu (38%) dan penyalahgunaan alkohol [12, 17].

Kekurangan pankreas eksokrin dapat terjadi bukan hanya pada pasien dengan pankreatitis kronik (paling sering) dan fibrosis kistik (cystic fibrosis), tetapi juga setelah reseksi perut untuk barah dan reseksi pankreas untuk hipoglikemia hiperinsulinemia berterusan pada bayi baru lahir, dengan penyakit radang usus (untuk tujuan enteropati gluten, sariawan, diabetes mellitus, sindrom imunodefisiensi yang diperoleh (AIDS), sindrom Sjogren, kekurangan enterokinase, dengan apa yang disebut sindrom "pertumbuhan bakteria dalam usus kecil", dengan pelbagai penyakit, yang mengakibatkan penyumbatan saluran zon pankreatoduodenal oleh calculi, dan juga gangguan yang muncul selepas gastrektomi, yang harus diambil kira semasa menjalankan diagnostik pembezaan.

Pemerhatian menunjukkan bahawa kita dapat membicarakan penyakit lain yang muncul, memperburuk keadaan dan memendekkan jangka hayat pesakit. Pengesanan penyakit ini tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi tidak penting. Terdapat kes-kes ketika pesakit yang mengalami pankreatitis kronik dalam pengampunan meminta bantuan perubatan, sementara kemerosotan keadaan mereka pada satu waktu atau yang lain mungkin disebabkan oleh penyakit lain, yang juga harus dipertimbangkan ketika memeriksa.

Terapi pankreatitis kronik. Rawatan pesakit dengan pankreatitis kronik sangat bergantung kepada keparahan pemburukannya (termasuk kehadiran atau ketiadaan pelbagai komplikasi), yang ditunjukkan oleh pelbagai gejala kesakitan, dispeptik, hipoglikemik, apa yang disebut "metabolik" dan / atau "icteric". »Pilihan. Selalunya tidak mungkin untuk menentukan satu atau satu varian klinikal dengan tepat..

Pendekatan utama untuk rawatan pesakit dengan pankreatitis kronik untuk memperbaiki keadaan mereka melibatkan, jika perlu, langkah-langkah terapi berikut:

  • penghapusan kesakitan dan gangguan dyspeptik, termasuk manifestasi klinikal kekurangan pankreas exocrine dan intrasecretory;
  • penghapusan perubahan keradangan di pankreas dan serentak lesi organ lain, yang memungkinkan dalam beberapa kes untuk mencegah komplikasi
  • rawatan komplikasi yang memerlukan rawatan pembedahan (menjalankan operasi yang diperlukan);
  • pencegahan komplikasi dan pemulihan pesakit;
  • meningkatkan kualiti hidup.

Kejadian komplikasi pankreatitis kronik sangat menentukan, ketika penyakit itu berkembang, dan sering kali berubah (meningkatkan) manifestasi klinikal pankreatitis kronik.

Dengan peningkatan pankreatitis kronik, seperti yang diketahui, dalam 2-3 hari pertama, pesakit disarankan untuk menahan diri dari makan, minum perairan bikarbonat-klorida (Borjomi dan beberapa yang lain) 200-250 ml hingga 5-7 kali sehari (untuk menghalang rembesan jus pankreas). Di masa depan, disarankan dalam rawatan pesakit untuk menggunakan diet yang dikembangkan untuk jadual 5P. Sekiranya perlu, dalam rawatan pesakit, digunakan agen yang bertujuan untuk pemakanan enteral dan parenteral. Hanya dengan gastro- dan duodenostasis yang jelas melalui probe getah nipis, aspirasi berterusan akan kandungan perut. Apabila keadaan bertambah baik, diet pesakit secara beransur-ansur berkembang (hingga 4-5 kali sehari), pertama-tama, jumlah protein meningkat. Pesakit tidak digalakkan makan makanan berlemak dan pedas, pelbagai jenis epal masam dan jus buah, minuman beralkohol dan berkarbonat, serta makanan yang mendorong atau meningkatkan fenomena perut kembung.

Pada prinsipnya, dalam rawatan pesakit dengan pankreatitis kronik, bergantung kepada keadaannya, pelbagai ubat digunakan: mengurangkan rembesan pankreas, paling sering antasid (phosphalugel, maalox, almagel, dll.); antagonis reseptor H2-histamin (zantac, quamatel, gastrosidin, dan lain-lain); perencat pam proton (omeprazole, rabeprazole, esomeprazole, lansoprazole, dan lain-lain); antikolinergik (gastrocepin, atropin, platifillin, dan lain-lain); persiapan enzim (dengan peningkatan pankreatitis kronik), jika tidak ada kekurangan pankreas eksokrin - pancit 20,000 atau Creon 25,000, satu kapsul setiap 3 jam atau 2 kapsul 4 kali sehari semasa berpuasa (dalam 3 hari pertama) dan satu kapsul pada awal dan akhir makan selepas menyambung semula makan. Dalam dos yang setara, sediaan enzim lain juga boleh digunakan yang tidak mengandungi asid hempedu [3]: sandostatin, dll.; agen yang menekan aktiviti enzim pankreas (counterkal, gordox, trasilol, dll.); ubat antispasmodik (no-shpa, buscopan, dll.), prokinetik (motilium, cerucal, dll.), penghilang rasa sakit (baralgin, ubat anti-radang bukan steroid, dll.), antibiotik, penyelesaian pengganti plasma (hemodez, rheopolyglucin, penyelesaian 5-10% glukosa, dll), dll..

Persediaan enzim digunakan secara meluas dalam rawatan pesakit dengan pankreatitis kronik untuk menghalang rembesan pankreas mengikut prinsip apa yang disebut "maklum balas" - peningkatan kepekatan ubat enzim (enzim) (terutamanya trypsin) di duodenum dan bahagian lain usus kecil yang menyebabkan penurunan pelepasan cholecystokinin, yang baru-baru ini diberikan peranan penting dalam merangsang fungsi eksokrin pankreas (penghasilan enzim). Telah diperhatikan bahawa penggunaan sediaan enzim dalam rawatan pesakit dengan pankreatitis kronik di beberapa daripadanya memungkinkan untuk mengurangkan frekuensi dan intensiti sindrom kesakitan [15]: penghambatan (penghambatan) fungsi sekresi pankreas mengurangkan tekanan intraduktal dan, dengan itu, mengurangkan sindrom kesakitan. Penggunaan enzim pankreas masih menjadi kaedah utama penghapusan dan penyerapan.

Untuk rawatan pesakit dengan kekurangan pankreas eksokrin, sejumlah ubat telah dikembangkan, di antaranya diberikan tempat yang penting untuk persiapan enzim (untuk terapi penggantian) yang mengandungi sejumlah besar lipase (hingga 30,000 IU setiap kali makan untuk meningkatkan, pertama sekali, penyerapan lemak). Mereka ditutup dengan selaput khas (di dalamnya terdapat mikrotablet atau butiran bersaiz kecil), yang melindungi enzim, terutamanya lipase dan trypsin, dari kemusnahan oleh jus gastrik. Membran ini cepat hancur di duodenum, dan di bahagian awal jejunum terdapat "pelepasan" enzim yang cepat dan pengaktifannya di persekitaran alkali. Persediaan enzim ini dicirikan oleh ketiadaan asid hempedu, yang dapat meningkatkan rembesan pankreas dan bahkan dapat menyumbang kepada penampilan cirit-birit..

Terapi penggantian ditunjukkan apabila lebih daripada 1.5 g lemak setiap hari diekskresikan di dalam tinja, serta adanya steatorrhea pada pesakit dengan manifestasi dispeptik (cirit-birit) dan / atau penurunan (penurunan) berat badan. Semasa merawat pesakit dengan steatorrhea (kotoran "berkilat" yang banyak), dos awal (tunggal) lipase mestilah sekurang-kurangnya 6,000 U, jika perlu, ia meningkat menjadi 30,000 U sehari [3].

Baru-baru ini, pancitrat dan creon paling kerap digunakan dalam rawatan pesakit dengan pankreatitis kronik dengan kekurangan pankreas eksokrin di Rusia..

Pada prinsipnya, dos persiapan enzim ditentukan dengan mempertimbangkan keparahan kekurangan pankreas eksokrin, bentuk nosologi penyakit ini. Dos harian penyediaan enzim untuk pesakit dewasa adalah purata dari 30,000 hingga 150,000 unit. Walau bagaimanapun, dengan kekurangan fungsi eksokrin pankreas, dos ubat enzim meningkat bergantung pada keperluan harian, yang pada tahap tertentu bergantung pada berat badan pesakit. Tempoh rawatan dengan persiapan enzim ditentukan oleh doktor yang hadir dan bergantung kepada keadaan pesakit. Sebilangan penyelidik [10, 12, 13] mengesyorkan menetapkan persediaan enzim selama 2-3 bulan, diikuti dengan terapi penyelenggaraan selama 1-2 bulan lagi sehingga gejala hilang sepenuhnya. Jelas, untuk meningkatkan keberkesanan sediaan enzim, disarankan kepada pesakit untuk mengambil ubat-ubatan yang menghalang pengeluaran asid di dalam perut (lihat di bawah).

Malangnya, 5-10% pesakit dengan pankreatitis kronik dengan kekurangan pankreas eksokrin tidak bertindak balas atau kurang memberi respons terhadap rawatan dengan persiapan enzim [7]. Telah diketahui bahawa dengan peningkatan pankreatitis kronik, penurunan pengeluaran bikarbonat lebih kurang mungkin terjadi, yang mengakibatkan pelanggaran "alkalinisasi" pada duodenum. Itulah sebabnya dalam rawatan pesakit dengan kekurangan pankreas eksokrin, antasid (almagel, phosphalugel, maalox, gastal, gelusil lacquer) digunakan untuk meneutralkan asid yang dirembeskan oleh sel lapisan mukosa ke rongga gastrik, antagonis H2-reseptor histamin (ranitidine, famotidine) dan perencat pam proton (omeprazole, lansoprazole, rabeprazole, esomeprazole) dalam dos terapeutik untuk menghalang asid hidroklorik (mencegah penonaktifan enzim dalam duodenum). Pelantikan ubat-ubatan ini memungkinkan untuk meningkatkan kecekapan terapi enzim, termasuk meningkatkan kesan lipase. Penurunan keasidan gastrik meningkatkan peratusan lemak yang diemulsi dan lebih mudah untuk tindakan lipase.

Semasa memutuskan keberkesanan / ketidakgunaan penggunaan antasid dalam rawatan pesakit yang menderita kekurangan pankreas eksokrin, perlu mengambil kira fakta berikut: agen gabungan antasid yang mengandungi magnesium atau kalsium dalam komposisi mereka mengurangkan keberkesanan persediaan enzim.

Untuk mengimbangi kekurangan yang disebut "pemakanan", disarankan untuk menggunakan trigliserida rantai sederhana, khususnya tricarbon, serta vitamin B dan vitamin larut lemak A, D, E, K.

Untuk rawatan kekurangan fungsi exocrine pankreas, banyak doktor terus menggunakan pancreatin. Rawatan standard dengan pancreatin dalam dos hingga 8 tablet, diambil bersama makanan, dapat menghentikan azotorrhea dan mengurangkan (tetapi tidak berhenti sepenuhnya) steatorrhea [16]. Pada kebanyakan pesakit dengan terapi ini, keadaan pemakanan yang memuaskan dan "kekurangan" pankreas eksokrin yang relatif tidak simptomatik dicapai. Dalam kes sedemikian, penyertaan tambahan dalam rawatan pesakit dengan antagonis H2-reseptor histamin (zantac, quamatel, gastrosidin) atau perencat pam proton (untuk rawatan standard dengan pankreatin) pada kebanyakan pesakit dengan cepat menghilangkan (mengurangkan secara signifikan) steatorrhea dan melegakan cirit-birit yang menyakitkan. Penggunaan hidrokarbon dalam rawatan pesakit yang sakit dapat mencapai hasil yang serupa..

Harus diingat bahawa dengan perkembangan pankreatitis kronik dengan kekurangan pankreas eksokrin, kekurangan pankreas intrasecretory secara beransur-ansur dapat berkembang. Faktor-faktor seperti kekurangan zat makanan, termasuk kekurangan protein, menyebabkan kesan kerosakan langsung atau tidak langsung pada pankreas, juga boleh mempengaruhi bahagian endokrin organ ini [9]. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bahagian pankreas exocrine dan intrasecretory berkait rapat dan saling mempengaruhi dalam proses aktiviti penting organ secara keseluruhan..

Dalam rawatan gangguan endokrin yang berlaku pada beberapa pesakit dengan pankreatitis kronik, perlu mempertimbangkan kemungkinan hipoglikemia dan kekurangan "kalori", yang menunjukkan ketidakcukupan membatasi jumlah karbohidrat dalam diet pesakit. Perlu juga diingat bahawa meminum minuman beralkohol meningkatkan kemungkinan terkena hipoglikemia - ini harus diambil kira semasa memilih dos insulin.

Yu.V. Vasiliev, Doktor Sains Perubatan, Profesor
Institut Penyelidikan Pusat Gastroenterologi, Moscow

Untuk pertanyaan sastera, sila hubungi pejabat editorial.

Pankreatitis kronik

Bagi banyak pesakit, kemasukan doktor dalam kad pesakit luar adalah setara dengan keputusan, di mana doktor menambah "kronik" pada nama penyakit dalam sejarah perubatan. Tidak ada yang menggembirakan dalam perkataan ini..

Sifat khusus penyakit kronik adalah hakikat bahawa penyakit pesakit memakan masa bertahun-tahun, memerlukan rawatan berterusan, yang, sayangnya, hanya mengurangkan gejala dan mencegah kemerosotan kesihatan pesakit, tetapi tidak sembuh sepenuhnya. Jenis penyakit ini dicirikan oleh tempoh remisi dan kambuh. Sebagai peraturan, bentuk kronik tidak dapat disembuhkan; terapi pencegahan ditetapkan oleh pakar. Pernyataan tersebut sesuai dengan keradangan kronik pankreas. Sebelum kajian terperinci mengenai spesifik diagnosis, penghapusan penyakit, anda perlu memahami terminologi. Kami akan mengkaji spesifik penyakit ini.

Kekhususan pankreatitis

Pancreatitis adalah penyakit radang yang berlaku pada pankreas manusia. Organ ini terletak di rongga perut dan mempunyai dua fungsi:

  • Endokrin (dalaman). Kelenjar menghasilkan hormon, yang utama adalah insulin. Hormon itu penting untuk mengatur kadar gula dalam badan.
  • Eksokrin (luaran). Fungsi ini bertanggungjawab untuk penghasilan jus pankreas dan penghantaran ke perut dalam jumlah yang diperlukan. Jus mengandungi enzim yang memastikan pemecahan dan penyerapan protein, karbohidrat dan lemak yang terkandung dalam makanan yang dimakan.

Rawatan pankreatitis kronik bergantung kepada bentuk perkembangan (edematous, parenchymal, sclerosing, kalkulus).

Maksud penyakit ini adalah bahawa saluran pankreas berhenti membekalkan jus gastrik, organ menjadi radang. Pengeluaran jus berterusan, terdapat pelanggaran pembebasan enzim. Enzim, yang mempunyai struktur alkali, biasanya mula bertindak, meninggalkan kelenjar, menjaga keselamatan tisu organ. Pada pankreatitis kronik, proses pengaktifan enzim terganggu, zat-zat tersebut mulai bertindak dalam organ.

Bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahawa enzim yang terkandung di dalam jus, yang tidak menemui jalan keluar, langsung merosakkan organ dalaman yang meradang. Pankreatitis kronik terbentuk dengan latar belakang penyakit kronik lain dari sistem pencernaan. Penyakit ini berkembang menjadi bentuk kronik dari penyakit akut. Gejala dan rawatan penyakit bergantung kepada penyebab keradangan..

Punca berlakunya

Penyebab utama keradangan diakui sebagai pelanggaran saluran dan genangan jus pankreas. Sekiranya doktor terdahulu mendiagnosis pankreatitis kronik lebih kerap kepada orang tua, terutama wanita, sekarang kumpulan umur dan jantina penduduk planet ini menderita penyakit ini. Peningkatan kadar kejadian dikaitkan dengan gaya hidup yang salah yang terdapat pada kebanyakan orang.

Kumpulan risiko

Penyakit ini lebih kerap berlaku pada orang tua. Dengan bertambahnya usia, proses semula jadi dalam badan menjadi perlahan, begitu juga kerja pankreas. Sebilangan besar kejadian keradangan dicatat pada orang yang menderita alkohol dan ketagihan dadah. Pengambilan alkohol yang kerap menyebabkan kemerosotan. Berulang kali secara berkala, serangan dapat berkembang menjadi bentuk kronik. Penyalahgunaan alkohol menyebabkan pemburukan pankreatitis kronik.

Orang yang mempunyai kecenderungan keturunan terhadap penyakit ini memperhatikan kesihatan. Para saintis membuat hipotesis mengenai berlakunya mutasi genetik. Kecenderungan keturunan menjadikan pankreas terdedah. Bekerja di industri berbahaya meningkatkan risiko terkena penyakit. Jauh lebih mudah untuk menyembuhkan penyakit jika risiko yang menimbulkan keradangan dihilangkan dari kehidupan..

Faktor penyebab penyakit ini

Penting bagi orang yang tergolong dalam kumpulan ini untuk memahami bahawa risiko mereka jatuh sakit jauh lebih tinggi. Rawatan untuk pankreatitis kronik lebih sukar. Adalah mustahak untuk mengelakkan faktor-faktor yang memprovokasi perkembangan penyakit:

  • Tekanan yang berpanjangan;
  • Jangkitan;
  • Mengambil ubat yang menyebabkan mabuk badan;
  • Puasa, berdiet;
  • Kecederaan;
  • Makan makanan ringan.

Pankreatitis kronik pankreas sering berkembang dengan latar belakang penyakit kronik lain: gastritis, ulser perut, keradangan pundi hempedu, dan lain-lain. Cholecystitis sangat berbahaya.

Gejala penyakit

Pankreatitis kronik adalah penyakit yang berlanjutan selama bertahun-tahun. Ia dicirikan oleh tempoh pemburukan dan pengampunan. Pada peringkat awal, diagnosisnya sukar. Pesakit merujuk kepada penyakit biasa, tidak meminta bantuan doktor. Tanda-tanda pankreatitis kronik lebih mudah dikesan dengan pemburukan penyakit. Kemudian gejalanya serupa dengan gambaran klinikal bentuk akut..

  1. Pengurangan berat. Pesakit menurunkan berat badan tanpa sebab yang jelas, memulihkan berat badan sukar.
  2. Kesakitan di kawasan epigastrik dan di rongga perut kiri atas. Dengan pankreatitis kronik, rasa sakit itu membosankan dan sakit.
  3. Proses pencernaan semula jadi terganggu. Pesakit mengalami loya, sering disertai muntah, pedih ulu hati, berat.

Pemburukan pankreatitis kronik dicirikan oleh peningkatan gejala. Semasa berlakunya eksaserbasi, gejala lebih mudah diperhatikan. Gangguan najis dianggap sebagai ciri khas. Oleh kerana tidak mempunyai cukup jus, makanan tidak dipecah secukupnya. Najis menjadi menyakitkan, menjadi kilauan berminyak.

Pada pankreatitis kronik, pelanggaran fungsi endokrin organ dalaman dijumpai. Kerana itu, tubuh menghasilkan jumlah hormon yang tidak mencukupi, termasuk insulin. Kekurangan insulin dalam badan membawa kepada diabetes.

Diagnostik dan rawatan

Sekiranya terdapat gejala pankreatitis kronik, anda harus berjumpa doktor dengan segera. Penting untuk memahami keparahan penyakit. Sekiranya anda menangguhkan rawatan, kemungkinan akibat yang tidak dapat dipulihkan akan menyebabkan pesakit mati. Di samping itu, dengan latar belakang penyakit ini, yang lain muncul, tidak kurang berbahaya. Dan terapi satu penyakit boleh ditoleransi oleh tubuh jauh lebih mudah daripada beberapa penyakit pada masa yang sama..

Temujanji dengan pakar

Sekiranya anda mengesyaki keradangan, berjumpa dengan doktor anda terlebih dahulu. Doktor mengumpulkan anamnesis dan menyusun gambaran klinikal umum. Apabila ahli terapi mendiagnosis pankreatitis kronik, gejala dan keluhan yang dinyatakan oleh pesakit disokong oleh penyelidikan tambahan. Gejala yang diperhatikan diakui sebagai ciri bagi kebanyakan penyakit sistem pencernaan. Inilah kesukaran untuk membuat diagnosis. Oleh itu, diagnosis pankreatitis kronik memerlukan kajian yang teliti. Langkah diagnostik:

  1. Mengambil anamnesis, mendengar aduan;
  2. Pemeriksaan visual pesakit;
  3. Palpation (probing) untuk menentukan batas-batas organ dalaman;
  4. Penyelidikan makmal;
  5. Penyelidikan instrumental.

Dua peringkat terakhir dianggap penting untuk diagnosis pankreatitis kronik. Oleh itu, kami akan mempertimbangkannya dengan lebih terperinci. Diagnostik makmal merangkumi kajian mengenai darah, air kencing dan tinja pesakit. Diagnostik makmal paling berkesan jika penyelidikan dilakukan ketika pankreatitis kronik berada pada tahap akut. Kajian ini bertujuan untuk menentukan tahap enzim dalam tubuh manusia, khususnya amilase. Pada pankreatitis kronik, tahap enzim ini meningkat dengan ketara 2-3 jam setelah bermulanya eksaserbasi. Tahap lipase dalam badan meningkat dan kekal meningkat sehingga dua minggu.

Sebilangan besar maklumat diberikan oleh ujian darah am dan biokimia. Pada pesakit yang didiagnosis dengan pankreatitis kronik, peningkatan tahap leukosit diperhatikan. Ini khas untuk setiap proses keradangan. Analisis biokimia mencatat penurunan protein dalam darah. Jumlah lemak dalam tinja juga diakui sebagai petunjuk penting dalam diagnosis penyakit..

Terdapat beberapa tanda yang diketahui membantu mendiagnosis pankreatitis kronik:

  1. Sukar merasakan denyutan aorta di bawah sternum;
  2. Lebam di beberapa kawasan rongga perut;
  3. Semasa mengetuk kawasan pankreas, timbul sensasi yang menyakitkan;
  4. Sakit semasa menyiasat kawasan antara tulang belakang dan tulang rusuk di sebelah kiri.

Diagnosis dan rawatan penyakit ini lebih tepat ditentukan melalui penggunaan peralatan perubatan. Peralatan ini banyak digunakan untuk kaedah diagnostik instrumental.

Diagnostik instrumental

Pankreatitis kronik lebih kerap didiagnosis menggunakan kaedah diagnostik instrumental. Kaedah yang paling biasa adalah ultrasound. Kaedah visualisasi organ dalaman ini membantu menentukan ukuran dan struktur tisu organ..

Gema keradangan kronik semasa pemeriksaan ultrasound:

  • Kontur organ tidak sekata;
  • Kehadiran sista;
  • Peningkatan echogenicity kelenjar;
  • Kehadiran batu di saluran;
  • Pengembangan saluran dalam bahagian yang tidak rata.

Doktor yang hadir menetapkan kaedah sinar-X kepada pesakit untuk menentukan kehadiran batu di pankreas dan saluran. Tomografi yang dikira membantu mendapatkan maklumat mengenai nekrosis tisu organ dalaman dan mendedahkan tumor dan sista.

Endoskopi adalah kaedah pemeriksaan visual organ menggunakan kamera video. Ini adalah kaedah maklumat yang luar biasa. Dengan menggunakan endoskop digital, anda dapat memperoleh gambaran organ dalaman yang sangat jelas dan menilai keadaannya. Pada pankreatitis kronik, endoskopi membolehkan anda mengkaji kesan keradangan pada organ dalaman yang lain.

Kekhususan rawatan

Seorang doktor yang mengkaji keradangan pankreas pakar dalam gastroenterologi. Oleh itu, dengan soalan "bagaimana merawat pankreas" mereka beralih kepada ahli gastroenterologi. Banyak kaedah untuk merawat penyakit ini telah dikembangkan. Pilihannya bergantung pada kekhususan dan bentuk penyakit ini. Objektif utama rawatan yang ditetapkan adalah untuk mengurangkan risiko komplikasi. Oleh itu, terapi bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit dan mencegah berlakunya pemburukan. Kaedah rawatan juga bergantung pada tahap penyakit..

Dengan pemburukan, sindrom kesakitan mula-mula lega. Semasa eksaserbasi, rawatan pankreatitis paling baik dilakukan semasa berada di hospital, di bawah pengawasan doktor secara berterusan. Pada hari-hari awal, pesakit disarankan untuk berpuasa, hanya beberapa cecair yang dibenarkan. Apabila eksaserbasi berlalu, intensiti rawatan menurun dan terapi penggantian ditetapkan untuk rawatan lanjut pesakit. Maksudnya ialah mengambil persediaan enzim. Sindrom nyeri dikurangkan dengan bantuan antispasmodik. Selain itu, doktor menetapkan ubat yang mengurangkan rembesan gastrik.

Selain rawatan ubat, terapi merangkumi kepatuhan terhadap peraturan diet tertentu. Pesakit sekarang dikehendaki mengikuti diet seumur hidup dan mengunjungi ahli gastroenterologi.

Diet untuk pesakit dengan pankreatitis

Seorang pesakit yang didiagnosis dengan pankreatitis kronik meneruskan rawatan sepanjang hayatnya. Ini berlaku untuk diet khas yang harus diikuti untuk mengelakkan komplikasi. Dalam beberapa hari pertama bentuk yang teruk, pakar tidak mengesyorkan makan makanan. Nutrien dimasukkan ke dalam badan melalui probe. Mereka hanya dibenarkan menggunakan air mineral tanpa gas, rebusan rosehip sendiri. Selanjutnya, penggunaan makanan dan makanan seperti jeli yang tidak akan menyebabkan pelepasan jus pankreas dibenarkan.

Apabila eksaserbasi berlalu, pesakit dibenarkan untuk mengambil produk karbohidrat dengan konsistensi yang seragam. Ini adalah bijirin, sup tumbuk dan sejenisnya. Sepuluh hari selepas serangan itu, pesakit ditunjukkan untuk mengambil produk susu yang diperam dan daging tanpa lemak kukus.

Pankreatitis kronik memerlukan pematuhan kepada garis panduan diet sepanjang hayat. Pesakit harus mengelakkan makan makanan berlemak, pedas, goreng. Kecualikan sepenuhnya alkohol, cendawan, pastri dan gula-gula. Juga penting untuk mempertimbangkan cara anda makan. Gunakan bahagian kecil. Ini akan membantu mengelakkan tekanan yang tidak perlu pada pankreas. Mematuhi peraturan diet dan pemakanan, ditambah dengan terapi yang ditetapkan oleh doktor, adalah jawapan kepada persoalan bagaimana merawat pankreatitis kronik.

Makan secara sihat, merokok dan minum alkohol diakui sebagai cara penting untuk mencegah penyakit pankreas. Ingatlah ini untuk mengasingkan diri daripada kumpulan risiko. Pankreatitis kronik sukar dirawat, memerlukan kos moral dan material. Lebih mudah untuk mengelakkan timbulnya penyakit jika anda mengikuti peraturan gaya hidup sihat.

Di samping itu, pencegahan dapat membantu mengelakkan penyakit berbahaya yang lain. Oleh itu, orang yang sihat, sebelum bertanya-tanya bagaimana merawat penyakit ini, harus mengkaji dengan lebih terperinci kaedah mencegah pankreatitis..