STOMA DALAM ANAK

Diagnosis

Kolostomi adalah prosedur pembedahan di mana lubang dibuat dari usus besar untuk membolehkan najis keluar. Apa itu kolostomi? Kolostomi adalah dubur yang tidak wajar. Kolostomi menurut ICD 10 mempunyai kod Z93.3 "Kehadiran kolostomi" dan merujuk kepada keadaan yang berkaitan dengan kehadiran bukaan buatan. Kolostomi, foto yang disiarkan dalam artikel ini, adalah penyelesaian untuk masalah pengosongan usus sekiranya patologinya teruk. Anda boleh mendapatkan maklumat mengenai perlunya kolostomi dari pakar bedah dan pakar onkologi yang berkelayakan di hospital Yusupov.

Petunjuk

Untuk membentuk kolostomi melalui pembedahan, hujung kolon terbuka dibawa ke dinding perut anterior dan diikat. Semasa operasi, sebahagian tisu yang terkena biasanya dikeluarkan dan usus dikeluarkan untuk memastikan fungsi usus normal. Selalunya, kolostomi diresepkan untuk kanser rektum. Juga, dubur yang tidak wajar dilakukan dalam situasi berikut:

  • trauma usus;
  • patologi usus kongenital;
  • Penyakit Crohn;
  • Penyakit Hirschsprung;
  • kolitis ulseratif;
  • poliposis usus besar.

Kolostomi dapat dibentuk sementara untuk pemulihan pergerakan najis normal melalui usus atau kekal bersama pesakit seumur hidup. Kolostomi selepas pembedahan usus memerlukan perubahan gaya hidup global. Anda harus mengkaji semula diet, aktiviti kebiasaan, keadaan kerja anda. Dalam beberapa kes, kolostomi untuk kanser rektum adalah alasan untuk mendapat kecacatan. Kolostomi boleh menyebabkan ketidakselesaan fizikal tetapi juga psikologi. Kehadirannya dapat mengelirukan seseorang, membuatnya menarik diri dan mudah marah..

Jenis kolostomi

Jumlah penyingkiran tisu pada kanser rektum akan bergantung pada jenis dan perjalanan proses onkologi. Selepas pembedahan, pergerakan usus tidak mungkin dilakukan. Untuk melakukan ini, lubang dibuat di bahagian tertentu usus untuk membuang najis. Ini boleh menjadi ileostomi dan kolostomi. Perbezaan antara jenis lubang buatan ini terletak pada penyetempatannya. Dengan ileostomi, lubang dibuat di ileum, dan dengan kolostomi, di sigmoid atau kolon. Ileostomi biasanya terletak di bahagian bawah abdomen di sebelah kanan, kolostomi boleh terletak di kiri dan kanan. Kedua-dua lubang memastikan fungsi normal saluran pencernaan.

Kolostomi untuk kanser rektum paling kerap dilakukan secara melintang. Terdapat dua jenis kolostomi melintang: laras berganda dan laras tunggal.

Kolostomi laras dua dicirikan oleh pemotongan melintang yang tidak lengkap. Gelung usus besar dibawa ke permukaan dan sayatan dibuat. Oleh itu, kolostomi mempunyai dua bukaan: saluran masuk dan keluar. Pembukaan adalah perpanjangan usus besar, biasanya untuk pemberian ubat. Dalam beberapa kes, bahagian usus di bawah kolostomi terus mengeluarkan lendir, yang dikeluarkan melalui pintu masuk kolostomi berganda dan dubur. Fenomena ini dianggap normal. Usus dikosongkan melalui saluran keluar kolostomi berganda. Hasil daripada pemotongan usus yang tidak lengkap dengan kolostomi laras dua, kawasan di bawah kolostomi lebih baik dibekalkan dengan darah. Kolostomi jenis ini biasanya bersifat sementara..

Kolostomi laras tunggal mempunyai sayatan membujur penuh di usus besar. Satu lubang dipaparkan di permukaan dinding perut, yang akan berfungsi sebagai saluran keluar untuk tinja. Kolostomi jenis ini dipanggil terminal. Kadang-kadang kolostomi satu laras boleh mempunyai ciri-ciri satu laras berkembar. Dalam kes ini, bukaan sempit lain juga ditunjukkan - fistula lendir. Mukus dilepaskan daripadanya. Ia juga bertujuan untuk pemberian ubat. Kolostomi laras tunggal terminal kekal, ia dilakukan dengan penyingkiran usus bawah sepenuhnya.

Kualiti pergerakan usus anda akan bergantung pada lokasi kolostomi. Sekiranya lubang dibuat di sebelah kanan, lebih dekat dengan selekoh hepatik usus, pelepasan akan cair dengan persekitaran alkali yang kuat. Ini memberi kesan negatif pada tisu peri-tisu. Apabila kolostomi terletak di sebelah kiri, pada lenturan splenik, kekosongan akan tebal dengan bau khas.

Pembentukan kolostomi pada permukaan dinding perut boleh terdiri daripada dua jenis: rata dan menonjol. Dengan kolostomi rata, usus dibawa ke luka kulit melalui ruang retroperitoneal, ia dijahit ke peritoneum parietal dan aponeurosis, dan hampir rata dengan permukaan kulit. Dengan kolostomi yang menonjol, tepi usus dikeluarkan 2-3 cm dan dijahit ke aponeurosis, peritoneum dan kulit. Teknik pembedahan kolostomi tergolong dalam intervensi laparotomi.

Komplikasi

Pembentukan kolostomi adalah operasi kompleks yang memerlukan kemahiran pakar bedah yang tinggi. Walau bagaimanapun, penjagaan yang betul dalam tempoh selepas operasi tidak kurang pentingnya. Kolostomi disertai dengan risiko komplikasi yang memerlukan rujukan kepada pakar. Keadaan ini termasuk: abses (keradangan tisu di sekitar kolostomi), nekrosis (nekrosis tisu), penarikan usus atau prolaps, kejadian (pemisahan luka dengan prolaps usus). Doktor yang berkelayakan tahu bagaimana merawat keradangan kolostomi. Apabila tanda-tanda komplikasi pertama muncul, anda harus segera meminta pertolongan..

Anda perlu tahu bila ada kesakitan di sekitar kolostomi. Dalam tempoh selepas operasi, kakitangan perubatan memberitahu pesakit mengenai perkara ini, mengajar pesakit bagaimana merawat kolostomi dengan sendirinya. Kesakitan berlaku apabila pemakanan tisu terganggu, perkembangan proses keradangan, dan penyembuhan luka yang buruk. Kekejangan selepas penyingkiran kolostomi juga boleh disertai dengan rasa sakit. Sekiranya kolostomi berdarah, berjumpa doktor secepat mungkin. Keadaan ini boleh mengancam dan memerlukan penghapusan segera..

Penyempitan bukaan yang diusir berlaku sebagai akibat dari parut luka. Dalam kes lanjut, ini menyebabkan kesukaran buang air besar atau kemunculan penyumbatan. Mengubah diameter saluran keluar dianggap normal jika terdapat pergerakan usus yang kerap dan pesakit tidak mengalami ketidakselesaan. Bagaimana jika tidak ada pergerakan usus dengan kolostomi? Keperluan mendesak untuk berjumpa doktor untuk menjelaskan keadaan dan menerima rawatan tepat pada masanya.

Komplikasi selepas penutupan kolostomi terutama berkaitan dengan kebocoran pada jahitan yang menghubungkan dinding usus. Setelah menjahit usus, sesak sambungan diperiksa dengan menggunakan kontras. Ini penting untuk mengelakkan perbezaan jahitan pada usus..

Penutupan kolostomi

Penutupan kolostomi ditunjukkan setelah rawatan patologi usus bawah, yang menyebabkan perlunya membuat bukaan sementara untuk pengosongan. Pembedahan penutupan kolostomi dapat dilakukan 3-6 bulan setelah operasi pertama, walaupun jangka waktu mungkin berubah. Kolostomi dapat dikeluarkan setelah jangka masa yang lebih pendek. Ini bergantung pada cara rawatan penyakit yang mendasari..

Pembedahan rekonstruksi kolostomi dapat dilakukan melalui pendekatan tempatan atau dengan bantuan campur tangan laparotomi. Teknik kolostomi laras ganda membolehkan anda mengembalikan keutuhan usus melalui bukaan di dinding perut. Semasa operasi penutupan kolostomi, bahagian tepi usus dibersihkan dan dijahit. Teknik pembedahan yang sama disediakan untuk kolostomi dengan fistula mukus. Dalam kes ini, tidak perlu melakukan laparotomi. Walau bagaimanapun, operasi dilakukan di bawah anestesia umum..

Untuk menutup kolostomi laras tunggal, laparotomi kedua diperlukan menggunakan anestesia umum. Penutupan kolostomi boleh dilakukan secara laparoskopi untuk mengurangkan kecederaan pesakit. Penutupan kolostomi laras tunggal jauh lebih sukar daripada yang dilakukan dengan laras dua, oleh itu, jenis laras ganda biasanya dipilih untuk kolostomi sementara.

Penutupan kolostomi dalam tempoh selepas operasi dikaitkan dengan risiko komplikasi. Selalunya terdapat fistula fecal, penyempitan di kawasan anastomotik, penyumbatan usus, pembentukan lekatan usus, abses intraperitoneal, jangkitan extraperitoneal.

Apa yang perlu dilakukan selepas penyingkiran kolostomi? Pada akhir tempoh pemulihan selepas operasi, pesakit menjalani kursus pemulihan. Pada masa akan datang, anda perlu sangat bertanggungjawab terhadap diet dan gaya hidup anda. Dengan memperhatikan badan mereka, pesakit kembali ke kehidupan penuh setelah beberapa ketika. Di hospital Yusupov, pakar pemulihan yang berpengalaman bekerja dengan pesakit, yang menggunakan kaedah berkesan untuk memulihkan pesakit selepas operasi. Kursus pemulihan di hospital Yusupov akan membantu meningkatkan kualiti hidup dalam jangka masa minimum.

Diet dan penjagaan

Selepas pembentukan kolostomi, sangat penting untuk mengikuti diet yang akan membantu menormalkan tindakan buang air besar. Diet selepas operasi kolostomi usus harus bervariasi, seimbang, merangkumi semua unsur surih dan vitamin yang diperlukan. Diet kolostomi harus merangkumi pelbagai makanan yang diperkenalkan secara beransur-ansur. Anda harus menambahkan satu jenis makanan sehari dan perhatikan reaksi usus. Lama kelamaan, diet untuk pesakit kolostomi akan merangkumi semua makanan yang merupakan sebahagian daripada diet biasa. Secara semula jadi, untuk mengurangkan risiko masalah pada pesakit dengan kolostomi, diet menghilangkan makanan berbahaya dan tidak sihat yang mengandungi pewarna, penambah rasa dan bahan kimia tambahan..

Makan dengan stoma rektum mestilah biasa. Adalah perlu untuk mengambil makanan dalam bahagian kecil, meningkatkan jumlah makanan. Makanan harus dikunyah untuk waktu yang lama dan teliti. Penting untuk mengetahui bagaimana makanan mempengaruhi kualiti najis. Contohnya, produk tenusu (kefir, susu panggang, susu), oatmeal, roti rai, sayur-sayuran dan buah-buahan (bit, brokoli, bayam, epal, plum, dan lain-lain) mempunyai kesan pencahar. Karbohidrat sederhana (roti putih, pasta), bubur nasi, teh hitam, kentang, telur rebus, pir mempunyai kesan pengukuhan. Peningkatan pembentukan gas berlaku selepas pengambilan kekacang, kubis, gula, minuman berkarbonat. Dengan pelbagai jenis makanan, kekerapan buang air besar dapat disesuaikan.

Sekiranya diet tidak membantu menormalkan najis dan pesakit bimbang akan sembelit atau najis longgar, anda boleh menggunakan ubat. Sekiranya sembelit teruk, ia dibenarkan menggunakan enema. Tetapi anda perlu berhati-hati agar tidak mencederakan mukosa usus..

Diet untuk kolostomi selepas pembedahan untuk onkologi tidak akan berbeza dari yang sama untuk penyakit lain. Dengan patologi onkologi, pelbagai penambahan dan penyesuaian pemakanan dapat dilakukan, bergantung pada jenis tumor, sifat terapi dan keadaan badan. Diet selepas penutupan kolostomi juga harus secara beransur-ansur merangkumi semua makanan diet seimbang, bermula dengan makanan ringan separa cair, beralih ke makanan yang lebih padat. Diet selepas penutupan stoma rektum sangat penting untuk menormalkan fungsi usus dan mengurangkan risiko penyumbatan. Penting untuk mengikuti cadangan doktor, adalah berguna untuk berunding dengan pakar diet untuk mendapatkan arahan yang lebih tepat. Di hospital Yusupov, anda boleh menggunakan khidmat pakar pemakanan yang berpengalaman luas dalam membuat diet seimbang pada pesakit dengan patologi usus.

Penjagaan kolostomi mesti dilakukan dengan suci hati untuk mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan. Dengan penjagaan kolostomi yang betul, ia tidak akan menimbulkan banyak masalah kepada pesakit dan tidak dapat dilihat oleh orang lain. Selepas perbuatan buang air besar, sisa najis dikeluarkan dengan tuala kertas atau kertas tandas, kolostomi mesti dibilas dengan air rebus dan dilumasi dengan pelembap..

Kehidupan dengan kolostomi dapat kembali normal. Beberapa saat selepas operasi, pesakit dibenarkan berenang di takungan (tertakluk kepada langkah keselamatan). Walau bagaimanapun, sekiranya terdapat barah, perlu untuk menyingkirkan selaran matahari dan terlalu panas. Aktiviti fizikal sederhana dibenarkan pada pesakit kolostomi. Adalah sangat penting untuk tidak memikirkan masalah dan menghadiri acara sosial, pergi ke pawagam dan filem, dan bertemu rakan. Kehidupan seks juga tidak dilarang. Kehadiran kolostomi tidak mengurangkan fungsi ereksi, masalah dengan potensi hanya boleh bersifat psikologi. Setelah kembali bekerja seperti biasa pada pesakit kolostomi, maklum balas dan kualiti hidup bertambah baik.

Beg kolostomi

Biasanya, pesakit kolostomi menggunakan beg khas yang disebut beg kolostomi. Beg kolostomi digunakan untuk mengumpulkan tinja. Mereka boleh mempunyai reka bentuk yang berbeza, boleh guna dan boleh digunakan semula. Beg ini mempunyai asas bulat yang melekat pada kulit di sekitar kolostomi. Beg sekali pakai dibuang setelah diisi. Semasa menggunakan beg kolostomi yang boleh digunakan semula, ia dibasuh dari najis dan dilekatkan ke belakang. Beg yang boleh digunakan semula kurang trauma untuk kulit dengan lekatan yang berpanjangan. Beberapa beg kolostomi dilengkapi dengan deodoran khas untuk menyerap bau yang tidak menyenangkan yang dikeluarkan secara tidak terkawal dari bukaan stoma.

Anda juga boleh menggunakan jalur kolostomi berlubang. Ia bertujuan untuk mencegah hernia di kawasan stoma. Pendakap menyokong dinding perut selepas pembedahan. Pembukaan kolostomi biasanya berukuran standard atau boleh disesuaikan.

Pesakit selalu boleh menghubungi pakar Hospital Yusupov untuk mendapatkan nasihat mengenai perlunya kolostomi, dan juga kaedah merawatnya. Hospital ini menggunakan pakar onkologi, pakar bedah, pakar pemulihan, pakar pemakanan yang terlibat dalam rawatan dan terapi pasca operasi pesakit dengan patologi usus dan penyakit onkologi..

Anda boleh membuat janji temu dengan pakar, mendapatkan maklumat mengenai kerja klinik dan pusat diagnostik dengan menghubungi hospital Yusupov.

Apendiks

Apendisitis adalah bentuk keradangan akut, jarang kronik pada apendiks sekum - apendiks (lampiran). Bergantung pada bentuknya, ia boleh berlaku dengan rasa sakit di kawasan iliaka kanan dengan keparahan yang berbeza-beza, gangguan pencernaan (mual, muntah, pengekalan najis dan gas), dan peningkatan suhu badan. Apabila menyedari radang usus buntu, mereka bergantung pada gejala diagnostik positif (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), data dari pemeriksaan digital pemeriksaan rektum dan vagina, dan ujian darah klinikal yang luas. Campur tangan pembedahan (apendektomi) ditunjukkan.

ICD-10

  • Penyebab radang usus buntu
  • Patologi
  • Pengelasan
  • Gejala radang usus buntu
  • Diagnostik
  • Rawatan radang usus buntu
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Apendisitis adalah salah satu patologi perut yang paling biasa, merangkumi 89.1% daripada jumlah kemasukan ke hospital ke hospital pembedahan. Apendisitis berlaku pada lelaki dan wanita dan boleh berkembang pada usia berapa pun; kejadian puncak berlaku antara usia 10 hingga 30 tahun. Keradangan pada apendiks berlaku pada kira-kira 5 orang daripada 1000 orang setiap tahun. Rawatan radang usus buntu dilakukan oleh pakar dalam bidang pembedahan perut.

Penyebab radang usus buntu

Pada permulaan penyakit, sebagai peraturan, flora polimikroba terlibat, yang diwakili oleh E. coli, staphylococci, enterococci, streptococci, anaerobes. Patogen memasuki dinding apendiks melalui laluan enterogenik, iaitu dari lumennya.

Keadaan untuk perkembangan apendisitis timbul dengan stagnasi kandungan usus di lampiran kerana selekohnya, kehadiran badan asing di lumen, batu apendiks, hiperplasia tisu limfoid. Penyumbatan mekanikal lumen apendiks membawa kepada peningkatan tekanan intraluminal, gangguan peredaran darah di dinding apendiks, yang disertai dengan penurunan imuniti tempatan, pengaktifan bakteria pyogenik dan pengenalannya ke dalam membran mukus.

Peranan tertentu, yang cenderung kepada perkembangan radang usus buntu, dimainkan oleh sifat diet dan keanehan lokasi apendiks. Telah diketahui bahawa dengan penggunaan makanan daging yang banyak dan kecenderungan untuk sembelit, sejumlah besar produk pemecahan protein terkumpul dalam kandungan usus, yang mewujudkan persekitaran yang baik untuk pembiakan flora patogen. Sebagai tambahan kepada sebab mekanikal, penyakit berjangkit dan parasit - yersiniosis, demam kepialu, amebiasis, tuberkulosis usus, dan lain-lain boleh menyebabkan perkembangan radang usus buntu..

Risiko lebih tinggi terkena apendisitis ada pada wanita hamil, yang berkaitan dengan pembesaran rahim dan perpindahan cecum dan apendiks. Di samping itu, sembelit, penyusunan semula sistem kekebalan tubuh, perubahan bekalan darah ke organ pelvis dapat berfungsi sebagai faktor predisposisi perkembangan apendisitis pada wanita hamil..

Patologi

Lampiran adalah pelengkap dasar dari cecum dalam bentuk tiub memanjang sempit, hujung distal yang berakhir secara membuta tuli, yang dekat berkomunikasi dengan rongga caecum melalui bukaan berbentuk corong. Dinding apendiks dilambangkan oleh empat lapisan: lendir, submucous, berotot dan serous. Panjang lampiran adalah dari 5 hingga 15 cm, ketebalannya adalah 7-10 mm. Apendiks mempunyai mesentery sendiri, yang menahannya dan memberikan mobiliti relatif apendiks.

Tujuan fungsional apendiks tidak sepenuhnya jelas, namun telah terbukti bahawa apendiks melakukan fungsi sekretori, endokrin, penghalang, dan juga mengambil bahagian dalam pemeliharaan mikroflora usus dan pembentukan reaksi imun.

Pengelasan

Terdapat dua bentuk apendisitis utama - akut dan kronik, masing-masing mempunyai beberapa varian klinikal dan morfologi. Semasa apendisitis akut, bentuk sederhana (catarrhal) dan merosakkan (phlegmonous, phlegmonous-ulcerative, apostematous, gangrenous apendicitis) dibezakan. Apendisitis catarrhal dicirikan oleh tanda-tanda gangguan peredaran darah dan peredaran limfa dalam prosesnya, perkembangan fokus keradangan eksudatif-purulen pada lapisan mukus. Lendir membengkak, membran serosa menjadi berdarah penuh.

Perkembangan keradangan catarrhal membawa kepada apendisitis suppurative akut. 24 jam selepas bermulanya keradangan, penyusupan leukosit meluas ke seluruh ketebalan dinding apendiks, yang dianggap sebagai apendisitis phlegmonous. Dengan bentuk ini, dinding apendiks menebal, mesentery hiperemik dan edematous, rembesan purulen dilepaskan dari lumen apendiks.

Sekiranya pelbagai mikroabses terbentuk semasa keradangan meresap, apendisitis murtadia berkembang; dengan ulserasi membran mukus - apendisitis phlegmonous-ulcerative. Kemajuan selanjutnya proses merosakkan membawa kepada perkembangan radang usus buntu gangren. Penglibatan dalam proses tisu bernanah di sekitar usus buntu disertai dengan perkembangan periappendicitis; dan mesenterynya sendiri - perkembangan mesenteriolitis. Komplikasi apendisitis akut (biasanya phlegmonous-ulcerative) termasuk perforasi apendiks, yang menyebabkan peritonitis meresap atau dibatasi (abses apendiks).

Antara bentuk apendisitis kronik, sisa, kronik primer dan berulang dibezakan. Kursus apendisitis kronik dicirikan oleh proses atropik dan sklerotik pada apendiks, serta perubahan keradangan dan pemusnah diikuti oleh pertumbuhan tisu granulasi pada lumen dan dinding apendiks, pembentukan lekatan antara membran serosa dan tisu di sekitarnya. Apabila cecair serous terkumpul di lumen proses, sista terbentuk.

Gejala radang usus buntu

Di klinik khas keradangan akut, terdapat sakit di kawasan iliac di sebelah kanan, reaksi tempatan dan umum yang ketara. Serangan yang menyakitkan dengan apendisitis akut, sebagai peraturan, berkembang secara tiba-tiba. Pada mulanya, rasa sakitnya menyebar secara semula jadi atau terutamanya dilokalisasi di epigastrium, di kawasan pusar. Biasanya selepas beberapa jam rasa sakit tertumpu di kawasan iliac kanan; dengan lokasi apendiks yang tidak normal, dapat dirasakan di hipokondrium kanan, di kawasan lumbal, pelvis, di atas pubis. Sindrom nyeri pada apendisitis akut diekspresikan secara berterusan, meningkat dengan batuk atau ketawa; menurun ketika berbaring di sebelah kanan.

Ciri-ciri manifestasi awal radang usus buntu merangkumi tanda-tanda gangguan pencernaan: loya, muntah, pengekalan najis dan gas, cirit-birit. Terdapat keadaan subfebril, takikardia hingga 90-100 denyut. dalam min. Keracunan paling ketara dalam bentuk radang usus buntu yang merosakkan. Kursus radang usus buntu boleh menjadi rumit dengan pembentukan abses perut - ruang apendiks, subphrenic, interintestinal, Douglas. Kadang-kadang trombophlebitis dari urat iliaka atau pelvis berkembang, yang boleh menyebabkan PE.

Klinik apendisitis pada kanak-kanak, orang tua, wanita hamil, dan pada pesakit dengan lokalisasi apendiks yang tidak normal mempunyai keunikannya sendiri. Pada kanak-kanak kecil dengan apendisitis akut, simptomologi umum berlaku pada banyak jangkitan kanak-kanak: suhu demam, cirit-birit, muntah berulang. Anak menjadi tidak aktif, berubah-ubah, lesu; dengan peningkatan kesakitan, tingkah laku gelisah dapat diperhatikan.

Pada pesakit tua, apendisitis biasanya terhapus. Penyakit ini sering tidak aktif, bahkan dengan bentuk apendisitis yang merosakkan. Suhu badan mungkin tidak meningkat, sakit di hipogastrium tidak signifikan, nadi berada dalam had normal, gejala kerengsaan peritoneal lemah, leukositosis kecil. Pada orang tua, terutamanya dengan adanya infiltrat yang teraba di kawasan iliaka, perlu dilakukan diagnosis pembezaan apendisitis dengan tumor cecum, yang memerlukan kolonoskopi atau irrigoskopi.

Dengan apendisitis pada wanita hamil, rasa sakit dapat dilokalisasi secara signifikan di atas kawasan ileal, yang dijelaskan oleh perpindahan cecum ke atas oleh rahim yang membesar. Ketegangan perut dan tanda-tanda apendisitis lain mungkin ringan. Apendisitis akut pada wanita hamil harus dibezakan dari ancaman pengguguran spontan dan kelahiran pramatang..

Apendisitis kronik berlaku dengan sakit kusam di kawasan iliaka kanan, yang secara berkala boleh meningkat, terutama dengan senaman fizikal. Klinik apendisitis dicirikan oleh gejala gangguan pencernaan (sembelit berterusan atau cirit-birit), perasaan tidak selesa dan berat di kawasan epigastrik. Suhu badan normal, analisis klinikal air kencing dan darah adalah normal. Dengan palpasi yang mendalam, rasa sakit dirasakan di perut kanan.

Diagnostik

Semasa memeriksa pesakit dengan apendisitis akut, perhatian diberikan kepada keinginan pesakit untuk mengambil posisi paksa; peningkatan kesakitan dengan ketegangan otot spontan - ketawa, batuk, dan juga ketika berbaring di sebelah kiri kerana perpindahan cecum dan prosesnya ke kiri, ketegangan peritoneum dan mesentery (gejala Sitkovsky). Lidah basah pada jam-jam pertama, ditutup dengan lapisan putih, kemudian menjadi kering. Semasa memeriksa perut, dinding perut bawah ketinggalan ketika bernafas.

Apabila disyaki usus buntu, palpasi perut harus dilakukan dengan berhati-hati. Nilai diagnostik yang penting dalam apendisitis adalah gejala Rovsing (dicirikan oleh peningkatan kesakitan di sebelah kanan berikutan tekanan tersentak pada perut di kawasan iliac kiri) dan Shchetkin-Blumberg (peningkatan kesakitan setelah tekanan ringan dan cepat mengeluarkan tangan dari dinding perut).

Semasa pemeriksaan pakar bedah, pemeriksaan rektum digital dilakukan untuk menentukan kesakitan dan overhang dinding rektum anterior ketika eksudat terkumpul. Dalam pemeriksaan ginekologi pada wanita, kesakitan dan penonjolan fornix kanan vagina ditentukan. Dalam darah dengan apendisitis akut, leukositosis sederhana 9-12x10 * 9 / l dijumpai dengan pergeseran formula leukosit ke kiri dan kecenderungan peningkatan perubahan dalam 3-4 jam. Ultrasound organ perut pada apendisitis akut menunjukkan pengumpulan sejumlah kecil cecair bebas di sekitar apendiks yang membesar.

Apendisitis akut harus dibezakan dari kolik ginjal sisi kanan, kolesistitis akut dan pankreatitis, ulser perut dan duodenum berlubang, divertikulitis, toksikoinfeksi makanan, penyumbatan usus, pneumonia sisi kanan, infark miokard akut. Oleh itu, dalam kes yang tidak jelas secara diagnostik, kaedah tambahan digunakan - sampel darah biokimia, radiografi biasa paru-paru dan rongga perut, EKG, laparoskopi diagnostik.

Pada wanita, perlu mengecualikan patologi ginekologi - adnexitis akut, apoplexy ovari, kehamilan ektopik. Untuk tujuan ini, rundingan dengan pakar sakit puan, pemeriksaan di atas kerusi, ultrasound organ pelvis dilakukan. Pada kanak-kanak, apendisitis dibezakan dari ARVI, jangkitan kanak-kanak, coprostasis, penyakit sistem kencing dan saluran gastrousus.

Dalam diagnosis apendisitis kronik, kajian radiologi kontras digunakan - radiografi laluan barium melalui usus besar, irrigoskopi. Kolonoskopi mungkin diperlukan untuk mengecualikan neoplasma cecum.

Rawatan radang usus buntu

Taktik yang diterima umum untuk keradangan akut adalah sedini mungkin pembedahan membuang apendiks. Pada peringkat perawatan pra-hospital, jika dicurigai apendisitis akut, rehat di tempat tidur, pengecualian pengambilan cecair dan makanan, dan penggunaan pilek ke kawasan iliac kanan ditunjukkan. Dilarang keras mengambil julap, menggunakan pad pemanasan, memberikan analgesik sehingga diagnosis akhir dibuat.

Dengan apendisitis akut, apendektomi dilakukan - penghapusan apendiks melalui sayatan terbuka di kawasan iliac kanan atau dengan laparoskopi. Sekiranya radang usus buntu disulitkan oleh peritonitis yang meresap, laparotomi garis tengah dilakukan untuk memastikan semakan menyeluruh, sanitasi dan saliran rongga perut. Terapi antibiotik dilakukan dalam tempoh selepas operasi.

Menurut pakar bedah, apendisitis untuk apendisitis kronik ditunjukkan jika terdapat sindrom kesakitan berterusan yang menghilangkan pesakit dari aktiviti normal. Dengan gejala yang agak ringan, taktik konservatif dapat digunakan, termasuk menghilangkan sembelit, mengambil ubat antispasmodik, fisioterapi.

Ramalan dan pencegahan

Dengan operasi tepat pada masanya dan teknikal untuk radang usus buntu, prognosis adalah baik. Kebolehan bekerja biasanya pulih dalam 3-4 minggu. Komplikasi apendektomi adalah pembentukan infiltrat inflamasi pasca operasi, abses interintestinal, abses ruang Douglas, dan pengembangan penyumbatan usus pelekat. Semua keadaan ini memerlukan rawatan semula di hospital. Penyebab komplikasi dan kematian pada usus buntu adalah terlantar di hospital dan campur tangan pembedahan yang dilakukan pada waktunya..

Apendisitis apa itu

Apendiks telah digunakan dalam urologi selama lebih dari 100 tahun, tetapi appendicoureteroplasty - penggunaan apendiks sebagai bahan plastik untuk menggantikan penyempitan ureter yang berlanjutan hari ini dilakukan oleh beberapa ahli urologi. Oleh kerana kerumitan dan tidak biasa, operasi ini belum tersebar luas dalam amalan klinikal. Lebih umum, lampiran digunakan sebagai saluran untuk membentuk mekanisme pengekalan kencing. Appendicevesicocutaneostomy menurut Mitrofanov
turun dalam sejarah sebagai operasi klasik, yang paling sering digunakan untuk pesakit dengan takungan kencing kontinental. Pelbagai pengubahsuaiannya sedang dikembangkan dan diterapkan secara aktif, termasuk penggunaan pembedahan endovideos dan teknologi bantuan robotik [1–6]. Satu lagi bidang aplikasi apendiks dalam urologi yang tidak kurang menarik adalah pembedahan rekonstruktif uretra. Masalah ini paling tidak
diliputi dalam sastera. Hanya terdapat beberapa laporan mengenai kecacatan uretra posterior yang berlanjutan menggunakan apendiks, yang dipindahkan bersama dengan kapal yang memberi makan. Sebagai tambahan, pemerhatian disajikan di mana selaput lendir apendiks digunakan sebagai cantuman bebas untuk peningkatan pletur uretra anterior..

Ureteroileoappendicocutaneostomy (appendicvesicostomy)

Pada masa ini, banyak kaedah yang berbeza untuk membuat saluran kateter untuk saluran telah dijelaskan: menggunakan segmen tubulari usus kecil atau besar, pundi kencing dan perut, tiub fallopian, vas deferens, kulup tubularized, diverticulum Meckel, saluran kencing, dan lain-lain [7]. Walau bagaimanapun, prinsip Mitrofanov, berdasarkan penggunaan lampiran, telah mendapat populariti terbesar kerana sejumlah kelebihan [8]. Kaedah ini, pertama kali dicadangkan pada tahun 1980, melibatkan kateterisasi melalui saluran benua (lampiran) antara pundi kencing
(takungan) dan dinding perut. Satu hujung tiub apendiks anastomosis dengan takungan air kencing mengikut teknik antireflux, ujung yang lain dibawa ke dinding perut anterior dalam bentuk stoma.

Appendicovesicostomy Mitrofanov pada mulanya digunakan dalam pediatrik pada pesakit dengan
pundi kencing neurogenik. Selepas itu, kaedah ini banyak digunakan dalam banyak penyakit lain (exstrophy-epispadias, trauma trauma uretra, injap uretra posterior, anomali cloacal, kecacatan anorektal, dll.). Operasi ini digunakan hari ini bukan sahaja dalam urologi pediatrik. Oleh itu, B.K.Komyakov et al. [9] melakukan 6 intervensi serupa pada pesakit dewasa. Appendicvesicostomy sering digabungkan dengan pembesaran dan, jika perlu, dengan plastik leher pundi kencing.

Pelbagai pengubahsuaian telah dikembangkan dan digunakan secara aktif, termasuk penggunaan endovideosurgery dan teknologi bantuan robot [10, 11]. Appendicovesicostomy laparoskopi pertama pada tahun 2004 dilakukan oleh P. Casale et al. [12]. Pada masa ini, praktik dunia telah mengumpulkan banyak pengalaman dalam keberhasilan pelaksanaan operasi tersebut. Kelebihan utama penggunaan lampiran dalam operasi takungan air kencing adalah bekalan darahnya yang baik, bentuk silinder semula jadi dan luas
lumen, mobiliti, dan dibandingkan dengan saluran kateterisasi dari segmen saluran gastrointestinal - pemeliharaan integriti dan ketiadaan risiko gangguan elektrolit. Penggunaan apendiks tidak mungkin dilakukan dengan apendektomi sebelumnya, penghapusan apendiks, tidak sesuai dengan panjang atau diameternya, proses pelekat yang jelas, yang menyukarkan pergerakan mobil apendiks atau sudut ileocecal.

Appendicoureteroplasty

Untuk pertama kalinya, anggapan mengenai kemungkinan penggantian ureter dengan proses vermiform telah dikemukakan
A. Melnikoff pada tahun 1912 [13], tetapi dalam praktik klinikal operasi ini tidak dilakukan olehnya. Di Rusia, pembedahan plastik ureter oleh lampiran pertama kali dijelaskan oleh AE Soloviev pada tahun 1975 pada seorang kanak-kanak berusia 1.5 tahun, tetapi hasil operasi itu tidak memuaskan [14]. Appendicoureteroplasty pertama di negara kita dengan hasil jangka panjang yang sangat baik dilakukan oleh AM Terpigoriev di Yaroslavl pada tahun 1972 dan dijelaskan oleh pengarang bersama oleh VM Builov pada tahun 1983 [15]. ia
pemerhatian klinikal memerlukan perhatian khusus, kerana mereka memeriksa pesakit 11 tahun setelah apendiks menggantikan ketegangan 7 cm dari pertiga tengah ureter kanan. Selama bertahun-tahun, pesakit berasa sihat. Lebih-lebih lagi, dia mengalami satu kehamilan tanpa komplikasi, yang berakhir dengan kelahiran normal, dan beberapa tahun kemudian, setelah serangan kolik ginjal sisi kanan, dia mengalami kalkulus secara bebas. Dengan urografi ekskresi dengan uroskopi televisyen sinar-X, penulis tidak mendedahkan adanya gangguan fungsi ginjal
dan saluran kencing. N. A. Lopatkin et al. [16] sebutkan satu kes penggantian sepertiga pertengahan ureter kanan dengan lampiran, tetapi hasil operasi ini tidak diketahui. Pada tahun 2001, VS Karpenko, dalam artikel mengenai plastik ureter usus, menyebut empat percubaan yang tidak berjaya untuk mengganti ureter pelvis dengan lampiran vermiform [17].

Pada tahun 1980, P. Ballanger dan R. Ballanger menggambarkan pemerhatian ureteroappendicoplasty secara dua hala
ketumbuhan saluran kencing dan satu-satunya buah pinggang yang tersisa [18]. Pada masa itu, mereka mempunyai maklumat mengenai 13 ureteroappendicoplasty yang dilakukan oleh penyelidik lain. Hasil yang baik dicatatkan hanya pada 5 daripada 10 pesakit yang diperhatikan selama lebih dari satu tahun selepas pembedahan. Penulis terutamanya memperhatikan bahawa teknik ini memerlukan sikap berhati-hati, kerana stenosis dapat berkembang dalam beberapa tahun. Ini sekali lagi menekankan perlunya mengkaji hasil jangka panjang appendicoureteroplasty..

Apendiks digunakan terutamanya untuk menggantikan pertengahan dan bawah ureter kanan pada pesakit dengan ketegangan iatrogenik. Ureteroappendicanastomosis untuk leiomyosarcoma retroperitoneal, tumor ureter ginjal soliter, fibrosis retroperitoneal, fistula ureterovagina, dan tegangan postradiasi telah dijelaskan [19-23]. Terdapat pemerhatian terpencil di mana plester apendiks kecacatan lanjutan di sepertiga bahagian atas ureter kanan berlaku selepas trauma tumpul atau luka tembakan [24–26], simpatektomi lumbar [27], pecah semasa ureterolithoextraction transurethral dengan ureteroureteroanastomosis berikutnya semasa ureteroanastomosis [28] dan kecederaan [29].

Pemerhatian L. Martin [30], serta H. Mesrobian et al. Minat yang tidak diragukan. [31], yang berjaya menggunakan lampiran untuk membuat anastomosis antara pelvis kanan dan ureter kiri. H. Dagash et al. melakukan 10 operasi sedemikian pada kanak-kanak [32]. Penulis melaporkan hasil yang baik untuk 9 pesakit dengan penempatan cangkok antiperistaltik setelah 16 (median) bulan. selepas pembedahan.

Oleh itu, dalam literatur, terdapat deskripsi terpencil mengenai operasi apendisitis yang berjaya dilakukan terutamanya oleh pelbagai pengarang asing. Sebilangan besar ini adalah pemerhatian klinikal, bukan penyelidikan asal. Pada masa yang sama, kemajuan dalam pembedahan yang dicapai dalam beberapa tahun kebelakangan ini memungkinkan kita untuk berharap keberhasilan pengenalan operasi pemeliharaan organ yang kompleks dan jarang ini ke dalam praktik klinikal..

Teknik apendikoureteroplasti. Selepas pelaksanaan standard laparotomi median bawah, organ perut disemak semula. Perhatian khusus diberikan kepada pemeriksaan gelung usus dan sudut ileocecal. Setelah membuka lapisan parietal peritoneum, bahagian ureter yang diubah secara patologi diasingkan ke tisu yang sihat, kapal yang memakannya dipelihara, jika mungkin. Setelah penentuan akhir tahap reseksi ureter dan penilaian diastasis, kemungkinan penggunaan lampiran sebagai bahan plastik disahkan. Lampiran digerakkan dengan hati-hati sambil menjaga kapal mesentery dan dibedah melintang di pangkalan. Kesesuaian panjang mesentery dan prosesnya sendiri diperiksa secara percuma, tanpa ketegangan, penggantian ureter. Kemudian puncak apendiks diletak semula pada jarak 2.0-2.5 cm dari hujungnya. Lumen tiub yang diciptakan berulang kali dicuci dengan furacilin ke arah isoperistaltik, pada masa yang sama patennya diperiksa dan lebar lumen ditentukan. Lampiran membuka isoperistaltik, iaitu, dengan hujung cecal ke bawah, bergerak ke ruang retroperitoneal. Pada intubator, uretero-appendicoureteroanastomosis atau ureteroappendicocystoanastomosis dilakukan dengan jahitan vicryl satu baris yang terganggu. Anastomosis ureter dengan pundi kencing dilakukan secara intraperitoneally. Pembukaan di peritoneum parietal dijahit. Rongga perut dikeringkan
dan ruang retroperitoneal. Intubator dikeluarkan pada hari ke-11-12. Setelah memeriksa keadaan ureter yang baru dibuat, saluran nefrostomi dikeluarkan.

Masalah lokasi lampiran ketika membuat anastomosis dibincangkan secara aktif dalam literatur. Menurut [27, 33], syarat utama keberhasilan appendicoureteroplasty adalah lokasi isoperistaltik apendiks (pangkal apendiks menghubungkan dengan bahagian proksimal ureter, puncak dengan bahagian distal) dan mobilisasi berhati-hati sudut ileocecal untuk membuat anastomosis tanpa ketegangan. Walau bagaimanapun, sebilangan pengarang [34–36] mematuhi pendapat yang bertentangan, mempercayai bahawa di kalangan pesakit dengan lokasi apendiks isoperistaltik, kejadian komplikasi lewat lebih tinggi, terutamanya dari bahagian proksimal anastomosis..
H. Dagash et al. [32], menganalisis data literatur, menunjukkan bahawa komplikasi tidak berkembang dengan penempatan cangkok antiperistaltik. Menurut [37], dengan teknik operasi ini, ada kemungkinan kemungkinan kilasan mesentery apendiks dan gangguan trofisme yang dihasilkannya. F. Richter et al. [38] menerangkan 3 kes apendikoureteroplasti
pada kanak-kanak, setelah pemerhatian selama 4, 7, dan 15 tahun, mereka sangat gembira dengan hasilnya. Di mana
dalam ketiga-tiga pemerhatian, lampiran terletak antiperistaltik. Untuk dua pesakit dengan penggantian sepertiga bahagian bawah ureter, teknik antireflux anastomosis terowong submucosal digunakan.

Oleh itu, tidak ada konsensus mengenai lokasi apendiks dalam appendicoureteroplasty hari ini. Untuk menjawab soalan ini, kajian prospektif perbandingan dengan beberapa pemerhatian diperlukan..

Kami penyokong teknik isoperistaltik, kerana kami percaya bahawa dengan susunan proses apendiks, yang terdekat dengan saluran fisiologi urin disediakan, kesan antireflux dicapai, tidak ada kesukaran untuk memutar cangkok dan anastomosis luas dengan laman cecum dibuat..

Banyak penulis percaya bahawa penggantian ureter apendiks adalah operasi yang mudah dan boleh dilaksanakan, tetapi minat terhadapnya berkala berkurang apabila maklumat mengenai kegagalan tersedia. Dalam hal ini, selama 50 tahun terakhir, di mana penambahbaikan kaedah plastik ureter ini terus berlanjutan, tidak lebih dari beberapa lusin operasi tersebut telah dilakukan. Petunjuk utama untuk pembedahan ini adalah pengurangan tekanan
dan kerosakan yang meluas pada pelvis, jarang lumbal, bahagian ureter kanan. Dengan penyakit radang usus, lekatan besar di rongga perut, perubahan pasca-radiasi pada usus kecil, apabila apendiks tetap utuh, petunjuk penggunaannya untuk ureteral plasty meningkat dengan ketara. Semasa bersiap untuk melakukan pembedahan plastik ureter untuk ketegangan yang panjang, pakar bedah harus merancang usus
pembinaan semula, termasuk mempertimbangkan pilihan appendicoureteroplasty. Keputusan akhir mengenai penggunaan lampiran sebagai "bahan penderma" untuk penggantian ureter dibuat hanya selama operasi. Oleh itu, indikasi untuk appetericoureteroplasty adalah serupa dengan ureteroplasti usus, tetapi
lampiran mesti ada, panjang dan diameter yang mencukupi, dan mempunyai mesentery mudah alih yang panjang. Lampiran (jika ada) tidak boleh digunakan dalam kes kekurangan organ itu sendiri atau mesenterynya, kecacatan parut akibat proses keradangan sebelumnya, penyempitan atau penghapusan lumennya. Kemungkinan radang usus buntu juga dibatasi oleh penyakit radang, neoplastik dan usus lain yang ada di zon ileocecal.

Yang menarik adalah penggantian bahagian ureter yang sukar dijangkau dengan proses vermiform. Lampiran biasanya digunakan untuk kecacatan pada bahagian bawah dan pertengahan ureter kanan, kerana jarak lokasinya. Selain itu, persoalan kemungkinan mengganti bahagian ureter yang lebih jauh dengan lampiran, iaitu sepertiga bahagian atas kanan dan, pada tahap yang lebih besar, bahagian pelvis ureter kiri, relevan..

Sehingga kini, dalam kesusasteraan dunia, kami hanya menemui 4 penerbitan yang berkaitan dengan appendicoureteroplasty sebelah kiri. Buat pertama kalinya operasi seperti itu dilakukan pada tahun 1973 oleh J. Masson dan A. Mariano [39]. Selepas 10 tahun D. Goyanes et al. [40] juga melaporkan penggantian sebahagian kawasan pelvis ureter kiri dengan lampiran vermiform. R. Deyl memetik pemerhatian kejayaan penggantian ureter kiri kanak-kanak berusia 3 bulan dengan lampiran vermiform [41]. Pada pendapat kami, ini adalah masa kanak-kanak awal dengan adanya ketidakseimbangan anatomotopografi dalam tubuh anak, berbeza dengan orang dewasa, yang memungkinkannya melakukan operasi pyeloappendicocystoanastomosis sebelah kiri. M. Zargar et al. [42] berjaya menyelesaikan
pembedahan plastik pesakit dewasa 37 tahun pertengahan pertengahan ureter kiri, di mana luka penembusan berlaku di pertiga pertengahan ureter kiri semasa litoskopi kontak endoskopi. Dalam keadaan kecemasan, ureterolithotomi terbuka dilakukan untuk mengembalikan integriti ureter pada stent. Selepas 2 bulan. selepas penyingkiran stent, penyempitan ureter berulang. Semasa operasi terbuka berulang, penulis mencatat kekejangan berulang dari pertengahan pertengahan ureter kiri, bermula 5 cm dari pelvis. Dari kaedah rawatan yang mungkin, dipilih appouricoureteroplasty. Untuk tujuan ini, bahagian ileocecal usus dikerahkan dan dipindahkan ke kawasan ureter yang diubah secara patologi. Ureteroappendicoureteroanastomosis sisi kiri dilakukan. Kursus selepas operasi berjalan lancar, selepas 6 minggu. Anastomoses belat stent dikeluarkan, dan enam bulan kemudian pesakit diperiksa di klinik. Aduan
dia tidak menunjukkan, pada urogram ekskresi dan nefroscintigram fungsi yang baik dari saluran kencing telah ditentukan. Ektasia sederhana pelvis di sebelah kiri diperhatikan dengan penghantaran agen kontras tepat pada waktu ke ureter pelvis dan pundi kencing. Pemerhatian yang dikemukakan oleh pelbagai penulis menunjukkan kemungkinan untuk mengganti kecacatan pada pertengahan dan bawah ketiga ureter kiri dengan lampiran vermiform.

Sehingga kini, pengalaman terbesar dalam praktik dunia dalam menggantikan ureter dengan lampiran
mempunyai BK Komyakov et al. [43], yang melaporkan pada 15 pembedahan seperti itu berjaya dilakukan, termasuk satu untuk menggantikan sepertiga bahagian atas ureter kanan, satu digabungkan dengan Boari di sebelah kanan, dan tiga appendikoureteroplasti sebelah kiri. Menurut penulis, pelaksanaan operasi ini tentunya lebih mudah secara teknikal ketika melokalisasikan penyempitan ureter kanan di pertengahan atau ketiga bawah. Bahagian atas ureter kanan dan kawasan pelvis kiri lebih sukar dijangkau. Tidak seperti bahagian ureter yang terletak di sebelah cecum, di mana untuk plester terakhir, cukup untuk memotong dasar apendiks dengan mobilisasi di mesentery, untuk menggantikan bahagian organ yang lebih jauh, pertama sekali, mobilisasi bahagian ileocecal usus yang mencukupi dan perpindahannya ke arah yang diperlukan diperlukan. Kecacatan ureteral yang lebih banyak pada orang dewasa dapat dikompensasikan dengan kombinasi appendico-ureteroplasty dengan Boari atau psoas-hitch.
Penggantian sepertiga bahagian atas ureter kiri atau pembedahan plastiknya hanya mungkin dilakukan pada awal kanak-kanak. Apabila badan semakin tua, operasi ini menjadi hampir mustahil..

Sehubungan dengan pengembangan dan penyebaran teknik endovideosurgical yang semakin meningkat, kami menganggap kaedah pemulihan kecacatan ureter yang diperpanjang ini sangat menjanjikan. Pengalaman laparoskopi appedicoureteroplasty disajikan hari ini oleh satu-satunya laporan oleh E. Reggio et al. dari Smith Institute of Urology di New York [44]. Penulis melaporkan mengenai penggantian laparoskopi pengetatan ureter dengan panjang sekitar 6 cm, yang merupakan akibat dari pengekstrakan ureterolitho. Kelebihan appendico endovideosurgical yang tidak diragukan-
ureteroplasti kurang morbiditi pasca operasi dan waktu tidur, kesan kosmetik yang lebih baik. Walau bagaimanapun, keberkesanan kaedah ini belum dapat ditentukan kerana kekurangan pemerhatian klinikal yang mencukupi. Argumen lain terhadap laparoskopi apendikoureteroplasti mungkin ialah adanya periproses cicatricial yang jelas, ciri penyempitan ureter yang panjang, yang membatasi penggunaan pembedahan endovideos..

Pembedahan plastik uretra lelaki dengan lampiran vermiform. Dalam beberapa tahun terakhir, karya telah muncul dalam literatur mengenai penggunaan apendiks dalam pembedahan plastik pada uretra lelaki. C. Sheldon et al. [45] membina semula uretra 17 lelaki dengan anomali kongenital pundi kencing dengan menggunakan lampiran. Dalam masa 56 bulan. Tindak lanjut pasca operasi menunjukkan hasil rawatan yang baik bagi semua pesakit dengan neuretra usus buntu. Sekiranya mustahil untuk menyelamatkan pedikel vaskular, submucosa dari lampiran dapat digunakan. Untuk melakukan ini, dilakukan apendektomi, berusaha untuk tidak merosakkan organ, membran serous luaran dikeluarkan, prosesnya dibedah secara membujur
dan perlahan-lahan keluarkan selaput lendir. Submucosa yang tersisa boleh digunakan untuk uretroplasti pembesaran.

S. Büyükünal [46] dalam karya eksperimental membuat pemotongan uretra posterior dari 27 arnab, diikuti dengan penggantian cacat yang dihasilkan dengan lampiran pada pedikel makan. Dalam tempoh pasca operasi, penulis melakukan pemeriksaan komprehensif, yang meliputi urografi ekskretori, sistografi vokal dan kajian urodinamik, berdasarkan hasil yang mereka simpulkan bahawa operasi itu berjaya dan penggunaan lampiran menjanjikan untuk menghilangkan ketegangan uretra. Yang menarik juga adalah karya [47], di
yang mana penulis secara bersamaan membuat pembinaan semula zakar dan uretra masing-masing menggunakan tisu lengan bawah dan apendiks. Penulis mengaitkan kelebihan appendicourethroplasty dengan ketiadaan folikel rambut dan bekalan darah yang banyak, yang pasti merupakan faktor terpenting dalam kejayaan operasi..

S. Aggarwal et al. [48] ​​memetik pengalaman dua appendicourethroplasty untuk kanak-kanak lelaki dengan stres uretra pasca trauma yang berulang selepas uretroplasti anastomotik. Tisu parut uretra dengan diastasis sekitar 5-7 cm antara hujung yang sihat dikeluarkan melalui pendekatan perineal-transgonal. Lampiran digerakkan dengan kaki sendiri dan dipindahkan ke perineum. Anastomoses hujung proksimal apendiks dengan uretra prostat dan distal (puncak apendiks dipotong) dengan bulbose / zakar dilakukan. Untuk menguatkan anastomosis, bahagian omentum digunakan. Kedua-dua pesakit memulihkan air kencing yang mencukupi dan mengekalkan urin. Tidak ada komplikasi yang dikenal pasti dalam masa 3 tahun selepas tindakan susulan.

Menurut [49], dengan ketegangan uretra posterior yang diperpanjang, disarankan untuk melakukan pembedahan plastik dengan apendiks, digeser pada pedikel vaskular, dan sekiranya terdapat kecacatan pada bahagian anterior, gunakan penutup bebas dari membran mukusnya. Dalam pemerhatian klinikal mereka, penulis menerangkan pembetulan serentak kecacatan uretra dan pembentukan stoma kering menurut Mitrofanov pada seorang budak lelaki dengan eksstrofi pundi kencing dengan menggunakan apendiks tunggal yang terbahagi kepada dua bahagian. Pada masa yang sama, menggunakan bahagian distal proses, apendisitis umbikal terbentuk, dan dengan bantuan proksimal, uretra posterior dibina semula.
Pada masa yang sama, lampiran mempunyai panjang yang cukup (sekitar 10 cm). Dalam masa 8 bulan. susulan selepas operasi membuahkan hasil yang baik.

Analisis literatur menunjukkan bahawa lampiran dapat digunakan untuk
operasi rekonstruktif pada uretra. Walaupun jumlah karya yang sangat sedikit dan pengetahuan tentang masalah ini tidak mencukupi, dapat diandaikan bahawa lampiran sebagai bahan plastik paling berguna untuk digunakan untuk kecacatan pada uretra posterior. Dalam kes seperti itu, ia dapat dipindahkan ke perineum, memelihara pedikel vaskularnya sendiri, yang akan memastikan trofisme yang baik dari tisu yang dipindahkan..

Oleh itu, lampiran yang paling banyak digunakan dalam urologi adalah sebagai saluran untuk saluran. Penggunaan lampiran dalam operasi rekonstruktif
pada uretra juga mempunyai prospek tertentu. Appendicourethroplasty belum cukup dipelajari dan tidak banyak digunakan dalam praktik klinikal, kerana penerbitan yang tersedia biasanya bersifat eksperimen. Lampiran dapat berjaya digunakan untuk menggantikan kecacatan ureter yang diperpanjang. Kelebihan kaedah plastik ini adalah bahawa organ autogen dengan diameter yang sesuai dengan ureter dengan struktur dinding yang serupa digunakan. Kontraksi apendiks diarahkan ke dasar, kerana, dengan susunan isoperistaltik, saluran kencing yang baik dapat dijamin dan kesan antireflux dicapai. Kelebihan
appendicoureteroplasty harus dianggap sebagai resorpsi rendah, kerana kawasan hubungan
dengan air kencing kecil dan air kencing melewati bahagian saluran kencing yang dibentuk ini dengan cepat. Lampiran biasanya digunakan untuk kecacatan pada bahagian bawah dan pertengahan ureter kanan, yang disebabkan oleh jarak anatomi bahagian-bahagian sistem kencing ini. Penggantian plasty dengan proses vermiform bahagian ureter yang sukar dijangkau (kiri dan ketiga atas kanan) boleh dikaitkan dengan operasi eksklusif. Mereka sukar secara teknikal dan tidak selalu dapat dilaksanakan, kerana mereka memerlukan bukan hanya kemahiran pembedahan yang sesuai, tetapi juga adanya keadaan anatomi dan topografi tertentu. Antaranya, yang utama, pada pendapat kami,
adalah mobilisasi yang cukup dari sudut ileocecal dan panjang apendiks dan mesenterynya yang diperlukan untuk mewujudkan anastomosis "bebas ketegangan". Kami ingin memperhatikan bahawa walaupun dengan pengalaman yang luas dalam pembedahan rekonstruktif, termasuk penggantian saluran kencing dengan pelbagai bahagian saluran gastrointestinal, termasuk appendicoureteroplasty, sudah dalam proses melakukan yang terakhir, tidak selalu mungkin untuk menyelesaikannya sesuai dengan rancangan yang dirancang.