Apendiks

Jenis

Apendisitis adalah radang apendiks yang disebut apendiks. Ini adalah pelengkap kecil usus besar, yang terletak di sempadan usus kecil dan besar. Oleh kerana ciri-ciri anatomi, apendiks sering meradang - apendisitis akut adalah penyakit pembedahan yang paling biasa.

Hal ini sering terjadi sehingga pada tahun tiga puluhan abad yang lalu di Jerman, sebuah proposal dikemukakan untuk membuang apendiks pada anak-anak pada awal usia kanak-kanak, dalam bentuk tindakan pencegahan untuk memerangi radang usus buntu. Pada tahun-tahun itu, diyakini bahawa lampiran adalah atavisme, formasi anatomi yang sama sekali tidak berguna, yang dapat ditolak sepenuhnya. Namun, hasil eksperimen ternyata menyedihkan: anak-anak yang mengalami apendiks dikeluarkan pada usia dini kemudian mengalami bentuk imunodefisiensi yang teruk.

Apendisitis akut, jika tindakan perubatan segera tidak diambil, berbahaya kerana ia menyebabkan suppuration dan pecahnya apendiks vermiform yang meradang, dengan penyebaran nanah dan penyebaran keradangan ke peritoneum - peritonitis berkembang, komplikasi berbahaya yang boleh menyebabkan kematian.

Penyebab radang usus buntu

Adalah dipercayai bahawa penyebab utama radang usus buntu adalah penyumbatan lumen apendiks. Ini boleh berlaku disebabkan oleh lengkungan apendiks, dan juga akibat obturasi mekanikal, ketika batu tinja atau benda asing memasuki lumen. Kemasukan badan asing ke dalam apendiks adalah salah satu sebab umum perkembangan apendisitis pada kanak-kanak, dan pada orang dewasa, apendisitis lebih sering disebabkan oleh batu karang. Mekanisme keradangan lain pada apendiks adalah kemunculan bisul pada membran mukusnya, biasanya akibat jangkitan virus yang lalu.

Gejala radang usus buntu

Gejala utama radang usus buntu adalah permulaan sakit perut secara tiba-tiba. Untuk sindrom kesakitan pada apendisitis akut, berikut adalah ciri:

  • Pada mulanya, kesakitan dilokalisasi di kawasan epigastrik;
  • Selepas 6-8 jam, rasa sakit bergerak ke kawasan iliac kanan (gejala Kocher-Volkovich, atau gejala pergerakan kesakitan);
  • Pada masa akan datang, kesakitan mengambil watak yang meresap;
  • Rasa sakit itu berterusan, mungkin ada masa-masa intensifikasi dan melemahkan kesakitan, tetapi tidak ada tempoh yang tidak menyakitkan;
  • Rasa sakit bertambah dengan pergerakan, jadi pesakit dengan apendisitis akut sering bergerak, memegang bahagian kanan perut dengan tangan mereka, yang merupakan salah satu ciri khas apendisitis;
  • Kesakitan yang tajam menunjukkan radang radang usus buntu (empyema apendiks);
  • Pengurangan kesakitan pada apendisitis akut adalah tanda yang tidak menguntungkan, kerana alasannya mungkin adalah permulaan proses gangren dan kematian ujung saraf.

Selain sindrom kesakitan, gejala apendisitis adalah kehilangan selera makan, mual, muntah tunggal, pengekalan najis, peningkatan kencing.

Apendisitis pada orang dewasa biasanya tidak menyebabkan kemerosotan tajam pada keadaan umum, sekurang-kurangnya sehingga perkembangan peritonitis. Mungkin terdapat sedikit peningkatan suhu, hingga angka subfebril (37-37.5 ° C). Apendisitis pada pesakit dewasa boleh menjadi sederhana dan merosakkan. Dengan cara yang merosakkan, semua gejala lebih jelas, rasa sakit lebih ketara dan keadaan umum menderita.

Apendisitis pada kanak-kanak jauh lebih ganas, keradangan berlangsung dengan cepat, dan peritonitis berkembang lebih cepat. Dengan apendisitis pada kanak-kanak, sakit perut yang teruk dapat segera meresap, gejala umum diucapkan: mual yang teruk, muntah berulang, demam. Apendisitis pada kanak-kanak hampir selalu berlaku sebagai apendisitis yang merosakkan pada orang dewasa.

Diagnosis radang usus buntu

Dalam bentuk klasik, penyakit ini tidak menimbulkan kesulitan dengan diagnosis, yang dibuat berdasarkan gejala ciri apendisitis. Ujian berikut membantu menjelaskan diagnosis:

  • Sakit di kawasan iliac kanan pada palpasi perut;
  • Sakit di kawasan iliac kanan dengan penyadapan cahaya (gejala Razdolsky);
  • Peningkatan kesakitan dengan penarikan lengan yang tajam setelah menekan dinding perut anterior (Shchetkin-Blumberg impulse);
  • Peningkatan kesakitan ketika pesakit berbaring di sebelah kiri (gejala Sitkovsky);
  • Palpasi jauh lebih menyakitkan ketika berbaring di sebelah kiri (gejala Bartomier-Michelson);
  • Kesakitan meningkat ketika menaikkan kaki kanan yang diluruskan dalam kedudukan terlentang (gejala Obraztsov);
  • Peningkatan kesakitan di kawasan iliac kanan ketika menggerakkan tangan dari perut atas ke kawasan iliac kanan melalui baju ketat (simptom Voskresensky);
  • Sakit di kawasan iliac kanan dengan dorongan jari di kawasan iliac kiri (Gejala Rovzing).

Gejala radang usus buntu ini mempunyai nilai diagnostik yang hebat. Namun, dalam beberapa kes, dengan posisi lampiran yang tidak normal, gambaran klinikal mungkin kabur, dan beberapa tanda yang dijelaskan mungkin negatif. Gejala yang tidak biasa untuk radang usus buntu, seperti cirit-birit, juga mungkin muncul..

Apa-apa tanda-tanda perut akut harus membimbangkan berkaitan dengan serangan apendisitis, oleh itu, sebagai peraturan, diagnosis yang jelas sudah dilakukan selama operasi (laparotomi diagnostik), kerana penundaan dapat menyebabkan komplikasi serius yang mengancam nyawa. Kerana kesukaran membuat diagnosis, bentuk usus buntu akut yang tidak normal cenderung menyebabkan kematian..

Rawatan radang usus buntu

Rawatan terdiri daripada pembedahan membuang apendisitis.

Sekiranya disyaki radang usus buntu akut, pesakit mesti dibaringkan dan disimpan dalam keadaan rehat sehingga tiba ambulans. Pengangkutan ke hospital juga berlaku dalam keadaan terlentang. Dilarang meletakkan enema dan mengambil julap, makanan, air, juga tidak diingini untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit, kerana kesukaran dalam diagnosis.

Pembuangan radang usus buntu harus dilakukan secepat mungkin untuk mengelakkan pecahnya apendiks dan perkembangan peritonitis. Untuk mengurangkan kemungkinan jangkitan semasa pembuangan apendisitis, agen antibakteria diberikan sebelum operasi. Antibiotik juga diresepkan dalam tempoh selepas operasi..

Pembuangan apendisitis dilakukan di bawah anestesia umum, dalam beberapa kes, anestesia tempatan dapat digunakan pada pasien kurus.

Pada masa ini, dengan bentuk apendisitis yang sederhana, operasi laparoskopi lebih disukai, yang tidak memerlukan pemotongan dinding perut. Dalam kes ini, instrumen endoskopi dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan kecil di tisu. Penghapusan apendisitis dengan cara ini dapat mengelakkan trauma pembedahan dan memendekkan tempoh pemulihan dengan ketara. Risiko terkena komplikasi pasca operasi ketika menghilangkan apendisitis dengan kaedah laparoskopi adalah minimum.

Tanda-tanda pertama apendisitis pada orang dewasa

Penyakit sistem pencernaan yang paling biasa dan berbahaya adalah radang usus buntu. Perjalanan penyakit ini begitu cepat sehingga sukar untuk meramalkan bagaimana keadaannya akan dapat diselesaikan. Tanda-tanda apendisitis muncul tanpa diduga, cepat mendapat momentum, menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa pesakit.

  1. Apa itu apendisitis?
  2. Penyebab radang usus buntu
  3. Bahagian apendisitis mana?
  4. Jenis radang usus buntu
  5. Gejala dan tanda-tanda radang usus buntu
  6. Tanda-tanda apendisitis pada wanita
  7. Diagnosis radang usus buntu
  8. Rawatan
  9. Komplikasi
  10. Pencegahan
  11. Video berguna
  12. Kesimpulannya

Apa itu apendisitis?

Lampiran adalah organ yang terletak di perut kanan. Proses cecum, di bawah pengaruh mikroflora patogen, membentuk fokus keradangan. Rawatan dengan ubat-ubatan dalam kes ini tidak digalakkan. Satu-satunya cara untuk menghilangkan masalah tersebut adalah kaedah pembedahan..

Penyebab radang usus buntu

Untuk mengelakkan kesukaran dengan kesihatan, untuk mengecualikan tanda-tanda perkembangan patologi, perlu membiasakan diri dengan faktor-faktor negatif yang menyebabkan keradangan berkembang pesat.

  • sembelit, genangan najis, penyumbatan lumen lampiran;
  • neoplasma onkologi atau tumor yang lain dalam lumen organ;
  • trombosis - penyebab gangguan fungsi pemakanan dan pernafasan hati;
  • pencerobohan helminthic;
  • ciri struktur yang tidak normal atau ubah bentuk lampiran;
  • menukar lokasi lampiran dalam tempoh wanita yang membawa janin;
  • penghijrahan jangkitan dari sistem genitouriner;
  • menyemai apendiks dengan flora bakteria sekiranya terdapat dysbiosis, cirit-birit, perut kembung.

Keradangan yang memburuk boleh membuat perubahan dramatik dalam kehidupan seseorang dan, untuk mengecualikan munculnya tanda-tanda penyakit, ada baiknya meluangkan sedikit masa untuk langkah pencegahan. Penyebab radang usus buntu pada orang dewasa terutamanya disebabkan oleh sikap sembrono terhadap kesihatan..

Bahagian apendisitis mana?

Tidak selalu sakit perut adalah tanda keradangan proses rektum, namun, lebih baik jika diagnosis dikecualikan atau disahkan oleh doktor.

Dengan lokasi semula jadi organ, rasa sakit tertumpu di pusar dan di atas, dengan penyinaran lebih jauh ke kawasan iliac kanan.

Sekiranya kita bercakap mengenai radang usus buntu retrocecal, maka rasa sakit dari pusar bergerak ke perut bawah kanan.

Perlu diperhatikan bahawa dengan peningkatan patologi, rasa sakit dapat terjadi di pangkal paha, punggung bawah, di bawah tulang rusuk.

Ketika radang usus buntu berada di kawasan panggul, rasa sakit dapat dirasakan secara akut pada tulang kemaluan dan menyerupai tanda-tanda keradangan sistem genitouriner.

Jenis radang usus buntu

Apabila tanda-tanda apendisitis pertama muncul pada orang dewasa, anda perlu memahami bahawa menunggu tidak akan menyelesaikan masalahnya. Tanpa campur tangan doktor, perkembangan komplikasi boleh berlaku dalam 48 jam, kadang-kadang beberapa hari.

Untuk memahami tahap risiko, klasifikasi perkembangan penyakit telah dikembangkan.

  • catarrhal;
  • kahak;
  • gangren.

Pemisahan bentuk penyakit mengikut tahap perkembangan:

Tahap klasik atau catarrhal dicirikan oleh perkembangan keradangan pada tisu mukosa membran, di dalam dinding proses. Tempoh awal kewujudan mikroflora patogen dalam keadaan selesa berlangsung sekitar 12 jam.
Tahap kedua, phlegmonous - gangguan merosakkan, secara konsisten membawa kepada pembentukan fokus keradangan di semua tisu dinding apendiks.
Tahap yang merosakkan - apabila, disebabkan oleh kematian sel, kepekaan terhadap kesakitan hilang, perforasi dinding apendiks terjadi, pecahnya apendisitis dengan aliran keluar nanah ke dalam peritoneum.

  1. Apendisitis akut:
    • catarrhal akut - stagnasi membawa kepada pembentukan fokus purulen dengan keradangan tisu mukosa apendiks;
    • merosakkan (phlegmonous-ulcerative; phlegmonous; apostematous; gangrenous).
  2. Apendisitis kronik:
    • baki;
    • terutamanya kronik;
    • berulang.

Gejala radang usus buntu boleh menjengkelkan selama bertahun-tahun, menampakkan diri sebagai pemburukan. Doktor dalam kes seperti ini mengamalkan pendekatan terapi konservatif (antibiotik, pemakanan yang betul).

Gejala dan tanda-tanda radang usus buntu

Oleh kerana terdapat beberapa peringkat dalam perkembangan patologi, gejala apendisitis tidak jelas. Perubahan sensasi setiap jam, membolehkan doktor menilai keadaan yang kritikal.

Dinamik gambaran klinikal setiap jam
GEJALAPERINGKAT CATARAL (HINGGA 12 JAM)FLEGMONOUS (12 - 48 JAM)GANGRENOUS (LEBIH 48 JAM)
PERUBAHAN UMUM DALAM BADANKehilangan minat terhadap makanan, gangguan tidur, ketidakselesaanKehilangan selera makan sepenuhnya, keupayaan untuk duduk hanya di sisi anda atau berbaring di punggungSemua tanda keracunan makanan muncul dengan mabuk badan yang teruk
Sindrom PAINPermulaan penyakit ini tidak disertai dengan kesakitan yang sengit. Tanda-tanda pertama muncul secara tidak jelas di kawasan epigastrik pusar. Sekiranya sakit pada mulanya akut, trombosis arteri apendiks mungkinKesakitan dengan radang usus buntu meningkat dan terutamanya tertumpu di bahagian bawah perutOleh kerana sel-sel saraf mati, kekejangan yang sangat kuat dapat digantikan dengan kelonggaran. Ketika isinya berlubang ke dalam peritoneum atau ketika apendiks pecah, pasien merasakan sakit yang tajam
PEMBENTANGANTidak pentingLebih jelasTubuh menjadi lemah sehingga kehilangan kesedaran adalah mungkin
TERMOMETRISuhu boleh kekal dalam had normal atau tidak naik di atas subfebril (hingga +37, 7)Penunjuk meningkat hingga 38 darjah (kawasan pengukuran - ketiak)Suhu dengan apendisitis disertai dengan petunjuk +38 - +40 darjah. Pesakit sedang demam
KAVITI ORALTidak ada tanda-tanda kekeringan di mulut, lapisan putih mungkin muncul di akar lidahMulut - lembap, tetapi permukaan lidah ditutup dengan lapisan putihKekeringan yang diucapkan, lidah kering dan ditutup dengan warna putih
Serangan Mual dan MuntahPada peringkat awal, pesakit loyaMuntah dengan radang usus buntu adalah refleks sindrom kesakitan badan. Dengan radang usus buntu, mual mengganggu, dan beberapa pengulangan muntah tidak membawa kelegaan. Gejala menunjukkan perkembangan perubahan yang merosakkan.
PENGERUSICirit-birit dengan radang usus buntu, serta sembelit, kembung perut, lendir dan kemasukan darah - gangguan buang air besar
URINASIDysuria - kerana lokasi apendisitis di sebelah pundi kencing
TEKANANHipertensi diperhatikan sekiranya terdapat sesak nafas yang disebabkan oleh penyakit bersamaanMeningkat
PULSEKalah di hadapan penyakit bersamaan80 - 85 bpm.Takikardia

Tanda-tanda apendisitis pada wanita

Tanda-tanda apendisitis pada orang dewasa mungkin berbeza bergantung pada jantina dan keadaan fisiologi. Sakit, menandakan radang radang usus buntu pada wanita pada peringkat awal, mirip dengan ketidakselesaan sakit atau haid pada ovari.

Ciri-ciri fisiologi badan wanita sering menyesatkan pakar bedah, yang memaksa pesakit untuk menjalani pemeriksaan tambahan oleh pakar sakit puan dan membahayakan diri..

Terdapat gejala tertentu yang memungkinkan untuk mengesahkan atau menolak diagnosis:

  1. Zhendrinsky - dengan menekan dua sentimeter di bawah pusar, mereka meminta pesakit untuk bangkit sedikit dari kedudukan terlentang. Dalam patologi ginekologi, rasa sakit itu dapat dilancarkan, apendiks yang meradang ditunjukkan oleh rasa sakit yang sengit.
  2. Promptova - jika, ketika diperiksa oleh pakar sakit puan, pergerakan rahim dengan jari menyebabkan rasa sakit, maka tidak terjadi proses radang usus..
  3. Grube - pemeriksaan vagina, menyebabkan kesakitan teruk di kawasan iliaka kanan, menunjukkan keradangan pada lampiran cecum.

Pada kehamilan, diagnosisnya lebih sukar. Kecurigaan apendisitis kadang-kadang timbul pada seorang wanita selama tempoh kehamilan, kerana gejalanya serupa (menarik sakit, malaise, refleks gag). Perlu juga diingat bahawa proses meradang boleh terletak di mana-mana bahagian peritoneum. Pada wanita hamil, organ-organ agak terganggu, yang juga menyukarkan diagnosis.

Pertumbuhan janin membawa kepada peningkatan rahim. Otot peritoneal yang diregangkan tidak bertindak balas terhadap kerengsaan. Gejala radang usus buntu pada wanita semasa kehamilan dirasakan di hipokondrium yang betul. Ia menjadi lebih kuat ketika bergolek dari satu sisi ke sisi lain.

Diagnosis radang usus buntu

Apabila pesakit dihadapkan dengan aduan kesakitan akut. Semasa pemeriksaan, doktor mengetahui maklumat yang menarik baginya (lokasi kesakitan, apa yang menimbulkan serangan apendisitis, adanya riwayat penyakit sistem pencernaan pada pesakit dan saudara-mara). Semua tindakan doktor mesti rasional, kerana penyakit ini cepat.

Diagnosis radang usus buntu pada orang dewasa tidak sukar, dan sering kali pesakit memasuki bilik kecemasan dengan anggapan tentang apa yang menyebabkan kesakitan akut.

Semasa merasakan perut untuk mengesan radang pelengkap, mereka dipandu oleh tanda-tanda berikut:

  • Kochera - ketidakselesaan dirasakan di kawasan pusar dan di bahagian bawah abdomen, di sebelah kanan;
  • Mendel - sakit sebelah kanan di kawasan iliaka semasa mengetuk;
  • Shchetkin-Blumberg - simptomologi bertambah buruk apabila pesakit berpusing dari satu sisi ke sisi lain.

Ujian untuk radang usus buntu pada orang dewasa ditunjukkan dapat menilai keadaan sistem kencing dan saluran gastrousus. Bergantung pada urgensi kes, doktor boleh menetapkan ujian makmal darah, air kencing, tinja dan biokimia. Leukosit berlebihan pada apendisitis dewasa menunjukkan keradangan akut.

Sekiranya terdapat keraguan, atau untuk mengesahkan diagnosis, imbasan ultrasound ditetapkan - kaedah bermaklumat untuk mengenali apendisitis pada orang dewasa dan kanak-kanak. Kajian ini membolehkan anda mempertimbangkan perubahan pada lampiran cecum dan patologi tisu bersebelahan.

ECG adalah kaedah diagnostik pembezaan yang membolehkan anda menentukan gangguan otot jantung, yang ditunjukkan oleh gejala yang serupa dengan apendisitis.

Untuk mengelakkan akibat berbahaya dari fokus keradangan, imbasan CT boleh diresepkan untuk wanita hamil..

Rawatan

Sekiranya diagnosis akut didiagnosis, maka rawatan dengan ubat apa pun, kaedah tidak konvensional tidak dijalankan, kerana proses radang mesti dihilangkan.

Selepas semua langkah persediaan (mandi, enema), operasi untuk membuang radang usus buntu dilakukan di bilik operasi.

Dengan lawatan tepat pada masanya ke doktor, operasi itu dilakukan tanpa kesulitan tertentu.

Terdapat dua cara untuk menghilangkan organ yang meradang:

  • takik di dinding perut anterior - laparoskopi;
  • sayatan - laparotomi.

Laparoskopi adalah operasi invasif minimum; pakar bedah sering menggunakannya. Kelebihan kaedah ini adalah:

  1. Pemulihan pesakit yang cepat selepas penyingkiran radang usus buntu.
  2. Risiko komplikasi minimum.
  3. Tiada parut yang terlalu besar.

Selepas pembuangan apendisitis, pemerhatian pakar bedah dan ahli terapi dalam beberapa bulan akan datang adalah wajib. Pesakit harus berhati-hati agar tidak melakukan aktiviti fizikal yang sengit. Pemakanan selepas pembuangan apendisitis pada orang dewasa harus betul, diet, seimbang..

Komplikasi

Gejala yang menunjukkan apendisitis akut pada orang dewasa menandakan perlunya campur tangan perubatan. Akibat dari penyakit boleh menimbulkan ancaman bukan hanya kepada kesihatan, tetapi juga kehidupan manusia..

Komplikasi merangkumi:

  1. Peritonitis - masuknya nanah ke dalam peritoneum dengan penyebaran proses keradangan dan pembentukan fistula, abses. Seminasi organ dalaman peritoneum, membawa kepada sepsis dan kematian.
  2. Penyusupan usus buntu adalah bentuk patologi yang rumit, akibatnya adalah radang usus buntu kronik. Dengan penyakit, prosesnya berubah, neoplasma padat terbentuk.
  3. Pylephlebitis adalah keadaan di mana kekalahan cepat pada saluran hepatik berlaku. Keradangan di aliran darah, mengganggu pemakanan organ, yang pada masa akan datang boleh menyebabkan kematian.

Untuk mengurangkan kemungkinan berlakunya malapetaka, anda harus bertindak balas dengan tepat terhadap gejala - segera hubungi institusi perubatan untuk mendapatkan bantuan.

Pencegahan

Untuk mengurangkan kemungkinan terkena apendisitis pada orang dewasa, anda boleh melakukan perkara berikut:

  • menyemak semula pilihan gastronomi untuk pemakanan yang betul;
  • menyembuhkan penyakit berjangkit tepat pada masanya;
  • mengawal keadaan sistem pencernaan;
  • menjalankan penyahcucian berjadual.

Walaupun mengikuti semua cadangan, tidak mungkin menghilangkan sepenuhnya penyakit ini dengan penyingkiran usus buntu, tetapi anda dapat mengurangkan kemungkinan munculnya penyakit ini..

Video berguna

Kesimpulannya

Tanda-tanda apendisitis adalah isyarat dari badan bahawa pertolongan segera diperlukan. Operasi untuk membuang apendiks yang meradang tidak rumit, tetapi jika tidak dilakukan, akibatnya tidak dapat dipulihkan.

Tidak semua orang dapat mengetahui radang usus buntu di rumah, oleh itu, rasa tidak selesa secara tiba-tiba di bahagian kanan peritoneum tidak dapat diabaikan. Apa pun penyebab kesakitan, mereka mesti dikenal pasti dan dihapuskan.

Gejala radang usus buntu

Gejala radang usus buntu bervariasi dan dinyatakan pada tahap yang lebih besar atau lebih sedikit bergantung pada perubahan anatomi pada lampiran, lokasinya, waktu yang berlalu dari permulaan penyakit, usia dan sejumlah keadaan lain.

Tanda utama dan berterusan apendisitis adalah rasa sakit, yang sifatnya bervariasi. Kesakitan berlaku secara tiba-tiba, pada bila-bila masa sepanjang hari. Sebilangan pesakit (hingga 25%) mencatat kejadian sakit di kawasan epigastrik dengan gejala ketidakselesaan gastrik. Secara beransur-ansur, rasa sakit di kawasan epigastrik berkurang dan bergerak ke kawasan iliac kanan (gejala Kocher). Pesakit lain mendakwa bahawa kesakitan berlaku di kawasan pusar, merebak ke seluruh perut atau segera, pada permulaan penyakit, dilokalisasi di perut kanan atau di iliaka kanan dan bahkan (jarang) di kawasan lumbar.

Walau bagaimanapun, di mana sahaja kesakitan bermula, sebahagian besarnya (85-90%) mereka bergerak ke kawasan iliac kanan. Sebilangan besar mengalami kesakitan yang sederhana, tetapi kesakitan yang teruk telah dijelaskan. Rasa sakit lebih kerap berlaku, tetapi jarang dijelaskan rasa sakit yang kusam, menarik, cepat tumbuh dan berterusan. Kadang-kadang, apabila terdapat kesakitan yang berterusan, terdapat peningkatan jenis kekejangan. Kesakitan yang kuat pada permulaan penyakit ini mungkin menunjukkan pelanggaran peredaran darah utama di apendiks akibat trombosis atau embolisme arteri apendiks. Sebilangan besar pesakit mengaitkan peningkatan kesakitan dengan batuk atau ketegangan dinding perut anterior semasa pergerakan. Ramai pesakit lebih suka berbaring di sebelah kanan. Jarang sekali, pesakit mengadu kesakitan yang berdenyut. Apabila rasa sakit berlaku pada waktu malam, pesakit menunjukkan gangguan tidur yang berkaitan. Penurunan kesakitan mungkin disebabkan oleh peningkatan keracunan, pembatasan proses keradangan atau gangren total apendiks. Melegakan kesakitan ini disertai dengan takikardia, lidah kering, sakit pada palpasi di kawasan iliac kanan, perubahan keradangan dalam ujian darah. Penyinaran kesakitan pada apendisitis tidak tipikal untuk lokasi khas apendiks. Sangat jarang rasa sakit dapat memancar ke testis kanan dengan munculnya perasaan menariknya, yang dikaitkan dengan lokasi apendiks vermiform yang meradang di sebelah cabang saraf interkostal yang menuju ke testis.

Peningkatan kesakitan yang mendadak setelah jangka masa penurunan mungkin menunjukkan berlubang pada lampiran.

Pesakit dengan apendisitis mengadu gejala dyspeptik: mual, muntah, kurang selera makan, najis longgar dan bahkan cirit-birit, yang mungkin berlaku, bergantung pada masa penyakit, atau refleks visero-visceral, atau perubahan keradangan (lokasi pelvis atau medial apendiks)... Mual berlaku sejurus selepas permulaan serangan yang menyakitkan, dan muntah berlaku pada lebih daripada separuh pesakit dengan radang usus buntu. Muntah semula lebih kerap dikaitkan dengan perkembangan perubahan merosakkan yang cepat di lampiran. Muntah dengan kandungan yang tersekat menunjukkan kehancuran apendiks dengan peningkatan fenomena peritonitis. Kadang-kadang mereka mengadu kencing yang menyakitkan dan kerap, yang berkaitan dengan peralihan keradangan ke pundi kencing, ureter.

Dengan perkembangan perubahan radang pada apendiks, pesakit mencatat peningkatan kelemahan, malaise, kadang-kadang menggigil muncul dengan peningkatan suhu. Menurut data, hingga 80% pesakit mencatat terjadinya serangan serupa sebelumnya, kadang-kadang dengan tinggal di rumah sakit, tetapi dengan perjalanan yang lebih ringan.

Keadaan umum pesakit dengan apendisitis pada awal penyakit adalah memuaskan, tetapi bertambah buruk apabila perubahan radang pada apendiks dan rongga perut meningkat. Telah diketahui bahawa kira-kira 25% pesakit dimasukkan ke hospital pembedahan untuk menyediakan rawatan pembedahan kecemasan dengan penyakit bersamaan, yang memburukkan lagi penyakit radang pada organ perut, apendisitis tidak terkecuali. Itulah sebabnya mengapa data anamnestic mengenai penyakit bersamaan sangat penting untuk pembetulannya dalam proses diagnosis dan rawatan penyakit yang mendasari. Sekiranya selepas 8-10 jam dari awal radang usus buntu, dengan latar belakang ketiadaan penyakit bersamaan, tidak ada perubahan warna kulit, atau kekerapan pernafasan dan nadi, atau petunjuk tekanan darah, maka pada pesakit dengan penyakit bersamaan, perjalanan mereka mungkin bertambah buruk. Sekiranya tidak ada penyakit bersamaan pada pasien dengan apendisitis dengan latar belakang perkembangan keradangan pada apendiks dan peningkatan keracunan dalam 12-24 jam dari permulaan penyakit, gambaran klinikal akan disertai dengan peningkatan denyut jantung hingga 80-85 denyutan per minit dengan latar belakang peningkatan suhu menjadi 37.3-37, 5 ° C. Pada pesakit dengan apendisitis dengan adanya penyakit paru-paru bersamaan, sesak nafas mungkin terjadi, dan peningkatan tekanan darah terhadap latar belakang apendisitis akan khas untuk pasien dengan hipertensi penting. Peningkatan gula darah dengan sitosis ketogenik pada pesakit diabetes mellitus dan peningkatan defisit nadi dengan kegagalan jantung pada pasien dengan fibrilasi atrium dapat menyertai perkembangan peradangan pada lampiran.

Suhu tinggi (38.5-39 ° C) dengan radang usus buntu sangat jarang berlaku. Pada awal penyakit, selalunya normal atau meningkat hingga 37.5 ° C. Pengukuran suhu di rektum sangat penting untuk diagnosis. Peningkatan suhu di rektum lebih dari 10 ° C berbanding suhu di ketiak (gejala Pascalis-Madelung-Lennander) menunjukkan adanya fokus keradangan di bahagian bawah perut, dan, oleh itu, mungkin radang usus buntu. Didapati bahawa pada pesakit dengan apendisitis, suhu di ketiak kanan mungkin lebih tinggi daripada di sebelah kiri (gejala Widmer).

Objektif pengesahan kesakitan dan tanda-tanda keradangan di rongga perut, ciri apendisitis, semasa pemeriksaan pesakit adalah tugas utama. Penyakit radang pada rongga perut disertai dengan kerosakan pada peritoneum akibat pendedahan mikrob, rangsangan kimia atau mekanikal. Dalam semua kes ini, keradangan pada rongga perut ditunjukkan secara klinikal oleh gejala kerengsaan peritoneal. Untuk radang usus buntu, kerengsaan peritoneum di kawasan iliac kanan adalah ciri. Keterukan manifestasi klinikal kerengsaan peritoneal mencerminkan keparahan perubahan keradangan pada rongga perut. Tanda-tanda kerengsaan peritoneal tidak spesifik untuk radang usus buntu, tetapi hanya mencirikan keparahan dan kelaziman keradangan perifokal.

Kesakitan perut dan perubahan keradangan pada rongga perut dengan apendisitis mempengaruhi kiprah pesakit. Oleh itu, seorang pesakit dengan radang usus buntu, ketika berjalan, membongkok ke sebelah kanan dan memegang separuh kanan perut dengan tangan kanan atau dengan kedua tangan, seolah-olah melindunginya dari gegar otak. Kesakitan yang meningkat ketika bersandar pada kaki kanan sering disertai dengan rasa geram yang menyakitkan. Seorang pesakit dengan apendisitis biasanya berbaring di sebelah kanan dengan kaki kanan dibawa ke perut, dan pergerakan meningkatkan rasa sakit ketika mengubah posisi, terutama ketika berpusing ke sisi kiri (gejala Sitkovsky). Pada posisi di sebelah kiri, pesakit melihat kesakitan di kawasan iliaka kanan, yang memaksa subjek untuk mengambil semula posisi awal. Ia dijelaskan bahawa dengan kedudukan pesakit di perut, rasa sakit dapat berkurang (gejala Tressder). Dengan lokasi pelvis apendiks, ketika berdekatan dengan pundi kencing, rasa sakit di kawasan suprapubik dicatat dengan nafas dalam-dalam (gejala Supolta-Seye).

Untuk mengesan kesakitan, pesakit yang berbaring di tempat tidur harus diminta batuk. Kesakitan yang dihasilkan di kawasan iliac kanan menunjukkan kerengsaan peritoneum akibat radang usus buntu.

Pada permulaan penyakit, ketika memeriksa perut, perubahan bentuknya tidak dikesan, dinding perut mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Pada peringkat kemudian penyakit ini, dengan peningkatan manifestasi klinikal, seseorang dapat melihat ketinggalan di bahagian kanan perut semasa bernafas. Kadang-kadang sedikit asimetri perut dapat dilihat kerana perpindahan pusar ke arah tulang belakang iliac superior anterior kanan. Ini adalah salah satu kriteria untuk ketegangan otot pelindung dinding perut anterior di kawasan iliac kanan. Secara objektif menilai asimetri dengan mengukur jarak antara pusar dan tulang belakang iliac di kanan dan kiri.

Lokasi tinggi di sebelah kanan, dan kadang-kadang kedua-dua testis di skrotum, yang dinyatakan semasa pemeriksaan pada pesakit dengan apendisitis, mungkin disebabkan oleh pengecutan otot-otot yang mengangkat testis (Gejala Laroque).

Dengan perkusi dinding perut pada pesakit dengan apendisitis, adalah mungkin untuk menentukan rasa sakit di kawasan iliac kanan atau separuh kanan perut. Kemunculan kesakitan di kawasan iliac kanan semasa perkusi dinding perut anterior dengan tukul juga boleh menjadi tanda radang usus buntu (gejala Razdolsky).

Palpasi perut yang berhati-hati dan lembut menentukan gejala objektif kesakitan - sakit, yang biasanya dilokalisasi di kawasan iliac kanan dan ditentukan dari jam pertama penyakit ini.

Kesakitan dinyatakan semakin banyak, semakin besar kehancuran apendiks, tetapi terutama rasa sakit diucapkan dengan berlubang. Zon kesakitan maksimum mungkin berbeza-beza bergantung pada lokasi lampiran. Kesakitan adalah yang paling penting dan kadang-kadang satu-satunya tanda radang usus buntu. Telah diperhatikan bahawa ketika hujung jari dimasukkan ke kanal inguinal kanan dan dinding posteriornya dirasakan, seorang pesakit dengan apendisitis menunjukkan rasa sakit, kadang-kadang cukup ketara (gejala A.P. Krymov). Rupa-rupanya, ini dapat dijelaskan dengan aksesibilitas peritoneum yang lebih besar daripada kerengsaan daripada dengan palpasi melalui keseluruhan ketebalan dinding perut anterior di kawasan iliac kanan. Kesakitan ketika memasukkan jari ke cincin umbilik dengan apendisitis juga dapat dijelaskan oleh aksesibilitas peritoneum, yang di pusar hanya ditutupi oleh kulit (gejala D.N. Dumbadze).

Sekiranya disyaki radang usus buntu, pemeriksaan per vaginam (pada wanita) dan per rektum harus dilakukan sebagai kaedah untuk menentukan kesakitan dengan meraba peritoneum yang meradang berdekatan langsung dengan peti besi vagina atau ke dinding rektum (gejala Wachenheim-Raeder).

Palpasi perut membolehkan kita menilai gejala yang sangat penting - sedikit ketegangan pelindung tempatan pada otot dinding perut anterior (defance musculare), yang pada kebanyakan pengamatan terhad kepada kawasan iliac kanan. Ketika proses keradangan merebak melampaui lampiran dan kawasan anatomi lokasinya, ketegangan dinding perut anterior dapat meningkat, menjadi sederhana, merebak ke seluruh bahagian kanan atau bahkan ke seluruh dinding perut. Pada pesakit yang lemah atau pada pesakit tua dan pikun dengan dinding perut yang lembik, dengan penurunan kereaktifan badan, gejala ini mungkin tidak ada. Dalam menilai ketegangan pelindung awal dinding perut anterior, kemahiran palpasi sangat penting.

Sebagai tambahan untuk mengungkapkan kesakitan dan ketegangan pelindung otot-otot dinding perut anterior dengan kaedah klasik, kaedah tambahan pemeriksaan objektif pesakit dengan radang usus buntu juga diketahui..

Nilai diagnostik yang hebat adalah pengenalan simptom Shchetkin-Blumberg, yang menunjukkan kerengsaan peritoneum yang meradang. Untuk menentukannya dengan tangan, tekan perlahan dinding perut dan selepas beberapa saat "air mata" tangan dari dinding perut. Dalam kes ini, terdapat rasa sakit yang tajam atau peningkatan kesakitan yang ketara di kawasan fokus keradangan di rongga perut. Dengan lokasi retrocecal atau retroperitoneal apendiks, gejala ini mungkin tidak ada, walaupun terdapat perubahan patologi yang mendalam pada apendiks. Tetapi pengenalpastian dengan cara yang sama mengenai gejala kerengsaan peritoneal di kawasan segitiga Petit (gejala Yaure-Rozanov) dapat memberikan maklumat tambahan mengenai lokasi retrocecal dari apendiks vermiform yang meradang. Sekiranya tidak ada komplikasi dengan apendisitis, gejala Shchetkin-Blumberg biasanya dikesan di kawasan iliac kanan. Dengan apendisitis akut phlegmonous dan apendisitis dengan perforasi apendiks, gejala mungkin positif di bahagian kanan perut atau di seluruh bahagian perut. Secara semula jadi, gejala ini bukan patognomonik untuk radang usus buntu, tetapi boleh berlaku pada penyakit radang organ perut yang lain..

Sejarah kajian mengenai apendisitis penuh dengan banyak kajian yang menggambarkan sejumlah gejala yang mencukupi untuk membantu membuat diagnosis. Sebagai contoh, simptom Voskresensky diketahui secara meluas, yang terdiri daripada munculnya rasa sakit di kawasan iliac kanan apabila telapak tangan dengan cepat dilalui di sepanjang dinding depan perut dari tepi kostum ke bawah dari sebelah kanan melalui baju ketat pesakit. Di sebelah kiri, gejala ini tidak ada.

Untuk diagnosis radang usus buntu, gejala Rovzing yang "menyertainya", yang dikesan sebagai berikut, sangat penting. Kolon sigmoid terpaku dengan tangan kiri, dan tangan kanan di atas tangan kiri mendorong ke arah kawasan kolon menurun. Semasa menjalankan kajian ini, rasa sakit timbul di kawasan iliac kanan, yang dapat dijelaskan oleh kerengsaan transmisi peritoneum di kawasan fokus keradangan. Perlu diperhatikan berlakunya kesakitan di kawasan iliac kanan ketika berdebar pada posisi pesakit di sebelah kiri (gejala Bartomier-Michelson).

Menekan dinding perut anterior di kawasan iliac kanan, anda boleh meminta pesakit menaikkan kaki kanan lurus. Semasa kaki dinaikkan, rasa sakit di kawasan iliac kanan akan semakin meningkat (gejala Obraztsov), yang dapat dijelaskan oleh penguncupan otot iliopsoas dan pendekatan apendiks vermiform yang meradang ke tangan pemeriksa. Terdapat bahaya ketika menggunakan kaedah penyelidikan ini - kemungkinan berlubang apendiks vermiform yang meradang. Dari sudut keselamatan, lebih tepat untuk mengenal pasti gejala Ben-Asher, yang menampakkan dirinya dengan pernafasan dalam atau sakit batuk di kawasan iliaka kanan setelah menekan dan memegang tangan di hipokondrium kiri. Maklumat serupa dapat diperoleh dengan mengenal pasti gejala Yavorsky-Mendel, ketika pesakit berbaring di tempat tidur meminta kurator menaikkan kaki lurus kanan, memegang kawasan sendi lutut, yang menyumbang kepada penampilan kesakitan di kawasan iliaka kanan. Permulaan kesakitan disebabkan oleh ketegangan otot ilio-groin dan otot perut. Gejala Zatler juga dijelaskan oleh ketegangan otot ilio-inguinal pada pesakit yang sedang duduk ketika dia mengangkat kakinya yang diluruskan, dan mencatat peningkatan atau berlakunya kesakitan di kawasan iliac kanan. Gejala Cope dikaitkan dengan ketegangan otot iliopsoas dan obturator, yang dikesan pada kedudukan pesakit di punggungnya dengan kaki bengkok di sendi lutut dan pinggul berdasarkan rasa sakit di kawasan iliac kanan semasa pergerakan putaran pada sendi pinggul.

Pemerhatian telah menunjukkan bahawa ketika palpasi di tempat kesakitan paling besar di rantau iliaka kanan pada pesakit dengan apendisitis, testis kanan ditarik ke bahagian atas skrotum (gejala Britten). Setelah berhenti berdebar, testis turun.

Kaedah penyelidikan tambahan memungkinkan untuk mengenal pasti refleks patologi pada pesakit dengan apendisitis dan penyakit pembedahan akut yang lain. Oleh itu, pada pesakit dengan apendisitis, pelebaran murid kanan (gejala Moskovsky) dan rasa sakit ketika menekan pada titik-titik oksipital saraf vagus (gejala Dubois) diperhatikan. Gejala penghambatan refleks perut pada apendisitis (gejala Fomin) dijelaskan. Tetapi, mungkin, yang paling berharga adalah pengenalpastian zon hiperestesia kulit di kawasan iliac kanan berhampiran tulang belakang iliac kanan atas, yang terletak dalam bentuk segitiga atau elips, dibahagikan dengan paksi garis antara pusar dan tulang belakang iliac kanan atas pada separuh. Gejala ini, bersama dengan rasa sakit dan ketegangan otot dinding perut anterior di kawasan iliac kanan, membentuk triad Dielafoy.

Terdapat sebilangan besar titik, pengenalan kesakitan yang menunjukkan apendisitis. Jadi, titik McBurney terletak di sempadan pertengahan dan luar garis ketiga yang menghubungkan tulang belakang iliac superior anterior kanan dengan pusar. Titik Abrazhanov dilokalisasikan agak lebih tinggi daripada yang sebelumnya, dan titik Maron adalah persimpangan garis yang diketahui dengan tepi otot abdominis rektum kanan. Titik ini terletak 5 cm dari tulang belakang iliac unggul kanan pada garis yang menghubungkan kedua-dua tulang belakang atas, sementara Kümmel menentukan titik kelembutan pada apendisitis 2 cm di bawah dan di sebelah kanan pusar. Gray menggambarkan satu titik 2.5 cm ke bawah dan di sebelah kiri pusar, dan Hubergritz mendapati titik kesakitan di bawah ligamen pupar di segitiga Scarp. Akhirnya, titik kelembutan Rotter dengan apendisitis dinyatakan dengan pemeriksaan rektum pada dinding anterior rektum di sebelah kanan garis tengah.

Walaupun fakta bahawa pengenalpastian kesakitan pada titik khas adalah salah satu komponen yang paling penting dalam diagnosis apendisitis akut, palpasi perut harus dilakukan dengan hati-hati mungkin, tanpa menyebabkan rasa sakit yang tidak perlu pada pesakit. Pakar bedah yang terkenal dan pada masa yang sama uskup agung Gereja Ortodoks Rusia V.F. Voino-Yasenetsky menulis mengenai palpasi perut dalam radang usus buntu akut: "Tugas perubatan kita sering kali membuat kita memerlukan kesakitan, tetapi amat menyedihkan jika pada masa yang sama kita menjadi tidak berperasaan dan menyedari bahawa kita pada umumnya mempunyai hak untuk menimbulkan kesakitan, dan kita menganggap pesakit wajib menanggungnya.".

Di antara banyak gejala apendisitis, yang ditentukan oleh penyelidikan objektif, perhatian harus diberikan kepada frekuensi pengesanan mereka pada peringkat awal penyakit, dan, akibatnya, terhadap nilai diagnostik. Didapati bahawa gejala utama adalah rasa sakit, di tempat kedua adalah kekakuan dinding perut, tanda-tanda Shchetkin-Blumberg dan Rovzing masing-masing di tempat ketiga dan keempat, dari segi kekerapan pengesanan. Mondor berpendapat bahawa sindrom patognomonik apendisitis adalah triad Dielafoy, yang harus dia yakin lebih dari sekali. Menilai pengenalan titik sakit pada apendisitis, seseorang harus menunjukkan kesesuaian penggunaannya dalam diagnosis. Ketika keradangan berlangsung, peningkatan suhu, peningkatan kadar nadi, dan lain-lain, sangat penting untuk diagnosis. sebagai gejala yang menggambarkan keparahan proses patologi.

Lampiran menempati posisi di rantau iliac kanan, tetapi dapat turun ke pelvis kecil, terletak di belakang cecum, retroperitoneally, menempati posisi di ruang subhepatik atau di sebelah kolon menaik. Perubahan pada lokasi khas cecum dan apendiks mungkin disebabkan oleh putaran midgut yang tidak lengkap semasa perkembangan embrio, dan kemudian lokasi apendiks dapat menjadi yang paling tidak dapat diramalkan, hingga lokalisasi di hipokondrium kiri.

Walau bagaimanapun, di mana sahaja apendiks berada, manifestasi penyakit pada kebanyakan pesakit dimanifestasikan oleh diskinesia motor saluran gastrointestinal, dan gejala Kocher hanya dapat dikesan pada setiap pesakit keempat. Harus diingat bahawa dengan penyetempatan apendiks apa pun, rasa sakit berpindah dari tempat asal ke kawasan iliac kanan. Hiperestesia kulit berlaku di tempat yang biasa, dan rasa sakit apabila rasa sakit bergerak dengan sedikit ketegangan pelindung dari dinding perut anterior akan dilokalisasi di kawasan iliac kanan. Ketika keradangan bertambah, gejala kerengsaan peritoneal akan muncul, sesuai dengan lokasi apendiks, dengan ketegangan dinding perut anterior di lokasi fokus keradangan.

Adalah penting bahawa tanpa mengira kedudukan lampiran, dinamika kenaikan suhu dan perubahan dalam ujian darah sesuai dengan gambaran klinikal apendisitis klasik..

Dengan susunan retrocecal lampiran, kemunculan gejala kerengsaan peritoneal adalah ciri khas. Perkembangan proses keradangan di dekat ureter boleh menyebabkan tanda-tanda patologi tambahan, seperti: penyetempatan kesakitan berterusan di kawasan lumbar dengan penyinaran yang mungkin ke alat kelamin dengan peningkatan kencing seperti kolik ginjal, perubahan dalam ujian air kencing dengan penampilan protein dan juga eritrosit.

Analisis urutan perkembangan gejala, pengenalpastian tanda-tanda patognomonik apendisitis, keparahan gejala Sitkovsky dan Bartomier-Michelson akan menunjukkan apendisitis.

Lebih sukar lagi ialah diagnosis apendisitis dengan lokasi retroperitoneal apendiks, apabila sumber keradangan ditutupi oleh peritoneum parietal dan cecum dengan ileum terminal. Selalunya pakar bedah berhadapan dengan kemasukan pesakit yang lewat dan dengan tanda-tanda mabuk. Pada masa yang sama, penglibatan tisu retroperitoneal dalam proses keradangan pasti mempengaruhi ureter kanan, yang seterusnya menyulitkan diagnosis apendisitis. Data anamnestic, pengenalpastian gejala ciri apendisitis, kelembutan pada palpasi di kawasan segitiga kecil mungkin menunjukkan lokasi atipikal, retroperitoneal, lokasi apendiks vermiform yang meradang. Manifestasi gejala Gabay dengan jenis gejala kerengsaan peritoneal dan simptom psappendicitis (kontraksi otot iliopsoas dengan berlakunya kesakitan dan rintangan semasa penyambungan pasif kaki kanan di sendi pinggul, intensifikasi di rantau iliac kanan) akan menunjukkan radang usus buntu. Sangat jarang berlaku, dengan kemasukan pesakit apendisitis yang lewat dengan penyakit hingga beberapa minggu, yang, malangnya, dapat diperhatikan dalam praktik pembedahan sehingga sekarang, manifestasi keradangan luaran mungkin terjadi, yang berkaitan dengan penyebaran kerosakan tisu retroperitoneal ke kawasan selangkangan, dengan munculnya edema, hiperemia kulit dan juga turun naik di bawah ligamen pupar dalam unjuran ruang vaskular. Perubahan sedemikian disertai dengan tanda-tanda klinikal sepsis dan juga kejutan bakteria..

Sekiranya gambaran klinikal apendisitis dikesan dengan penyetempatan kesakitan dan tanda-tanda lain di rantau iliac kiri, perlu menjelaskan lokasi organ dalaman. Sekiranya jantung berada di sebelah kanan, hati di sebelah kiri, dan kolon sigmoid di sebelah kanan, maka manifestasi klinikal yang ditunjukkan dengan tepat dapat dijelaskan oleh susunan sebelah kiri dari apendiks vermiform yang meradang dan apendektomi harus dilakukan dengan pendekatan khas, tetapi di wilayah iliac kiri.

Kehadiran parut pasca operasi di kawasan iliac kanan dengan adanya gambaran klinikal apendisitis memerlukan sejarah menyeluruh dengan penjelasan mengenai sifat operasi yang sebelumnya dilakukan, kerana dapat dilakukan untuk pelbagai penyakit pembedahan dengan pemeliharaan lampiran (infiltrat apendiks, operasi pada rahim dan pelengkap, dll..). Oleh itu, parut pasca operasi di kawasan iliac kanan bukanlah tanda mutlak apendektomi masa lalu..

Perubahan dalam ujian darah ditunjukkan oleh peningkatan jumlah leukosit. Dengan apendisitis sederhana, bilangan leukosit selalunya normal, dan dengan apendisitis phlegmonous, kandungan leukosit meningkat menjadi 10-12 x 109 / l. Perubahan gangren pada apendiks atau perforasinya disertai dengan leukositosis tinggi. Dengan radang usus buntu, sudah pada tahap awal dari permulaan penyakit, pergeseran formula leukosit ke kiri ditentukan, meningkat apabila perubahan yang merosakkan pada apendiks tumbuh dengan peningkatan kandungan leukosit tikus, dengan munculnya bentuk granulosit muda bahkan dengan latar belakang leukositosis yang tidak signifikan. Perubahan sedemikian menunjukkan keracunan teruk dengan perubahan yang merosakkan pada lampiran. Pada fasa awal penyakit (sehingga 6 jam), ESR secara praktikal tidak berubah, dan pecutan ESR harus membuat doktor berfikir tentang kebenaran konsep diagnostik. Perkembangan proses keradangan menyumbang kepada percepatan ESR, yang lebih ciri pembentukan infiltrat apendiks.

Gejala radang usus buntu pada kanak-kanak

Telah diketahui bahawa apendisitis menyerang kanak-kanak dari semua peringkat umur. Jarang sekali, bayi yang baru lahir dan bayi sakit, yang dijelaskan oleh keanehan pemakanan dan struktur anatomi lampiran, yang merupakan, sebagai kelanjutan, dari bahagian distal sekum yang memanjang. Kejadian meningkat setelah 2 tahun, ketika cecum mula terbentuk dengan pertumbuhan dindingnya yang tidak simetri. Semasa perkembangan usus selesai, usus menaik turun pada usia 7 tahun, hujung anatomi cecum terletak lebih tinggi daripada tiang bawah, yang menimbulkan kesan bahawa apendiks bergerak jauh dari salah satu dinding sisi cecum. Kelangkaan apendisitis pada anak-anak pada usia dini, nampaknya, dapat dijelaskan dengan pemeliharaan aktiviti fungsional apendiks yang baik dan tidak adanya pelanggaran aktiviti pengungsian dari lumennya. Setelah 7 tahun, kejadian radang usus buntu menghampiri kejadian penyakit pada orang dewasa, yang disebabkan bukan hanya pada penyelesaian transformasi anatomi pada lampiran, tetapi dengan perubahan sifat pemakanan dan status sosial anak. Sifat reaksi keradangan pada kanak-kanak dan perkembangan omentum yang tidak mencukupi dibandingkan dengan orang dewasa memainkan pengaruh yang signifikan terhadap perkembangan perubahan keradangan pada usus buntu dan rongga perut. Telah diketahui bahawa kanak-kanak terdedah kepada reaksi hiperergik ketika proses keradangan berlaku..

Semasa mendiagnosis radang usus buntu pada kanak-kanak setelah berumur 5-7 tahun, doktor menghadapi semua masalah membuat diagnosis, seperti pada orang dewasa. Kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun mempunyai gambaran klinikal mengenai apendisitis. Perlu diingat bahawa kanak-kanak usia sekolah dapat menyembunyikan manifestasi radang usus buntu, kerana takut akan campur tangan pembedahan yang akan datang. Adalah sangat penting untuk memenangkan anak, yang pastinya merupakan seni..

Sukar untuk mendiagnosis radang usus buntu pada kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 5 tahun kerana keunikan perkembangan mental anak. Sebilangan besar garis panduan memberikan petunjuk untuk penyakit apendisitis yang tidak biasa pada kanak-kanak. Dipercayai bahawa penyakit ini bermula secara akut dengan peningkatan suhu hingga 38.5-39.5 ° C, kegelisahan akibat sakit perut yang teruk, muntah berulang, sering dengan latar belakang najis yang sering longgar. Walau bagaimanapun, ini adalah tanda-tanda manifestasi klinikal yang lewat..

Pengalaman menunjukkan bahawa gambaran klinikal apendisitis bermula secara beransur-ansur, lebih jarang secara akut. Gejala patognomonik apendisitis pada anak kecil adalah adanya tempoh prodromal (permulaan beransur-ansur), rasa sakit dan ketegangan otot di dinding perut anterior di kawasan iliac kanan. Tempoh prodromal pada anak kecil bermula dengan gangguan tingkah laku anak. Sekiranya rasa sakit berlaku pada waktu malam, kanak-kanak itu bangun dan tidur dengan gelisah, dan manifestasi penyakit pada waktu siang mungkin disertai dengan tingkah laku berubah-ubah yang tidak bermotivasi pada pesakit muda. Tempoh prodromal menunjukkan anak yang tidak sihat dan dimanifestasikan oleh kelesuan, kurang selera makan dengan najis normal atau longgar, ketidakselesaan gastrointestinal, namun, kerana keanehan perkembangan mental, anak tidak dapat memberitahu tentang kesakitan yang timbul. Pada tempoh awal penyakit ini, anak menjadi cengeng, lesu, tidak dapat tidur nyenyak pada malam pertama sejak bermulanya penyakit, jika anak itu tertidur, maka dia tidur dengan gelisah. Ada kemungkinan suhu meningkat hingga 37.3-37.5 ° C, dan kadang-kadang suhu tetap normal sehingga perubahan yang merosakkan berlaku pada lampiran, terutama pada anak yang diberi susu ibu. Penyimpangan dalam tingkah laku pesakit hanya dapat dinilai oleh orang dekat, sebab itulah hubungan dengan saudara-mara sangat penting.

Selalunya, manifestasi klinikal apendisitis pada kanak-kanak dari kumpulan usia yang lebih muda dapat digabungkan dengan gejala selesema (hidung berair) atau dispepsia (kehilangan selera makan, najis longgar). Pengekalan najis adalah mungkin pada sepertiga pesakit. Kadang-kadang pada kanak-kanak kecil, manifestasi klinikal apendisitis disertai dengan muntah berulang. Sekiranya rasa sakit meningkat semasa bermain atau bergerak, anak itu tiba-tiba boleh berjongkok menangis.

Dalam pemeriksaan objektif terhadap anak, seseorang tidak boleh mengabaikan pemeriksaan perut, kerana dengan apendisitis, ada kemungkinan untuk mengungkap batasan perjalanan separuh kanan dinding perut anterior semasa bernafas. Adalah mungkin untuk mewujudkan asimetri perut, ciri tumor rongga perut, pembentukan patologi di kawasan selangkangan, yang penting untuk diagnosis pembezaan.

Kajian objektif terhadap anak yang bangun adalah sukar, kerana percubaan untuk memeriksa pesakit disertai dengan daya tahan, menangis dan tidak mungkin untuk menilai kesakitan dan, lebih-lebih lagi, ketegangan pelindung pada dinding perut anterior. Seringkali, satu-satunya gejala apendisitis adalah sakit di kawasan iliaka kanan, yang dapat dikenal pasti berdasarkan kegelisahan, tangisan anak, menolak tangan doktor yang memeriksa (mendorong gejala keluar) ketika berdebar-debar di perut kanan. Untuk berdebar-debar perut, perlu mengalihkan perhatian anak, dan bagi sebilangan kanak-kanak ini hanya mungkin dilakukan di lengan ibu semasa tidur. Kehadiran kesakitan pada pesakit berusia di bawah 2-3 tahun dapat dinilai berdasarkan palpasi simetri serentak pada kawasan iliac kanan dan kiri dan lenturan kaki kanan anak yang diperiksa. Seseorang tidak boleh lupa untuk melakukan kajian yang sangat hemat terhadap kanak-kanak per rektum, yang memungkinkan untuk mengesan edema, menggantung dinding rektum anterior, dan dengan palpasi bimanual, untuk mendedahkan infiltrat di rongga perut. Kajian ini memungkinkan untuk membezakan diagnosis apendisitis dengan kilasan pedikel sista ovari, apoplexy dan penyakit akut ovari lain pada kanak-kanak perempuan. Untuk mengecualikan ketidakselesaan gastrousus, kanak-kanak yang dimasukkan dengan disyaki usus buntu harus diberi enema pembersih.

Apabila kanak-kanak dimasukkan 12-24 jam selepas bermulanya penyakit, suhu di ketiak boleh meningkat hingga 38.5-39 ° C. Berhubung dengan penyebaran keradangan di rongga perut, pesakit menjadi gelisah kerana sakit perut, ada muntah berulang, najis yang kerap longgar. Bahasa bersalut.

Dengan perkembangan keradangan, pertumbuhan keracunan, anda dapat melihat peningkatan nadi, yang sesuai dengan suhu. Lebih kerap penyakit ini disertai dengan leukositosis hingga 15-18x109 / l, lebih jarang peningkatan kandungan leukosit dalam darah lebih dari 20x109 / l atau kandungan normalnya.

Kesukaran untuk mendiagnosis apendisitis pada anak-anak telah mendorong perkembangan teknologi komputer dalam pengembangan standard diagnostik. Oleh itu, pada tahun 2005, Lintula et al. berdasarkan analisis regresi logistik dengan penilaian terhadap 35 gejala apendisitis pada kanak-kanak berumur 4-15 tahun, skala diagnostik untuk apendisitis telah dikembangkan.

Urutan memeriksa rongga perut tidak berbeza dengan memeriksa pesakit dewasa. Perlu diingat bahawa cecum pada kanak-kanak terletak sedikit lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Didapati bahawa satu-satunya tanda endoskopi patognomonik yang membezakan apendisitis dengan perubahan radang dangkal pada apendiks pada fasa awal penyakit ini adalah kekakuannya, yang ditentukan, seperti yang dijelaskan di atas, menggunakan manipulator. Sekiranya apendiks atau bahagiannya yang mencurigakan keradangan tergantung melalui manipulator, ini menunjukkan tidak adanya apendisitis dan mengalami perubahan keradangan yang merosakkan. Dengan radang usus buntu, apendiks atau bahagiannya yang meradang tidak tergantung kerana kekakuan dinding. Walaupun terdapat perubahan keradangan yang jelas pada peritoneum apendiks yang disebabkan oleh peritonitis etiologi yang berbeza, tidak akan ada kekakuan apendiks.

Keberkesanan laparoskopi pada kanak-kanak untuk diagnosis pembezaan penyakit pembedahan akut adalah tinggi, kerana ia memungkinkan untuk mengesan perubahan pada alat kelamin pada kanak-kanak perempuan, mesenterikitis akut, intussusception, penyakit sistemik radang, diverticulum Meckel, penyakit Crohn, neoplasma, dll. Walau bagaimanapun, perkara yang paling penting adalah mendapatkan maklumat untuk pilihan taktik rawatan seterusnya untuk pesakit. Oleh itu, data objektif yang diperoleh semasa laparoskopi dapat menunjukkan penyakit pembedahan di mana tahap diagnostik dapat diselesaikan dengan campur tangan pembedahan endoskopi yang mencukupi, dan tidak adanya perubahan patologi pada rongga perut atau pengenalpastian penyakit yang memerlukan rawatan konservatif akan menjadi petunjuk untuk selesainya tahap diagnostik invasif.... Akhirnya, laparoskopi dapat diselesaikan dengan pembedahan gastrointestinal apabila didapati mustahil untuk melakukan pembedahan endoskopi.

Satu ciri radang usus buntu pada kanak-kanak adalah proses penyusupan inflamasi yang agresif. Sekiranya pada orang dewasa satu-satunya kontraindikasi untuk pembedahan kecemasan adalah penyusupan, maka pada anak kecil infiltrat usus buntu, selalu mengalir dengan suppuration, mendorong penyebaran mikroflora di rongga perut secara langsung dengan jangka masa penyakit dan merupakan petunjuk mutlak untuk pembedahan kecemasan. Kursus infiltrat apendiks ini adalah akibat dari keanehan reaksi keradangan pada kanak-kanak, yang disertai dengan proses eksudatif yang jelas dan reaksi pelindung omentum yang tidak mencukupi terhadap perubahan keradangan pada rongga perut kerana kurang berkembangnya.

Diagnosis pembezaan apendisitis pada kanak-kanak menunjukkan kesukaran yang ketara.

Intussusception, invasi helminthik, coprostasis, radang saluran empedu, sistem kencing, radang paru-paru, penyakit pernafasan akut dan penyakit berjangkit (campak, demam merah, tonsilitis, dll.) - ini adalah senarai penyakit yang tidak lengkap dengan diagnosis pembezaan apendisitis pada anak-anak. Keperluan untuk diagnosis pembezaan apendisitis pada anak-anak dengan keradangan diverticulum Meckel jelas, kerana diverticulitis lebih sering ditunjukkan pada masa kanak-kanak. Manifestasi klinikal diverticulitis menyerupai apendisitis (sakit akut, muntah, nyeri dekat dan di bawah pusar). Diagnosis pembezaan sukar. Laparoskopi dan pembedahan menyelesaikan keraguan.

Cara untuk mengurangkan kematian pada apendisitis pada anak-anak dikaitkan dengan diagnosis awal penyakit, terutama pada anak-anak. Penggunaan laparoskopi awal dalam kompleks langkah-langkah diagnostik untuk sindrom sakit perut pada kanak-kanak membantu mengurangkan kematian dalam penyakit berbahaya ini.

Gejala pada orang tua
Pada pesakit tua dan pikun, gambaran klinikal apendisitis tidak sesuai dengan perubahan patologi dan anatomi pada apendiks, yang merumitkan diagnosis awal. Sebilangan besar tanda ciri apendisitis tidak dinyatakan, yang dikaitkan dengan permintaan pesakit yang lewat untuk mendapatkan bantuan perubatan, ketika perubahan yang merosakkan terjadi pada apendiks. Keadaan umum pesakit kelihatan selamat. Walaupun terdapat perubahan yang merosakkan pada lampiran, pesakit menunjukkan hanya sakit perut ringan atau sederhana, yang dalam kebanyakan kes menyebar tanpa penyetempatan yang jelas di kawasan iliac kanan. Perut pada kebanyakan pesakit tetap lembut, dan walaupun dengan palpasi yang mendalam, rasa sakit di kawasan iliac kanan adalah sederhana. Walaupun suhu normal dan kandungan leukosit normal dalam darah, pakar bedah harus berhati-hati untuk menilai data klinikal yang sedikit dan berhati-hati untuk mengumpulkan maklumat anamnestic tambahan. Tanpa keraguan, maklumat tambahan mengenai pemeriksaan ultrasound dan radiologi dapat memainkan peranan yang menentukan dalam diagnosis radang usus buntu, dan laparoskopi dapat menyimpulkan pencarian diagnostik. Meremehkan keparahan ringan dari gejala apendisitis pada pesakit tua menyebabkan diagnosis penyakit terlambat dan campur tangan pembedahan yang tertunda sekiranya berlaku perubahan yang merosakkan pada apendiks.

Harus diingat bahawa kebanyakan pesakit tua dan pikun mempunyai penyakit bersamaan, yang mana keadaannya bertambah buruk dengan latar belakang perubahan keradangan pada usus buntu dan rongga perut. Selalunya, dengan latar belakang apendisitis, terjadi dekompensasi diabetes mellitus, berlaku krisis hipertensi, kegagalan jantung meningkat, defisit nadi meningkat pada fibrilasi atrium, dan lain-lain, yang memerlukan usaha bersama pakar dari pelbagai profil (ahli terapi, ahli endokrinologi, ahli anestesi dan resusitasi) dalam mempersiapkan pesakit untuk pembedahan dan dalam pilihan rawatan ubat dalam tempoh selepas operasi.

Gejala pada wanita hamil
Pada wanita hamil, semasa trimester pertama dan kedua, radang usus buntu tidak biasa. Apabila usia kehamilan meningkat, pada trimester ketiga, beberapa kesulitan timbul dalam diagnosis radang usus buntu kerana peningkatan ukuran rahim hamil. Perpindahan cecum dan apendiks oleh rahim yang meningkat secara beransur-ansur ke atas menimbulkan kesukaran dalam diagnosis pembezaan apendisitis dengan penyakit saluran empedu dan buah pinggang kanan. Ciri khas apendisitis pada wanita hamil adalah permulaan penyakit secara tiba-tiba, sakit dan kelembutan setempat di perut kanan bawah. Pada permulaan penyakit ini, rasa sakit terasa sengit dan kadang-kadang kram, itulah sebabnya mengapa hospitalisasi utama wanita hamil dengan apendisitis sering dilakukan di jabatan ginekologi atau obstetrik. Selepas 6-12 jam dari permulaan penyakit pada pesakit pada trimester ketiga kehamilan, kesakitan sering dilokalisasikan di hipokondrium yang betul. Kesakitan menjadi sakit dan berterusan. Anda harus memperhatikan sejarahnya, terutama jika wanita hamil tiba 12-24 jam setelah saat sakit, dengan sifat tidur. Biasanya wanita hamil dengan radang usus buntu mengadu tidur yang lena kerana kesakitan yang berterusan.

Semasa pemeriksaan objektif pesakit, perhatian harus diberikan kepada gejala patognomonik apendisitis, yang membentuk triad Dieulafou (sakit setempat, ketegangan otot dinding perut anterior dan hiperestesia kulit di tulang belakang iliac kanan atas). Palpasi perut pada posisi di sebelah kiri pada wanita pada trimester kehamilan ketiga dapat mendedahkan gejala Brendo positif - munculnya rasa sakit di sebelah kanan ketika menekan pada tulang rusuk rahim. Pada wanita hamil pada trimester ketiga, bukannya peningkatan rasa sakit pada posisi di sebelah kiri (gejala Sitkovsky), ada kemungkinan untuk menunjukkan peningkatan kesakitan pada posisi di sebelah kanan (gejala positif Michelson). Gejala selebihnya kurang berterusan. Lebih jarang, gejala kerengsaan peritoneal, gejala Rovzing, Cope, dan lain-lain dikesan. Semasa penyakit ini berkembang, leukositosis meningkat, dan pergeseran formula leukosit ke kiri lebih kerap diperhatikan. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa wanita hamil selalu mengalami peningkatan fisiologi leukosit dalam darah dan perlu memberi tumpuan kepada norma fisiologi. Secara semula jadi, jika leukosit 12x109 / l dijumpai dalam ujian darah, itu mungkin tidak bermaksud perubahan patologi dalam ujian darah, sementara tahap leukositosis yang lebih tinggi akan membuat anda waspada dan, dengan gambaran klinikal yang sesuai, fikirkan kemungkinan proses purulen di rongga perut. Kesukaran untuk mengenali apendisitis pada separuh kedua kehamilan memerlukan penilaian yang teliti terhadap gejala klinikal dan penggunaan kaedah penyelidikan tambahan.

Ultrasound di tangan pakar yang berpengalaman akan memungkinkan untuk mendiagnosis radang usus buntu jika memungkinkan untuk memvisualisasikan apendiks pada fasa awal keradangan, hingga 6-12 jam dari awal penyakit. Ketika peritonitis berkembang, verifikasi apendiks terhambat bukan hanya oleh rahim hamil, tetapi juga oleh penyumbatan usus yang dinamis yang semakin meningkat. Walaupun begitu, jika penyelidik memberi perhatian kepada pneumatisasi gelung usus di kawasan iliac kanan, dan pada wanita hamil pada trimester ketiga - di hipokondrium kanan, maka gangguan fungsi usus yang terungkap mungkin menunjukkan adanya proses keradangan di kawasan yang dikaji..

Sekiranya ultrasound pada wanita hamil pada bila-bila masa dapat digunakan sebagai kaedah penyelidikan tambahan, maka penggunaan kaedah penyelidikan sinar-X dan laparoskopi mempunyai indikasi dan kontraindikasi tersendiri. Lebih-lebih lagi, pemeriksaan sinar-X pada rongga perut pada wanita hamil menimbulkan banyak rungutan bukan sahaja dari ibu hamil dan saudara-mara, tetapi juga, sering, doktor. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa pendedahan radiasi pada radiografi rongga perut adalah 30-60 kali kurang daripada pendedahan radiasi pada pesakit dengan fluoroskopi dada konvensional. Secara semula jadi, pada trimester pertama dan kedua, seseorang harus menahan diri dari pemeriksaan sinar-X, dan pada trimester ketiga, ketika janin terbentuk, tidak ada kontraindikasi untuk melakukan radiografi biasa. Radiografi biasa rongga perut pada wanita hamil pada trimester ketiga akan mengesahkan data ultrasound mengenai kehadiran perubahan fungsional dalam usus yang disebabkan oleh keradangan pada rongga perut.

Pemantauan jangka panjang wanita hamil dengan disyaki radang usus buntu sangat berisiko kerana ancaman peritonitis akut. Oleh itu, disarankan penggunaan kaedah invasif awal untuk diagnosis apendisitis, kerana jika disyaki penyakit pembedahan akut, pemeriksaan endoskopi menimbulkan bahaya yang lebih rendah daripada pemerhatian yang berpanjangan sehingga gambaran klinikal yang jelas berkembang, yang mungkin sudah terlambat pada wanita hamil. Walau bagaimanapun, laparoskopi dapat dilakukan pada wanita hamil hanya ketika apendisitis tidak dapat dikesampingkan setelah menggunakan semua metode diagnostik non-invasif.

Kajian harus dilakukan dengan hati-hati mungkin, kerana 5-6% wanita hamil mengalami keguguran, dan 10-12% pesakit mempunyai kelahiran pramatang. Telah terbukti bahawa penyebab komplikasi seperti ini adalah peningkatan tekanan intra-perut, trauma pada rahim semasa operasi, adanya jangkitan pada rongga perut, dan gangguan peredaran darah akibat mabuk. Harus diingat bahawa kematian di kalangan wanita hamil dengan radang usus buntu sangat tinggi dan mencapai 3.5-4%, dan kematian akibat apendisitis pada akhir kehamilan adalah 10 kali lebih tinggi daripada pada kehamilan jangka pendek. Rawatan radang usus buntu harus dilakukan bersama oleh pakar bedah dan pakar obstetrik-ginekologi.

Tempoh kehamilan 9-10 minggu dengan penyakit radang pada rongga perut tidak baik untuk perkembangan embrio, kerana keracunan akibat keradangan dan ubat antibakteria mempunyai kesan teratogenik dengan risiko mengembangkan kecacatan. Masalah mengekalkan kehamilan pada jangka masa 9-10 minggu dengan latar belakang rawatan pembedahan dan konservatif apendisitis dalam tempoh kehamilan ini harus diselesaikan secara individu dengan setiap pesakit dengan penyertaan pakar kandungan-ginekologi.

Selepas 10 minggu kehamilan, kemunculan gejala klinikal ancaman penamatan kehamilan (sakit kram di bahagian bawah abdomen, pembuangan berdarah dari saluran kemaluan) menentukan keperluan untuk memberi ubat.

Kombinasi usus buntu dan kehamilan lewat adalah ancaman bagi kehidupan ibu dan anak.