Penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak: protokol kerja Rusia 2013

Diagnosis

Patogenesis, manifestasi klinikal, pendekatan untuk diagnosis penyakit gastroesophageal reflux (GERD) pada kanak-kanak dipertimbangkan. Klasifikasi kerja GERD dikemukakan, protokol disajikan yang menentukan langkah-langkah diagnostik dan terapi untuk GERD pada kanak-kanak dan

Patogenesis, gambaran klinikal dan pendekatan untuk diagnosis penyakit gastroesophageal reflux (gerd) pada kanak-kanak dipertimbangkan. Klasifikasi GERD yang dikemukakan telah disajikan, protokol yang menentukan langkah-langkah diagnostik dan rawatan dalam GERD pada kanak-kanak dan algoritma tindakan untuk seorang praktisi disajikan.

Pada Kongres XX Gastroenterologi Pediatrik Rusia dan CIS, yang diadakan di Moscow pada 19-21 Mac 2013 di bawah naungan Persatuan Gastroenterologi Pediatrik Rusia, sebuah protokol kerja domestik baru untuk diagnosis dan rawatan penyakit refluks gastroesofagus (GERD) pada kanak-kanak diadopsi. Protokol ini disiapkan oleh pakar terkemuka dalam bidang gastroenterologi pediatrik dan banyak dibincangkan. Pengarang protokol: V.F. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V.Belmer, Yu.S. Apenchenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A.Zvyagin, A.A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Nizhevich, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah penyakit kambuh kronik yang dicirikan oleh manifestasi klinikal esofagus dan ekstresofagus tertentu dan pelbagai perubahan morfologi pada mukosa esofagus disebabkan oleh refluks retrograde kandungan gastrik atau gastrointestinal ke dalamnya. Beberapa nuansa terminologi harus segera diperhatikan. Selama bertahun-tahun, bahasa Rusia telah menggunakan istilah "gastroesophageal", yang mempunyai bahasa Yunani "klasik" untuk istilah perubatan dari perkataan "gastroesophagalis". Istilah "gastroesophageal" masuk ke dalam bahasa Rusia dari bahasa Inggeris pada akhir 1990-an. dalam tempoh semangat besar-besaran untuk istilah bahasa Inggeris dan secara praktikal menggantikan versi asalnya. Walaupun istilah pertama betul dari sudut istilah perubatan, masalah pengembaliannya hanya dapat diselesaikan secara kolektif semasa perbincangan yang luas..

GERD adalah penyakit multifaktorial, dengan refluks gastroesophageal (GER) menjadi penyebabnya. GER bermaksud membuang kandungan gastrik atau gastrointestinal ke dalam kerongkongan, yang disertai dengan kemasukan kandungan yang tidak biasa ke dalam esofagus, yang boleh menyebabkan kerosakan fisikokimia pada membran mukus.

Kejadian sebenar GERD pada kanak-kanak tidak diketahui. Kekerapan pengesanan esofagitis refluks pada kanak-kanak dengan penyakit sistem pencernaan adalah, menurut penulis yang berbeza, dari 8.7% hingga 17% [1-3].

Secara tradisinya, dua bentuk GER dibezakan.

Fisiologi GER (konsep yang mempunyai kepentingan teori), yang berlaku pada orang yang sihat dari segala usia, diperhatikan lebih kerap selepas makan dan dicirikan oleh frekuensi tidak lebih dari 50 episod sehari dengan jangka masa tidak lebih dari 20 s. Pada masa yang sama, GER fisiologi tidak mempunyai kesamaan klinikal dan tidak membawa kepada pembentukan esofagitis refluks..

Patologi GER adalah asas untuk pembentukan GERD, diperhatikan pada bila-bila masa sepanjang hari, sering tidak bergantung pada pengambilan makanan, dicirikan oleh frekuensi tinggi dan membawa kepada kerosakan pada mukosa esofagus.

Refluks asid juga dibezakan kerana kemasukan kandungan gastrik ke dalamnya (agen kerosakan utama adalah pepsin dan asid hidroklorik perut) dan refluks alkali apabila kandungan gastrik dan duodenum memasuki esofagus (agen kerosakan utama adalah asid hempedu dan enzim pankreas).

Kejadian patologi GER mungkin berkaitan dengan kekurangan kardia, gangguan pembersihan esofagus, gangguan pergerakan perut dan duodenum. Pelanggaran pembersihan esofagus dan motilitas gastroduodenal sering dikaitkan dengan gangguan fungsi sistem saraf autonomi pelbagai asal. Obesiti, displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan, dan hernia slaid hiatal (HHH) juga merupakan faktor predisposisi penting bagi perkembangan GERD. Jangkitan dan pembasmian Helicobacter pylori (HP) tidak memainkan peranan penting dalam genesis GERD, yang juga dinyatakan dalam Konsensus Maastricht ke-4 [4].

Faktor-faktor yang memprovokasi perkembangan GERD adalah pelanggaran terhadap rejimen dan kualiti pemakanan, keadaan yang disertai dengan peningkatan tekanan intra-perut (sembelit, aktiviti fizikal yang tidak mencukupi, memiringkan batang tubuh yang berpanjangan, dan lain-lain), patologi pernafasan (asma bronkial, fibrosis sista, bronkitis berulang, dll.). ), beberapa ubat (antikolinergik, penenang dan hipnotik, penyekat β, nitrat, dll.), merokok, alkohol.

Dalam struktur manifestasi klinikal GERD pada kanak-kanak, gejala esofagus dan ekstresofagus dibezakan. Yang pertama termasuk pedih ulu hati, regurgitasi, gejala tempat basah, bersendawa, odonofagia, disfagia. Gejala ekstresofagus ditunjukkan oleh aduan yang menunjukkan penglibatan sistem bronkopulmonari, organ ENT, sistem kardiovaskular, dan enamel gigi dalam proses tersebut. Selain itu, gangguan tidur boleh menjadi akibat dari GERD..

Patologi bronkopulmonari yang berkaitan dengan GER (khususnya, sindrom broncho-obstruktif dan asma bronkial) paling kerap berlaku pada kanak-kanak. Oleh itu, menurut pelbagai sumber, kekerapan GER pada asma bronkial pada kanak-kanak berkisar antara 55% hingga 80% [5]. Dalam kes ini, GER boleh menyebabkan perkembangan penyakit pernafasan dengan dua cara. Laluan langsung disebabkan oleh masuknya bahan aspirasi (refluksate) ke dalam lumen bronkus, yang membawa kepada perkembangan diskriminasi, edema dan bronkospasme. Dengan mekanisme diskriminasi (neurogenik) tidak langsung, edema dan bronkospasme berlaku akibat refleks dari sepertiga bahagian bawah esofagus, yang menutup pada bronkus di sepanjang serat aferen saraf vagus. Refleks ini secara langsung bergantung kepada keparahan esofagitis..

Ia juga harus diingat mengenai kemungkinan kesan sampingan dari theophyllines dan hormon glukokortikoid, yang banyak digunakan dalam rawatan asma bronkial. Ubat ini mengurangkan nada kardia, sehingga menimbulkan penembusan penghalang antireflux.

Rencana tinjauan untuk disyaki GERD pada kanak-kanak dapat dikemukakan seperti berikut.

Kaedah penyelidikan mandatori:

  1. Pemantauan pH harian esofagus dan perut (jika dilengkapi).
  2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) dengan biopsi (jika ditunjukkan).
  3. Pemeriksaan histologi biopsi mukosa esofagus (sekurang-kurangnya dua).
  4. Fluoroskopi kontras saluran gastrointestinal atas (GIT) (sekiranya disyaki adanya perubahan struktur pada saluran gastrointestinal, cenderung kepada GER, SGPOD).

Kaedah penyelidikan tambahan:

  1. Pengukuran impedans intraesofagus.
  2. Ultrasound esofagus.
  3. Osilometri nadi saluran udara.
  4. Kajian radioisotop esofagus.
  5. Manometri esofagus.
  6. Penentuan fungsi pernafasan luaran.
  7. ECG (termasuk pemantauan Holter).

Rundingan pakar kardiologi, ahli pulmonologi, doktor ENT, doktor gigi, atau ortopedis dapat ditunjukkan.

"Piawaian emas" untuk diagnosis patologi GER adalah pemantauan pH intraesofagus setiap hari, yang memungkinkan bukan sahaja untuk merekam refluks, tetapi juga untuk menentukan tahap keparahannya, dan juga untuk mengetahui pengaruh pelbagai momen yang memprovokasi terhadap kejadiannya dan memilih terapi yang mencukupi..

Semasa menilai hasil yang diperoleh, petunjuk standard yang digunakan di seluruh dunia digunakan, yang dikembangkan oleh T. R. DeMeester (Jadual 1) [6].

Indeks refluks (IR) juga ditentukan, yang merupakan nisbah waktu belajar dengan pH esofagitis kelas III-IV terhadap latar belakang terapi berulang.

  • Komplikasi GERD (pendarahan, ketegangan, esofagus Barrett).
  • Gabungan GERD dengan hernia hiatal yang tergelincir.
  • Pada kanak-kanak, penggabungan dana Nissen paling sering digunakan, lebih jarang operasi Tal, Dor, Toupe. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, lapoposkopi laparoskopi telah diperkenalkan secara aktif.

    Masalah pemeriksaan klinikal GERD dalam amalan pediatrik belum berkembang sepenuhnya. Perlu diingat bahawa GERD adalah penyakit kambuh kronik, yang menunjukkan perlunya pengawasan oleh pakar pediatrik atau ahli gastroenterologi untuk kumpulan kanak-kanak ini sebelum mereka berpindah ke rangkaian orang dewasa. Pengawasan dilakukan oleh pakar pediatrik tempatan, ahli gastroenterologi poliklinik atau ahli gastroenterologi daerah. Menurut petunjuk - perundingan dengan pakar berikut: pakar kardiologi, ahli pulmonologi, doktor ENT, doktor gigi, atau ortopedis. Kekerapan pemeriksaan ditentukan oleh data klinikal dan endoskopi dan sekurang-kurangnya dua kali setahun. Kekerapan FEGDS ditentukan secara individu, berdasarkan data klinikal dan anamnestic, hasil kajian endoskopi sebelumnya dan tempoh pengampunan klinikal.

    Oleh itu, protokol yang dikembangkan, berdasarkan asas bukti, menentukan langkah-langkah diagnostik dan terapeutik yang paling berkesan untuk GERD pada kanak-kanak, serta algoritma tindakan yang optimum bagi seorang pengamal..

    Sastera

    1. Kovalenko A.A., Belmer S.V. Gastroesophageal reflux disease // Menghadiri Doktor. 2008; 1: 14-18.
    2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Peningkatan kejadian esofagus Barrett pada populasi umum // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
    3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Garis panduan amalan klinikal refluks gastroesophageal pediatrik: cadangan bersama Persatuan Amerika Utara untuk Gastroenterologi Pediatrik, Hepatologi dan Pemakanan (NASPGHAN) dan Persatuan Eropah untuk Gastroenterologi Pediatrik, Hepatologi dan Pemakanan (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
    4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Pengurusan jangkitan Helicobacter pylori - Laporan Konsensus Maastricht IV / Florence // Gut. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012–302084.
    5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Gastroesophageal refluks dan asma pada kanak-kanak: kajian sistematik // Pediatrik. 2010; 125 (4): e925-930.
    6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Pola pendedahan asid esofagus dalam penyakit refluks gastroesofagus mempengaruhi keparahan penyakit // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
    7. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Penyakit yang bergantung kepada asid pada kanak-kanak (gambaran klinikal, diagnosis, rawatan). Buku teks. elaun. Edisi ke-2, Rev. dan tambah. SPb.: Ed. rumah SPbMAPO, 2005 136 p..

    S. V. Belmer *, 1, Doktor Sains Perubatan, Profesor
    V.F. Privorotsky **, Doktor Sains Perubatan, Profesor

    * GBOU VPO RNIMU mereka. N.I Pirogova, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow
    ** Pusat Perundingan dan Diagnostik SPb GBUZ untuk Kanak-kanak, St. Petersburg

    Bagaimanakah penyakit refluks gastroesophageal dirawat pada kanak-kanak??

    Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

    Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

    Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih kandungannya dan tekan Ctrl + Enter.

    Langkah-langkah terapi untuk penyakit gastroesophageal reflux terdiri daripada 3 komponen:

    1. satu set kesan bukan ubat, terutamanya normalisasi gaya hidup, rejimen harian dan pemakanan;
    2. terapi konservatif;
    3. pembetulan pembedahan.

    Rawatan penyakit refluks gastroesophageal pada anak kecil

    Menurut cadangan ESPGHAN (2005), rawatan regurgitasi terdiri daripada beberapa peringkat berturut-turut..

    • Terapi postur (rawatan posisi): memberi makan bayi dalam keadaan duduk, menahannya pada sudut 45-60 °. Setelah memberi makan, kedudukannya harus dijaga sekurang-kurangnya 20-30 minit, maka anak itu dapat dibaringkan di punggungnya, mengangkat kepala hingga 30 °.
    • Pembetulan diet: jumlah makanan harus ditingkatkan dengan mengurangkan makan sekali. Untuk penyusuan susu ibu, pemekat susu ibu (Bio-Rice Broth, HIPP) digunakan. Kanak-kanak berumur lebih dari 2 bulan boleh diberi makanan yang lebih padat (1 sudu teh bubur nasi tanpa susu) sebelum memberi makan. Kanak-kanak yang diberi makan botol ditunjukkan campuran dengan pemekat yang mengandungi gusi (belalang kacang gluten), misalnya, Nutrilon AR, Frisovoy, Humana AR, Nutrilak AR, atau pati beras (amylopectin), misalnya, Samper- Lemolak "," Enfamil AR ".
    • Ejen prokinetik: domperidone (motilium, motilac) pada 1-2 mg / kg sehari dalam 3 dos atau metoclopramide (cerucal) pada 1 mg / kg sehari dalam 3 dos 30 minit sebelum makan selama 2-3 minggu.
    • Antasid (untuk esofagitis kelas I): phosphalugel 1 / 4-1 / 2 sachet 4-6 kali sehari antara penyusuan selama 3-4 minggu.
    • Ubat antisecretori (untuk tahap esofagitis II-III): perencat pam proton - omeprazole (lumut) 1 mg / kg sehari 1 kali sehari 30-40 minit sebelum memberi makan selama 3-4 minggu. Data dari kajian multisenter asing membuktikan keselamatan perencat pam proton apabila diberikan kepada anak kecil; ESPGHAN membolehkan omeprazole disyorkan kepada kanak-kanak dari usia 6 bulan.

    Rawatan penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak yang lebih tua

    Pembetulan gaya hidup anak memainkan peranan penting dalam rawatan.

    • Meninggikan hujung kepala katil sekurang-kurangnya 15 cm. Langkah ini mengurangkan tempoh pengasidan esofagus.
    • Pengenalan sekatan diet:
      • penurunan kandungan lemak dalam makanan (krim, mentega, ikan berlemak, daging babi, angsa, itik, domba, kuih-muih), kerana lemak mengurangkan nada sfingter esofagus bawah;
      • peningkatan kandungan protein dalam makanan, kerana protein meningkatkan nada sfingter esofagus bawah;
      • penurunan jumlah makanan;
      • sekatan produk yang menjengkelkan (jus buah sitrus, tomato, kopi, teh, coklat, pudina, bawang, bawang putih, alkohol, dll.) untuk mengelakkan kesan kerosakan langsung pada mukosa esofagus dan mengurangkan nada sfinkter esofagus bawah.
    • Berat badan (jika gemuk) untuk mengatasi penyebab refluks yang disyaki.
    • Mengembangkan kebiasaan tidak makan sebelum tidur, tidak berbaring selepas makan untuk mengurangkan kandungan gastrik dalam kedudukan mendatar.
    • Penghapusan pakaian ketat, tali pinggang ketat untuk mengelakkan peningkatan tekanan intra-perut, yang meningkatkan refluks.
    • Pencegahan selekoh dalam, berpanjangan dalam posisi bengkok (pose "tukang kebun"), mengangkat berat lebih dari 8-10 kg di kedua tangan, latihan fizikal yang berkaitan dengan ketegangan otot perut.
    • Mengehadkan pengambilan ubat yang mengurangkan nada sfinkter esofagus bawah atau melambatkan peristaltik esofagus (ubat penenang, hipnotik, penenang, penyekat saluran kalsium perlahan, teofilin, antikolinergik).
    • Mengelakkan merokok, yang secara signifikan mengurangkan tekanan sfinkter esofagus bawah.

    Rawatan ubat penyakit gastroesophageal reflux pada kanak-kanak

    Refluks gastroesophageal tanpa esofagitis, negatif secara endoskopi, dan juga refluks gastroesophageal dengan esofagitis refluks kelas I:

    • ubat antasid terutamanya dalam bentuk gel atau suspensi: aluminium fosfat (phosphalugel), maalox, almagel - 1 dos 3-4 kali sehari 1 jam selepas makan dan pada waktu malam selama 2-3 minggu. Gaviscon untuk kanak-kanak berumur 6-12 tahun diresepkan melalui mulut 5-10 ml selepas makan dan sebelum tidur;
    • agen prokinetik: domperidone (motilium, motilac) 10 mg 3 kali sehari, metoclopramide (cerucal) 10 mg 3 kali sehari 30 minit sebelum makan selama 2-3 minggu;
    • rawatan simptomatik (contohnya, patologi pernafasan yang berkaitan dengan refluks gastroesophageal).

    Refluks gastroesophageal dengan esofagitis refluks gred II:

    • ubat antisecretori kumpulan perencat pam proton: omeprazole (losek, omez, gastrozole, ultrap, dll.), rabeprazole (pariet), esomeprazole (nexium) 20-40 mg sehari 30 minit sebelum makan selama 3-4 minggu;
    • agen prokinetik selama 2-3 minggu.

    Refluks gastroesophageal dengan esofagitis refluks gred III-IV:

    • ubat antisecretori kumpulan perencat pam proton selama 4-6 minggu;
    • agen prokinetik selama 3-4 minggu;
    • sitoprotectors: sucralfate (venter) 0,5-1 g 3-4 kali sehari 30 minit sebelum makan selama 3-4 minggu.

    Dengan mengambil kira peranan sistem saraf (terutamanya bahagian autonomi) dalam patogenesis refluks gastroesofagus, tanda-tanda dystonia vegetatif atau patologi CNS, perlantikan rawatan kompleks ditunjukkan, dengan mengambil kira semua kaitan dalam patogenesis penyakit refluks gastroesofagus:

    • ubat vasoaktif (vinpocetine, cinnarizine);
    • agen nootropik (asid hopantenik, piracetam);
    • ubat tindakan kompleks (instenon, phenibut, glisin, dll.):
    • ubat penenang herba (motherwort, valerian, hop, St. John's wort, mint, hawthorn).

    Contoh program rawatan asas:

    • phosphalugel - 3 minggu;
    • motilium - 3-4 minggu.

    Kursus rawatan dengan agen prokinetik terbukti berulang selepas 1 bulan..

    Persoalan mengenai keberkesanan untuk menetapkan ubat antisecretori (penyekat H2-reseptor histamin atau perencat pam proton) diputuskan secara individu, dengan mengambil kira kompleks gejala klinikal yang berlaku, hasil kajian fungsi pembentuk asid pada perut (status hipersecretori), pemantauan pH harian (refluks gastroesofagus asid yang diucapkan), serta dalam kes keberkesanan program rawatan asas yang tidak mencukupi.

    Fisioterapi

    Phoresis digunakan dengan arus modulasi sinusoidal dengan cerucal ke wilayah epigastrik, gelombang desimeter ke zon kolar, alat Electrosleep.

    Selama tempoh pengampunan, kanak-kanak disyorkan rawatan sanatorium di institusi gastrousus.

    Rawatan pembedahan penyakit refluks gastroesofagus

    Fundoplication biasanya dilakukan mengikut teknik Nissen atau Tal. Petunjuk untuk penggabungan dana:

    • gambaran klinikal yang jelas mengenai penyakit refluks gastroesophageal, yang secara signifikan mengurangkan kualiti hidup pesakit walaupun terdapat berulang kali rawatan ubat antireflux;
    • simptom endoskopi jangka panjang esofagitis refluks gred III-IV dengan latar belakang rawatan berulang;
    • komplikasi penyakit refluks gastroesophageal (pendarahan, penyempitan, esofagus Barrett);
    • kombinasi penyakit refluks gastroesophageal dengan hernia hiatal.

    Rawatan anti-relaps penyakit gastroesophageal reflux pada kanak-kanak

    Pelantikan agen antasid dan prokinetik, ubat antisecretori dalam tempoh pengampunan klinikal dan morfologi berterusan tidak ditunjukkan, tetapi ada kemungkinan untuk menetapkan ubat simptomatik yang akan diambil oleh pesakit "atas permintaan".

    Untuk esofagitis gred III-IV, pemberian inhibitor pam proton yang berpanjangan (1-3 bulan) dalam dos pemeliharaan (separuh) ditunjukkan. Dengan tujuan anti-kambuh, kursus terapi fitito dan vitamin musim luruh-musim bunga, balneotherapy ditunjukkan.

    Kanak-kanak dengan penyakit refluks gastroesophageal pada tahap remisi klinikal dan endoskopi yang tidak lengkap disarankan untuk berolahraga dalam kumpulan utama tanpa melewati norma untuk sementara waktu dan tanpa mengambil bahagian dalam pertandingan; dalam tahap remisi klinikal dan endoskopi lengkap, kelas dalam kumpulan utama dibenarkan.

    Refluks pada kanak-kanak. Apa itu dan apa gejala yang perlu dicari?

    Apa itu refluks?

    Refluks adalah keadaan di mana kandungan perut mengalir kembali ke esofagus. Ia kemudian boleh kembali ke perut (refluks senyap), masuk ke mulut (regurgitasi), atau menyebabkan muntah..

    Sehingga 70% bayi menghidupkan semula kandungan perut sekurang-kurangnya sekali sehari. Ini adalah kejadian biasa dan mungkin berkaitan dengan seberapa kerap dan berapa banyak bayi diberi makan. Ingat bahawa berat badan bayi meningkat 3 kali ganda pada tahun pertama kehidupan, dan pertumbuhan ini memerlukan makanan berterusan.

    Sehingga 70% bayi menghidupkan semula kandungan perut sekurang-kurangnya sekali sehari. Ini adalah kejadian biasa dan mungkin berkaitan dengan kekerapan dan jumlah makan.

    Refluks menjadi masalah apabila gejala yang menyedihkan muncul. Penyakit ini kemudiannya disebut GERD (Gastroesophageal Reflux Disease).

    Punca GERD

    Terdapat dua penyebab utama GERD:

    • dikaitkan dengan sfinkter esofagus bawah
    • dikaitkan dengan intoleransi protein susu

    Juga, refluks pada kanak-kanak sering dikaitkan dengan gangguan fungsi sistem saraf dan diafragma..

    Sfinkter esofagus bawah.

    Sfinkter ini, atau injap, terletak di pangkal esofagus di pintu masuk perut. Fungsinya adalah membiarkan makanan masuk masuk dan ditutup untuk mengelakkan pergerakan belakang kandungan perut. Pada sesetengah bayi, injap ini mungkin kurang berkembang semasa kelahiran, terutama pada bayi pramatang. Ini boleh menyebabkan refluks. Semasa kanak-kanak tumbuh, injap akan berkembang dan menguat, dan pada saat anak mencapai usia 12 bulan, injap dalam kebanyakan kes menjalankan fungsinya dengan baik..

    Alergi protein susu lembu (CMPA)

    Alergi protein susu lembu (CMPA) adalah reaksi patologi yang disebabkan oleh pengambilan makanan yang mengandungi protein susu lembu (BCM), yang berdasarkan mekanisme imun. Istilah "intoleransi susu lembu" juga merangkumi intoleransi laktosa. Dianggarkan bahawa sehingga 40% kanak-kanak dengan penyakit refluks sederhana / teruk alah kepada protein susu lembu. Semakin cepat CMPA didiagnosis, semakin baik hasilnya untuk anak. Semakin lama anak terdedah kepada alergen, semakin besar kesan negatif terhadap sistem pencernaan dan imun anak. Kanak-kanak seperti itu memerlukan pemeriksaan tambahan oleh pakar pediatrik..

    Sebab-sebab Berfungsi Refluks pada Kanak-kanak

    Hipertonis pada otot serviks posterior, sternocleidomastoid, pemampatan persimpangan kranio-vertebra boleh menyebabkan gangguan pada proses persenyawaan perut, usus, merengsakan otot-otot faring dan menyebabkan penyakit refluks gastroesofagus pada kanak-kanak.

    Hipertonisitas diafragma juga boleh menyebabkan tekanan berlebihan pada perut dan menyebabkan refluks.

    Rawatan osteopati dapat memperbaiki gangguan ini dan membantu mengatasi refluks pada kanak-kanak tanpa penggunaan ubat. Maklumat lanjut

    Rawatan osteopati memungkinkan untuk memperbaiki gangguan fungsi leher dan diafragma pada kanak-kanak dan membantu mengatasi refluks pada kanak-kanak tanpa penggunaan ubat

    Jenis refluks

    1. Refluks kedudukan. Dengan jenis refluks ini, bayi meludah selepas makan, tetapi tidak mengalami banyak ketidakselesaan dari ini. Sebagai peraturan, ini dapat diselesaikan dengan kedudukan bayi yang tegak semasa dan selepas menyusui..
    2. Refluks yang senyap. Dalam kes ini, kandungan perut ditarik kembali ke kerongkongan dan kemudian ditelan. Akibatnya, mungkin diperlukan sedikit lebih lama sebelum diagnosis dibuat, kecuali tentu saja anda memperhatikan tanda-tanda lain.
    3. Refluks asid. Isi perut yang dimuntahkan semula mengandungi asid perut dan memberi kesan negatif pada dinding esofagus, menyebabkan keradangan dan kesakitan.
    4. Refluks sekunder dalam CMPA. Selalunya, refluks boleh menjadi penyebab alergi terhadap komponen susu. Keterukan refluks bergantung kepada keparahan alergi.

    Gejala refluks

    Tanda dan gejala biasa:

    • menangis dan mudah marah lebih dari 3 jam sehari. Pada bila-bila masa siang atau malam.
    • pengisian semula atau muntah susu dan / atau isi perut yang lain
    • kembung semasa atau selepas memberi makan
    • dyspnea
    • perubahan pernafasan semasa penyedutan. kesukaran bernafas kedengaran
    • hidung tersumbat
    • cegukan selepas memberi makan

    Tanda dan gejala refluks senyap:

    • bayi sentiasa menelan dan kelihatan lapar, walaupun selepas menyusu
    • kanak-kanak itu meludah sedikit
    • bayi menangis berlebihan
    • peningkatan aktiviti fizikal
    • kanak-kanak itu selesa hanya dalam keadaan tegak
    • anak mahu makan lebih kerap untuk mengurangkan simptom
    • susu putih menutup lidah
    • lampiran puting

    Tanda dan simptom yang biasa terjadi pada refluks asid:

    • kanak-kanak itu banyak menangis. Jeritan tinggi yang boleh melebihi 6 jam sehari
    • berpeluh berlebihan kanak-kanak
    • bayi sering enggan memberi makan. Anak boleh mengambil bahagian pertama makanan, tetapi berhenti dengan cepat. Kemudian, setelah 40 minit, dia mungkin meminta makan semula. Kanak-kanak ini cenderung makan makanan kecil..
    • sedikit kesan daripada mengambil kedudukan menegak
    • kanak-kanak sentiasa bergerak, pergerakan melegakan kesakitan
    • kesesakan hidung kronik
    • batuk
    • penolakan puting

    Penting untuk difahami bahawa kanak-kanak mungkin tidak mempunyai semua gejala ini. Petua ini akan membantu anda mengawasi anak anda supaya anda dapat memberi maklumat lebih lanjut kepada doktor kemudian..

    Refluks adalah keadaan yang boleh ringan atau teruk. Sekiranya kanak-kanak mengalami refluks yang teruk, banyak petua yang berfungsi untuk refluks ringan tidak akan memberi kesan yang cepat. Setiap kanak-kanak dengan refluks berbeza. Oleh itu, ikuti rancangan rawatan yang ditetapkan oleh doktor, dan tiba tepat pada masanya untuk pemeriksaan kawalan..

    Bagaimana osteopati kranial membantu kanak-kanak yang mengalami refluks?

    Osteopati kranial merangsang tisu badan dengan lembut untuk melepaskan ketegangan dan meningkatkan keanjalan. Refluks, pada pendapat saya, melibatkan beberapa bidang penting yang terlibat dalam pencernaan. Pertama, saluran usus dapat membengkak dan memerangkap gas untuk jangka masa yang lebih lama. Kedua, diafragma boleh mengetatkan dan menyekat untuk mengurangkan rasa tidak selesa. Ketiga, kerana penggunaan posisi melengkung, yang melegakan kesakitan, otot-otot leher dapat dilebih-lebihkan..

    Mengubati masalah ini, serta kedudukan perut, melegakan ketegangan yang berlaku. Ini meningkatkan pencernaan, memberi makan dan membantu penyerapan makanan yang lebih baik.

    Anda boleh mendaftar janji temu osteopati untuk rawatan refluks pada kanak-kanak di St Petersburg dengan menghubungi +7 812 327-76-45

    Rawatan osteopati refluks pada kanak-kanak

    Rawatan refluks pada kanak-kanak tanpa penggunaan ubat di St. Petersburg.

    Strategi rawatan refluks

    Refluks bayi adalah keadaan yang cukup biasa dalam amalan pediatrik. Terdapat banyak jenis refluks, dan tidak ada satu resipi untuk semua kanak-kanak. Dengan pelbagai jenis refluks, kerana kerengsaan sistem saraf, ketegangan pada otot-otot leher, hipertonik diafragma, dan pemampatan persimpangan kranio-vertebra. Oleh itu, untuk semua kanak-kanak yang menderita penyakit refluks, rawatan osteopati membolehkan anda mengembalikan nada sistem saraf, membantu menyelesaikan masalahnya..

    Sebilangan bayi mengalami refluks posisi, di mana kedudukan bayi yang betul dapat melegakan gejala. Kanak-kanak lain mengalami refluks asid, yang mana perubahan diet dan kemungkinan ubat antiacid adalah cadangan utama. Kanak-kanak dengan refluks yang teruk memerlukan lebih banyak penjagaan.

    Setiap hari boleh mempunyai cabaran tersendiri. Dengan ini, berikut adalah beberapa petua untuk ibu bapa ini:

    • jangan berharap diagnosis dan cadangan akan diberikan pada awalnya.
    • tidak ada cadangan yang betul atau salah untuk kanak-kanak dengan refluks kerana apa yang berfungsi untuk satu anak mungkin tidak berfungsi untuk yang lain.
    • berjumpa dengan pakar pediatrik anda dan ajukan soalan untuk memahami keadaan anak anda.
    • dinamika boleh berubah dari hari ke hari, refluks boleh menjadi kitaran, dan memburuk pada beberapa hari boleh disebabkan oleh alasan yang mungkin anda tidak sedar
    • refluks boleh menjadi lebih teruk apabila anak itu sakit atau mengalami tekanan. Cuaca panas, tumbuh gigi, keletihan berlebihan boleh mempengaruhi bayi.
    • anda mungkin merasa lemah dan tertekan kadang-kadang. Ini adalah biasa. Ingat, jika anda tidak sihat, dapatkan rawatan perubatan. Anak anda memerlukan anda untuk sihat juga.

    Anda boleh mendaftar janji temu osteopati untuk rawatan refluks pada kanak-kanak di St Petersburg dengan menghubungi +7 812 327-76-45. Sekiranya anda mempunyai sebarang pertanyaan, anda boleh menanyakannya dalam sembang di laman web (di sudut kanan bawah)

    5 fakta mengenai penyakit gastroesophageal reflux pada kanak-kanak

    Sama ada anda seorang kanak-kanak kecil atau remaja, dia kadang-kadang akan mengalami cirit-birit, gangguan pencernaan, perut berlebihan, sakit perut atau pedih ulu hati. Kadang-kadang tekanan yang berkaitan dengan peristiwa besar dalam kehidupan anak (seperti hari pertama sekolah, peperiksaan, atau acara sukan) boleh menyebabkan gangguan pencernaan.

    Walau bagaimanapun, apabila gangguan pencernaan pada kanak-kanak menjadi lebih kerap, ini adalah masa terbaik untuk berjumpa pakar. Bagaimanapun, seorang kanak-kanak mungkin mempunyai pelbagai penyakit saluran pencernaan, salah satunya adalah penyakit refluks gastroesophageal (GERD), ketika makanan dari perut kembali ke kerongkongan, menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan.

    Pada tahun pertama, meludah adalah perkara biasa pada bayi. Biasanya sfinkter esofagus bawah memerlukan masa sekitar satu tahun untuk terbentuk sepenuhnya. Sekiranya refluks berlanjutan selepas itu, ia boleh menyebabkan ketidakupayaan untuk menambah berat badan secara normal, kerengsaan esofagus, dan kesukaran bernafas.

    Gejala

    Pedih ulu hati, atau dispepsia asid, adalah tanda GERD yang paling biasa.

    Pedih ulu hati digambarkan sebagai sakit dada yang terbakar. Ia bermula di belakang tulang dada dan bergerak ke kerongkong dan leher. Ini boleh bertahan hingga 2 jam, selalunya lebih teruk selepas makan. Berbaring atau membongkok selepas makan juga boleh menyebabkan pedih ulu hati.

    Mereka mengalami batuk kering, gejala asma, atau masalah menelan. Mereka tidak akan mengalami pedih ulu hati klasik..

    Setiap kanak-kanak mungkin mempunyai simptom yang berbeza..

    Gejala umum GERD pada kanak-kanak adalah seperti berikut:

    • regurgitasi atau belching yang kerap;
    • kurang selera makan;
    • sakit di perut;
    • kanak-kanak itu terlalu berubah-ubah semasa memberi makan;
    • kerap muntah atau muntah;
    • cegukan;
    • pernafasan yang sukar;
    • batuk kerap, terutamanya pada waktu malam.

    Gejala lain yang kurang biasa:

    • kanak-kanak itu sering mengalami selesema;
    • jangkitan telinga yang kerap;
    • sakit tekak pada waktu pagi;
    • rasa masam di mulut;
    • bau mulut;
    • kehilangan gigi atau kerosakan gigi enamel.

    Gejala GERD boleh meniru keadaan lain.

    Punca penyakit

    Penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak disebabkan oleh kegagalan sfinkter esofagus bawah. Spinkter esofagus adalah otot di bahagian bawah tiub pencernaan (esofagus). Dalam keadaan normal, ia berfungsi sebagai injap untuk mencegah aliran balik.

    Sfinkter terbuka untuk membolehkan makanan memasuki perut, kemudian ditutup. Apabila terlalu kerap berehat atau terlalu lama, asid perut kembali ke kerongkongan. Ia menimbulkan muntah atau pedih ulu hati..

    Spinkter esofagus bawah menjadi lemah atau melegakan kerana sebab-sebab tertentu:

    • peningkatan tekanan pada perut daripada berat badan berlebihan, kegemukan;
    • Mengambil ubat tertentu, termasuk antihistamin, antidepresan dan penghilang rasa sakit, ubat untuk asma
    • merokok pasif.

    Makanan tertentu mempengaruhi nada otot sfinkter esofagus. Mereka membuatnya dibuka lebih lama daripada biasa..

    Ini termasuk pudina, coklat, makanan tinggi lemak.

    Makanan lain menimbulkan pengeluaran asid perut yang berlebihan. Ini adalah buah sitrus, tomato dan sos tomato..

    Punca lain dari GERD pada kanak-kanak atau remaja:

    • pembedahan pada esofagus;
    • kelewatan perkembangan yang teruk atau keadaan neurologi seperti cerebral palsy.

    Anak mana yang berisiko?

    GERD sangat biasa berlaku pada tahun pertama kehidupan bayi. Ia sering hilang dengan sendirinya.

    Anak anda lebih berisiko mendapat GERD jika mereka:

    • Sindrom Down;
    • gangguan neuromuskular seperti distrofi otot.

    Diagnostik

    Biasanya, doktor dapat mendiagnosis refluks setelah memeriksa gejala dan sejarah perubatan anak seperti yang dijelaskan oleh ibu bapa. Terutama jika masalah ini kerap berlaku dan menyebabkan rasa tidak selesa.

    Beberapa ujian dapat membantu doktor mendiagnosis GERD. Diagnosis GERD dapat disahkan dengan satu atau lebih ujian:

    1. X-Ray dada. Dengan bantuan sinar-X, dapat diketahui bahawa kandungan perut telah bergerak ke paru-paru. Ini dipanggil aspirasi..
    2. Menelan barium. Kaedah ini membolehkan anda memeriksa organ-organ dalam sistem pencernaan atas anak anda - kerongkongan, perut, dan bahagian pertama usus kecil (duodenum). Bayi menelan suspensi barium dan ia menutup organ sehingga dapat dilihat pada sinar-X. Sinar-X kemudian diambil untuk memeriksa tanda-tanda hakisan, ulserasi, atau penyumbatan yang tidak normal.
    3. Kawalan PH. Ujian ini memeriksa pH, atau tahap asid, di esofagus. Tiub plastik nipis diletakkan di lubang hidung bayi, ke kerongkong, dan ke bawah esofagus. Tiub mengandungi sensor yang mengukur tahap pH. Hujung tiub yang lain, di luar badan bayi, dipasang pada monitor kecil. Tahap pH dicatat selama 24 - 48 jam. Selama ini, kanak-kanak dapat melakukan aktiviti yang biasa dilakukannya..

    Anda perlu menyimpan buku harian mengenai gejala yang dirasakan oleh anak yang berkaitan dengan refluks. Ini termasuk muntah atau batuk. Anda juga harus mengawasi masa, jenis dan jumlah makanan yang dimakan anak anda. Tahap pH diperiksa, dibandingkan dengan aktiviti bayi dalam jangka masa ini.

  • Ujian diagnostik terbaik untuk esofagitis adalah biopsi esofagus, yang sering dilakukan semasa endoskopi gastrointestinal atas. Dalam endoskopi, tiub plastik fleksibel dengan kamera kecil di hujungnya dimasukkan melalui mulut dan mendorong kerongkong ke kerongkongan dan perut. Semasa ujian ini, yang memakan masa kira-kira 15 minit, dinding kerongkongan dan perut diperiksa dengan teliti untuk tanda-tanda keradangan. Semasa biopsi, potongan lapisan tisu dangkal diambil. Mereka diperiksa di bawah mikroskop. Hasil endoskopi tidak akan membuat anda menunggu lama: hernia, ulser dan radang hiatal mudah dikesan. Diagnosis tepat kadang-kadang memerlukan hasil biopsi, yang akan siap satu atau dua hari selepas endoskopi.
  • Manometri esofagus. Ujian ini memeriksa kekuatan otot esofagus. Ujian ini boleh digunakan untuk melihat sama ada kanak-kanak mengalami masalah refluks atau menelan. Tiub kecil dimasukkan ke dalam lubang hidung bayi, kemudian ke kerongkong dan kerongkongan. Peranti kemudian mengukur tekanan yang terdapat pada otot esofagus ketika berehat..
  • Kajian fungsi pengosongan perut. Ujian ini dilakukan untuk memastikan bahawa perut bayi memindahkan kandungannya ke usus kecil dengan betul. Pengosongan perut yang tertunda boleh menyebabkan refluks ke dalam esofagus.
  • Rawatan

    Rawatan untuk GERD pada kanak-kanak akan bergantung pada gejala, usia, dan kesihatan umum. Ia juga bergantung kepada tahap keparahan keadaan..

    Perubahan diet dan gaya hidup

    Dalam banyak kes, perubahan diet dan gaya hidup dapat membantu melegakan gejala GERD. Bercakap dengan profesional mengenai perubahan yang boleh anda buat.

    Berikut adalah beberapa petua untuk menguruskan gejala anda dengan lebih baik:

    Untuk bayi:

    • selepas memberi makan, pegang bayi dengan tegak selama 30 minit;
    • semasa memberi makan botol, dot harus selalu diisi dengan susu. Anak tidak akan menelan terlalu banyak udara semasa makan;
    • menambahkan bubur nasi ke makanan pelengkap mungkin bermanfaat bagi sesetengah bayi;
    • biarkan bayi bersendawa beberapa kali semasa penyusuan atau penyusuan botol.

    Untuk kanak-kanak yang lebih tua:

    • ikut menu anak. Hadkan makanan goreng dan berlemak, pudina, coklat, minuman berkafein, soda dan teh, buah sitrus dan jus, dan produk tomato.
    • ajak anak anda makan kurang dalam satu hidangan. Tambahkan makanan kecil di antara makanan jika bayi anda lapar. Elakkan makan berlebihan pada anak anda. Biarkan dia memberitahu anda ketika dia lapar atau kenyang;
    • sajikan makan malam 3 jam sebelum tidur.

    Kaedah lain:

    • minta doktor anda mengkaji semula ubat anak anda. Beberapa ubat boleh merengsakan perut atau kerongkongan;
    • jangan biarkan anak anda berbaring atau tidur sebaik sahaja makan;
    • ubat-ubatan dan rawatan lain.

    Ubat

    Seorang doktor boleh menetapkan ubat untuk menghilangkan gejala. Beberapa ubat dijual tanpa preskripsi.

    Semua ubat refluks berfungsi berbeza. Seorang kanak-kanak atau remaja mungkin memerlukan gabungan ubat untuk mengawal gejala sepenuhnya.

    Antasid

    Doktor sering mengesyorkan antasid terlebih dahulu untuk melegakan refluks dan gejala GERD yang lain. Doktor akan memberitahu anda apa antasid yang boleh anda berikan kepada anak atau remaja anda. Yang paling biasa adalah Maalox, Gaviscon, Almagel.

    Penyekat H2

    Penyekat reseptor gastrik H2 mengurangkan pengeluaran asid. Mereka memberikan kelegaan jangka pendek bagi banyak orang dengan gejala GERD. Mereka juga dapat membantu merawat gangguan esofagus, walaupun tidak seperti ubat lain..

    Jenis penyekat H2 merangkumi:

    • Cimetidine;
    • Famotidine;
    • Nizatidine;
    • Ranitidine.

    Sekiranya kanak-kanak atau remaja mengalami pedih ulu hati selepas makan, doktor mungkin menetapkan ubat antasid dan penyekat H2. Antasid meneutralkan asid perut sementara penyekat H2 melindungi perut daripada pengeluaran asid berlebihan. Pada masa antasid hilang, penyekat H2 mengawal asid perut.

    Perencat pam Proton (PPI)

    PPI menurunkan jumlah asid yang dihasilkan oleh perut anda. PPI lebih baik dalam merawat gejala refluks daripada penyekat H2. Mereka boleh menyembuhkan kebanyakan orang dengan GERD. Doktor sering menetapkan PPI untuk rawatan jangka panjang terhadap keadaan ini.

    Beberapa PPI tersedia dengan preskripsi doktor, termasuk:

    • Esomeprazole;
    • Lansoprazole;
    • Omeprazole;
    • Pantoprazole;
    • Rabeprazole.

    Rawatan operasi

    Dalam kes refluks yang teruk, pembedahan dapat dilakukan - penggabungan dana. Doktor boleh mengesyorkan pilihan ini apabila anak tidak bertambah berat badan kerana muntah, mengalami masalah dengan sistem pernafasan, atau kerengsaan teruk pada kerongkongan..

    Campur tangan dilakukan sebagai operasi laparoskopi. Ini adalah kaedah yang tidak menyakitkan dengan pemulihan pasca operasi yang cepat..

    Sayatan kecil dibuat di perut bayi, tiub kecil dengan kamera di hujungnya diletakkan di salah satu sayatan untuk melihat ke dalam.

    Instrumen pembedahan diteruskan melalui sayatan lain. Pakar bedah melihat skrin video untuk melihat perut dan organ lain. Bahagian atas perut membungkus esofagus, yang membentuk jalur sempit. Ia menguatkan sfinkter esofagus bawah dan mengurangkan refluks dengan ketara.

    Seorang pakar bedah melakukan operasi di hospital. Kanak-kanak itu mendapat anestesia umum dan boleh meninggalkan hospital selepas 1 hingga 3 hari. Sebilangan besar kanak-kanak kembali menjalani aktiviti harian mereka selepas 2 hingga 3 minggu.

    Teknik endoskopi seperti jahitan endoskopi dan gelombang frekuensi tinggi membantu mengawal GERD dalam sebilangan kecil orang. Untuk menjahit endoskopi, jahitan kecil digunakan untuk memampatkan otot sfinkter.

    Gelombang frekuensi tinggi menimbulkan kerosakan haba yang membantu mengetatkan otot sfinkter. Pakar bedah melakukan kedua operasi menggunakan endoskopi di hospital atau pesakit luar.

    Hasil teknik endoskopi seperti itu mungkin tidak sebagus hasil fundoplication. Doktor tidak mengesyorkan menggunakan kaedah ini.

    GERD pada kanak-kanak

    Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) pada kanak-kanak adalah penyakit berulang kronik yang berlaku apabila kandungan perut dan bahagian awal usus kecil secara retrograd dibuang ke dalam lumen esofagus. Gejala utama esofagus: pedih ulu hati, bersendawa, disfagia, odonophagia. Manifestasi ekstresofagus: penyumbatan pokok bronkial, kegagalan jantung, disfungsi organ ENT, hakisan enamel gigi. Intraesophageal pH-metry, EGDS dan teknik lain digunakan untuk membuat diagnosis. Rawatan bergantung pada keparahan GERD dan usia anak, termasuk penyesuaian diet dan gaya hidup, antasid, PPI dan prokinetik, atau penggabungan dana.

    • Sebab-sebabnya
    • Pengelasan
    • Gejala GERD pada Kanak-kanak
    • Komplikasi GERD pada kanak-kanak
    • Diagnosis GERD pada kanak-kanak
    • Rawatan GERD pada kanak-kanak
      • Prognosis dan pencegahan GERD pada kanak-kanak
    • Harga rawatan

    Maklumat am

    Penyakit refluks gastroesophageal adalah penyakit polyetiologis, penyebab utamanya adalah pengembalian isi perut atau duodenum secara tidak sengaja ke dalam lumen esofagus. Istilah ini pertama kali dicadangkan oleh M. Rosetti pada tahun 1966. GERD adalah salah satu patologi gastrousus yang paling biasa di pediatrik. Penyakit ini menyerang dari 9% hingga 17% kanak-kanak. Pada lebih daripada 80% pesakit, GERD dikaitkan dengan asma bronkial. Patologi didiagnosis dengan frekuensi yang sama pada lelaki dan wanita. Peningkatan morbiditi dengan usia adalah ciri: sehingga 5 tahun, kekerapan GERD adalah 0,9: 1000, dari 5 hingga 15 tahun, penyakit ini dikesan pada 23% kanak-kanak. Kira-kira 30% pesakit dengan diagnosis yang disahkan mengalami komplikasi. Pada beberapa pesakit, dalam jangka masa panjang, neoplasma ganas dari kerongkongan mungkin berkembang..

    Sebab-sebabnya

    Penyakit refluks gastroesophageal adalah akibat langsung dari refluks gastroesophageal (GER). Pakar menunjukkan hubungan jus gastrik dan chyme dengan membran mukus sepertiga bahagian bawah esofagus sebagai faktor patogenetik utama. Keasidan normal dalam lumen bahagian jantung adalah neutral atau sedikit alkali (pH 6.0-7.7), reaksi kandungan perut berasid (pH 1.5-2.0). Apabila kandungan berasid bersentuhan dengan dinding esofagus yang tidak disesuaikan dengan persekitaran yang serupa, kerosakan fisikokimia pada membran mukus berlaku, yang mendasari penyakit ini.

    Secara patogenetik, pembentukan refluks gastroesophageal pada kanak-kanak disebabkan oleh kekurangan sfingter jantung esofagus, gangguan pembersihan, disfungsi motor perut dan usus. Penyebab utama gangguan ini adalah disfungsi sistem saraf autonomi, berat badan berlebihan, hernia hiatal gelincir dan displasia tisu penghubung. Pemakanan yang tidak rasional, peningkatan rembesan jus gastrik, peningkatan tekanan intra-perut yang berterusan (kembung perut, sembelit, lenturan ke depan batang tubuh yang berpanjangan, dan lain-lain), penyakit sistem pernafasan (fibrosis kistik, bronkitis yang kerap, asma bronkus) dan sejumlah ubat (antikolinergik, nitrat, penyekat reseptor β-adrenergik, barbiturat, dll.).

    Pengelasan

    Dalam pediatrik domestik, penyakit refluks gastroesofagus pada kanak-kanak diklasifikasikan dengan mengambil kira tahap kerosakan pada esofagus dan manifestasi ekstresofagus.

    Mengikut tahap kerosakan pada esofagus, mereka dibezakan:

    1. GERD tanpa esofagitis.
    2. GERD dengan esofagitis. Terdapat 4 darjah keparahan. Pada gred I, hiperemia tempatan membran mukus dan / atau kelonggarannya dijumpai. Tahap II ditunjukkan oleh hiperemia total, deposit fibrinus tempatan dan hakisan yang jarang berlaku di lipatan. Pada tahap III, perubahannya serupa dengan yang sebelumnya, selain itu terdapat sebilangan besar hakisan yang terletak pada tahap esofagus yang berlainan. Gred IV dicirikan oleh perkembangan ulser berdarah, stenosis teruk dan esofagus Barrett.
    3. GERD dengan pergerakan motif kerongkongan jantung. Mempunyai 3 darjah: A, B dan C. Gred A ditunjukkan oleh disfungsi sederhana sfinkter jantung, prolaps subtotal jangka pendek 1-2 cm. Gred B disertai dengan tanda-tanda kekurangan sfinkter, prolaps lengkap atau subtotal yang diprovokasi 3 cm atau lebih. Gred C dicirikan oleh tanda-tanda kekurangan sphincter yang jelas, provokasi yang berpanjangan atau prolaps spontan di atas pedikel diafragma.

    Antara manifestasi ekstesofagus, terdapat:

    • bronchopulmonary - tanda penyumbatan bronkus
    • otolaryngologis - gangguan suara, kesakitan dan ketidakselesaan pada organ ENT
    • jantung - aritmia atau gangguan lain pada sistem pengaliran jantung
    • pergigian - hakisan enamel gigi.

    Gejala GERD pada Kanak-kanak

    Gejala penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak dibahagikan kepada dua kumpulan: yang berkaitan dengan saluran gastrointestinal (esofagus) dan yang tidak berkaitan dengan saluran gastrointestinal (extraesophageal). Pada bayi dan pesakit usia prasekolah, manifestasi klinikal utama GERD adalah muntah (jarang - berlumuran darah), regurgitasi dan kenaikan berat badan yang tidak mencukupi. Dalam beberapa kes, gangguan dalam aktiviti sistem pernafasan terjadi, hingga penangkapan pernafasan atau kematian mendadak. Pada remaja dan kanak-kanak dari kumpulan usia yang lebih tua, corak gangguan gastrointestinal lebih jelas dikesan, pedih ulu hati dan disfagia diperhatikan. Tidak kira usia, GERD dapat menunjukkan ketergantungan meteorologi, insomnia, sakit kepala, dan ketidakstabilan emosi..

    Manifestasi esofagus adalah akibat langsung dari kesan kandungan yang dilemparkan pada dinding esofagus. Gejala utama dan paling biasa (tetapi tidak diperlukan) adalah pedih ulu hati. Selepas itu, regurgitasi berlaku, lebam masam atau pahit. Ramai pesakit mempunyai gejala tempat basah, yang meninggalkan tanda keputihan di bantal setelah tidur. Penyebab perkembangannya adalah hipersalivasi, yang merupakan ciri pergerakan yang lemah dari esofagus jantung. Odonophagia (sakit dada semasa makan) dan disfagia, yang ditunjukkan oleh perasaan koma di dada, mungkin berlaku. Kadang-kadang tidak ada manifestasi klinikal refluks gastroesophageal, perubahan dikesan hanya semasa pemeriksaan instrumental. Pilihan sebaliknya juga mungkin berlaku, apabila tanda-tanda endoskopi penyakit tidak dapat dikesan dengan klinik GERD yang jelas.

    Semua simptom penyakit gastroesophageal pada kanak-kanak dibahagikan kepada beberapa kumpulan. Selalunya, GERD disertai dengan manifestasi bronkopulmonari (sehingga 80% kes). Asma bronkial dan sindrom broncho-obstruktif biasanya diperhatikan, disertai dengan batuk paroxysmal atau sesak nafas selepas makan dan pada waktu malam. Gejala ini sering dikaitkan dengan sakit perut dan pedih ulu hati. Dengan rawatan GERD yang mencukupi, penyumbatan bronkus menurun atau hilang sepenuhnya. Gejala otolaryngologic yang biasa termasuk sensasi menggelitik dan makanan melekat di kerongkong, suara serak, tekanan di leher dan dada atas, sakit telinga, dan batuk tanpa makanan. Manifestasi jantung GERD disebabkan oleh refleks esofagokardial, yang boleh menyebabkan aritmia sinus, extrasystoles dan fenomena perlambatan konduksi intra-atrium - peningkatan selang PQ. Gejala Odontogenik GERD adalah pembentukan hakisan pada enamel gigi.

    Komplikasi GERD pada kanak-kanak

    Dengan perjalanan yang berpanjangan dan ketiadaan terapi yang mencukupi untuk penyakit gastroesophageal reflux, kanak-kanak mungkin mengalami komplikasi dalam bentuk stenosis esofagus, anemia pasca-hemoragik dan esofagus Barrett.

    Stenosis esofagus adalah penyempitan lumen organ yang disebabkan oleh proses parut kecacatan ulseratif pada membran mukus. Pada masa yang sama, dengan latar belakang keradangan kronik dan penglibatan tisu paraesophageal, periesophagitis berkembang. Anemia postthemorrhagic adalah kompleks gejala klinikal dan makmal yang disebabkan oleh pendarahan yang berpanjangan dari erosi esofagus atau mencubit gelung usus pada pembukaan esofagus diafragma. Anemia pada GERD adalah normokromik, normositik, normoregeneratif, tahap zat besi serum sedikit berkurang. Esofagus Barrett adalah keadaan prakanker di mana epitelium berstrata skuamosa, ciri esofagus, digantikan dengan yang berbentuk silinder. Ia dikesan pada 6% hingga 14% pesakit. Hampir selalu merosot menjadi adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa esofagus.

    Diagnosis GERD pada kanak-kanak

    Diagnosis penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak adalah berdasarkan kajian anamnesis, data klinikal dan makmal dan hasil kajian instrumental. Dari sejarah, pakar pediatrik berjaya membuktikan adanya disfagia, gejala "tempat basah" dan manifestasi khas lain. Pemeriksaan fizikal biasanya tidak begitu bermaklumat. Di KLA, penurunan tahap eritrosit dan hemoglobin (dengan anemia pasca-hemoragik) atau leukositosis neutrofil dan pergeseran formula leukosit ke kiri (dengan asma bronkial) dapat dikesan.

    Intraesophageal pH-metry dianggap sebagai standard emas dalam diagnosis GERD. Teknik ini memungkinkan untuk mengenal pasti GER secara langsung, menilai tahap kerosakan pada selaput lendir dan menjelaskan sebab-sebab perkembangan patologi. Prosedur diagnostik mandatori lain adalah EGDS, yang hasilnya menentukan adanya esofagitis, keparahan esofagitis (I-IV) dan gangguan pergerakan motif esofagus (A-C). Pemeriksaan sinar-X dengan kontras memungkinkan untuk mengesahkan fakta refluks gastroesophageal dan untuk mengesan patologi gastrousus yang memprovokasi. Sekiranya disyaki perkembangan esofagus Barrett, biopsi ditunjukkan untuk mengesan metaplasia epitel. Dalam beberapa kes, ultrasound, manometry, scintigraphy dan pengukuran impedans esofagus digunakan..

    Rawatan GERD pada kanak-kanak

    Terdapat tiga bidang rawatan untuk penyakit refluks gastroesofagus pada kanak-kanak: terapi bukan ubat, farmakoterapi, dan pembetulan pembedahan sfinkter jantung. Taktik ahli gastroenterologi pediatrik bergantung pada usia kanak-kanak dan keparahan penyakit. Pada kanak-kanak kecil, terapi berdasarkan pendekatan bukan ubat, yang merangkumi terapi postur dan pembetulan pemakanan. Inti rawatan kedudukan adalah memberi makan pada sudut 50-60 °, mengekalkan kedudukan kepala dan badan atas yang tinggi semasa tidur. Diet melibatkan penggunaan campuran dengan sifat antireflux (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Kebolehlaksanaan rawatan ubat ditentukan secara individu, bergantung kepada keparahan GERD dan keadaan umum anak.

    Rancangan rawatan untuk GERD pada kanak-kanak yang lebih tua adalah berdasarkan keparahan penyakit dan adanya komplikasi. Terapi bukan ubat terdiri dari menormalkan pemakanan dan gaya hidup: tidur dengan hujung kepala dinaikkan 14-20 cm, langkah-langkah untuk mengurangkan berat badan dalam kegemukan, tidak termasuk faktor yang meningkatkan tekanan intra-perut, mengurangkan jumlah makanan yang dimakan, mengurangkan lemak dan meningkatkan protein dalam diet, menolak penggunaan ubat-ubatan provokatif.

    Senarai agen farmakoterapeutik yang digunakan dalam GERD pediatrik merangkumi perencat pam proton - PPI (rabeprazole), prokinetik (domperidone), normalizer pergerakan (trimebutin), antasid. Gabungan ubat-ubatan dan rejimen yang ditentukan ditentukan oleh bentuk dan keparahan GERD. Campur tangan pembedahan ditunjukkan untuk GER yang ketara, ketidakberkesanan terapi konservatif, perkembangan komplikasi, kombinasi GERD dan hernia hiatal. Biasanya, penggabungan dana Nissen dilakukan, lebih jarang - menurut Douro. Fundoplication laparoskopi dilakukan sekiranya peralatan yang sesuai tersedia..

    Prognosis dan pencegahan GERD pada kanak-kanak

    Prognosis untuk penyakit refluks gastroesofagus pada kebanyakan kanak-kanak adalah baik. Dengan pembentukan esofagus Barrett, terdapat risiko keganasan yang tinggi. Sebagai peraturan, perkembangan neoplasma malignan dalam pediatrik sangat jarang berlaku, namun pada lebih dari 30% pesakit dalam 50 tahun kehidupan berikutnya, adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa berlaku di bahagian-bahagian esofagus yang terjejas. Mencegah GERD melibatkan penghapusan semua faktor risiko. Langkah pencegahan utama adalah pemakanan yang rasional, tidak termasuk penyebab peningkatan tekanan intra-perut yang berpanjangan dan mengehadkan pengambilan ubat-ubatan yang memprovokasi.