Amilase pankreas: peningkatan dan penurunan tahap

Diagnosis

Nekrosis pankreas pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut, di mana kematian sel organ berkembang pesat. Kemunculan nekrosis berlaku di bahagian kecil kelenjar, tetapi kerosakan tisu total sering diperhatikan. Penambahan jangkitan memperburuk penyakit. Tidak mustahil untuk menghadapi proses patologi progresif seperti itu. Dalam kes terburuk, akibat yang serius berlaku - akibat yang membawa maut. Selalunya diagnosis dibuat selepas kematian.

Nekrosis pankreas - apakah penyakit ini?

Nekrosis pankreas adalah patologi yang sering mempengaruhi orang muda. Ini adalah penyakit yang merosakkan, dalam 1% kes perut akut berkembang. Ia berlaku sebagai unit nosologi yang terpisah, lebih kerap - komplikasi proses akut pada tisu pankreas.

Kambuh penyakit ini berlaku dengan lebih cepat - kadar kematian sel lebih tinggi, dan kemusnahan tisu selanjutnya berlaku. Kadang-kadang, dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, beberapa jam berlalu dari tanda-tanda pertama hingga mati..

Jenis nekrosis pankreas

Terdapat klasifikasi klinikal dan morfologi, yang mengambil kira beberapa parameter pada masa yang sama.

Kawasan nekrotik boleh berbeza saiz. Membezakan nekrosis pankreas:

  • fokal (kawasan tisu kecil musnah, dan sebahagian besar organ dipelihara),
  • subtotal (60-70% tisu terjejas),
  • keseluruhan (seluruh organ musnah).

Mengikut jenis proses:

  1. pankreatitis edematous akut atau nekrosis pankreas abortif - berlemak - tahan 4-5 hari,
  2. buasir - cepat berkembang, boleh mengakibatkan pendarahan,
  3. bercampur.

Menjelang tempoh kursus:

  • lembap,
  • progresif.

Taktik rawatan bergantung pada penyetempatan dan jenis proses, tahap kerosakan tisu, jangka masa perubahan negatif pada organ: kaedah operasi atau konservatif dipilih.

Yang paling berbahaya adalah nekrosis pankreas total: hampir selalu berakhir dengan kematian. Edematous mempunyai prognosis yang baik, dirawat secara konservatif.

Punca patologi

Terdapat 3 faktor utama dalam perkembangan nekrosis pankreas:

  • makanan,
  • halangan,
  • refluks.

Penyebab utama dan paling biasa timbul di bawah pengaruh faktor-faktor ini dan menyebabkan nekrosis pankreas:

  1. Faktor makanan - berkaitan dengan penyalahgunaan alkohol (perubahan nekrotik pada kelenjar berkembang dalam 70%) dan makanan berlemak yang tidak dapat dimakan dalam jumlah besar (walaupun makan sekali sahaja boleh menyebabkan kematian tisu organ). Alkohol merosakkan sel kelenjar dan secara tidak langsung merangsang fungsi sekretori.
  2. Obstruktif - hasil perkembangan penyakit batu empedu (dalam 30% kes menyebabkan nekrosis pankreas). Penyumbatan saluran meningkatkan tekanan di dalamnya dan meningkatkan kebolehtelapan kapal. Enzim menjadi aktif di kelenjar itu sendiri, proses pencernaan diri bermula.
  3. Faktor refluks - membuang hempedu dari duodenum ke pankreas menyebabkan peningkatan aktiviti enzim di kelenjar itu sendiri, keradangan dan nekrosis tisu berkembang.

Terdapat banyak sebab untuk perkembangan nekrosis pankreas dengan refluks. Ini termasuk:

  • penyakit saluran pencernaan,
  • trauma perut,
  • campur tangan pembedahan (rawatan pembedahan organ berdekatan),
  • beberapa ubat (metronidazole, salisilat, tetrasiklin),
  • situasi tertekan dengan tekanan emosi yang berterusan.

Penyakit yang membawa kepada panreonecrosis:

  • ulser perut - kepala dan badan kelenjar bersebelahan langsung dengan dinding belakang perut, jadi sebarang komplikasi penyakit ulser peptik (penembusan, perforasi) dapat menyebabkan kematian pankreas,
  • dyskinesia bilier, kolesistitis kronik,
  • jangkitan teruk (virus dan bakteria).

Mekanisme perkembangan penyakit

Sekiranya alkohol dengan makan berlebihan menimbulkan peningkatan fungsi eksokrin kelenjar, perkara berikut berlaku:

  • peningkatan tekanan di dalam saluran pankreas,
  • pelanggaran aliran keluar hempedu,
  • melebarkan saluran empedu,
  • rangsangan sintesis enzim.

Hasil daripada proses yang saling berkaitan ini, aliran keluar enzimatik dari kelenjar terganggu - pencernaan sendiri tisu oleh enzimnya sendiri (trypsin, chymotrypsin, lipase, elastase) bermula. Mereka diaktifkan bukan di bola lampu duodenum, sebagaimana mestinya, tetapi di pankreas itu sendiri, melanggar dinding saluran darah, dan memasuki aliran darah. Kejang vaskular awal berlaku, yang digantikan oleh pengembangan lumen mereka yang tajam dan perlambatan aliran darah. Sel darah, cairan, serta bahan aktif biologi (serotonin) dilepaskan ke dalam tisu, menyebabkan pembengkakan pankreas yang teruk. Ini adalah patogenesis pankreatitis akut.

Kerana pecahnya mikroskopik koroid, pendarahan berlaku pada tisu kelenjar dan tisu adiposa - kawasan nekrosis hemoragik muncul.

Berkaitan dengan pelanggaran peredaran mikro, terdapat peningkatan pembentukan trombus, kematian sel di kawasan-kawasan ini, pelepasan lipase intraselular dari mereka, yang menghancurkan jaringan adiposa. Fokus nekrosis lemak terbentuk.

Tahap perkembangan nekrosis pankreas

4-7 hari pertama penyakit ini berlanjutan sebagai nekrosis aseptik. Fasa ini berlaku tanpa penyertaan mikroorganisma patogen..

Sekiranya mikroflora patologi bergabung, prosesnya melangkaui pankreas: omentum, serat, organ dan struktur berdekatan terlibat. Pelbagai komplikasi (abses) berlaku.

Oleh kerana jangkitan merebak ke seluruh badan kerana banyaknya produk pembusukan, perkara berikut berlaku:

  • keradangan sistemik,
  • pelanggaran atau penamatan fungsi organ dan sistem.

Kejutan (septik atau pankreatogenik enzimatik) dan kematian berkembang.

Kematian dengan nekrosis pankreas steril - 10% daripada semua kes penyakit ini, dengan jangkitan pada kawasan nekrosis - meningkat hingga 30% atau lebih.

Gejala nekrosis pankreas dan gambaran klinikal

Proses merosakkan pada kelenjar ditunjukkan oleh gejala ciri:

  • sakit,
  • loya berterusan,
  • muntah yang tidak membawa kelegaan,
  • kembung perut,
  • sembelit,
  • mabuk.

Gejala utama manifestasi nekrosis kelenjar ini termasuk sakit girdle di hipokondrium kiri, yang tidak mempunyai penyetempatan yang jelas. Semakin biasa proses nekrotik, semakin lemah rasa sakitnya. Ini disebabkan oleh kematian ujung saraf. Penghentian kesakitan dengan mabuk berterusan adalah tanda prognostik yang tidak baik.

Pesakit berada dalam keadaan terpaksa: di sebelah dengan lutut dibengkokkan ke dada. Ini mengurangkan intensiti gejala kesakitan dengan mengurangkan peregangan kapsul organ edematous.

Muntah

Muntah yang tidak dapat diatasi, yang tidak membawa kelegaan, adalah gejala kedua nekrosis pankreas yang paling penting yang menyertai penyakit ini dari minit pertama. Muntah terdiri daripada kotoran hempedu dan darah kerana saluran yang musnah oleh elastase.

Kekeringan

Muntah berterusan menyebabkan dehidrasi: kulit menjadi kelabu, apabila dilipat, ia tidak meluruskan, lidah kering, dengan lapisan tebal. Pesakit mengadu mulut kering dan rasa dahaga yang berterusan. Pada masa akan datang, anuria berkembang: air kencing tidak dirembeskan.

Perut kembung

Kerana penghentian aliran enzim ke usus kecil, proses pembusukan dan penapaian bermula. Berlaku:

  • peningkatan pengeluaran gas (perut kembung),
  • kelemahan peristalsis, menyebabkan pengekalan gas dan sembelit yang lebih besar.

Mabuk

Tempoh tahap toksemia: 7-9 hari. Manifestasi klinikal meningkat secara beransur-ansur.

Hasil daripada melambatkan proses pencernaan dan pembuangan najis akibat hipotensi atau atonia usus besar, sejumlah besar toksin dilepaskan, yang terkumpul di dalam usus dan diserap ke dalam darah. Sekiranya jangkitan berlaku, keracunan meningkat dengan ketara:

  • keadaan demam (38 darjah ke atas),
  • takikardia,
  • dyspnea,
  • hipotensi - penurunan tekanan darah ke angka kritikal.

Toksin mempengaruhi sel otak - tanda-tanda ensefalopati muncul:

  • fikiran yang keliru,
  • kegelisahan atau kelesuan tiba-tiba,
  • disorientasi,
  • koma.

Pendarahan

Elastase menghancurkan dinding kapal kecil, pendarahan muncul, efusi hemoragik di semua rongga:

  • perut,
  • perikardial,
  • pleura.

Tahap toksemia digantikan oleh komplikasi purulen dan postnecrotic:

  • peningkatan ukuran pankreas,
  • pembentukan abses di rongga perut.

Hyperparesthesia muncul - peningkatan kepekaan kulit dalam unjuran pankreas.

Prosesnya berakhir dengan perkembangan kegagalan pelbagai organ. Disana ada:

  • hepatitis toksik,
  • glomerulonefritis,
  • miokarditis,
  • gangguan pernafasan yang teruk.

Langkah-langkah diagnostik untuk menentukan penyakit

Semasa membuat diagnosis nekrosis pankreas, kaji:

  • keluhan,
  • anamnesis (sejarah perubatan diperjelaskan secara terperinci),
  • status objektif pesakit (pemeriksaan pesakit),
  • data makmal,
  • kajian fungsional.

Diagnostik makmal merangkumi ujian darah dan urin klinikal dan biokimia umum.

Analisis darah umum:

  • leukositosis,
  • peningkatan ESR,
  • butiran neutrofil,
  • hematokrit tinggi dengan dehidrasi.

Dalam ujian darah biokimia, peningkatan berikut:

  1. amilase, trypsin, elastase (ditentukan dalam air kencing),
  2. transaminase (ALT, AST),
  3. glukosa darah,
  4. Protein C-reaktif,
  5. kalsitonin darah.

Kaedah pemeriksaan fungsional merangkumi:

  • Ultrasound - pemeriksaan ultrasound,
  • CT - tomografi dikira,
  • MRI - Pengimejan Resonans Magnetik,
  • tusukan formasi, jika ada,
  • angiografi saluran pankreas,
  • laparoskopi untuk diagnosis.

Kaedah pemeriksaan adalah ultrasound - kaedah ultrasound untuk memeriksa organ rongga perut dan ruang retroperitoneal. Tanda-tanda patologi tidak langsung, yang dapat dilihat pada ultrasound, dapat menampakkan diri:

  • kontur kabur,
  • peningkatan saiz (kepala dan ekor kelenjar lebih kerap mengalami proses patologi),
  • echogenicity tinggi,
  • heterogenitas tisu,
  • kehadiran sista, calculi, abses pada tisu pankreas,
  • calculi di saluran empedu atau pundi hempedu,
  • cecair di bahagian perut.

Sekiranya diagnosis selepas ultrasound tidak jelas, perlu menjalani tomografi dikira tambahan. Ia mempunyai kepekaan yang tinggi, memungkinkan untuk melihat perbezaannya, yang menunjukkan barah. Pemeriksaan menunjukkan perbezaan antara keadaan ketika seseorang menderita nekrosis pankreas, atau dia mengalami onkologi.

MRI dapat menunjukkan:

  • ukuran organ dan saluran pankreas,
  • pembentukan patologi,
  • pelepasan cecair ke rongga perut,
  • keradangan, dinyatakan dalam tisu lemak di sekitar kelenjar.

Kaedah selebihnya digunakan lebih jarang, dalam kes meragukan yang teruk.

Komplikasi yang disebabkan oleh nekrosis pankreas

Dengan nekrosis kelenjar ini, tidak ada pergantungan pada usia atau jantina: kanak-kanak dan orang dewasa rentan terhadapnya. Seorang wanita lebih cenderung menderita penyakit batu empedu, seorang lelaki di tempat pertama mempunyai faktor risiko lain - alkohol.

Komplikasi nekrosis pankreas:

  • kejutan (menyakitkan, berjangkit-toksik),
  • peritonitis,
  • berdarah,
  • kegagalan buah pinggang hepatik,
  • fistula, sista, abses rongga perut atau tisu lemak ruang retroperitoneal,
  • ulser pada bola duodenum atau perut,
  • diabetes,
  • hasil maut.

Analisis statistik menunjukkan bahawa kematian akibat nekrosis pankreas dan komplikasinya adalah 40-85%.

Apa yang harus dilakukan untuk mencegah perkembangan nekrosis pankreas dan mengelakkan akibat yang serius, doktor akan menerangkan semasa pemeriksaan rutin. Ubat-ubatan sendiri tidak boleh digunakan untuk mencegah komplikasi. Berunding dengan pakar adalah syarat penting untuk menjaga kesihatan.

Dalam tempoh pemulihan, disarankan untuk mematuhi diet yang telah dikembangkan secara khusus pada 30-an abad yang lalu, pengarangnya adalah pakar gastroenterologi Rusia yang terkenal dan pengasas dietetik M.I. Pevzner. Ini adalah sistem pemakanan terapeutik yang relevan dan digunakan secara meluas pada masa ini..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Saliran laparoskopi rongga perut pada nekrosis pankreas. Dalam bahan-bahan persidangan IX pakar bedah-hepatologi Rusia dan negara-negara CIS, St. Petersburg. Annals of Hepatology Pembedahan. 2002 No. 1 ms 187-188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Teknologi moden dalam diagnosis dan rawatan nekrosis pankreas. Dalam bahan-bahan persidangan jubli yang didedikasikan untuk ulang tahun ke-10 aktiviti Persatuan Ahli Bedah Endoskopi Rusia "Menjamin keselamatan operasi endosurgi." Pembedahan Endoskopi 2006 No. 1 hlm.24.

Kesihatan hati

Walaupun dengan sedikit kecurigaan pankreatitis akut, pesakit dimasukkan ke hospital di klinik pembedahan dengan resusitasi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa disebabkan oleh penyakit yang agresif, pesakit setiap saat mungkin memerlukan manipulasi pembedahan tertentu atau terapi resusitasi intensif. Tetapi walaupun penghantaran pesakit ke hospital tepat pada waktunya, doktor tidak selalu mempunyai masa untuk mengatasi pankreatitis akut dengan berkesan, di mana pankreatonecrosis sudah bermula pada organ yang terkena penyakit yang teruk.

Nekrosis pankreas berlaku pada 6-9% orang dewasa dan dianggap sebagai penyebab langsung 1% daripada semua kes perut akut. Ia tidak mewakili penyakit yang terpisah, tetapi hanya tahap tertentu dalam perkembangan keradangan akut di pankreas (pankreatitis nekrotik), yang terjadi pada sekitar seperempat pesakit dengan pankreatitis akut.

Nekrosis pankreas steril dan dijangkiti - apa perbezaannya?

Dalam keradangan akut yang teruk yang mempengaruhi pankreas, di bawah pengaruh enzim pankreas yang terkumpul, tisu-tisunya mengalami lebur kuat dan nekrosis - nekrosis. Pada mulanya, perubahan yang merosakkan ini berlaku tanpa campur tangan agen bakteria, oleh itu, nekrosis pankreas bersifat steril atau aseptik (biasanya pada 4-7 hari pertama). Tetapi kemudian mikroflora juga bergabung dengan proses nekrotik patologi, maka nekrosis pankreas sudah dijangkiti. Dalam kes ini, lesi nekrotik dan jangkitan boleh bergerak melampaui pankreas yang meradang ke omentum, tisu sekitarnya dan organ intra-perut lain dan / atau struktur anatomi. Akibatnya, timbul komplikasi (phlegmon, dll.).

Secara beransur-ansur, produk kerosakan tisu dan penyebaran jangkitan (sepsis) menyebabkan keracunan seluruh organisma, keradangan sistemik, gangguan dan bahkan penghentian kerja organ utama dan sistem asas tubuh manusia. Pesakit mula terkejut (septik atau enzimatik pankreatogenik), yang sering berakhir dengan kematian semula jadi. Sekiranya nekrosis pankreas steril, kira-kira 10% pesakit mati, dan apabila kawasan nekrotik dijangkiti, kematian meningkat hingga 30% atau lebih.

Jenis nekrosis pankreas

Doktor yang berlatih membezakan beberapa jenis nekrosis pankreas. Dengan kelazimannya, prosesnya adalah:

  • terhad (fokus kecil, fokus besar);
  • meluas (subtotal, total).

Menurut ciri-ciri lesi, terdapat:

  • berlemak (dengan pengaktifan utama lipase - enzim pemusnah lemak, ia dicirikan oleh perkembangan yang agak perlahan);
  • hemoragik (dengan pengaktifan utama protease - enzim yang mempengaruhi struktur protein);
  • nekrosis pankreas bercampur.

Bergantung pada kadar perkembangannya, terdapat:

  • fulminant (sepantas kilat);
  • akut;
  • nekrosis pankreas yang perlahan.

Menurut fasa evolusi proses yang merosakkan, pankreatonecrosis dibahagikan kepada:

  • steril;
  • dijangkiti (sehingga 40-70%).

Di samping itu, dalam praktik sehari-hari, doktor menentukan tahap keparahan lesi nekrotik yang berbeza dan keadaan pesakit menggunakan skala integral profesional khas. Pengelasan yang digunakan membantu mereka memilih kaedah rawatan yang paling berkesan..

Penyebab nekrosis pankreas

Perkembangan pankreatitis yang teruk dan merosakkan dengan munculnya nekrosis pankreas boleh disebabkan oleh:

  • alkohol dan / atau penggantinya;
  • makan berlebihan (makanan berlemak, daging asap, makanan goreng);
  • batu di pundi hempedu dan saluran empedu, serta komplikasi penyakit batu empedu;
  • trauma;
  • kerosakan pada sistem pankreas duktal (kadang-kadang selepas ERCP);
  • gangguan pembekuan darah;
  • bahan toksik (garam asid tetraborik, bahan organofosforus);
  • ubat-ubatan (opiat, azathioprine, amphetamine, tetracycline, isoniazid, salicylates, metronidazole, dll.).

Nekrosis pankreas boleh terbentuk pada usia yang sangat berbeza, walaupun pada 70% kes, ia dijumpai pada orang yang aktif dan berbadan sehat. Pada masa yang sama, sifat penyebab nekrosis pankreas berbeza pada orang yang tergolong dalam kategori umur yang berbeza. Jadi, pada pesakit tua, kolelitiasis adalah penyebab utama nekrosis pankreas. Alkohol dan trauma lebih cenderung menjadi penyebab nekrosis pankreas pada pesakit muda. Tidak ada perbezaan jantina yang dikenal pasti dalam nekrosis pankreas, ia sama mempengaruhi lelaki dan wanita.

Manifestasi nekrosis pankreas

Pada kebanyakan pesakit, perjalanan nekrosis pankreas secara beransur-ansur. Manifestasi klinikal utamanya yang membantu mengesyaki bermulanya proses nekrotik adalah:

  • kesakitan yang kuat di kawasan unjuran pankreas (hipokondrium, sebelah kiri), memancar ke bahu kiri, punggung, dada (dalam 10% ia menyebabkan kejutan yang menyakitkan);
  • muntah berulang tanpa kelegaan yang ketara;
  • demam (lebih daripada 37.8 darjah);
  • kemerahan atau pucat kulit;
  • ketiadaan najis (kerana keterukan proses, usus berhenti bergerak normal, paresisnya berlaku);
  • kardiopalmus;
  • lidah kering;
  • ketegangan otot perut di bahagian atasnya;
  • penurunan kencing;
  • kembung;
  • kemunculan bintik sianotik tertentu di dekat pusar, pada paras lengkungan kostum dari belakang, di punggung;
  • kelemahan umum;
  • gangguan mental (tingkah laku tidak wajar, pergolakan berlebihan atau, sebaliknya, kelesuan, kekeliruan);
  • dyspnea;
  • pendarahan (perut, usus) - hasil pengaratan saluran darah oleh enzim agresif.

Diagnosis nekrosis pankreas

Untuk membuktikan adanya nekrosis pankreas dan menentukan bentuknya, sebagai peraturan, ujian diagnostik makmal dan instrumental berikut dilakukan:

  • hemogram - peningkatan leukosit dalam darah, granularity toksik neutrofil muncul, kenaikan ESR;
  • penilaian amilase serum dan air kencing (dalam kes nekrosis pankreas, mereka meningkat);
  • penentuan kalsitonin darah - protein yang merupakan tanda keradangan sistemik dan jangkitan teruk, ujian procalcitonin membolehkan anda membezakan pankreatonecrosis steril daripada yang dijangkiti;
  • Ultrasound - kajian diagnostik utama memvisualisasikan edema, struktur kelenjar yang tidak rata kerana zon nekrosis, ketidaktentuan kontur, efusi, menunjukkan peningkatan jurang antara dinding gastrik posterior dan pankreas.
  • CT atau MRI - dengan ketepatan yang lebih besar dibandingkan dengan ultrasound, kawasan nekrosis (termasuk fokal kecil) dan perubahan pada tisu di sekitar kelenjar, efusi di rongga perut dikesan, untuk tujuan kandungan maklumat yang lebih besar, kajian ini dilakukan dengan kontras;
  • tusukan (menembusi kulit dengan jarum khas) pembentukan cecair nekrotik di kelenjar, diikuti dengan pemeriksaan bakteriologi (penyemai) kandungan yang diperoleh dan menjelaskan kepekaan mikroorganisma yang dijumpai terhadap ubat antibakteria;
  • angiografi - mengesan gangguan aliran darah tempatan di kawasan nekrotik pankreas (bayang-bayang saluran melemah atau hilang sama sekali), anjakan arteri hepatik dan gastro-duodenum;
  • laparoskopi - prosedur endoskopi ini membantu doktor untuk melihat tanda-tanda nekrosis pankreas secara tidak langsung - kawasan nekrosis lemak pada peritoneum, omentum, ligamen intra-perut (manifestasi nekrosis pankreas berlemak), penyerapan darah dari omentum yang lebih besar, mesentery usus, efusi dengan darah di rongga hemoragik efusi, deposit fibrin (dengan penyebaran proses purulen di luar batas pankreas).

Rawatan nekrosis pankreas

Tanpa keraguan, nekrosis pankreas adalah petunjuk mutlak dan tidak dapat dipertikaikan untuk kemasukan pesakit ke hospital dengan segera. Sudah berada di hospital, doktor bertekad dengan pilihan strategi rawatan yang optimum. Dia mungkin:

  • konservatif;
  • pembedahan (dalam semua kes nekrosis pankreas yang dijangkiti).

Malangnya, dengan nekrosis pankreas fulminan, yang berkembang hanya dalam beberapa jam, kadang-kadang proses pemusnahan patologi menjadi tidak terkawal. Sebelum bentuk nekrosis pankreas ini, kedua-dua langkah terapi intensif dan intervensi pembedahan tidak berdaya. Variasi dramatik ini lebih spesifik untuk pankreatitis alkoholik. Pada fasa pra-berjangkit perkembangan nekrosis pankreas, sebaliknya, rawatan tepat pada masanya cukup berkesan dan dapat menyelamatkan pesakit.

Nekrosis pankreas berlemak (nekrosis pankreas)


Pankreas dan fungsinya Pankreas (pankreas) adalah organ parenkim yang terletak di rongga perut dan terlibat secara langsung dalam banyak proses di dalam badan. Saluran pankreas terbuka ke duodenum, di mana enzim yang dikeluarkan olehnya masuk. Fungsi yang paling penting dari struktur anatomi ini adalah: pengeluaran insulin (hormon yang terlibat dalam metabolisme karbohidrat dalam badan) dan pengeluaran jus pankreas, yang merupakan bahan kompleks yang mendorong pemecahan makanan yang normal memasuki tubuh manusia. Gabungan fungsi endokrin dan eksokrin menjadikan pankreas sebagai organ penting, pada masa yang sama ia adalah struktur yang sangat rapuh dan nipis, mudah disetujui oleh pelbagai pengaruh negatif.

Klasifikasi nekrosis pankreas didasarkan pada sebab, sifat kursus dan kelaziman proses patologi.

Akut

Nekrosis pankreas akut adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh perkembangan pesat. Berlaku pada pesakit mana-mana jantina dan usia.

Risiko terkena komplikasi berbahaya yang menyebabkan kematian adalah sangat tinggi.

Gambaran klinikal dicirikan oleh adanya gejala yang teruk.

Beralkohol

Selalunya penyakit ini didiagnosis pada orang yang menderita alkoholisme.


Selalunya, pankreatitis alkohol didiagnosis pada orang yang menderita minum berlebihan.

Toksin yang terhasil daripada pemecahan etil alkohol berkumpul di tisu pankreas, memprovokasi kemusnahannya. Tanda-tanda pertama bentuk akut muncul dengan latar belakang mabuk alkohol, digabungkan dengan penggunaan makanan berlemak.

Jumlah

Nekrosis pankreas hemoragik dianggap sebagai penyakit yang sangat serius, di mana lebih daripada 90% tisu pankreas terjejas. Keadaan pesakit bertambah buruk dalam 1-3 hari walaupun dengan terapi intensif, tanda-tanda kegagalan pelbagai organ ditambahkan pada sindrom yang sudah ada.

jumlah kecil

Dengan bentuk penyakit ini, nekrosis 50-70% tisu pankreas diperhatikan. Ini difasilitasi oleh pembentukan trombus, yang berlaku dengan latar belakang gangguan peredaran darah..

Penghentian pemakanan tisu organ menyebabkan kematian sebahagian selnya.

Pesakit dengan nekrosis pankreas subtotal ditunjukkan untuk pembedahan diikuti dengan terapi penggantian..


Sekiranya tidak mungkin untuk mengubati pankreatitis dengan kaedah konservatif atau jika kelenjar tersembur, operasi dilakukan di hospital di bawah anestesia umum.

Varieti proses nekrotik

Seperti penyakit lain, nekrosis pankreas mempunyai klasifikasi tersendiri. Bergantung pada skala pengedarannya, penyakit ini dibahagikan kepada:

  • pada fokus (proses nekrotik hanya diperhatikan di kawasan tertentu pankreas, misalnya, di ekor atau kepala);
  • luas (apabila sebahagian besar organ terjejas).

Mengikut kadar perkembangan, nekrosis boleh:

  • lembap (berkembang perlahan);
  • progresif (berkembang dengan cepat).


Nekrosis pankreas yang meluas

Mengikut jenis proses patologi, penyakit ini dibahagikan:

  • untuk pendarahan;
  • hidropik;
  • hemostatik;
  • merosakkan;
  • berfungsi.

Mengapa pankreatonecrosis hemoragik berlaku?

Faktor-faktor berikut menyumbang kepada perkembangan nekrosis pankreas:

  • keradangan pankreas dengan pelanggaran fungsinya dan pemberhentian aliran keluar jus pankreas;
  • mabuk badan dengan penggunaan minuman beralkohol secara sistematik;
  • refluks jus pankreas yang kerap ke saluran pankreas, yang berlaku dengan penyakit batu empedu;
  • penyakit berjangkit saluran empedu dan saluran empedu;
  • sindrom trombohemorrhagic, disertai oleh pembekuan darah di dalam saluran;
  • jangkitan bakteria dan virus akut;
  • penggunaan sitostatik jangka panjang;
  • pendedahan radiasi;
  • patologi autoimun (vaskulitis hemoragik);
  • penyakit jantung iskemia, yang menyebabkan peredaran yang lemah di semua organ dan tisu;
  • trauma pada pankreas, termasuk komplikasi campur tangan pembedahan.

Terlepas dari penyebab nekrosis pankreas, mekanisme perkembangannya berdasarkan:

  • mengenai kekalahan pusat rembesan acinus, yang bertanggungjawab untuk pengeluaran enzim pankreas;
  • pada peningkatan tahap enzim ke nilai kritikal. Dalam kes ini, bahan-bahan mula memusnahkan tisu pankreas - untuk menghidrolisis protein;
  • pada kerosakan pada dinding saluran darah. Pengumpulan enzim elastase dalam tisu menyebabkan pendarahan. Ahli gastroenterologi memanggil fenomena ini sebagai penambahan pankreas;
  • pada kesan agresif trypsin dan pancreatopeptidase - enzim proteolitik yang diperlukan untuk pemecahan makanan protein;
  • mengenai kegagalan dalam proses humoral mengawal sintesis enzim pencernaan.

Faktor penyakit

Untuk mencapai kesan maksimum semasa terapi kawasan kelenjar yang berubah secara nekrotik, faktor awal perkembangan patologi ditentukan. Menurut statistik, hampir 70% pesakit dengan diagnosis ini menyalahgunakan alkohol. Selebihnya 30% pesakit yang menderita cholelithiasis dan sejumlah faktor.

  1. Kolesistitis kalkulus.
  2. Penyakit berjangkit.
  3. Ulser.
  4. Makan berlebihan.
  5. Pengambilan makanan berlemak secara berkala.
  6. Rawatan pembedahan pada peritoneum dan trauma.

Punca dan gejala nekrosis berbeza pada semua pesakit. Resep ubat yang dipilih dengan tidak betul, penggunaan jangka panjangnya, dapat memprovokasi perkembangan formasi nekrotik.

Penyakit ini dapat berlanjutan dengan perlahan, tanpa tanda-tanda, atau berkembang dengan cepat. Ia bergantung pada jenis penyebaran patologi pankreas dan jenis fenomena yang menyakitkan..

Gejala

Gambaran klinikal nekrosis pankreas merangkumi:

  • sakit akut, tidak dapat ditoleransi, dilokalisasi di sebelah kiri rantau epigastrik, memancar ke skapula dan bahu;
  • rasa mulut kering;
  • penampilan lapisan tebal yang ringan di lidah;
  • loya dan muntah yang tidak membawa kelegaan;
  • kembung perut, kembung;
  • najis longgar;
  • hiperemia atau pucat pada kulit wajah;
  • pemotongan peritoneum, disertai dengan penampilan bintik-bintik ungu pada kulit perut;
  • perubahan tekanan darah secara tiba-tiba;
  • takikardia, sesak nafas;
  • pelanggaran diuresis;
  • gangguan mental (kegembiraan motorik atau penghambatan reaksi).


Gambaran klinikal nekrosis pankreas merangkumi perubahan tekanan darah yang mendadak.

Diagnostik

Diagnosis nekrosis pankreas ditetapkan berdasarkan gejala yang ada, hasil radas dan kaedah penyelidikan makmal. Ini membantu menentukan bentuk patologi dengan tepat dan membezakannya dari penyakit lain sistem pencernaan dengan proses akut. Untuk menjelaskan diagnosis, operasi laparoskopi ditetapkan, dengan bantuan tahap kerosakan ditentukan dan keadaan organ lain dari rongga perut dinilai.

Prosedur diagnostik ini membolehkan anda menentukan kelaziman nekrosis pankreas dan sifat perubahan pada tisu pankreas. Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut lain adalah wajib ketika mendiagnosis penyakit ini..

Analisis

Untuk mengesan nekrosis pankreas, sapukan:

  • ujian darah untuk tahap trypsin, alpha-amylase, elastase, esterase kolesterol;
  • analisis air kencing untuk trypsinogen;
  • penentuan keasidan kandungan gastrik;
  • analisis rembesan pankreas untuk enzim dan bikarbonat;
  • analisis najis untuk sisa lemak.


Untuk mengesan nekrosis pankreas, digunakan ujian darah untuk tahap trypsin, alpha-amylase, elastase, esterase kolesterol..

Mekanisme perkembangan penyakit

Sekiranya alkohol dengan makan berlebihan menimbulkan peningkatan fungsi eksokrin kelenjar, perkara berikut berlaku:

  • peningkatan tekanan di dalam saluran pankreas;
  • pelanggaran aliran keluar hempedu;
  • melebarkan saluran empedu;
  • rangsangan sintesis enzim.

Hasil daripada proses yang saling berkaitan ini, aliran keluar enzimatik dari kelenjar terganggu - pencernaan sendiri tisu oleh enzimnya sendiri (trypsin, chymotrypsin, lipase, elastase) bermula. Mereka diaktifkan bukan di bola lampu duodenum, sebagaimana mestinya, tetapi di pankreas itu sendiri, melanggar dinding saluran darah, dan memasuki aliran darah. Kejang vaskular awal berlaku, yang digantikan oleh pengembangan lumen mereka yang tajam dan perlambatan aliran darah. Sel darah, cairan, serta bahan aktif biologi (serotonin) dilepaskan ke dalam tisu, menyebabkan pembengkakan pankreas yang teruk. Ini adalah patogenesis pankreatitis akut.

Kerana pecahnya mikroskopik koroid, pendarahan berlaku pada tisu kelenjar dan tisu adiposa - kawasan nekrosis hemoragik muncul.

Berkaitan dengan pelanggaran peredaran mikro, terdapat peningkatan pembentukan trombus, kematian sel di kawasan-kawasan ini, pelepasan lipase intraselular dari mereka, yang menghancurkan jaringan adiposa. Fokus nekrosis lemak terbentuk.

Rawatan nekrosis pankreas hemoragik

Dengan nekrosis pankreas, hospitalisasi kecemasan di unit rawatan intensif ditunjukkan. Rawatan ditujukan kepada:

  • untuk melegakan kesakitan;
  • untuk menghentikan sintesis enzim pencernaan;
  • untuk menghilangkan kekejangan;
  • untuk mengembalikan patensi saluran pankreas;
  • untuk mengurangkan rembesan jus gastrik dan keasidannya;
  • untuk mengelakkan perkembangan dehidrasi dan mabuk badan;
  • untuk pencegahan komplikasi yang berkaitan dengan jangkitan pada rongga perut.

Untuk tujuan ini, campur tangan pembedahan, ubat-ubatan, diet khas, kepatuhan pada rehat tidur digunakan..


Rawatan untuk nekrosis pankreas bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit.

Terapi konservatif

Skema rawatan ubat nekrosis pankreas merangkumi penggunaan ubat berikut:

  • Analgesik dan antispasmodik. Meringankan pesakit dari sindrom kesakitan yang teruk. Yang paling berkesan adalah dana seperti Papaverine, Platyphyllin, Ketanov. Pengenalan larutan novocaine dalam kombinasi dengan glukosa ke kawasan peritoneal-lumbar dengan cepat menghilangkan rasa sakit. Promedol yang kurang biasa digunakan dengan Diphenhydramine.
  • Inhibitor enzim proteolitik (Gordox, Ribonuclease, Contrikal). Pemberian ubat secara intravena meneutralkan kesan merosakkan jus pankreas.
  • Antasid (Atropine, Kvamatel, Ephedrine). Kurangkan keasidan jus gastrik, digunakan bersama dengan puasa terapeutik.
  • Antibiotik (Cephalexin, Kanamycin). Dosis ubat yang lebih tinggi menghalang perkembangan peritonitis dan abses.

Pembedahan

Keputusan mengenai perlunya pembedahan dibuat oleh dewan doktor berdasarkan hasil terapi konservatif dan keadaan umum pesakit. Sekiranya nekrosis pankreas tidak disertai dengan perkembangan komplikasi, saliran laparoskopi rongga perut sudah mencukupi. Dengan pengumpulan eksudat hemoragik, dialisis peritoneal ditunjukkan - pembersihan darah intra-perut. Nekrosis pankreas total adalah petunjuk untuk pankreatektomi (penyingkiran pankreas sepenuhnya).


Keputusan mengenai keperluan pembedahan dibuat oleh dewan doktor berdasarkan hasil terapi konservatif dan keadaan umum pesakit.

Diet

Pada hari-hari pertama penyakit, disarankan untuk tidak makan, perlu secara beransur-ansur keluar dari puasa.

Diet khas harus diikuti bukan sahaja selama tempoh rawatan, tetapi juga sepanjang hayat.

Mereka makan dalam bahagian kecil, 5-6 kali sehari. Makanan dikukus tanpa penambahan minyak dan rempah, dan dimakan suam. Alkohol, makanan berlemak, goreng dan pedas, buah masam, minuman berkarbonat tidak termasuk dalam diet.

Pengimejan resonans magnetik

Dalam nekrosis pankreas, gejala diagnostik instrumental sangat penting kerana ia adalah yang paling tepat. Tetapi yang paling tepat adalah MRI. Malah mempunyai kelebihan berbanding tomografi yang dikira.


Ia adalah seperti berikut:

  • MRI "melihat" perbezaan antara nekrosis parenkim dan cecair yang terkumpul di dalam peritoneum;
  • MRI lebih tepat menentukan pengembangan saluran empedu atau pankreas;
  • tiada pendedahan radiasi kepada pesakit.

Kelemahan MRI adalah bahawa kaedah ini lebih mahal daripada tomografi yang dikira. Klinik jarang boleh mempunyai pengimbas pengimejan resonans magnetik. Perkara ini berlaku terutamanya bagi kawasan. Atas sebab ini, MRI jarang digunakan dalam diagnosis pankreatonecrosis..

Perhatian! Artikel di laman web kami hanya untuk tujuan maklumat. Jangan menggunakan ubat sendiri, ia berbahaya, terutamanya untuk penyakit pankreas. Pastikan anda berjumpa doktor! Anda boleh membuat janji temu dalam talian dengan doktor melalui laman web kami atau mencari doktor dalam katalog.

Teruskan membaca:

Komplikasi

Dalam 20% kes, nekrosis pankreas akut disertai dengan keadaan runtuh atau koma, gangguan mental yang teruk berlaku pada setiap 4 pesakit. Pembentukan fistula pankreas-retroperitoneal mendorong penembusan jus pankreas, tisu mati dan eksudat hemoragik ke rongga perut. Ini menjadi penyebab peningkatan peritoneum dan perkembangan peritonitis..


Dalam 20% kes, nekrosis pankreas akut disertai oleh gangguan mental.

Kecacatan

Kumpulan kecacatan pertama diberikan kepada pesakit yang telah menjalani pembuangan pankreas, menderita pendarahan dalaman dan gangguan pencernaan yang teruk. Sekiranya tidak ada komplikasi, ada kemungkinan mendapat kumpulan ketiga. Pembentukan fistula luaran, gangguan pencernaan sederhana - petunjuk untuk penugasan kumpulan kedua kecacatan.

Ramalan hidup

Nekrosis pankreas yang bersifat hemoragik mempunyai prognosis yang sangat tidak baik. Walaupun dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, kematian pesakit dapat dilihat pada separuh kes. Dengan penolakan terapi, angka ini menghampiri 100%.

Punca kematian

Penyebab utama kematian mendadak dalam nekrosis pankreas:

  • komplikasi septik yang mengganggu fungsi semua organ;
  • kejutan toksik berjangkit, yang menyebabkan jangkitan dianggap sebagai faktor negatif dalam perjalanan patologi;
  • perubahan struktur pankreas yang tidak dapat dipulihkan;
  • nekrosis tisu total;
  • perubahan reaktif pada tisu yang terjejas.

Dalam situasi yang dinyatakan di atas, kematian berlaku seketika atau setelah beberapa hari. Amat jarang bagi pesakit untuk hidup lebih dari 2 minggu.

Klasifikasi penyakit

Manifestasi nekrotik dikelaskan kerana sebab-sebab berikut:

  • pembentukan keradangan adalah bentuk yang luas dan fokus;
  • sifat penyakit ini berkembang dan lembap;
  • mengikut jenis keradangan - nekrosis edematous, hemoragik, merosakkan, berfungsi, hemostatik.

Dengan jenis penyakit yang berlanjutan, kemungkinan pemulihan meningkat. Jenis ini adalah yang paling baik, parenkim kelenjar membengkak, akibatnya peredaran mikro terganggu dengan peningkatan tekanan di atasnya. Sekiranya anda memilih dan memulakan rawatan tepat pada masanya, pesakit berpeluang menjadi lebih baik..

Sesiapa sahaja boleh menghidap penyakit pankreas nekrotik, namun, kumpulan risiko dikenal pasti meningkatkan peluang untuk jatuh sakit..

  1. Penghidap alkoholik kronik.
  2. Orang yang menderita penyakit batu empedu.
  3. Penagih dadah.
  4. Pesakit dengan patologi hati dan pankreas;
  5. Pesakit yang mengalami kecacatan kongenital saluran pencernaan.

Sekiranya patologi pankreas tidak dirawat, enzim organ tidak mendapat pekerjaan normal, berkumpul di dalam dan mula bertindak secara agresif. Kemudian peritonitis akan berkembang, yang boleh menyebabkan kematian..

Nekrosis pankreas hemoragik

Nekrosis pankreas hemoragik adalah patologi yang teruk di mana terdapat kematian kumpulan sel yang cepat di tisu pankreas. Proses ini tidak dapat dipulihkan dan pasti menyebabkan pelanggaran fungsi enzimatik dan humoral, yang secara dramatik mempengaruhi keadaan umum badan..

Penyakit ini berbahaya, kerana dengan itu ada risiko yang tinggi untuk menimbulkan akibat yang teruk bagi tubuh dari berbagai peringkat, hingga dan termasuk kematian..

Sebab-sebabnya

Mekanisme penampilan nekrosis terletak pada kemustahilan tisu pankreas untuk menentang tindakan merosakkan jus enzim agresif. Jus pankreas mempunyai reaksi alkali, yang, setelah memasuki usus, dineutralkan oleh kandungan perut yang berasid. Tetapi dalam kes di mana enzim tidak dapat dikeluarkan dari kelenjar, alkali memecah unsur protein sel. Kemusnahan merebak ke saluran darah yang menembusi kelenjar dan membentuk luka dari mana darah mengalir. Proses pemusnahan sel organ oleh jus enzim disebut autoaggression.

Menurut klasifikasi penyakit antarabangsa, patologi tergolong dalam subkumpulan "Pankreatitis akut" dengan kod K85.

Semakin banyak jus pankreas dihasilkan, pencernaan diri lebih cepat berlaku, dan semakin akut manifestasi.

Nekrosis pankreas hemoragik boleh menyebabkan kerosakan dan kematian sel-sel organ lain yang terletak di sekitar pankreas.

Faktor-faktor berikut mampu memprovokasi permulaan proses patologi:

  • fokus keradangan di kelenjar, akibat pelanggaran pengeluaran jus enzim;
  • ketoksikan sistematik dengan etil alkohol untuk masa yang lama;
  • jus pankreas yang tertunda di saluran;
  • penyakit berjangkit saluran empedu (kolesistitis, kolangitis, dll.);
  • penyumbatan saluran empedu (dengan penyakit batu empedu);
  • peningkatan pembekuan darah di saluran darah, neoplasma ganas, dan trombosis saluran darah di dalam organ selepas dos radiasi yang tinggi;
  • gangguan autoimun (vaskulitis);
  • komplikasi selepas virus dan jangkitan dengan cara yang teruk;
  • overdosis kumpulan ubat tertentu;
  • tekanan psikologi yang tidak dapat ditanggung;
  • kecederaan dan komplikasi selepas campur tangan pembedahan pada organ sistem makanan.

Enzim paling agresif yang terkandung dalam rembesan pankreas dihasilkan untuk memecah molekul protein makanan yang memasuki usus. Elastase, trypsin dan chemotrypsin membawa kepada pemusnahan sel-sel parenkim kelenjar yang cepat, kadang-kadang mempengaruhi kawasan yang luas. Oleh kerana itu, pankreas menjadi radang dan bertambah besar, yang menimbulkan ancaman yang besar terhadap kesihatan manusia..

Faktor penyumbang untuk penampilan penyakit yang luar biasa ini diakui:

  • diet tidak sihat dengan banyak lemak dan alkohol dalam diet;
  • pankreatitis akut atau kronik;
  • penggunaan lemak trans yang berterusan.

Gejala dan tanda

Keamatan dan varian manifestasi sangat bergantung pada ukuran lesi. Kawasan yang terjejas boleh menjadi:

  • terhad (dengan luka kecil, sederhana atau ketara);
  • meluas (mempengaruhi sepenuhnya satu bahagian struktur, keseluruhan kelenjar atau tersebar secara tersebar di dalam tisu).

Juga, perjalanan nekrosis pankreas berbeza dengan adanya agen berjangkit:

  • berjangkit;
  • steril.

Perkembangan penyakit ini berlaku dalam beberapa peringkat:

  • Pada peringkat pertama, mikroorganisma bakteria mula berkembang dan membiak di dalam kelenjar. Peningkatan mendadak dalam jumlah mereka memprovokasi keracunan tambahan dengan produk buangan, yang menyebabkan manifestasi toksik dan melemahkan organ sebelum penambahan auto. Fasa ini berlangsung secara purata kira-kira seminggu..
  • Pada peringkat kedua, kerana perpecahan sel-sel parenkim, fokus proses purulen muncul dan penurunan lokal terbentuk di organ.
  • Pada peringkat terakhir, keradangan mempengaruhi kawasan yang luas dan menyebar ke tisu-tisu organ tetangga, yang menyebabkan reaksi akut dari semua sistem badan.

Gejala, tanpa patologi ini hampir tidak pernah berlaku, adalah kesakitan. Sensasi kesakitan dilokalisasi di sebelah kiri atau hipokondrium di sebelah kiri. Keamatan sensasi menyakitkan sangat jelas dan dijelaskan oleh penglibatan serat saraf dalam proses keradangan. Apabila simptom meningkat, rasa sakit boleh menjadi girdle dan memancar ke kawasan lumbar belakang, tali bahu, atau sternum.

Tanda ciri lain:

  • muntah berulang (kehadiran darah dan hempedu dapat dilihat dalam muntah);
  • lidah dilapisi dengan deposit kekuningan yang padat;
  • hipohidrosis mukosa mulut;
  • penurunan jumlah air kencing dengan latar belakang dehidrasi umum;
  • kembung perut dan cirit-birit;
  • peningkatan suhu badan, mencapai demam;
  • penurunan tekanan darah yang tajam;
  • dyspnea;
  • lonjakan kadar glukosa boleh menjadi penyebab disorientasi, keadaan yang dihambat atau terlalu gelisah, kekeliruan.

Beberapa manifestasi dapat dilihat pada pemeriksaan visual. Tanda-tanda nekrosis pankreas hemoragik adalah:

  • kembung perut;
  • bintik-bintik ungu yang muncul dengan warna biru di perut, di sisi. Titik yang sama dapat mengelilingi pusar atau terdapat di punggung, yang merupakan akibat pendarahan pada sistem pencernaan;
  • pernafasan menjadi cetek dan kerap;
  • kerana penurunan lumen saluran darah, wajah menjadi merah, tetapi dengan penurunan kadar glukosa yang ketara, pucat berkembang;
  • degupan jantung dipercepat dan peningkatan kadar denyutan jantung;
  • kulit kekuningan atau kelabu pada badan.

Gejala bertambah buruk apabila berlaku komplikasi. Dengan reaksi tubuh yang jelas terhadap keadaan tertekan, kegagalan organ boleh berlaku. Oleh kerana pendarahan dalaman, jumlah darah yang beredar ke seluruh badan menurun. Lesi boleh mempengaruhi hati, memberi komplikasi pada paru-paru, menyebabkan pembentukan purulen pada serat pankreas dan kawasan retroperitoneal.

Selepas ini, kemungkinan timbulnya abses di rongga perut dan kemunculan peritonitis purulen. Kemungkinan keruntuhan atau koma yang tinggi.

Bagaimana diagnosisnya

Tanda-tanda ciri nekrosis pankreas hemoragik dalam banyak cara serupa dengan manifestasi penyakit keradangan lain dari sistem pencernaan, oleh itu, hanya pemeriksaan pesakit untuk diagnosisnya tidak mencukupi..

Pertama, doktor mengumpulkan data untuk sejarah, yang merangkumi jawapan kepada soalan seperti:

  • adakah pesakit menyalahgunakan alkohol;
  • adakah orang itu mabuk pada masa perkembangan tanda-tanda klinikal;
  • sama ada pesakit mempunyai penyakit hati atau saluran empedu.

Untuk menjelaskan diagnosis utama, doktor mengeluarkan janji temu untuk pemeriksaan diagnostik seperti itu:

  • ujian darah, yang menentukan tahap kehadiran enzim rembesan pankreas. Dalam nekrosis pankreas hemoragik, aktiviti enzimatik dapat dilebihi 6-9 kali;
  • urinalisis dengan penentuan uroamylase dan trypsinogen;
  • penentuan keasidan kandungan perut;
  • Ultrasound organ perut untuk mengesan efusi;
  • kajian rembesan pankreas dengan menyiasat mengesan bikarbonat dan enzim aktif;
  • koproskopi, yang membantu menentukan peratusan lemak yang tidak diproses dalam tinja;
  • X-ray pankreas;
  • penentuan amilase dan trigliserida di udara yang dihembuskan;
  • kolangiopancreatografi endoskopi;
  • tusukan untuk mengambil sampel tisu nekrotik;
  • pengimejan resonans magnetik dan CT untuk mengenal pasti fokus lesi nekrotik.

Rawatan

Dengan nekrosis pankreas jenis hemoragik, pesakit biasanya memasuki kemudahan perubatan setelah memanggil ambulans, akibatnya dia dimasukkan ke hospital dan menjalani pemeriksaan ekstensif.

Dalam keadaan pesakit yang serius, terapi harus dilakukan di unit rawatan rapi dengan pemantauan berterusan terhadap keadaannya.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat dikecualikan kerana ketidakcekapan. Terapi hanya dilakukan dalam keadaan pemantauan sepanjang masa terhadap keadaan seseorang oleh pegawai perubatan yang berkelayakan.

Terapi konservatif

Dalam 3-4 hari pertama, rawatan konservatif dijalankan dengan latar belakang kelaparan lengkap. Selama ini, nutrien disuntik secara intravena. Untuk mengelakkan rembesan pankreas, kandungan perut dikeluarkan dengan pembilasan.

Bilik di mana pesakit disimpan mesti diventilasi, dengan suhu udara yang selesa. Seseorang tidak boleh bergerak untuk mengurangkan penyebaran toksin ke seluruh badan.

Tugas strategik utama doktor pada tahap terapi ini:

  • Hentikan sindrom kesakitan. Untuk anestesia, ubat seperti Ketanov digunakan, penyekat peritoneal-lumbar dilakukan dengan campuran berdasarkan Novocaine atau Promedol.
  • Menghilangkan sementara aktiviti pankreas dan mengurangkan aktiviti kimia rembesan enzim. Untuk tujuan ini, ubat digunakan berdasarkan Atropine sulfate, Ftorafur, Trasilol, Gordox, dll..
  • Melegakan kekejangan, mengendurkan tisu dan menghilangkan ketegangan pada saluran pankreas. Untuk ini, ubat antispasmodik No-shpa, Dortaverin atau Platifillin digunakan.
  • Kurangkan beban pada kelenjar dengan mengurangkan jumlah rembesan gastrik dan mengembalikan keasidannya menjadi normal. Ini dicapai dengan antisecretolytics Ephedrine, Atropine atau Kvamatel..
  • Cegah keradangan berjangkit dan ketoksikan yang meningkat, hilangkan kemungkinan berlakunya kembung pada organ perut. Antibiotik Zeporin, Cephalexin atau Kanamycin berperanan sebagai agen antimikroba.
  • Hilangkan toksin secepat mungkin dengan menggunakan infus glukosa dengan larutan insulin, garam, atau Ringer.

Dalam sebilangan besar kes, rawatan konservatif tidak membantu menstabilkan keadaan pesakit. Kemudian timbul persoalan mengenai kaedah rawatan pembedahan.

Kaedah operasi

Sekiranya terdapat nekrosis pankreas hemoragik yang tidak berjangkit, saliran laparoskopi digunakan. Dengan jumlah eksudat yang banyak, pemurnian darah peritoneal dilakukan secara selari - dialisis intra-perut.

Sekiranya terdapat jangkitan, jenis pembedahan yang lain dipilih: reseksi pankreas dengan penyingkiran kawasan yang terkena nekrosis.

Dalam kes kawasan mati yang besar, operasi yang lebih serius dilakukan - pankreatektomi, yang melibatkan penyingkiran pankreas sepenuhnya. Semasa manipulasi yang kompleks ini, struktur dan organ tetangga boleh cedera, yang mengancam dengan akibat yang dramatik, oleh itu ia ditetapkan dalam kes yang melampau.

Kaedah rawatan radikal lain adalah sequestrectomy dengan reseksi zon mati..

Operasi tidak selalu memungkinkan untuk menghilangkan masalah secara kekal, kadang-kadang kematian berlanjutan selepas operasi dan memerlukan operasi kedua.

Tempoh pemulihan berlangsung sekitar enam bulan, selepas itu pesakit didaftarkan di dispensari. Seseorang mesti diperiksa semula setiap enam bulan.

Ramalan

Dalam setiap kes, hasil penyakit ini boleh menjadi baik atau buruk. Ia bergantung kepada faktor-faktor seperti:

  • penyebaran proses patologi;
  • peringkat di mana orang itu mendapat rawatan perubatan;
  • intensiti langkah-langkah terapi;
  • usia pesakit;
  • tahap pemulihan pesakit.

Purata kadar kematian pada nekrosis pankreas hemoragik adalah 40-70%. Penyebab kematian yang paling biasa adalah lewat hospital. Faktor seterusnya adalah luasnya proses: semakin besar kawasan lesi nekrotik, semakin tinggi kemungkinan kematian.

Kadang kala penyakit itu mengakibatkan kecacatan. Ini boleh berlaku dengan intensiti penyakit yang kuat atau akibat komplikasi selepas pembedahan..

Peluang untuk hidup meningkat sekiranya mendapat pertolongan awal dan terapi yang betul. Selepas sembuh, seseorang mesti mematuhi diet khas seumur hidup, mengecualikan pengambilan alkohol dan pastikan berhenti merokok sekiranya dia merokok sebelum sakit.

Dalam video itu, gadis itu bercakap mengenai sejarah perubatannya dan kehidupannya selepas operasi..