Achalasia

Diagnosis

Achalasia (achalasia of cardia, achalasia of the esophagus) adalah penyakit neurogenik pada sfingter esofagus bawah, di mana ia sepenuhnya atau sebahagiannya kehilangan keupayaannya untuk berehat sambil menelan makanan.

Ciri umum penyakit ini

Apabila didiagnosis dengan achalasia, sfinkter esofagus (jantung) bawah (cincin otot) tidak menjalankan fungsi mengalirkan makanan dari esofagus ke dalam perut. Dalam proses menelan, ia tidak santai, makanan disimpan di kerongkongan, akibatnya kerongkongan mengembang, dari masa ke masa sehinggakan kehilangan aktiviti pendorongnya dan, dengan itu, kemampuan untuk memasukkan makanan ke dalam perut.

Oleh itu, dengan achalasia, motilitas kerongkongan terganggu, nadanya berkurang, dan sfinkter jantung telah kehilangan sepenuhnya atau sebahagian kemampuannya untuk membuka refleks..

Adalah dipercayai bahawa penyebab penyakit ini adalah ketidakcocokan antara mekanisme peraturan saraf yang bertanggungjawab untuk peristaltik esofagus dan kerja sfinkter bawahnya. Achalasia esofagus pada kanak-kanak sering bersifat kongenital dan terletak pada kecenderungan genetik, kadang-kadang ia menyertai penyakit seperti penyakit Hirschsprung, sindrom Down, sindrom Alport dan lain-lain.

Berita baiknya ialah, achalasia adalah penyakit yang agak jarang berlaku, ia hanya berlaku pada 3% orang dengan pelbagai penyakit esofagus. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang tepat, gejala klinikal dan subjektif achalasia hilang sepenuhnya.

Gejala achalasia esofagus pada kanak-kanak dan orang dewasa

Untuk achalasia esofagus, segitiga tanda klasik adalah ciri: kesukaran menelan (disfagia), pergerakan makanan terbalik dengan membuang ke mulut (regurgitasi) dan sindrom kesakitan.

  1. Kesukaran menelan berlaku pada seseorang secara tiba-tiba (biasanya berlatarbelakangkan perasaan, tekanan yang kuat) atau berkembang secara beransur-ansur. Ini adalah episodik semula jadi dan dapat diperhatikan sebagai tindak balas terhadap pengambilan makanan tertentu atau akibat kegembiraan emosi yang berlebihan. Kesukaran menelan membuat pesakit mencari jalan untuk mengurangkan keadaan mereka. Sebahagian daripada mereka menahan nafas, yang lain lebih suka minum segelas air. Tingkah laku ini boleh dianggap sebagai gejala khas dari achalasia..
  2. Pergerakan terbalik makanan yang tidak dicerna adalah gejala achalasia kedua yang paling biasa. Ia berlaku akibat pengisian esofagus yang berlebihan dengan makanan kerana mustahilnya masuk ke dalam perut. Regurgitasi adalah sifat yang bervariasi: ia boleh berlaku semasa atau setelah makan, ia terjadi dalam bentuk regurgitasi (1-2 tahap) atau dalam bentuk muntah yang besar (3-4 tahap). Kadang-kadang ada regurgitasi nokturnal, di mana pergerakan makanan terbalik berlaku semasa tidur, yang menyebabkan alirannya masuk ke saluran udara dan menyebabkan batuk sesuai. Kemungkinan regurgitasi meningkat dengan lenturan batang ke hadapan.
  3. Sindrom nyeri adalah simptom klasik ketiga dari achalasia esofagus. Sebagai peraturan, ini adalah sakit dada yang memancar ke kawasan antara bilah bahu, leher dan bahkan rahang. Kadang-kadang, serangan kesakitan yang berulang sangat teruk dan dikaitkan dengan kontraksi esofagus yang menelan ekstra. Serangan seperti itu berakhir dengan regurgitasi atau masuknya makanan ke dalam perut. Untuk mengurangkan keadaan, anda boleh mengambil ubat antispasmodik. Pada peringkat terakhir achalasia, sindrom kesakitan berkait rapat dengan keradangan esofagus dan komplikasi lain.

Pesakit dengan achalasia menurunkan berat badan, kemampuan mereka bekerja berkurang, mereka sering menderita bronkitis dan radang paru-paru, mereka tidak selesa dengan bau mulut.

Gejala achalasia esofagus pada kanak-kanak pada asasnya tidak berbeza dengan gejala dewasa. Tanda ciri achalasia "kanak-kanak" adalah tahap hemoglobin yang rendah.

Tahap penyakit

Kecerahan manifestasi semua gejala achalasia di atas secara langsung bergantung pada tahap penyakit.

Jadi, pada peringkat pertama (awal), ketika tidak ada pengembangan esofagus, dan penyempitan sfinkter itu sendiri bersifat episodik yang jarang berlaku, semua yang dirasakan seseorang adalah kesukaran menelan berkala.

Gejala achalasia yang lebih ketara terdapat pada tahap kedua (stabil), ketika esofagus sedikit, tetapi melebar, dan sfinkter berada dalam keadaan kekejangan berterusan (iaitu, ia tidak dapat dibuka dengan stabil).

Tahap ketiga achalasia esofagus adalah tahap perubahan cicatricial dalam tisu sfingter. Tisu parut tidak mempunyai sifat elastik, ia menggantikan tisu semula jadi sfinkter, akibatnya ia menjadi tidak elastik dan tidak dapat dibuka. Dalam kes ini, esofagus sudah berkembang, memanjang dan / atau melengkung dengan ketara.

Apabila, dalam keadaan penyempitan sfingter yang ketara dan pengembangan esofagus yang ketara, keradangan esofagus, ulser nekrotik di atasnya dan komplikasi lain berlaku, tahap keempat achalasia didiagnosis.

Diagnosis dan rawatan achalasia

Diagnosis achalasia berdasarkan:

  • aduan pesakit;
  • hasil pemeriksaan sinar-x kontras pada esofagus;
  • hasil esofagoskopi - pemeriksaan endoskopi mukosa esofagus;
  • hasil manometri - kajian yang membolehkan anda mendaftarkan tekanan pada esofagus.

Matlamat rawatan achalasia adalah untuk meningkatkan patensi sfinkter esofagus bawah. Untuk pelaksanaannya digunakan:

  1. Terapi bukan ubat.
  2. Terapi ubat.
  3. Pelebaran sfinkter belon.
  4. Suntikan toksin botulinum ke dalam sfinkter.
  5. Pembedahan sfinkter pembedahan.

Pemilihan kaedah rawatan untuk achalasia esofagus bergantung pada peringkat penyakit, usia pesakit, penyakit bersamaan, keadaan esofagus dan faktor lain..

Terapi bukan ubat dikaitkan dengan kaedah yang disenaraikan. Intinya adalah dalam penggunaan diet terapeutik, dan juga dalam pembentukan rejim diet seseorang..

Ubat untuk achalasia berkesan pada peringkat awal penyakit dan termasuk mengambil ubat untuk mengurangkan tekanan pada sfingter jantung, serta ubat penenang. Antaranya: persiapan nitrat (Kardiket, Nitrosorbide, Nitroglycerin, dll.), Penyekat saluran kalsium (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, dll.), Prokinetik (Motilium, Cerucal, dll.), Penenang (ekstrak valerian) dan motherwort, Persen, dll.).

Kemudahan pelaksanaan, trauma rendah, kebarangkalian komplikasi yang rendah menjadikan kaedah pelebaran belon (pengembangan) sfinkter adalah kaedah yang paling popular untuk merawat achalasia esofagus pada kanak-kanak dan orang dewasa. Secara semula jadi, kaedah ini juga mempunyai kekurangan, khususnya, kebarangkalian tinggi untuk berulang dan perubahan cicatricial pada tisu sfinkter jantung.

Penghapusan achalasia dengan memasukkan toksin botulinum ke dalam sfinkter hanya mungkin dilakukan pada peringkat awal penyakit. Botulinum toxin menyebabkan kelumpuhan otot sfinkter dan dengan itu menyumbang kepada pembukaannya.

Rawatan pembedahan achalasia esofagus pada kanak-kanak dan orang dewasa agak jarang berlaku. Walaupun begitu, pembedahan adalah mengurangkan kemungkinan berulang hingga 3%, sementara dengan penggunaan kaedah rawatan lain, achalasia terjadi berulang kali pada lebih dari separuh pesakit.

Artikel ini disiarkan untuk tujuan pendidikan sahaja dan bukan bahan ilmiah atau nasihat perubatan profesional..

Achalasia

Achalasia adalah penyakit kronik esofagus yang menyukarkannya untuk menelan. Gejala khas lain termasuk bersendawa setelah makan, sakit dada, penurunan berat badan, dan bau mulut. Sekiranya tidak dirawat, achalasia membawa kepada komplikasi serius. Kaedah pembedahan moden, termasuk pembetulan invasif minimum terhadap patologi ini telah dikembangkan.

Definisi dan kelaziman

Semasa menelan, pergerakan kontraktil esofagus diselaraskan secara tepat dengan kelonggaran dan pembukaan sfinkter esofagus bawah. Ini membolehkan makanan bergerak dalam gelombang ke dalam perut. Dalam achalasia, gelombang peristaltik esofagus tidak diselaraskan dengan kerja sfinkter. Yang terakhir mengalami kekejangan yang berterusan (achalasis - kurang bersantai), sehingga tidak dapat mengembangkan dan menyebarkan makanan sepenuhnya.
Akibatnya, jisim makanan biasanya tidak dibawa ke perut dan terkumpul di hadapan kardia yang sentiasa tegang (yang disebut sfingter esofagus bawah). Ini menyebabkan gejala khas achalasia: disfagia (masalah menelan) dan membuang makanan yang tidak dicerna.

Achalasia adalah patologi yang agak jarang berlaku. Menurut statistik, ia didiagnosis pada 10 daripada 100 ribu orang. Ini terutamanya pesakit berusia 30-50 tahun. Kadang-kadang kanak-kanak, remaja dan orang tua jatuh sakit. Pada masa kanak-kanak, patologi ini biasanya dikaitkan dengan apa yang disebut sindrom triple (AAA).

Sebab-sebabnya

Pakar membezakan antara dua jenis achalasia:

  • utama;
  • sekunder.

Dengan bentuk primer, tidak mungkin untuk mengenal pasti penyebab penyakit yang jelas. Ini adalah pilihan yang lebih biasa. Pelanggaran peristalsis berlaku kerana kekalahan Auerbach plexus - jaringan saraf yang tipis di dinding otot esofagus, perut dan usus. Dipercayai bahawa proses ini dipicu oleh gangguan autoimun di dalam badan..

Achalasia sekunder berlaku dengan latar belakang patologi lain, misalnya, barah esofagus atau penyakit Chagas. Penyakit ini merosakkan serat saraf esofagus, yang merosakkan kontraktilitasnya. Dengan achalasia sekunder, kesukaran menelan berlaku lebih cepat daripada dengan bentuk primer.

Gejala

Gejala khas untuk achalasia:

  • kesukaran menelan (disfagia);
  • Membeli makanan yang tidak dicerna (regurgitasi)
  • sakit dada;
  • pengurangan berat;
  • nafas berbau.

Pada peringkat awal penyakit, gejala ringan dan berlaku secara berkala. Terdapat masalah dengan menelan makanan pejal, nampaknya "tersekat di kerongkong." Kadang-kadang ini disertai dengan perasaan tekanan di dada..

Pada peringkat kemudian, makanan cair juga sukar dilalui. Belching makanan yang tidak dicerna berlaku, terutamanya ketika seseorang sedang berbaring. Dalam kes terakhir, ada kemungkinan massa makanan memasuki trakea, yang memprovokasi serangan batuk pada waktu malam.

Gangguan makan membawa kepada penurunan berat badan, yang secara signifikan mengurangkan aktiviti dan prestasi fizikal. Pada achalasia primer, berat badan perlahan-lahan menurun selama beberapa bulan atau tahun. Biasanya, penurunan berat badan tidak melebihi sepuluh peratus daripada angka asal. Dalam bentuk sekunder, berat badan menurun dengan lebih cepat, selalunya dalam 1-2 bulan.

Diagnostik

Achalasia boleh dicurigai oleh gejala khas, seperti masalah menelan atau membuang makanan yang tidak dicerna. Setelah menganalisis aduan dan pemeriksaan umum, doktor akan menetapkan kajian tambahan:

  • fibroesophagogastroscopy;
  • radiografi esofagus dengan kontras;
  • manometri.

Pemeriksaan endoskopi (fibroesophagoscopy) diperlukan untuk mengecualikan penyakit lain saluran gastrointestinal (keradangan, bisul, barah). X-ray dan manometry menilai kontraktiliti esofagus dan sfinkter jantung.

Rawatan

Ubat

Ubat berfungsi untuk kira-kira sepuluh peratus pesakit. Mereka biasanya diambil 30 minit sebelum makan. Dua kumpulan ubat digunakan:

  • penyekat saluran kalsium (Nifedipine);
  • nitrat (sebagai isosorbida mononitrat).

Harus diingat bahawa dengan rawatan jangka panjang, keberkesanan ubat menurun. Selepas itu, manipulasi lain mungkin diperlukan, termasuk pembedahan.

Juga, prokinetik (itomed) dan ubat penenang digunakan untuk merawat achalasia esofagus..

Pelebaran belon

Prosedur bukan pembedahan ini membolehkan anda sedikit melebarkan kawasan di mana esofagus memenuhi perut. Doktor menolak tiub fleksibel melalui mulut pesakit, dan bola kecil melambung di pintu masuk ke perut di hujungnya. Terakhir dan meregangkan stenosis.

Prosedur ini berkesan dalam 60% kes. Walau bagaimanapun, separuh daripada pesakit harus mengulanginya setelah beberapa tahun..

Suntikan Botox

Botulinum toxin adalah racun yang menyekat penularan saraf di kawasan sfingter esofagus. Prosedur mengurangkan simptom pada 90% pesakit.

Ubat ini disuntik ke kawasan sfinkter semasa esofagoskopi. Kadang-kadang gejala achalasia muncul semula setelah beberapa bulan.

Operasi (myotomi)

Campur tangan pembedahan dilakukan terutamanya pada pesakit muda. Semasa operasi, sfinkter esofagus dibedah tanpa merosakkan selaput lendir. Untuk melakukan ini, sayatan dibuat di dada (akses transthoracic) atau di bahagian atas perut (akses transabdominal).

Myotomi adalah rawatan yang sangat berkesan untuk achalasia. Namun, seperti operasi lain, ia menanggung risiko tertentu..

Kaedah baru untuk rawatan pembedahan achalasia - POEM (myotomi endoskopi oral) - telah dikembangkan. Dalam kes ini, endoskopi fleksibel dimasukkan ke dalam lumen esofagus dan, menggunakan instrumen yang melekat padanya, sayatan dibuat pada membran mukus 10-12 cm di atas sfingter. Kemudian buat terowong di lapisan submucosal ke arah persimpangan esofagus-gastrik. Pada peringkat terakhir, serat otot sfinkter dibedah, dan sayatan pada membran mukus dipotong.

Prosedurnya secara teknikal sangat rumit, oleh itu POEM hanya dilakukan di klinik khusus. Keselamatan dan keberkesanannya telah terbukti, setelah operasi, gejala hampir hilang sepenuhnya.

Ramalan dan pencegahan

Achalasia adalah penyakit progresif. Lama kelamaan, gejala bertambah buruk dan komplikasi boleh berlaku. Sekiranya tidak ada rawatan, lumen esofagus meningkat dengan ketara, apa yang disebut megaesophagus berkembang. Makanan tidak lagi boleh masuk ke dalam perut, jadi rawatan perubatan kecemasan diperlukan. Komplikasi lain dari achalasia: esofagitis (keradangan esofagus), pneumonia aspirasi, batuk nokturnal.

Tidak ada profilaksis khusus untuk achalasia. Anda perlu mematuhi gaya hidup sihat, memantau pemakanan, merawat penyakit saluran gastrousus tepat pada masanya.

Achalasia

Achalasia esofagus (achalasia of cardia, cardiospasm, aperistalsis of the esophagus) adalah gangguan neurogenik fungsi esofagus, yang ditunjukkan oleh pelanggaran peristalsisnya dan kemampuan sfinkter esofagus bawah untuk berehat.

Achalasia esofagus adalah penyakit kronik yang dicirikan oleh gangguan patensi esofagus kerana penyempitan (kekejangan) kardia (bahagian bawah yang memisahkan esofagus dari ruang dalam perut) dan pengembangan kawasan yang terletak di atas.

Achalasia kardia adalah salah satu penyakit esofagus yang paling biasa, yang menyumbang sehingga 20% dari semua lesi kerongkongan. Ia berlaku pada usia berapa pun, tetapi lebih kerap berlaku pada orang berusia 20-50 tahun. Pada kanak-kanak, achalasia esofagus adalah fenomena yang agak jarang berlaku (kira-kira 4%).

Punca dan tahap achalasia

Sebab-sebab perkembangan achalasia esofagus tidak sepenuhnya ditentukan, tetapi dipercayai bahawa sebab utamanya adalah kerosakan pada sistem saraf parasimpatik, yang mungkin dikaitkan dengan penyakit kongenital sistem saraf autonomi, atau berlaku dengan latar belakang jangkitan yang telah melanda dinding esofagus. Teori ini disahkan oleh fakta bahawa pada peringkat akhir achalasia, sistem saraf simpatik juga terjejas..

Akibat gangguan kerongkongan, nada otot, peristaltik dan kemahiran motoriknya terganggu, termasuk tindakan refleks membuka sfingter jantung ketika menelan, akibatnya ia hanya terbuka di bawah tekanan makanan yang terkumpul di esofagus. Kelewatan makanan berterusan menyebabkan pengembangan kardia yang ketara - kadang-kadang berdiameter hingga 8 sentimeter atau lebih. Di dinding esofagus, sekumpulan serat otot tumbuh dan secara beransur-ansur digantikan oleh tisu penghubung. Pada peringkat akhir achalasia, kerongkongan menjadi berbentuk S, kerana makanan berhenti selama beberapa hari.

Proses perubahan esofagus semasa achalasia melalui empat peringkat:

I - kekejangan kardia secara berkala tanpa pengembangan esofagus;

II - pengembangan esofagus yang stabil (kekal) sedikit, peningkatan pergerakan dinding;

III - perubahan cicatricial pada kardia (stenosis) dengan pengembangan esofagus yang jelas, disertai dengan gangguan fungsi peristalsis;

IV - komplikasi dengan lesi organik pada hujung esofagus, yang disertai oleh esofagitis (keradangan mukosa esofagus) dan peri-esofagitis (keradangan pada Adventitia esofagus). Tahap yang tidak dapat dipulihkan.

Tahap pertama dan kedua achalasia biasanya berlangsung beberapa bulan, yang ketiga - 10-15 tahun, yang keempat berlangsung selama beberapa dekad.

Gejala Achalasia

Achalasia dicirikan oleh adanya tanda-tanda asas seperti: disfagia (kesukaran menelan), regurgitasi (pergerakan terbalik massa makanan dan membuangnya ke dalam mulut, yang berlaku ketika otot-otot esofagus berkontrak) dan sakit.

Disfagia dalam kebanyakan kes berkembang secara beransur-ansur, tetapi pada sepertiga pesakit muncul secara tiba-tiba. Permulaan akut dianggap berkaitan dengan mengunyah berpanjangan atau tekanan emosi secara tiba-tiba. Lingkaran setan seperti itu terbentuk - tekanan dan kegembiraan meningkatkan disfagia, dan ia trauma pada jiwa manusia. Inilah keburukan gejala achalasia ini - beberapa orang telah dirawat selama bertahun-tahun dan tidak berjumpa ahli gastroenterologi. Pada masa yang sama, di rumah, proses penggunaan makanan nampaknya menormalkan - suasana yang tenang, hidangan kegemaran - tetapi ini hanya pada peringkat awal achalasia. Sebilangan pesakit dicirikan oleh selektiviti disfagia, iaitu sukar untuk menelan makanan tertentu - satu buah, makanan cair yang lain, dll. Pada masa yang sama, pesakit secara intuitif mencari jalan untuk maju: seseorang menelan udara, seseorang menarik nafas, minum segelas air dalam satu tegukan, dll. Secara berasingan, harus dikatakan mengenai disfagia paradoks - ini adalah ketika makanan cair berlalu lebih buruk daripada pepejal.

Regurgitasi boleh berlaku dalam bentuk regurgitasi (tahap I-II achalasia) atau muntah makanan (tahap III-IV). Berlaku, sebagai peraturan, ketika esofagus meluap, tetapi sering dan sederhana apabila batangnya dimiringkan ke depan.

Kesakitan adalah gejala achalasia ketiga yang paling biasa. Mereka muncul ketika menelan dan di luar makan. Pada dua peringkat pertama, mereka dikaitkan dengan kekejangan esofagus, pada dua peringkat terakhir - dengan esofagitis. Kesakitan yang paling teruk (disebut krisis esofagodinamik) berlaku di antara waktu makan kerana senaman atau kegembiraan. Mereka berlangsung secara individu - dari beberapa minit hingga satu jam, mereka dapat muncul pada selang waktu yang berbeza - dari 1 waktu sehari hingga 1 waktu sebulan. Antispasmodik membantu melegakan kesakitan seperti itu, tetapi selalunya ia hilang sendiri (setelah makanan masuk ke perut atau setelah meludah).

Gejala pertama achalasia esofagus pada kanak-kanak adalah disfagia dan muntah sejurus selepas makan.

Hampir semua pesakit dengan achalasia secara beransur-ansur melemahkan dan menurunkan berat badan, yang mempengaruhi kemampuan mereka untuk bekerja.

Sekiranya tidak dirawat, achalasia boleh menyebabkan komplikasi berikut:

  • keletihan umum;
  • berdarah;
  • keradangan organ mediastinum;
  • perforasi dinding esofagus;
  • pneumopericarditis;
  • perikarditis purulen;
  • pengelupasan lapisan bawah esofagus;
  • diverticulum esofagus distal;
  • pembentukan volumetrik leher;
  • karsinoma sel skuamosa esofagus.

Rawatan Achalasia

Untuk rawatan achalasia, kaedah perubatan dan pembedahan digunakan. Mana-mana daripadanya harus disertai dengan makanan yang lembut dan termasuk makanan yang tidak merengsakan mukosa gastrik. Anda harus makan dengan kerap, dalam bahagian kecil, dan setelah makan, minum cecair untuk menghilangkan serpihan makanan dari kerongkongan.

Sebagai ubat untuk achalasia, ubat penenang, penyekat saluran kalsium, agen kumpulan nitrogliserin dan nitrat digunakan (ia membantu mengurangkan tekanan pada sfinkter bawah). Perlu diingat bahawa penyakit ini tidak bertindak balas dengan baik terhadap terapi ubat, jadi bertujuan untuk mengurangkan gejala. Ia lebih kerap digunakan dalam mempersiapkan pesakit untuk menjalani pembedahan.

Rawatan pembedahan untuk achalasia:

  • Kardiodilasi pneumatik. Inti kaedahnya adalah untuk mengembangkan sfinkter esofagus menggunakan balon, di mana air atau udara disuntik di bawah tekanan tinggi. Keberkesanan kaedahnya adalah sekitar 80%, penyakit gastroesophageal reflux berkembang pada 20%. Pada kira-kira separuh daripada pesakit, penyakit ini berulang;
  • Cardiomyotomy adalah prosedur di mana serat otot spinkter esofagus bawah dikeluarkan. Operasi ini ditunjukkan untuk pesakit yang menunjukkan gejala achalasia walaupun selepas prosedur kardiodilasi ketiga. Dalam kira-kira 85% kes, rawatan memberikan hasil yang positif. Dalam 15%, penyakit refluks gastroesophageal berkembang atau penyempitan cicatricial dari esofagus (penyempitan) terbentuk;
  • Partial fundoplication adalah operasi yang ditunjukkan untuk cardiodilation yang tidak berkesan, dan juga untuk perubahan cicatricial yang jelas pada esofagus. Intipati kaedah ini terdiri daripada membedah membran otot tempat esofagus masuk ke dalam perut, diikuti dengan menjahit bahagian bawah perut ke tepi sayatan.

Achalasia esofagus

Achalasia esofagus adalah pelanggaran motilitas esofagus, yang dicirikan oleh kelemahan peristalsis dan kelonggaran spinkter esofagus bawah yang tidak lengkap ketika menelan.

Penyebab achalasia esofagus

Sebabnya mungkin:

  • jangkitan (bakteria dan virus),
  • mabuk,
  • kekurangan vitamin B,
  • keradangan dan mampatan luaran esofagus,
  • neoplasma malignan di mana plexus saraf esofagus terganggu,
  • nada dan peristaltik esofagus, yang membawa kepada pengekalan makanan dan pengembangan esofagus.

Sebilangan besar pesakit dengan achalasia adalah orang berusia 20-50 tahun, sama-sama achalasia esofagus diperhatikan di kalangan lelaki dan wanita.

Fisiologi penyakit. Tanda-tanda achalasia

Biasanya, sfinkter esofagus bawah berada dalam keadaan pengecutan berterusan. Menelan menyebabkan gelombang peristaltik yang menyebabkan kelonggaran jangka pendek sfinkter esofagus bawah.

Kesukaran makan

Pada pesakit dengan achalasia esofagus, masa yang dihabiskan untuk makanan meningkat secara beransur-ansur, mereka membasuh makanan dengan sejumlah besar cecair untuk memperbaiki perjalanan makanan melalui esofagus. Kadang-kadang, pesakit mengambil minuman bersoda atau minuman suam untuk membantu makanan melalui esofagus.

Kesukaran menelan

Dysphagia - pelanggaran tindakan menelan dan kesukaran dalam perjalanan makanan melalui esofagus, berkembang secara beransur-ansur, tetapi kadang-kadang timbul secara akut dengan tekanan emosi. Pada mulanya, kesukaran menyebarkan hanya makanan pejal berkembang, tetapi pada peringkat kemudian penyakit ini, kesukaran untuk menyebarkan makanan cair juga berkembang. Pada saat yang sama, terdapat sensasi tekanan dan berat di belakang sternum, sesak nafas, berdebar-debar, sesak nafas, sianosis wajah, yang menunjukkan pemampatan mediastinum, mungkin terjadi. Keadaan ini diselesaikan dengan kaedah Vilsalva dalam keadaan berdiri dengan kepala miring ke belakang, bernafas dalam-dalam, mengambil sejumlah besar cecair.

Kemungkinan muntah

Gejala umum kedua pada pesakit dengan achalasia esofagus adalah regurgitasi atau muntah esofagus. Muntah mengandungi makanan yang tidak berubah dan tidak mengandungi jus gastrik berasid dan hempedu. Pada mulanya, regurgitasi dimanifestasikan oleh regurgitasi dalam bahagian kecil, kemudian muntah menjadi lebih banyak (mulut penuh), berlaku 2-4 jam selepas makan, lebih sering dalam kedudukan mendatar, ketika batang miring dan latihan fizikal. Terdapat simptom "bantal basah", apabila muntah berlaku pada waktu malam, muntah dapat memasuki saluran udara dan menyebabkan batuk atau tersedak.

Pesakit dengan achalasia esofagus sering mengalami kesakitan dan tekanan di belakang sternum, memancar ke belakang, skapula, leher dan menyerupai angina pectoris.

Pengurangan berat

Penurunan berat badan diperhatikan pada 85% pesakit dengan achalasia esofagus yang didiagnosis dan merupakan petunjuk keparahan penyakit, dan pembaziran (cachexia) boleh menyebabkan kematian. Gabungan disfagia teruk dan penurunan berat badan dapat meniru gambaran klinikal barah esofagus.

Komplikasi

Perkembangan penyakit ini beransur-ansur, pada awalnya terdapat gangguan fungsi tanpa pengembangan esofagus, kemudian penyempitan (stenosis) dan pengembangan esofagus berkembang. Dengan jangka masa panjang penyakit ini, komplikasi boleh timbul dalam bentuk keradangan atau proses erosif-ulseratif pada kerongkongan, pembentukan divertikulum esofagus, bronkitis kronik, radang paru-paru.

Achalasia esofagus. Diagnostik

Kaedah diagnostik untuk menetapkan diagnosis achalasia esofagus adalah:

  • Pemeriksaan sinar-X, di mana penyempitan esofagus dibuat dan pengembangannya di atas tapak penyempitan, ketiadaan peristalsis esofagus bawah,
  • esofagoskopi untuk mengecualikan barah esofagus, komplikasi achalasia esofagus, esofagospasme, lekatan selepas luka bakar atau kecederaan kimia, dll..,
  • ujian farmakologi dengan nitrogliserin dijalankan.

Pemakanan untuk achalasia esofagus

Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa selang waktu antara permulaan gejala klinikal penyakit ini sebelum lawatan awal ke doktor berbeza dari 1 hingga 12 tahun..

Pemakanan pesakit haruslah secara mekanikal, kimia dan termal lembut, makanan pecahan yang kerap sekurang-kurangnya 4-6 kali sehari, makanan terakhir 3-4 jam sebelum tidur, setelah makan adalah berguna untuk minum segelas air suam dan tetap tegak selama 40-60 minit. Produk yang meningkatkan kesukaran laluan makanan tidak termasuk - ini adalah makanan yang dibakar lembut, kentang rebus, buah-buahan segar (epal, kesemak, buah persik). Alkohol dan merokok dilarang. Pesakit harus tidur dengan kepala katil yang tinggi.

Achalasia esofagus. Rawatan konservatif dan invasif

Rawatan pesakit dengan achalasia esofagus pada peringkat awal dilakukan secara rawat jalan dan merangkumi kaedah rawatan konservatif..

Terapi ubat ditetapkan oleh doktor dan merangkumi kumpulan ubat berikut: nitrat, prokinetik, antikolinergik, dll. Terapi fizikal, rawatan fisioterapi juga ditetapkan..

Sekiranya rawatan konservatif tidak mencukupi, maka pelebaran (pengembangan) sphincter esofagus bawah dilakukan dengan pelebaran belon pneumatik.

Untuk melakukan ini, dengan bantuan belon, diameternya secara beransur-ansur mengembang, pengembangan dan pecahnya otot bulat kardia dan esofagus yang menyempit dicapai. Biasanya beberapa prosedur dijalankan dengan selang waktu 3-4 hari. Tanda utama pelebaran yang berjaya adalah penurunan tahap disfagia (kesukaran menyebarkan makanan melalui esofagus) dan peningkatan berat badan.

Hasil yang baik dan cemerlang diperhatikan pada 60-80% pesakit, dan lebih berjaya pada orang tua..

Dilatasi pneumatik esofagus adalah kaedah yang kurang invasif dan tidak dikaitkan dengan risiko operasi, tidak rumit oleh perkembangan refluks gastroesofagus.

Rawatan pembedahan - esofagokardiomyotomi, reseksi kardia dan pilihan lain untuk rawatan pembedahan dijalankan dengan kecekapan rendah pengembangan esofagus dengan belon dan dengan perubahan cicatricial yang jelas pada sfingter esofagus bawah (15-20% pesakit).

Pesakit dengan achalasia esofagus harus berada di bawah pemerhatian dispensari. Rawatan pencegahan dan komplikasi berulang dan komplikasi penyakit ini meningkatkan prognosisnya.

Achalasia kardia: sebab, gejala, kaedah rawatan

Achalasia kardia adalah penyakit kronik esofagus dalam gastroenterologi, yang dicirikan oleh kegagalan relaksasi refleks spinkter esofagus bawah, yang memisahkan esofagus bawah dan perut. Pelanggaran peristaltik pembukaan jantung sistem pencernaan menampakkan dirinya semasa tindakan menelan, ketika benjolan makanan hampir tidak masuk ke dalam perut.
Juga, patologi klinikal dalam terminologi perubatan dapat didefinisikan sebagai kekejangan hiatal, atau kardiospasm esofagus..
Menurut klasifikasi penyakit antarabangsa pada kajian semula ke-10, achalasia of cardia (ICD10) mempunyai kod K22.0, dan termasuk dalam kelas "Penyakit esofagus, perut dan duodenum 12".

Punca patologi klinikal

Sehingga kini, pakar perubatan tidak memberikan definisi sebab yang tepat mengenai pelanggaran penyumbatan esofagus, kerana penyempitan saluran esofagus sebelum memasuki perut tidak berterusan. Pengecutan neuromuskular kekacauan otot licin bahagian distal dan tengah esofagus berlaku dalam amplitud rawak, kemudian menurun secara mendadak, kemudian, sebaliknya, meningkat.
AS cuba menjelaskan sifat penyakit ini dengan melakukan eksperimen pada babi guinea. Haiwan untuk beberapa waktu tidak menerima tiamin, atau vitamin B, dalam diet, yang merangsang proses metabolisme metabolik dalam tubuh mamalia.
Walau bagaimanapun, penyelidikan makmal tidak menemui pengesahan klinikal pada orang yang sakit kronik..
Versi penyebab utama achalasia kardia seterusnya adalah gangguan sistem saraf dan jiwa. Kemurungan yang berpanjangan, ketidakstabilan psiko-emosi dan keadaan lain boleh mengganggu aktiviti pencernaan dalam tubuh manusia. Andaian faktor penyebab disfungsi esofagus ini masuk akal..

Walau bagaimanapun, sebahagian besar doktor cenderung kepada teori lain mengenai berlakunya patologi kronik. Penyakit berjangkit dari kelenjar getah bening sistem paru-paru membawa kepada neuritis saraf vagus, yang, mungkin, menyebabkan achalasia cardia esofagus.
Walaupun kekurangan pengesahan klinikal, ahli gastroenterologi sebulat suara berpendapat bahawa penyebab perkembangan penyakit ini adalah hipersensitiviti sel-sel esofagus terhadap hormon peptida yang disekresikan oleh perut..

Pengelasan penyakit

Dengan pengimbasan sinar-X, dua darjah achalasia cardia dapat diperhatikan, ketika esofagus diluaskan secara sederhana, atau dinding ototnya mengalami atrofi sepenuhnya atau sebahagian, dan segmen kardia disempit dengan ketara.
Selain itu, terdapat empat peringkat achalasia cardia esofagus (lihat jadual).

Tahap satuSekiranya tiada pengembangan patologi esofagus, gangguan jangka pendek dalam perjalanan makanan ditentukan. Otot sfinkter esofagus bawah sedikit santai.
Tahap duaMenentukan peningkatan stabil pada nada otot sfinkter semasa menelan.
Tahap ketigaPembentukan cicatricial yang disahkan secara radiografi pada bahagian distal esofagus, disertai dengan penyempitannya yang ketara.
Peringkat keempatEsofagus berbentuk S dan mempunyai penyempitan cicatricial. Komplikasi sering ditentukan - paraesophagitis dan / atau esofagitis.

Gejala klinikal

Keadaan klinikal cardia achalasia dicirikan oleh penyakit perlahan yang progresif, tanda-tanda dan gejala utama yang dinyatakan dalam disfagia esofagus.
Gejala penyakit ini dianggap sebagai gejala kardia achalasia yang paling stabil dan mempunyai ciri khas:

  • rasa koma makanan yang berlarutan di dada;
  • selepas menelan, 3-5 saat selepas permulaan tindakan, terdapat kesukaran dalam perjalanan makanan;
  • aduan pesakit mengenai sensasi makanan memasuki nasofaring.

Biasanya, gejala disfagia esofagus ini diaktifkan dengan memakan makanan pejal. Untuk meningkatkan tindakan menelan, seseorang perlu minum sedikit air suam..

Gejala seterusnya adalah regurgitasi, apabila kandungan perut atau esofagus secara pasif kembali ke rongga mulut. Proses regurgitasi, atau regurgitasi, boleh berlaku bahkan beberapa jam setelah makan makanan. Selama ini, jisim makanan boleh berada di bahagian bawah esofagus, tanpa menyebabkan mual dan refleks muntah pada seseorang. Kedudukan badan yang tidak selesa, berjalan cepat atau berlari, membongkok batang tubuh, dan sebagainya dapat memperburuk gejala seperti itu..
Dalam kebanyakan kes, gejala-gejala achalasia kardia selepas terlalu banyak kerongkongan dikaitkan dengan sakit dada yang memancar ke kawasan serviks, bahu dan skapular..
Manifestasi sensasi kesakitan yang kerap, memberi rasa tidak selesa kepada tubuh, menyebabkan seseorang sedar akan sekatan pengambilan makanan, yang mempengaruhi penampilannya. Seseorang mula menurunkan berat badan, dan pada masa yang sama mengalami rasa lapar yang berterusan.
Alahazia kardia esofagus, disertai dengan, dan, gejala lain yang menjadi ciri banyak penyakit saluran gastrousus:

  • bersendawa dengan isi busuk;
  • bau mulut;
  • pedih ulu hati dan rasa berat;
  • refleks mual dan muntah yang tidak terkawal;
  • peningkatan air liur;
  • pelanggaran keadaan umum (kelemahan, pening, aritmia jantung).

Kerumitan patologi klinikal terletak pada fakta bahawa gejala achalasia kardia tidak mempunyai jalan yang berterusan, dan boleh berlaku secara spontan dengan frekuensi dan intensiti yang berbeza-beza. Sebarang ketidakselesaan yang menyakitkan di kerongkongan harus dikaji dengan teliti dan langkah-langkah terapi yang sesuai diambil.

Pemeriksaan diagnostik

Oleh kerana persamaan tanda simptomatik dengan penyakit saluran gastrointestinal lain, diagnosis pembezaan achalasia kardia diperlukan.

Kaedah pemeriksaan instrumental penyakit ini digunakan secara tradisional:

  • Radiografi kontras barium esofagus.
  • Esophagomanometry - penilaian aktiviti kontraktil esofagus, faring, sfinkter atas dan bawah.
  • Endoskopi esofagus dan perut.

Kaedah diagnostik yang terakhir membolehkan anda menilai keadaan dinding sistem pencernaan, untuk mengenal pasti tahap komplikasi achalasia cardia, dan sekiranya berlaku pengesanan neoplasma yang mencurigakan dan kecacatan dangkal lain, untuk melakukan biopsi membran mukus esofagus dan / atau perut.

Rawatan penyakit

Rawatan untuk achalasia cardia melibatkan penghapusan manifestasi klinikal utama dengan bantuan terapi ubat, diet, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat atau dengan campur tangan pembedahan. Pemilihan kaedah untuk mengubati achalasia cardia esofagus bergantung kepada keparahan penyakit dan fisiologi individu pesakit..

Rawatan bukan pembedahan achalasia kardia

Permulaan langkah terapi adalah penghapusan gejala kesakitan utama dengan bantuan ubat anestetik kumpulan nitrogliserin.

Antara ubat farmakoterapi yang paling popular dan berkesan yang mempunyai kesan positif pada peristaltik esofagus dan perut adalah Maalox®, Almagel®.
Ubat-ubatan tersebut mempunyai kesan menyelimuti dan menyerap, kerana pencerobohan luaran pada dinding lendir perut dan esofagus dikurangkan dengan ketara.

Dos dan cara rawatan dengan ubat-ubatan kumpulan antasid ditentukan oleh doktor yang hadir, kerana ubat-ubatan mempunyai kesan sampingan dan kontraindikasi.

Persediaan farmakologi tidak digalakkan untuk orang dengan kekurangan buah pinggang, pesakit dengan hipersensitif terhadap bahan aktif, orang muda di bawah 15 tahun.

Campur tangan operasi

Operasi pembedahan untuk cardia achalasia adalah rawatan yang paling berkesan. Kaedah intervensi pembedahan yang paling maju adalah prosedur invasif minimum dengan laparoskopi. Jalan masuk ke persekitaran rongga saluran pencernaan dilakukan sekiranya seseorang tidak dapat makan. Sekiranya kaedah rawatan ini juga tidak membawa hasil yang diinginkan, maka cara yang lebih radikal untuk mempengaruhi patologi klinikal adalah penyingkiran esofagus.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Penting untuk diingat bahawa ubat tradisional tidak mengecualikan kaedah tradisional rawatan pembedahan atau ubat, tetapi hanya tambahan untuk ubat yang diiktiraf secara rasmi. Rawatan achalasia cardia di rumah tidak melegakan seseorang dari masalah klinikal utama, tetapi hanyalah faktor kelemahan dalam penyakit kronik.

Rawatan yang paling popular untuk achalasia cardia dengan ubat-ubatan rakyat:

  • Tingtur akar ginseng akan membantu mengembalikan fungsi kerja sfinkter esofagus bawah.
  • Merebus biji oregano, serai atau biji rami akan membantu mengurangkan penderitaan manusia dan mengurangkan proses keradangan di rongga esofagus..

Masalah kronik achalasia bukan hanya serangan esofagus yang menyakitkan, tetapi juga trauma psikologi bagi seseorang. Untuk menghilangkan tekanan, doktor mengesyorkan mengambil tincture motherwort atau valerian.

Cadangan diet

Diet untuk cardia achalasia adalah keadaan yang paling penting untuk rawatan patologi kronik yang berkesan. Makanan pecahan disyorkan 5-6 kali sehari, dengan pengambilan makanan dalam bahagian kecil. Diet mestilah bebas daripada bahan makanan yang sukar dicerna yang boleh mencederakan dinding kerongkongan.

Makanan harus berada pada suhu keselesaan optimum, iaitu tidak terlalu panas atau terlalu sejuk.
Selepas makan, pesakit perlu mengelakkan membongkok badan, kedudukan mendatar badan dan tindakan yang terlalu aktif.

Kemungkinan komplikasi dan pencegahan kardia achalasia

Perjalanan penyakit ini perlahan-lahan berkembang, oleh itu, rawatan tepat pada waktunya dapat mengakibatkan akibat tragis dalam bentuk pelbagai komplikasi:

  • Perforasi esofagus, apabila integriti anatomi semua lapisan esofagus terganggu.
  • Perkembangan mediastinitis, ditunjukkan oleh gejala yang menyakitkan di belakang sternum, demam, irama jantung yang terganggu, perasaan menggigil yang berterusan.
  • Pendarahan esofagus.
  • Penipisan badan secara am.

Prognosis untuk pemulihan adalah baik apabila pemeriksaan diagnostik esofagus dilakukan tepat pada waktunya, pesakit memenuhi semua preskripsi dan cadangan doktor yang hadir, memantau diet dan keadaan fizikal badan yang umum.
Pencegahan terapi adalah pelaksanaan peraturan pemakanan rasional, pematuhan dengan standard kebersihan dan kebersihan asrama. Aktiviti serupa harus dilakukan oleh orang dewasa dan kanak-kanak..
Jagalah diri anda dan sentiasa sihat!

Achalasia kardia: sebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Achalasia kardia esofagus - tanda, diagnosis dan rawatan Achalasia kardia adalah penyakit esofagus yang disebabkan oleh ketiadaan refleks pembukaan kardia semasa menelan dan disertai dengan peristalsis yang merosot dan penurunan nada esofagus toraks.

Maklumat mengenai kelazimannya sangat bertentangan, kerana berdasarkan data kesesuaian. Achalasia kardia menyumbang 3.1 hingga 20% daripada semua lesi esofagus. 0.51 - 1 kes setiap 100,000 penduduk.

Selalunya, achalasia cardia berlaku pada usia 41-50 tahun (22.4%). Kadar kejadian terendah (3.9) berlaku antara umur 14 dan 20 tahun. Wanita menderita achalasia jantung sedikit lebih kerap daripada lelaki (masing-masing 55.2 dan 44.8%).

Punca berlakunya

Terdapat sebilangan besar teori yang berusaha menetapkan prasyarat untuk perkembangan penyakit ini..

  1. Sebilangan saintis mengaitkan patologi dengan kecacatan pada plexus saraf esofagus, kerosakan sekunder pada serat saraf, penyakit berjangkit, dan kekurangan vitamin B dalam badan..
  2. Ada juga teori yang menurutnya perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan pelanggaran peraturan pusat fungsi esofagus. Dalam kes ini, penyakit ini dianggap sebagai trauma neuropsik, yang menyebabkan gangguan neurodinamik kortikal dan perubahan patologi lain..
  3. Dipercayai bahawa pada awalnya prosesnya dapat dipulihkan, tetapi lama-kelamaan ia berkembang menjadi penyakit kronik..

Terdapat pendapat lain bahawa perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan penyakit keradangan kronik yang mempengaruhi paru-paru, kelenjar getah bening, neuritis vagus. [adsense1]

Kemungkinan komplikasi

Selalunya, sekiranya terdapat kekurangan sphincter, refluks gastroesofagus dan ketegangan esofagus berkembang kemudian.

Kekurangan rawatan boleh menyebabkan perkembangan barah, statistik dalam kes ini mengecewakan - dari 2% hingga 7%.

Ini juga mungkin sebagai komplikasi kemunculan megaesophagus, iaitu peningkatan dramatik lebar esofagus. Diagnosis ini dibuat pada sekitar 20% pesakit..

Menarik! Cara merawat ulser esofagus di rumah - diet

Pengelasan

Dengan mengambil kira tanda-tanda morfologi dan gambaran klinikal, tahap perkembangan proses patologi berikut dibezakan:

Tahap satuesofagus tidak mengembang, gangguan dalam perjalanan makanan berkala;
Tahap duapengembangan esofagus sederhana, disfagia dan nada stabil sfinkter jantung muncul;
Tahap ketigaesofagus dilebarkan sekurang-kurangnya dua kali, yang disebabkan oleh perubahan cicatricial dan penyempitan esofagus yang ketara
Peringkat keempatkeradangan tisu berdekatan dan ubah bentuk esofagus.

Harus diingat bahawa tahap proses patologi ini dapat berkembang baik dalam sebulan dan beberapa tahun. Semuanya bergantung pada sejarah pesakit dan kesihatan umum..

Rawatan dengan kaedah konservatif hanya mungkin dilakukan hingga tahap ketiga - sehingga perubahan cicatricial bermula. Bermula dari peringkat ketiga, hanya rawatan pembedahan dengan terapi ubat dan diet.

etnosains

Dalam rawatan kardiospasm, resipi ubat tradisional berikut digunakan:

  • 1 sudu besar Bancuh sesudu kerucut alder dengan cawan air mendidih, biarkan selama 2-4 jam, tapis. Ambil 2 sudu besar. sudu tiga kali sehari;
  • Ambil 15 gram. akar marshmallow, ramuan oregano, biji quince, mengisar, campurkan, 1 sudu besar. tuangkan 200 ml air mendidih di atas sesudu koleksi siap pakai, biarkan selama 4 jam. Tapis, ambil ¼ cawan 4 kali sehari;
  • Ambil satu sudu teh jus aloe pada perut kosong setiap hari;
  • 2 sudu besar Sudu bunga peony tuangkan 300 ml vodka, letakkan di tempat yang gelap dan sejuk selama 2 minggu, secara berkala menggoncangkan isinya. Selepas beberapa minggu, tapis tincture, ambil 10 tetes dua kali sehari, cairkan dalam 50 ml air.

Gejala achalasia esofagus

Untuk achalasia kardia, gejala berikut adalah ciri:

  • disfagia,
  • memuntahkan,
  • sakit dada,
  • pengurangan berat.

Gangguan menelan makanan (disfagia) berlaku kerana memperlambat pengeluaran makanan ke dalam perut. Dengan kardiospasm, gejala ini mempunyai ciri khas:

  • laluan makanan tidak terganggu dengan segera, tetapi 3-4 saat selepas permulaan menelan;
  • secara subjektif, sensasi penyumbatan berlaku bukan di leher atau tekak, tetapi di kawasan dada;
  • paradoksikalitas disfagia - makanan cair masuk ke dalam perut lebih teruk daripada padat dan padat.

Akibat pelanggaran tindakan menelan, jisim makanan dapat memasuki trakea, bronkus atau nasofaring. Ia menyebabkan suara serak, serak, dan sakit tekak..

Sakit dada meletup atau spasmodik. Mereka disebabkan oleh peregangan dinding kerongkongan, tekanan pada organ sekitarnya dan pengecutan lapisan otot yang tidak teratur. Kerana kesakitan, pesakit takut makan, sehingga mereka secara beransur-ansur menurunkan berat badan. Penurunan berat badan juga dikaitkan dengan pengambilan nutrien yang tidak mencukupi melalui sfingter esofagus spasmodik.

Tanda lain dari cardia achalasia - regurgitation - adalah kebocoran lendir pasif (sukarela) atau makanan yang tidak dicerna melalui mulut. Regurgitasi boleh berlaku setelah makan sejumlah besar makanan, ketika membongkok batang dan berbaring, ketika tidur.

Penyakit ini berlanjutan dalam gelombang: tempoh yang memburukkan dan kesakitan yang teruk dapat digantikan dengan keadaan ketika keadaan kesihatannya memuaskan. [adsense2]

Cadangan diet

Diet untuk cardia achalasia adalah keadaan yang paling penting untuk rawatan patologi kronik yang berkesan. Makanan pecahan disyorkan 5-6 kali sehari, dengan pengambilan makanan dalam bahagian kecil. Diet mestilah bebas daripada bahan makanan yang sukar dicerna yang boleh mencederakan dinding kerongkongan.


Untuk penyakit esofagus, makanan pecahan disyorkan

Makanan harus berada pada suhu optimum untuk keselesaan, iaitu, tidak terlalu panas atau terlalu dingin Setelah makan, pesakit harus menghindari memiringkan batang tubuh, posisi badan mendatar dan aktiviti yang terlalu kuat.

Diagnostik

Kaedah yang paling biasa untuk mendiagnosis penyakit adalah berikut:

  • diagnostik menggunakan alat sinar-X dada;
  • penggunaan radiografi kontras;
  • pemeriksaan esofagus menggunakan esofagoskop;
  • manometri esofagus (kajian ini sangat diperlukan dalam membuat diagnosis yang tepat). Membantu mewujudkan keupayaan esofagus untuk berkontrak.

Walau bagaimanapun, penyakit ini merumitkan diagnosis, kerana gejala tersebut boleh menjadi ciri barah esofagus dan formasi lain di dalamnya. Oleh itu, sekiranya terdapat sebarang kecacatan pada saluran gastrointestinal, perlu dilakukan biopsi..

Pemeriksaan diagnostik

Oleh kerana persamaan tanda simptomatik dengan penyakit saluran gastrointestinal lain, diagnosis pembezaan achalasia kardia diperlukan.


Achalasia kardia dalam gambar ultrasound

Kaedah pemeriksaan instrumental penyakit ini digunakan secara tradisional:

  • Radiografi kontras barium esofagus.
  • Esophagomanometry - penilaian aktiviti kontraktil esofagus, faring, sfinkter atas dan bawah.
  • Endoskopi esofagus dan perut.

Kaedah diagnostik yang terakhir membolehkan anda menilai keadaan dinding sistem pencernaan, untuk mengenal pasti tahap komplikasi achalasia cardia, dan sekiranya berlaku pengesanan neoplasma yang mencurigakan dan kecacatan dangkal lain, untuk melakukan biopsi membran mukus esofagus dan / atau perut.

Rawatan achalasia kardia

Terapi penyakit merangkumi terapi ubat dan rawatan pembedahan.

Pada peringkat awal penyakit, lebih baik melakukan intervensi invasif minimum dalam kombinasi dengan terapi konservatif untuk mencegah perkembangan komplikasi dan degenerasi cicatricial pada sfinkter esofagus bawah. Pada tahap selanjutnya, rawatan pembedahan ditunjukkan bersama dengan pengambilan ubat.

Dengan rawatan ubat achalasia cardia, kumpulan ubat berikut ditetapkan:

  1. Nitrat adalah analog nitrogliserin. Mereka mempunyai kesan santai pada otot sfingter esofagus bawah, dan di samping itu, mereka menyumbang kepada normalisasi pergerakan esofagus. Dari kumpulan ini, nitrosorbida lebih kerap diresepkan - bentuk nitrogliserin yang berpanjangan. Kemungkinan kesan sampingan seperti sakit kepala yang teruk, pening, dan tekanan darah rendah.
  2. Antagonis kalsium adalah verapamil dan nifedipine (corinfar). Mempunyai Kesan yang Mirip dengan Nitrogliserin.
  3. Prokinetik - motilium, ganaton, dll. Menggalakkan pergerakan normal esofagus dan bahagian lain saluran gastrointestinal, memastikan pergerakan bolus makanan ke dalam perut.
  4. Antispasmodik - drotaverine (no-shpa), papaverine, platifillin, dll. Berkesan pada gentian otot licin kardia, menghilangkan kekejangan spinkter esofagus bawah.
  5. Terapi penenang digunakan untuk menormalkan latar belakang emosi pesakit. Kedua-dua persediaan herba (St. John's wort, sage, motherwort, valerian) dan ubat-ubatan digunakan.

Dilatasi pneumocardial merujuk kepada kaedah rawatan invasif yang minimum dan terdiri daripada prosedur yang selang 4-5 hari. Pelebaran dilakukan dengan memasukkan balon dengan diameter tertentu (30 mm atau lebih) ke dalam lumen kardia di bawah kawalan sinar-X atau tanpanya. Sebelum prosedur, premedikasi ditunjukkan - pemberian penyelesaian intravena atropin dan diphenhydramine untuk mengurangkan kesakitan dan muntah. Inti kaedahnya adalah untuk mendapatkan pengembangan kardia dengan meregangkan atau merobek serat otot di zon penyempitan. Selepas prosedur pertama, sebahagian besar pesakit mencatat penghapusan gejala tidak menyenangkan cardia achalasia.

Rawatan pembedahan dijalankan pada peringkat akhir penyakit ini, dan juga dalam kasus ketika penggunaan kardiodilasi belum berhasil. Inti dari operasi terdiri daripada membedah lapisan otot bahagian jantung, diikuti dengan menjahitan ke arah lain dan menutup bahagian yang dijahit dengan dinding perut. [adsense3]

Pemakanan yang betul

Dengan achalasia of cardia, sangat penting untuk mengikuti diet. Pemakanan yang betul bertujuan untuk mencegah perkembangan komplikasi dan perkembangan penyakit.

Berikut adalah asas asas diet:

  • Anda perlu makan dengan perlahan-lahan, mengunyah makanan secukupnya.
  • Anda boleh minum makanan. Cecair menimbulkan tekanan tambahan pada sfinkter bawah. Ini sangat memudahkan perjalanan massa yang tertelan ke dalam perut..
  • Jumlah makanan yang dimakan mesti dikurangkan. Makan berlebihan tidak boleh dibenarkan. Lebih baik makan 5-6 kali sehari, tetapi dalam bahagian kecil.
  • Makanan mesti suam. Makanan yang terlalu panas atau sejuk menyebabkan kekejangan dan memburukkan keadaan pesakit.
  • Selepas makan, anda tidak perlu mengambil kedudukan mendatar atau bersandar ke hadapan. Walaupun tidur pada sudut 10 darjah adalah disyorkan. Dalam kedudukan mendatar, makanan disimpan dalam lumen.
  • Anda harus meninggalkan makanan salai, pedas, masin, goreng dan pedas. Sos, perasa dan makanan dalam tin juga dilarang. Anda masih tidak boleh makan roti lembut segar, daging berlemak, kentang rebus, pic, epal, kesemek dan kefir.

Secara amnya, diet harus lembut secara mekanikal dan kimia. Dianjurkan untuk makan produk herba, terutama yang kaya dengan vitamin B. Diet harus diubah dengan sup sayur-sayuran, bijirin tumbuk, jeli, jus buah. Dan minum teh lemah biasa dan infus herba.

Operasi

Hasil yang stabil dari rawatan achalasia kardia dicapai setelah campur tangan pembedahan - esofagokardiomyotomi - pemotongan kardia dengan plasti berikutnya (fundoplication).

Operasi ditunjukkan untuk kombinasi achalasia cardia dengan hernia hiatal, diverticula esofagus, barah bahagian jantung perut, kegagalan dilatasi esofagus instrumental, pecahnya.

Sekiranya achalasia cardia digabungkan dengan ulser duodenum, vagotomi proksimal selektif juga ditunjukkan. Sekiranya terdapat esofagitis refluks erosif-ulseratif peptik yang teruk dan aton esofagus yang teruk, reseksi proksimal bahagian perut dan perut esofagus dilakukan dengan pengenaan esofagogastroanastomosis dan piloroplasti invaginasi.

Gejala penyakit

Gejala pertama dan utama cardia achalasia adalah gangguan menelan, yang berlaku secara tiba-tiba pada kebanyakan pesakit. Pada awal patologi, simptomnya mungkin tidak kekal, tetapi terlalu tergesa-gesa makan atau beberapa makanan, misalnya jus, buah keras, dapat memprovokasi.

Pesakit memperhatikan bahawa sarapan jauh lebih mudah bagi mereka daripada makan tengah hari atau makan malam. Ini disebabkan oleh fakta bahawa makanan secara beransur-ansur terkumpul di kerongkongan, sehingga menyebabkan sensasi yang menyakitkan, ketidakselesaan, rasa berat dan memerah di kawasan dada. Sekiranya gejala seperti itu berlaku, disyorkan untuk minum segelas air atau menahan nafas selama 10-15 saat. Menurut tinjauan pesakit, jelas bahawa kaedah ini dalam banyak kes membantu.

Gejala umum kedua penyakit ini adalah pergerakan makanan yang terbalik melalui perut, sementara ia tidak disertai dengan loya atau muntah. Gejala ini boleh berlaku dengan senaman fizikal dan bahkan dalam keadaan tenang..

Gejala ketiga adalah rasa sakit atau rasa berat di kawasan dada. Kadang-kadang manifestasi tidak menyenangkan seperti itu dapat diberikan pada leher atau di antara bilah bahu..

Sekiranya penyakit ini tidak diubati, kemudian beberapa saat gejala serupa dengan gastritis atau bisul mula muncul. Pesakit mungkin merasakan sensasi terbakar dan loya, belching juga diperhatikan.

Kerumitan penyakit ini adalah bahawa ia tidak mempunyai jalan yang berterusan, dan semua gejala berlaku pada selang waktu yang berbeza. Oleh itu, sukar untuk segera menentukan patologi..

Ramalan

Perjalanan kardia achalasia perlahan-lahan progresif. Rawatan patologi pada waktunya penuh dengan pendarahan, perforasi dinding esofagus, perkembangan mediastinitis, dan keletihan umum. Achalasia kardia meningkatkan risiko barah esofagus.

Selepas pneumocardiodilation, kambuh achalasia kardia dalam 6-12 bulan tidak dikecualikan. Hasil prognostik terbaik dikaitkan dengan tidak adanya perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam motilitas esofagus dan rawatan pembedahan awal. Pesakit dengan achalasia cardia ditunjukkan pemerhatian dispensari ahli gastroenterologi dengan pelaksanaan prosedur diagnostik yang diperlukan.

Diet

Makanan untuk achalasia kardia harus kerap, dengan bahagian minimum sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari. Makanan disajikan hancur, yang dikunyah dan dicuci dengan air suam selepas makan. Makanan yang terlalu panas atau sejuk harus dielakkan.

  • Sup vegetarian;
  • Daging tanpa lemak, ayam, ikan;
  • Bijirin, bijirin;
  • Sayur-sayuran, buah beri, buah-buahan;
  • Kehijauan;
  • Roti Gandum;
  • Kissel, kaldu rosehip;
  • Produk susu fermentasi rendah lemak;
  • Kopi teh.
  • Makanan dalam tin;
  • Hidangan pedas, goreng, masin, berlemak, acar;
  • Kefir;
  • Epal, buah persik, kesemek;
  • Minyak sayur, sos tomato, mayonis;
  • Roti segar;
  • Kentang;
  • Rempah, herba;
  • Produk separuh siap;
  • Minuman beralkohol dan berkarbonat.

Bagaimana penyakit ini berlaku pada kanak-kanak

Walaupun penyakit ini paling mudah diserang oleh orang yang berusia lebih dari 30 tahun, achalasia esofagus juga terjadi pada kanak-kanak setelah lima tahun. Pada bayi dan kanak-kanak di bawah usia empat tahun, masalah seperti ini secara praktikal tidak didiagnosis. Walau bagaimanapun, jika ini masih berlaku, doktor mendapati bahawa kardia tidak dapat dibuka dengan betul..

Sekiranya kita bercakap mengenai kanak-kanak, maka terapi ubat tidak dapat dijalankan. Oleh itu, jika achalasia cardia esofagus dikesan pada bayi, operasi menjadi satu-satunya pilihan yang mungkin untuk menyingkirkan penyakit ini. Walau bagaimanapun, pembesaran organ pembedahan tidak memberikan hasil jangka panjang..

Campur tangan pembedahan

Sekiranya keadaan pesakit bertambah buruk, dan rawatan ubat tidak memberikan hasil, maka perlu mengambil langkah yang lebih serius untuk memerangi penyakit ini. Kardiomiotomi dua hala adalah operasi untuk achalasia esofagus, yang dianggap kaedah paling berkesan untuk memerangi patologi..

Dalam proses campur tangan pembedahan, lapisan bahagian organ yang berpenyakit dibedah dengan teliti. Sekiranya penyakit ini belum mencapai tahap yang serius, maka prosedur yang lebih mudah adalah mungkin - kardiomotomi unilateral.

Patogenesis

Kemerosotan sebenar saluran gastrointestinal menyebabkan penurunan peristalsis dan nada esofagus, kemustahilan kelonggaran fisiologi pembukaan jantung semasa tindakan menelan, dan aton otot. Dengan pelanggaran seperti itu, makanan masuk ke dalam perut hanya kerana bukaan mekanikal bukaan jantung, yang berlaku di bawah tekanan hidrostatik jisim makanan cair yang terkumpul di esofagus. Stagnasi bolus makanan yang berpanjangan membawa kepada pengembangan esofagus - megaesophagus.

Perubahan morfologi pada dinding esofagus bergantung pada tempoh kewujudan cardia achalasia. Pada peringkat manifestasi klinikal, terdapat penyempitan kardia dan pengembangan lumen esofagus, ubah bentuknya yang memanjang dan berbentuk S, penyempitan membran mukus dan melancarkan lipatan esofagus. Perubahan mikroskopik dalam cardia achalasia diwakili oleh hipertropi serat otot licin, percambahan di dinding esofagus tisu penghubung, perubahan ketara pada pleksus saraf intermuskular.