Abses perut: gejala, diagnosis dan pembedahan

Pemakanan

Abses perut adalah proses keradangan yang tidak spesifik di mana rongga terbentuk di antara organ dalaman, dipenuhi dengan kandungan purulen. Dinding pembentukannya boleh berupa kemurungan anatomi, "poket", omentum atau kepingan ligamen. Penyakit ini biasanya disertai dengan mabuk badan dan sindrom kesakitan yang teruk.

Gejala

Gambaran klinikal penyakit ini bergantung pada lokasi, jenis dan usia abses. Sifat dan intensiti aduan juga berkaitan langsung dengan keadaan umum tubuh manusia, ambang kesakitan. Terdapat kes-kes apabila pesakit hanya bimbang tentang sakit perut ringan dan demam rendah..

Manifestasi tidak spesifik (umum)

  • demam seperti gelombang dari 37.5 ° C hingga 39-40 ° C dengan menggigil dan berpeluh;
  • jantung berdebar (takikardia) terhadap latar belakang hipertermia;
  • keracunan umum (sakit kepala, loya, kehilangan selera makan, kelemahan);
  • kulit pucat atau marbling;
  • sakit perut dengan intensiti dan penyetempatan yang berbeza-beza, yang boleh merebak ke dada, kawasan lumbal;
  • ketegangan tempatan otot dinding perut anterior.

Kemungkinan penambahan tanda-tanda paresis usus: sembelit, kembung teruk, muntah. Analisis klinikal darah menunjukkan perubahan ciri proses keradangan akut: peningkatan nilai ESR, leukositosis dengan neutrofilia.

Manifestasi khusus

Keanehan gambaran klinikal abses juga bergantung pada penyetempatannya:

  • Abses subphrenic. Selalunya terbentuk selepas campur tangan pembedahan pada rongga perut, akibat kecederaan. Penyetempatan khas di sebelah kanan, di kawasan hati. Dengan susunan ini, rasa sakit berlaku di hipokondrium kanan dan dapat memancar ke dada, tali pinggang bahu kanan, bertambah kuat ketika berjalan, ketika batuk.
  • Abses hepatik. Selalunya mereka mempunyai banyak sifat, berkembang dengan latar belakang kecederaan, jangkitan pada saluran empedu. Sensasi menyakitkan dilokalisasi di kawasan hipokondrium kanan, lebih jarang di kawasan epigastrik, mual berterusan adalah ciri. Berjalan pantas, selekoh tajam ke depan dapat memperburuk sindrom kesakitan.
  • Abses apendiks. Muncul dengan latar belakang infiltrat inflamasi di sekitar lampiran yang diubah. Pada peringkat pertama, penurunan kesakitan di kawasan iliaka, penurunan suhu badan adalah ciri. Selepas 6-7 hari, gejala kembali dengan semangat yang baru, dan pembentukan longgar yang menyakitkan dapat dirasakan.
  • Abses poket Douglas. Ia dicirikan oleh pengumpulan nanah di ruang posterior akibat penyakit radang rahim, ovari, tuba fallopi atau proses radang usus buntu. Sebagai tambahan kepada kesakitan yang teruk di bahagian bawah perut, seorang wanita mungkin terganggu dengan kerap membuang air kecil, perbuatan buang air besar, perasaan kenyang di kawasan ini, cirit-birit.
  • Abses usus. Muncul kerana pengumpulan nanah di antara gelung usus kecil dan besar; selalunya berganda. Pesakit bimbang akan sakit perut yang berterusan atau sakit perut akut tanpa penyetempatan tepat, mual, muntah. Paresis usus disertai dengan kembung perut, sembelit, asimetri perut.

Rongga dengan nanah di pankreas dan limpa kurang biasa dan mempunyai simptom yang serupa dengan keradangan akut organ ini (pankreatitis yang merosakkan, splenitis).

Punca penyakit

Pembentukan abses di rongga perut boleh menyebabkan:

  • campur tangan pembedahan dengan tidak mematuhi peraturan antiseptik, instrumen "terlupa", serbet;
  • pisau, trauma tumpul perut, luka tembakan;
  • kolesistitis akut, pankreatitis yang merosakkan, ulser duodenum berlubang atau perut;
  • apendisitis phlegmonous akut, keradangan pada lampiran rahim;
  • peritonitis meresap.

Jangkitan mikroba dan nekrosis tisu memainkan peranan penting dalam pembentukan rongga purulen, dan pencerobohan parasit memainkan peranan yang agak kurang..

Kaedah diagnostik

Sekiranya terdapat keluhan ciri keradangan purulen, anda harus menghubungi ahli terapi, yang, setelah diperiksa dan disoal, harus mengarahkan pesakit ke pakar yang sesuai. Ini boleh menjadi pakar bedah atau pakar sakit puan. Sekiranya terdapat gejala yang akut atau kemerosotan keadaan, disarankan untuk memanggil pasukan ambulans, yang akan membawa pesakit ke jabatan khusus.

Untuk mengesahkan diagnosis, serta mencari penyebabnya, kajian berikut dapat diberikan:

  • Diagnosis ultrabunyi organ perut. Teknik ini sangat baik untuk mencari nanah tertutup di kawasan hati, limpa, di bawah diafragma, di ruang Douglas. Ultrasound juga dapat membantu menentukan penyebab penyakit (apendisitis akut atau pankreatitis, salpingo-oophoritis purulen, dll.).
  • Imbasan CT. Kajian ini dilantik sekiranya terdapat ultrasound maklumat rendah, untuk memeriksa kawasan yang sukar dijangkau. CT membolehkan anda mengenal pasti bukan sahaja penyetempatan formasi, tetapi juga jumlah abses dan ukurannya.
  • Radiografi polos rongga perut. Teknik ini membolehkan anda membezakan abses subphrenic dari hepatik atau interintestinal. Rongga berisi pus muncul sebagai formasi bulat dengan tahap cecair.
  • Ujian darah klinikal, biokimia, ujian darah untuk kemandulan. Memihak kepada proses keradangan bercakap leukositosis tinggi dengan pergeseran neutrofil dalam formula, nilai ESR tinggi, peningkatan enzim hati, kemunculan protein C-reaktif, prokalsitonin.
  • Laparoskopi diagnostik. Pemeriksaan rongga perut dilakukan melalui tusukan di dinding perut menggunakan peralatan khas - endoskop. Sekiranya perlu, diagnostik seperti itu boleh berakhir dengan operasi penuh..

Rawatan

Kaedah rawatan utama abses yang terbentuk di rongga perut adalah pembedahan. Satu atau lebih ubat antibakteria dengan pelbagai kesan adalah wajib. Sekiranya perlu, gunakan agen antiparasit, penghambat enzim proteolitik, imunoglobulin manusia.

Terapi pembedahan

Dalam kebanyakan kes, teknik invasif minimum digunakan - saliran dengan jarum tusukan formasi dengan aspirasi nanah dan pengenalan tiub getah khas ke dalam rongga. Melaluinya, tempat keradangan dibersihkan dengan memperkenalkan larutan antiseptik dan antibiotik.

Dengan abses subphrenic, subhepatic dan interintestinal, saliran dilakukan melalui dinding perut anterior di bawah kawalan ultrasound. Sekiranya nanah terkumpul di pelvis kecil, maka akses berlaku melalui rektum atau ruang posterior.

Sekiranya kaedah sebelumnya tidak berkesan, sekiranya terdapat lokasi abses yang sukar dijangkau, akses umum dilakukan dengan sayatan garis tengah. Tanpa gagal, saliran ditinggalkan di rongga perut untuk aliran keluar nanah, mencuci secara berkala dengan larutan antiseptik.

Terapi ubat

Pembedahan tidak akan membawa kesan yang diinginkan tanpa temu janji terapi antibiotik sistemik. Untuk ini, antibiotik dengan pelbagai kesan digunakan (penisilin terlindung, cephalosporins generasi ke-3, fluoroquinolones). Dalam beberapa kes, mereka memilih untuk menetapkan antibiotik cadangan. Kaedah pentadbiran yang optimum adalah intramuskular atau intravena.

Proteolysis inhibitor ("Gordox", "Kontrikal") membantu menghentikan proses kerosakan tisu, dan juga meningkatkan penembusan ubat antibakteria ke tempat keradangan. Sekiranya tindak balas pesakit tidak mencukupi terhadap terapi antimikroba sistemik, imunoglobulin, yang mengandungi antibodi terhadap sebilangan besar mikroorganisma, ditambahkan ke dalam rawatan.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis seumur hidup

Sekiranya tidak mendapat rawatan yang betul, risiko mengalami komplikasi meningkat:

  • Peritonitis yang tumpah akibat pecahnya kapsul abses. Ia dimanifestasikan oleh kesakitan akut, kemerosotan keadaan, kemunculan ketegangan kuat pada otot perut, takikardia, demam.
  • Sepsis adalah tindak balas sistemik badan terhadap keradangan purulen. Ia dicirikan oleh keracunan yang teruk, pembentukan nekrosis pada organ dalaman dan kegagalan pelbagai organ.

Dalam kes pembedahan, aspirasi nanah dan penunjukan terapi antibiotik yang mencukupi, prognosis penyakit ini menguntungkan - penyembuhan lengkap mungkin dilakukan..

Meneruskan topik, pastikan anda membaca:

Maaf, kami tidak dapat menawarkan artikel yang sesuai untuk anda..

Abses perut

Abses perut boleh terbentuk di bawah diafragma, di rongga pelvis, dan juga di buah pinggang, limpa, pankreas, hati, dan organ lain. Sebagai peraturan, patologi ini adalah akibat dari trauma, keradangan atau perforasi usus..

Abses seperti itu boleh terbentuk di rongga perut - intraperitoneal, retroperitoneal, intraorgan. Dua jenis penyakit pertama terbentuk di zon saluran anatomi, poket, bursae ruang peritoneum dan interorgan. Dan intraorganik terbentuk di organ itu sendiri, itulah yang dikatakan oleh nama abses.

Etiologi

Doktor telah menentukan bahawa abses di tubuh manusia mula muncul setelah kecederaan, penyakit berjangkit, perforasi dan keradangan. Jenis subphrenic berkembang apabila cairan yang dijangkiti dari organ yang terkena bergerak ke rongga perut. Neoplasma di tengah-tengah ruang berkembang kerana pecah atau kerosakan pada usus buntu, keradangan pada usus, atau divertikulosis. Abses rongga pelvis terbentuk dengan alasan yang sama seperti di atas, dan juga untuk penyakit organ-organ yang terletak di kawasan ini.

Pembentukan dan perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh kehadiran bakteria seperti itu:

  • aerobik - Escherichia coli, Proteus, streptococci, staphylococci;
  • anaerobik - clostridia, bakteroid, fusobacteria.

Sebagai tambahan kepada bakteria, sumber proses purulen adalah kehadiran parasit di dalam badan..

Kemunculan abses pada apendiks atau pankreas diprovokasi oleh kesan berjangkit. Di ruang interintestinal, abses berkembang setelah radang usus buntu, perforasi formasi ulseratif dan peritonitis purulen.

Abses di kawasan pelvis pada wanita terbentuk kerana patologi ginekologi. Sebab-sebab pembentukan tumor pada organ lain dari rongga perut adalah seperti berikut:

  • di buah pinggang - diprovokasi oleh bakteria atau proses berjangkit;
  • di limpa - jangkitan memasuki organ melalui aliran darah dan merosakkan limpa;
  • di pankreas - muncul selepas serangan pankreatitis akut;
  • di hati - bakteria ganas melepasi dari usus ke hati melalui saluran limfa, dari pundi hempedu yang dijangkiti, dari tempat jangkitan di peritoneum atau dari organ lain.

Selalunya, abses bukanlah patologi utama, tetapi hanya komplikasi dalam pelbagai penyakit. Doktor mendiagnosis bahawa selepas operasi, pembentukan purulen seperti itu dapat terbentuk di rongga perut..

Pengelasan

Dalam praktik perubatan, doktor telah berulang kali menemui pelbagai bentuk penyakit ini. Dalam hal ini, abses perut dibahagikan kepada jenis berikut:

  • intraperitoneal;
  • retroperitoneal;
  • intraorgan.

Menurut sumber asalnya, abses dibahagikan mengikut ciri berikut:

  • selepas kecederaan;
  • selepas operasi;
  • metastatik;
  • berlubang.

Bergantung pada patogen yang memprovokasi proses purulen, ia terbahagi kepada:

  • bakteria;
  • parasit;
  • nekrotik.

Abses boleh terdiri daripada pelbagai nombor, iaitu:

  • bujang;
  • pelbagai.

Mereka juga melihat perbezaan proses purulen bergantung pada lokasi:

  • parietal;
  • intraorgan;
  • intermuskular;
  • subphrenic;
  • lampiran;
  • pelvis.

Gejala

Pada asasnya, gejala penyakit ini menampakkan diri dengan cara yang berbeza. Abses perut yang paling biasa dicirikan oleh demam dan ketidakselesaan perut. Juga, perkembangan penyakit ini dicirikan oleh loya, najis yang terganggu, kerap membuang air kecil, selera makan yang buruk dan penurunan berat badan..

Patologi juga mempunyai gejala ciri:

  • degupan jantung yang dipercepat;
  • otot tegang pada dinding perut anterior.

Sekiranya penyakit ini berkembang di zon subphrenic, maka petunjuk lain ditambahkan pada tanda-tanda utama yang disebutkan di atas:

  • serangan sakit di hipokondrium, yang berkembang dengan inspirasi dan sampai ke skapula;
  • perubahan dalam perjalanan pesakit - badan condong ke sisi;
  • suhu badan tinggi.

Diagnostik

Semasa pemeriksaan awal pesakit, penting bagi doktor untuk menentukan gejala utama. Semasa mengambil kedudukan mendatar, pesakit merasakan sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan proses bernanah. Juga, semasa mendiagnosis abses, penting untuk mempertimbangkan keadaan lidah - plak kelabu dan kekeringan mukosa mulut muncul. Perut membengkak sedikit dengan keradangan. Doktor semestinya melakukan palpasi pada dinding perut anterior, di mana pesakit merasakan kawasan yang meradang. Sekiranya terdapat abses, pesakit akan mengalami kesakitan yang teruk.

Setelah pemeriksaan fizikal, pesakit dirujuk untuk analisis klinikal dan biokimia darah, air kencing dan tinja.

Semasa diagnosis penyakit, anda masih perlu melakukan kajian instrumental seperti:

  • Ultrasound;
  • sinar-x;
  • Pengimejan resonans CT dan magnetik;
  • tusukan.

X-ray membolehkan anda mengesan di tubuh pesakit dari sisi yang terkena kubah diafragma, yang sedikit meningkat, efusi reaktif dapat dikesan di rongga pleura. Dan dengan abses jenis subphrenic, gelembung gas dengan tahap cecair tertentu di bawahnya dapat dilihat dalam gambar.

Dalam bidang perubatan, ultrasound dianggap kaedah penyelidikan terbaik. Semasa kajian sedemikian, anda dapat mendiagnosis penyakit dengan tepat, mempertimbangkan keadaan organ dan menentukan penyetempatan, ukuran dan ketumpatan abses.

Sekiranya terdapat diagnosis penyakit yang rumit dan untuk membuat diagnosis pembezaan, doktor menetapkan tomografi dan laparoskopi.

Rawatan

Setelah doktor melakukan imbasan ultrasound dan diagnosis "abses perut" disahkan oleh CT, rejimen rawatan dapat diresepkan. Kaedah rawatan yang paling berkesan dan radikal adalah pembedahan.

Kaedah dan jumlah campur tangan pembedahan bergantung pada lokasi proses patologi. Dengan proses purulen dengan dimensi yang luas, sayatan dinding perut anterior dibuat dengan penyingkiran abses lebih lanjut.

Sekiranya pesakit mempunyai beberapa abses kecil, maka kaedah saliran digunakan. Pada masa yang sama, beberapa tusukan kecil dibuat melalui kulit dan, di bawah kawalan mesin ultrasound, nanah dikeluarkan.

Semasa merawat pesakit, doktor berusaha mencari cara yang lebih mencukupi dan konservatif untuk menghilangkan penyakit ini untuk mencegah pelbagai komplikasi. Pada tahap apa pun, pesakit diberi antibiotik. Ubat semacam itu digunakan untuk mengurangkan pendaraban jangkitan hematogen, oleh itu, terapi ubat dilakukan sebelum dan selepas pembedahan. Juga, doktor boleh menetapkan ubat-ubatan untuk menekan mikroflora usus..

Ramalan

Oleh kerana abses di rongga perut adalah penyakit yang dapat berulang walaupun selepas pembedahan dan pembersihan organ, prognosis untuk hidup bergantung pada banyak faktor. Untuk menentukan jangka hayat, doktor mengambil kira petunjuk pemeriksaan, keadaan umum pesakit, usianya, sejauh mana jangkitan organ dan lokasi abses.

Menurut statistik doktor, 10–35% pesakit mati akibat abses. Sekiranya pesakit mengalami beberapa abses, maka prognosisnya tidak akan baik..

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan patologi bernanah yang teruk, doktor menasihatkan untuk menjalani pemeriksaan tepat pada waktunya dan menghilangkan penyakit seperti itu tepat pada masanya:

  • penyakit gastroenterologi;
  • patologi pembedahan akut;
  • keradangan organ kemaluan wanita.

Cukup mudah untuk mencegah pembentukan abses jika penyebabnya dikenal pasti tepat pada waktunya dan dihapuskan tepat pada waktunya.

Abses perut

Abses perut adalah abses setempat di kapsul pyogenik yang terletak di rongga perut. Dengan penyetempatan, abses dapat terbentuk di dalam beg anatomi atau di organ dalaman peritoneum. Pembentukan purulen dapat terjadi dengan sendirinya, ketika mikrob pyogenik masuk, atau akibat penyakit lain.

Gejala abses peritoneal

Untuk sebarang penyakit, tubuh manusia pasti akan memberitahu anda apa yang salah, anda tidak perlu menangguhkan lawatan ke doktor dan mengetahui manifestasi utama penyakit ini.

  • Tanda-tanda kesan toksik pada tubuh, produk reput - loya, sakit kepala, kurang selera makan. Yang harus anda perhatikan adalah suhu badan yang berubah secara mendadak dengan turun naik 2-3 darjah (37 - 39 - 36 - 39c). Kelemahan umum yang teruk, gegaran anggota badan, berpeluh, sianosis kulit;
  • Fenomena takikardia, nadi cepat, keadaan panik adalah mungkin;
  • Gangguan dari sistem perkumuhan. Bergantung pada lokasi abses, kencing atau oliguria yang kerap, sembelit, dorongan yang menyakitkan untuk membuang air besar, perut kembung adalah mungkin;
  • Palpasi menyebabkan rasa sakit, mungkin perasaan turun naik, ketegangan otot perut. Sindrom nyeri dapat membantu menentukan lokasi abses;
  • Kedudukan pesakit yang tidak wajar walaupun dalam keadaan santai. Ini mungkin disebabkan oleh proses khas proses patologi dan penyinaran kesakitan pada organ tertentu..

Diagnosis akhir hanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan sinar-X peritoneum, serta setelah pemeriksaan ultrasound pada organ-organ perut.

Sebab-sebab perkembangan abses di rongga perut

Penyebab utama abses adalah mikrob dan bakteria yang menyebabkan proses supurasi..

Cara kemasukan mikroba yang memprovokasi abses:

  1. Metastatik - berkembang akibat pemindahan bakteria oleh sistem peredaran darah atau limfa dari fokus keradangan yang jauh.
  2. Berlubang - pembentukan purulen berlaku akibat penembusan kandungan mana-mana organ ke rongga perut. Berisiko adalah orang dengan penyakit ulser gastrousus, usus buntu akut, penyumbatan usus pelbagai etiologi.
  3. Abses pasca operasi - melakukan operasi yang melanggar peraturan septik.
  4. Pasca trauma - berlaku selepas trauma ke rongga perut.

Rawatan abses

Rawatan abses di rongga perut dilakukan dengan campur tangan pembedahan di persekitaran hospital. Jenis pembedahan bergantung pada lokasi dan ukuran abses. Prognosis untuk abses rongga perut secara amnya menguntungkan, tetapi bilangan formasi, ukuran dan keparahan patologi yang mendasari sangat penting.

Tempoh pasca operasi - penggunaan antibiotik, terapi detoksifikasi, terapi pemulihan.

Mematuhi semua cadangan dan pemeriksaan berkala dalam tempoh selepas operasi akan membolehkan anda menjalani proses pemulihan dengan cepat, dengan risiko minimum kambuh.

Abses perut

Artikel pakar perubatan

  • Kod ICD-10
  • Epidemiologi
  • Sebab-sebabnya
  • Faktor-faktor risiko
  • Patogenesis
  • Gejala
  • Komplikasi dan akibatnya
  • Diagnostik
  • Rawatan
  • Pencegahan
  • Ramalan

Abses perut adalah keradangan pada organ perut yang bersifat purulen dengan peleburannya yang lebih jauh dan pembentukan rongga purulen dengan pelbagai ukuran di dalamnya dengan adanya kapsul pyogenik. Ia boleh terbentuk di mana-mana bahagian rongga perut dengan pembentukan sejumlah sindrom klinikal: septik, mabuk, demam.

Kod ICD-10

Epidemiologi

Bilangan intervensi pembedahan yang dilakukan pada organ perut sentiasa meningkat. Ini, penggunaan sejumlah besar pelbagai jenis antibiotik, serta kelemahan sistem imun badan yang kuat kerana pembandaran yang cepat membawa kepada perkembangan abses pasca operasi rongga perut yang kerap. Menurut statistik, komplikasi pasca operasi dalam bentuk pembentukan abses berkembang pada 0.8% pesakit setelah campur tangan pembedahan abdomen yang dirancang dan dalam 1.5% selepas operasi kecemasan..

Penyebab abses perut

Sebagai peraturan, abses rongga perut berkembang setelah menerima pelbagai kecederaan, memindahkan penyakit berjangkit saluran gastrointestinal, proses keradangan pada organ-organ yang berada di rongga perut, dan juga kerana perforasi kecacatan jika terjadi ulser perut atau duodenum..

  • Akibat peritonitis sekunder, (apendisitis berlubang; kegagalan anastomosis selepas operasi perut, nekrosis pankreas selepas pembedahan, kecederaan traumatik), dll..
  • Keradangan organ kelamin wanita dalaman yang bersifat purulen (salpingitis, radang pelengkap ovari, parametritis purulen, pyosalpinx, abses tubo-ovari).
  • Pankreatitis akut dan kolesistitis, kolitis ulseratif.

Osteomielitis tulang belakang, spondylitis etiologi tuberkulosis, keradangan pada tisu perineum.

Ejen penyebab utama abses adalah aerobik (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus dan Streptococcus, dll.) Dan anaerobik (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) flora bakteria.

Faktor-faktor risiko

Selalunya, abses organ perut berkembang akibat campur tangan pembedahan pada organ perut (paling kerap, selepas operasi pada saluran empedu pankreas, usus). Terdapat kes-kes apabila peritoneum dijangkiti selepas campur tangan, terutama jika terjadi kebocoran anastomotik.

Dalam 70% kes, abses berkembang di kawasan intraperitoneal atau retroperitoneal, di 30% ia terletak di dalam organ.

Patogenesis

Abses perut berkembang akibat hiperaktifan sistem imun semasa pertumbuhan dan pembiakan aktif flora streptokokus dan staphylococcal, serta Escherichia coli (abses appendicular). Patogen memasuki rongga perut melalui laluan limfogen atau hematogen, serta bersentuhan melalui tiub fallopio, apabila terdapat keradangan organ atau organ yang merosakkan, kecederaan, perforasi, kegagalan jahitan yang dikenakan semasa operasi.

Perbezaan utama antara abses perut adalah kenyataan bahawa fokus keradangan jelas terhad dari tisu sihat yang mengelilinginya. Sekiranya membran pyogenik hancur, sepsis dan jalur purulen berkembang. Ulser boleh menjadi tunggal dan banyak.

Gejala abses perut

Tanda-tanda pertama abses perut berbeza-beza, tetapi dalam kebanyakan kes, pesakit mempunyai:

  • Demam tajam, menggigil, yang disertai dengan sensasi menarik ringan di perut, yang diperparah oleh palpasi.
  • Sering membuang air kecil (kerana perut dekat dengan pundi kencing.
  • Sembelit.
  • Mual, yang mungkin disertai dengan muntah.

Juga, gejala objektif lain dari abses perut adalah:

  1. Tachycardia, tekanan darah tinggi.
  2. Ketegangan otot dinding perut anterior.

Sekiranya abses adalah subphrenic, maka antara gejala utama juga terdapat:

  1. Kesakitan di hipokondrium, yang mungkin meningkat semasa penyedutan dan memancar ke skapula.
  2. Dengan perubahan berjalan kaki pesakit, dia mula memiringkan batang tubuh ke arah ketidakselesaan.
  3. Suhu badan tinggi.

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya anda tidak mendiagnosis abses perut tepat pada waktunya dan tidak memulakan rawatan yang betul, akibat yang serius boleh berlaku:

  1. Sepsis.
  2. Peritonitis.
  3. Penembusan nanah ke rongga pleura atau peritoneum.

Itulah sebabnya, jika anda merasa tidak selesa atau sakit di bahagian perut, anda harus segera mendapatkan pertolongan dari ahli gastroenterologi atau ahli terapi..

Diagnostik abses perut

Kaedah diagnostik utama adalah:

  1. X-ray organ dada dan perut.
  2. Prosedur ultrabunyi.
  3. CT dan MRI sebagai kaedah diagnostik tambahan.
  4. Mengambil tusukan dari fornix posterior faraj atau dinding anterior rektum (jika terdapat kecurigaan perkembangan abses di zon Douglas).

Analisis

Sekiranya tidak mungkin untuk mendiagnosis abses kerana tidak adanya gejala, ujian, termasuk jumlah darah lengkap, mungkin diresepkan. Dengan penyakit ini, pesakit hampir selalu mengalami leukositosis, kadang-kadang neutrofilosis (pergeseran tajam dalam jumlah leukosit ke kiri), serta peningkatan ESR.

Diagnostik instrumental

Dengan bantuan sinar-X organ-organ rongga dada, dapat dilihat bahawa kubah diafragma berdiri tinggi di bahagian yang terkena. Efusi reaktif dapat dilihat di kawasan pleura. Dengan abses subphrenic, gelembung gas dan tahap cecair di bawahnya dapat dilihat pada gambar sinar-X..

Tanda-tanda ultrasonografi abses perut

Piawaian "emas" untuk diagnostik abses perut pelbagai lokalisasi adalah ultrasound. Tanda-tanda ultrasonik adalah: pembentukan cecair yang jelas dalam kapsul, yang kandungannya heterogen dan mempunyai kemunculan struktur filamen atau suspensi echogenik. Terdapat apa yang disebut kesan gema akibat gas, apabila banyak pantulan suara secara beransur-ansur mengurangkan intensitasnya.

Rawatan abses perut

Rawatan terdiri daripada operasi pembedahan, tujuannya adalah untuk menghilangkan abses dan saliran dengan kateter.

Rawatan perubatan tidak memberi peluang untuk menyembuhkan abses perut, tetapi pelbagai antibiotik dapat membatasi penyebaran jangkitan. Itulah sebabnya doktor menetapkannya kepada pesakit sebelum dan selepas pembedahan. Mereka terutamanya menggunakan ubat-ubatan yang dapat menekan perkembangan mikroflora usus. Dalam beberapa kes, antibiotik juga disarankan, yang aktif melawan bakteria anaerob, termasuk Pseudormonas.

Ubat-ubatan

Metronidazol. Ejen antimikrob dan antiprotozoal yang berkesan. Ubat ini mengandungi bahan aktif metronidazole. Ia dapat memulihkan kumpulan 5-nitro dengan protein intraselular dalam bakteria protozoa dan anaerob. Selepas pemulihan, kumpulan nitro ini berinteraksi dengan DNA bakteria, akibatnya sintesis asid nukleik patogen dihambat dan mereka mati.

Metronidazole berkesan terhadap amuba, trichomonads, bakteroid, peptococci, fusobacteria, eubacteria, peptostreptococci dan clostridia.

Metronidazole sangat diserap dan berkesan menembusi tisu dan organ yang terjejas. Dos adalah individu dan ditetapkan oleh doktor yang hadir bergantung pada keadaan pesakit. Pesakit dengan intoleransi metronidazol, sejarah epilepsi, penyakit sistem saraf pusat dan periferal, leukopenia, fungsi hati yang tidak normal dilarang menggunakan ubat tersebut. Juga tidak boleh diresepkan semasa kehamilan.

Dalam beberapa kes, penggunaan ubat boleh menyebabkan: muntah, anoreksia, cirit-birit, glossitis, pankreatitis, migrain, vertigo, kemurungan, alergi, disuria, poliuria, kandidiasis, kencing kerap, leukopenia.

Pencegahan

Langkah pencegahan berdasarkan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya terhadap pelbagai penyakit organ yang berada di rongga perut. Adalah sangat penting untuk membuat diagnosis yang tepat pada masanya untuk radang usus buntu akut dan menjalani pembedahan untuk menghapusnya..

Abses perut

Abses perut adalah patologi dengan adanya abses terhad di rongga perut, yang tertutup dalam kapsul pyogenik.

Sebab-sebabnya

Sesuai dengan mekanisme patogenetik, abses adalah pasca trauma, pasca operasi, berlubang, metastatik. Di lokasi relatif dengan kawasan peritoneal, retroperitoneal, intraperitoneal, gabungan dibezakan. Di tempat penyetempatan - subphrenic, interintestinal, appendicular, pelvic (suppuration of the Douglas area), parietal, intraorgan.

Pada awal permulaan patologi seperti itu, gambaran klinikal tidak akan pasti:

  • peningkatan suhu yang berselang atau sibuk;
  • menggigil dan takikardia;
  • penyumbatan lumpuh di dubur;
  • ketegangan otot dinding anterior organ;
  • kekurangan selera makan;
  • loya yang teruk.

Penampilan subphrenic ditunjukkan:

  • sakit di hipokondrium dengan penyinaran yang jelas ke kawasan skapula, punggung, tali pinggang bahu, yang meningkat dengan nafas dalam;
  • berjalan, di mana pesakit membongkok ke arah di mana terdapat ketidakselesaan yang ketara, sambil menyokong hipokondrium yang tidak sihat dengan satu tangan;
  • peningkatan suhu demam yang sekejap-sekejap.

Dengan penyakit di ruang Douglas, orang bimbang tentang perasaan berat dan kenyang yang berterusan, mereka menderita kolik di bahagian bawah perut, kencing yang kerap dan menyakitkan, peningkatan frekuensi najis atau cirit-birit dengan lendir, tenesmus. Suhu badan boleh meningkat menjadi digit demam.

Dengan adanya jenis interintestinal, pesakit mengalami kesakitan yang membosankan dengan manifestasi sederhana tanpa penyetempatan yang jelas, pembengkakan berkala.

Diagnostik

Diagnosis patologi harus berdasarkan:

  • Pemeriksaan sinar-X (dengan bentuk subphrenic);
  • pemeriksaan ultrasound;
  • tomografi dikira;
  • tusukan fornix faraj posterior dan bahagian rektum anterior (dengan penyakit zon Douglas).

Rawatan

Terapi bermaksud campur tangan pembedahan untuk menghilangkan abses dan mengeringkannya. Kaedah operasi fisiologi penuh dengan kesulitan yang ketara kerana terdapat bahaya untuk membuka kawasan pleura bebas atau perut itu sendiri dan jangkitan mereka mungkin terjadi..

Oleh sebab itulah, pakar bedah wajib mencari jalan terpendek ke supurasi di bawah diafragma; dalam kes seperti itu, sayatan tidak dapat dibuat di tempat yang serous. Doktor mengetahui pendekatan ke lumen di bawah diafragma melalui rongga perut dan akses ekstraperitoneal dengan reseksi tulang rusuk dari belakang. Yang terakhir lebih disukai, kerana memungkinkan untuk mengelakkan pencemaran bakteria secara besar-besaran di dalamnya. Hasil daripada kaedah ini, bahagian dipotong antara 6-7 tulang rusuk dari garis paravertebral ke garis axillary pertengahan. Lipatan peralihan dalam pleura terlepas dari septum ke atas, selepas itu pembentukan pustular itu sendiri dipotong dan dikosongkan.

Juga tidak boleh dilupakan bahawa ada kemungkinan kambuhnya pertumbuhan di bawah septum jika pengosongannya tidak lengkap atau abses terbentuk di tempat baru. Pada gejala pertama, anda harus berjumpa pakar gastroenterologi.

Pencegahan

Pencegahan terdiri daripada penghapusan tanda penyakit yang tepat pada masanya dari semua organ yang terletak di kawasan perut, pada diagnosis awal apendisitis akut dan campur tangan pembedahan segera.

Abses Perut (Peritonitis Terhad)

Abses perut adalah abses terhad di rongga perut yang tertutup dalam kapsul pyogenik. Keistimewaan klinik bergantung pada lokasi dan ukuran tumpuan bernanah; manifestasi umum abses perut adalah rasa sakit dan ketegangan tempatan otot perut, demam, penyumbatan usus, mual, dan lain-lain. Diagnosis abses termasuk radiografi biasa organ perut, ultrasound dan CT rongga perut. Rawatan merangkumi pembukaan, penyaliran dan pembersihan abses; terapi antibiotik secara besar-besaran.

ICD-10

  • Sebab-sebabnya
  • Pengelasan
  • Gejala
  • Diagnostik
  • Rawatan abses perut
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Dalam pengertian yang luas, abses perut dalam pembedahan perut merangkumi abses intraperitoneal (intraperitoneal), retroperitoneal (retroperitoneal) dan intraorgan (intraorgan). Abses intraperitoneal dan retroperitoneal, sebagai peraturan, terletak di kawasan saluran anatomi, poket, beg rongga perut dan ruang sel tisu retroperitoneal. Abses perut intraorgan lebih cenderung terbentuk di parenkim hati, pankreas, atau dinding organ.

Sifat plastik peritoneum, serta kehadiran lekatan antara daun parietal, omentum dan organnya, menyumbang kepada pembatasan keradangan dan pembentukan sejenis kapsul pyogenik, yang mencegah penyebaran proses bernanah. Oleh itu, abses perut juga disebut "peritonitis yang dibatasi".

Sebab-sebabnya

Dalam 75% kes, abses terletak secara intraperitoneally atau retroperitoneally; dalam 25% - secara intraorganik. Flora pyogenik abses sering bersifat polimikrobial, menggabungkan aerobik (E. coli, Proteus, staphylococci, streptococci, dll.) Dan anaerobik (Clostridia, bakteroid, fusobacteria) persatuan mikrob. Penyebab abses:

  • Peritonitis. Dalam kebanyakan kes, pembentukan abses perut dikaitkan dengan peritonitis sekunder, yang berkembang akibat kandungan usus memasuki rongga perut bebas dengan apendisitis berlubang; darah, efusi dan nanah semasa saliran hematoma, kebocoran anastomosis, pankreatonekrosis pasca operasi, trauma, dll. Tempat penyetempatan khas adalah omentum, mesentery, pelvis kecil, kawasan lumbar, ruang subphrenic, permukaan atau ketebalan tisu organ parenkim yang lebih besar.
  • Proses berjangkit di pelvis kecil. Penyebab abses adalah keradangan purulen pada alat kelamin wanita - salpingitis akut, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, abses tubo-ovari.
  • Penyakit saluran pencernaan. Terdapat abses rongga perut yang disebabkan oleh pankreatitis: dalam kes ini, perkembangannya dikaitkan dengan tindakan enzim pankreas pada tisu sekitarnya, yang menyebabkan reaksi keradangan yang ketara. Dalam beberapa kes, abses perut berkembang sebagai komplikasi kolesistitis akut atau perforasi ulser gastrik dan duodenum, penyakit Crohn.
  • Jangkitan retroperitoneal. Abses psoas boleh berlaku akibat osteomielitis tulang belakang, spondylitis tuberkulosis, paranephritis.

Pengelasan

Menurut etiofaktor terkemuka, abses mikrob (bakteria), parasit dan nekrotik (abacterial) rongga perut dibezakan.

Sesuai dengan mekanisme patogenetik, abses pasca trauma, pasca operasi, berlubang dan metastatik dibezakan..

Mengikut lokasi relatif dengan peritoneum, abses dibahagikan kepada retroperitoneal, intraperitoneal dan digabungkan; mengikut bilangan abses - tunggal atau berganda.

Dengan penyetempatan, terdapat:

  • subphrenic,
  • interintestinal,
  • lampiran,
  • pelvis (abses ruang Douglas),
  • parietal
  • abses intraorgan (intramesenterik, abses pankreas, hati, limpa).

Gejala

Pada permulaan penyakit, untuk sebarang jenis abses perut, gejala umum berlaku: mabuk, demam sekejap (sekejap) dengan suhu yang sibuk, menggigil, takikardia. Mual, selera makan terganggu, muntah sering diperhatikan; penyumbatan usus lumpuh berkembang, sakit teruk di kawasan abses ditentukan, ketegangan otot perut.

Gejala ketegangan pada otot perut paling ketara dengan abses yang dilokalkan di mesogastrium; ulser penyetempatan subphrenic, sebagai peraturan, berlanjutan dengan gejala tempatan yang hilang. Dengan abses subphrenic, sakit di hipokondrium semasa penyedutan dengan penyinaran ke bahu dan skapula, batuk, sesak nafas boleh mengganggu.

Gejala abses pelvis termasuk sakit perut, peningkatan kencing, cirit-birit, dan tenesmus kerana kerengsaan refleks pada pundi kencing dan usus. Abses retroperitoneal dicirikan oleh penyetempatan kesakitan di bahagian bawah punggung; sementara intensiti kesakitan meningkat dengan lenturan anggota bawah pada sendi pinggul. Keterukan gejala dikaitkan dengan ukuran dan lokasi abses, serta intensiti terapi antimikroba..

Diagnostik

Biasanya, semasa pemeriksaan awal, pakar bedah perut memperhatikan kedudukan paksa pesakit, yang dia ambil untuk meringankan keadaannya: berbaring di sisi atau punggungnya, separuh duduk, membongkok, dll. Untuk mengesahkan diagnosis, prosedur diagnostik berikut dilakukan:

  • Pemeriksaan objektif. Lidah kering, dilapisi dengan lapisan kelabu, perut sedikit bengkak. Palpasi perut menunjukkan kesakitan pada bahagian yang sesuai dengan penyetempatan pembentukan purulen (di hipokondrium, kedalaman pelvis, dll.). Kehadiran abses subphrenic dicirikan oleh asimetri dada, ruang intercostal yang menonjol dan tulang rusuk bawah.
  • Pemeriksaan sinar-X. Sinar-X rongga perut mendedahkan pembentukan tambahan dengan tahap cecair. Dengan kajian kontras saluran gastrointestinal (X-ray esofagus dan perut, irrigoscopy, fistulography), pergeseran perut atau gelung usus oleh penyusupan ditentukan. Sekiranya jahitan pasca operasi tidak konsisten, agen kontras mengalir dari usus ke rongga abses.
  • Teknik pengimejan lain. Ultrasound rongga perut paling bermaklumat dengan abses bahagian atasnya. Dengan kesukaran diagnosis pembezaan, imbasan CT, laparoskopi diagnostik ditunjukkan.
  • Penyelidikan makmal. Ujian darah umum menunjukkan leukositosis, neutrofilia, ESR dipercepat.

Rawatan abses perut

Rawatan pembedahan dijalankan dengan cara terapi antibakteria (aminoglikosida, sefalosporin, fluoroquinolones, derivatif imidazol) untuk menekan mikroflora aerobik dan anaerobik. Prinsip rawatan pembedahan semua jenis abses adalah pembukaan dan pengeringan, dan menjalankan sanitasi yang mencukupi. Akses ditentukan oleh penyetempatan abses: abses subphrenic dibuka secara extraperitoneally atau transperitoneally; Abses ruang Douglas - transrectal atau transvaginal; abses psoas - dari akses lumbotomi, dll..

Sekiranya terdapat banyak abses, pembukaan rongga perut dilakukan secara meluas. Selepas operasi, saliran dibiarkan untuk aspirasi aktif dan pembilasan. Abses subphrenik kecil yang bersendirian dapat disalirkan secara perkutan dengan panduan ultrasound. Walau bagaimanapun, dengan pengosongan nanah yang tidak lengkap, kemungkinan kambuh abses atau perkembangannya di tempat lain dari ruang subphrenik adalah tinggi..

Ramalan dan pencegahan

Dengan abses tunggal, prognosis sering disukai. Komplikasi abses boleh menjadi penembusan nanah ke rongga pleura atau perut bebas, peritonitis, sepsis. Pencegahan memerlukan penghapusan patologi pembedahan akut, penyakit gastroenterologi, proses keradangan di kawasan genital wanita, pengurusan tempoh selepas operasi yang mencukupi selepas intervensi pada organ perut tepat pada masanya.

Abses perut

Penyakit radang dan berjangkit pada organ perut boleh menyebabkan komplikasi serius. Selalunya kita bercakap mengenai jangkitan bakteria yang secara beransur-ansur merebak ke kawasan anatomi berdekatan. Dengan keradangan yang berpanjangan, pembentukan abses perut dan retroperitoneal adalah mungkin. Keadaan patologi ini disebut abses perut. Sekiranya terdapat rawatan pembedahan yang tidak tepat waktu, kemungkinan pecahnya kapsul dengan penyebaran jangkitan dan sepsis yang luas.

Lebih lanjut mengenai penyakit ini

Dalam literatur perubatan, abses perut adalah pengumpulan nanah yang terkumpul yang terletak di dalam organ, secara langsung di rongga perut atau di ruang retroperitoneal. Untuk memudahkan pemahaman, patologi seperti itu dapat disebut pengumpulan nanah dalam kapsul khas, yang dihasilkan dari proses menular. Bakteria secara beransur-ansur memusnahkan tisu, menghasilkan cecair yang mendung (eksudat purulen). Sebagai peraturan, struktur patologi seperti itu terbentuk di kanal anatomi tertentu, parenkim organ dan poket rongga perut..

Penyakit berjangkit saluran gastrousus didiagnosis pada pesakit pada usia berapa pun. Ia boleh menjadi lesi pankreas, radang usus, radang usus buntu, atau penyakit lain. Oleh kerana pengaruh aktif agen berjangkit pada tisu, nanah terbentuk, secara beransur-ansur terkumpul di rongga sendiri. Tidak seperti peritonitis meresap, yang dicirikan oleh kemasukan eksudat ke rongga perut bebas, abses diasingkan dari tisu lain.

Penyakit purulen dianggap sebagai masalah mendesak dalam amalan pembedahan. Rawatan tepat pada waktunya sering ditangguhkan kerana gejala yang tidak jelas dan kurangnya diagnosis, dengan hasilnya ada risiko pecahnya membran abses dan penyebaran jangkitan. Penting untuk memahami bahawa keadaan seperti itu mengancam nyawa pesakit, oleh itu, jika disyaki abses, sangat mustahak untuk menjalankan diagnostik instrumental dan makmal.

Punca berlakunya

Apa-apa abses adalah proses keradangan tempatan, yang dibatasi oleh kapsul. Dalam kes ini, kapsul mungkin terdiri daripada omentum, lekatan keradangan dan tisu bersebelahan. Rongga abses paling sering mengandungi bakteria aerobik dan anaerob yang berpindah ke kawasan ini dari saluran gastrointestinal..

Sumber langsung pembentukan abses adalah agen berjangkit dan faktor keradangan yang mempengaruhi keadaan tisu. Bakteria boleh memasuki struktur organ perut dari persekitaran luaran semasa operasi, saluran gastrousus dan kawasan lain. Selalunya kita bercakap mengenai peritonitis sekunder dengan latar belakang pecahnya dinding usus atau pankreas.

  1. Keradangan pada apendiks sekum (apendisitis). Dalam kes ini, eksudat purulen terbentuk di rongga usus tertutup. Sekiranya rawatan tidak dilakukan tepat pada waktunya, perforasi dinding usus dengan penembusan nanah adalah mungkin.
  2. Keradangan tisu pankreas dengan nekrosis berikutnya. Exudate juga boleh memasuki rongga perut bebas dan membentuk abses..
  3. Pecahnya dinding duodenum sekiranya terdapat ulser peptik organ.
  4. Keradangan pundi hempedu dan komplikasinya, seperti kolesistitis gangren.
  5. Iskemia mesenterik dan perkembangan nekrosis tisu.
  6. Keradangan purulen pada organ kelamin wanita.
  7. Komplikasi campur tangan pembedahan di saluran gastrousus, trauma teruk.
  8. Sumber eksudat lain termasuk diverticulum pecah, anastomosis usus bocor, dan hematoma pecah.

Komposisi mikroflora patogen dari abses bergantung kepada sumber keradangan. Selalunya, E. coli terdapat di nanah. Pada pesakit yang telah lama mengambil antibiotik, keradangan boleh disebabkan oleh mikroorganisma kulat patogen dan oportunistik..

Abses di rongga perut menyebabkan, gejala, kaedah rawatan dan pencegahan

Abses adalah keradangan purulen terhad. Dinding abses disebut kapsul pyogenik, dan terdapat nanah dan tisu mati di rongga. Abses di rongga perut selalunya merupakan komplikasi penyakit radang akut pada perut. Rawatan tersebut dilakukan oleh pakar bedah.

Kandungan artikel

  • Punca dan jenis abses di rongga perut
  • Gejala abses di rongga perut
  • Kaedah diagnostik
  • Doktor mana yang harus dihubungi
  • Cara merawat abses di perut
  • Kesan
  • Pencegahan

Punca dan jenis abses di rongga perut

Dalam kebanyakan kes, abses di rongga perut berlaku sebagai komplikasi penyakit organ perut sebelumnya:

  • apendisitis akut, kolesistitis, atau pankreatitis;
  • berlubang organ berongga - perut atau usus dengan aliran keluar kandungan ke rongga perut;
  • penyumbatan usus akut dengan peritonitis;
  • penyakit keradangan pada organ kelamin wanita;
  • trauma perut;
  • operasi untuk membuang hematoma dan sista;
  • ketidakmampuan anastomosis - jahitan antara bahagian perut atau usus yang bersambung.

Dengan penyetempatan, abses intraperitoneal, retroperitoneal dan intraorgan dibezakan, termasuk abses appendicular, subphrenic dan subhepatic, interloop, parietal dan pelvic, abses intraorgan hati dan pankreas. Abses boleh berasal dari bakteria dan juga bakteria (aseptik) - dikembangkan di bawah tindakan merosakkan enzim pankreas pada pankreatitis.

Gejala abses di rongga perut

Manifestasi klinikal bergantung pada ukuran dan lokasi fokus keradangan dan boleh berkisar dari malaise ringan hingga manifestasi klinikal peritonitis yang teruk. Ciri:

  • peningkatan suhu badan;
  • tanda-tanda mabuk - loya, kelemahan, sakit kepala dan sakit otot;
  • sakit di perut - dari menarik yang tidak jelas hingga akut, dengan kerengsaan peritoneum;
  • dengan penyetempatan subphrenic - sakit dada, sesak nafas;
  • gangguan kencing dan buang air besar.

Kaedah diagnostik

Diagnosis dapat dibuat berdasarkan keluhan ciri, data anamnesis untuk perkembangan penyakit, termasuk maklumat mengenai penyakit sebelumnya dari organ perut, hasil pemeriksaan objektif. Di samping itu, untuk menjelaskan diagnosis di klinik "CMR" yang mereka gunakan:

Abses perut

Abses perut terus menjadi masalah pembedahan yang mencabar. Walaupun munculnya kaedah diagnostik baru, peningkatan teknologi pembedahan, dengan latar belakang peningkatan intensif dalam jumlah intervensi pembedahan, perubahan komposisi usia pesakit dan peningkatan jumlah pesakit dengan patologi bersamaan yang teruk, kejadian jangkitan pembedahan tetap pada tahap yang cukup tinggi..

Hari ini, kekerapan komplikasi purulen tidak cenderung menurun dan di bahagian pembedahan boleh mencapai 26-55%. Setiap tahun, di Rusia sahaja, jangkitan intra-hospital yang disebabkan oleh campur tangan pembedahan berkembang pada sekitar 2.5 juta pesakit..

Abses intro-abdomen menyumbang 22.6-57% kes komplikasi purulen-septik. Abses intra-perut adalah sumber morbiditi dan kematian yang biasa berlaku dalam pembedahan kecemasan dan elektif. Mereka berkembang secara purata setelah 0.26-25% operasi, termasuk 0.6-15.2% setelah dirancang dan 1.5-25% setelah campur tangan mendesak. Abses dan selulitis adalah sebab yang paling biasa bagi pesakit yang mengunjungi hospital pembedahan: masing-masing 10% dari hospitalisasi di UK, 330 ribu dan 700 ribu hospitalisasi tahunan di AS dan Rusia. Abses adalah penyebab peritonitis pasca operasi pada hampir 60% kes dan relaparotomi pada 20.0-28.5% kes..

Abses intra-abdomen berkembang akibat jangkitan hematogen atau kontak (pembukaan lumen organ berongga - 39,8%, pengairan yang tidak mencukupi dan aspirasi penyelesaian ketika mencuci rongga perut, dan (atau) saliran yang tidak mencukupi sekiranya berlaku radang pundi hempedu, usus buntu, pankreatonecrosis yang dijangkiti, hernia terkendali, penyumbatan usus dan patologi mendesak lain 47-60.2% kes). Abses rongga perut juga didiagnosis pada 9.9% pesakit dengan penyakit Crohn selama 20 tahun pemerhatian. Selepas usus buntu, abses berkembang pada 3.4-6.7% pesakit.

Abses intra-perut adalah hasil daripada proses yang merosakkan terhadap latar belakang: kolesistitis - dalam 13.5-34.6% kes; pankreatitis - 28.4%; radang usus buntu - dalam 12.2-28.9%; kecederaan dan penyakit perut, usus kecil dan besar - masing-masing 11.1-16.3% dan 14.63%. Rata-rata, dengan adanya nosologi ini dalam tempoh selepas operasi, abses perut yang dibatasi didapati pada 17.3% kes. Pada kanak-kanak, abses dan infiltrat dengan proses radang usus buntu didiagnosis pada 1.4% pesakit; kumpulan pesakit ini menyumbang sehingga 72.6% daripada semua abses perut yang berlaku pada zaman kanak-kanak.

Abses perut biasanya berkembang di kawasan di mana keadaan yang paling sesuai terdapat untuk pengumpulan efusi dan pembatasannya dengan proses pelekat. Abses yang paling biasa adalah: subphrenic - 20.9-40%, subhepatic - 13.5-30%, interintestinal - 10-33%, bursa omental 11.5-20%, saluran lateral rongga perut 14-18%, pelvis 8 -nine%; kehadiran serentak beberapa abses didiagnosis pada 10-13.5% kes.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada berlakunya penyakit purulen dan, khususnya, abses adalah: perubahan imuniti di bawah pengaruh luaran (pencemaran alam sekitar, radiasi pengion, dll.), Termasuk faktor perubatan (pemindahan darah, pemberian vaksin dan serum, penggunaan antibiotik, hormon steroid, jangka masa penyakit dan tempoh pra operasi, sifat patologi, bilangan hari dengan suhu hiperpyretik dan kehadiran peritonitis semasa operasi).

Serta faktor dalaman: gangguan peredaran mikro di kawasan anastomosis terbentuk, kekhasan dan trauma teknik pembedahan yang dilakukan dan jenisnya; patologi bersamaan (diabetes mellitus, sirosis hati, penyakit pankreas yang teruk, pemindahan hati, tumor barah), kekurangan imun, perubahan tidak disengajakan pada pesakit tua, dll..

Flora anaerobik memainkan peranan penting dalam perkembangan abses intra-perut. Dalam 68% kes, flora aerobik-anaerobik campuran disemai dari abses rongga perut, dan dalam 24% - hanya flora anaerobik. Dari kombinasi yang paling biasa, enterobakteria dengan anaerob wajib mesti diperhatikan; sementara enterobakteria ditaburkan dalam kira-kira 70% kes, staphylococci atau streptococci - dalam 19,4%; pseudomonas - dalam 14.5%. Kultur bakteria steril, atau sebagai akibatnya, pencemaran flora asing (staphylococcus epidermidis) diperoleh pada 8% kes. Menurut data lain, bakteria anaerob pada 52% menyebabkan perkembangan abses intra-abdomen, dan Bacteroides fragilis dan anaerobic streptococci masing-masing masing-masing 19%; E. coli dan S. aureus masing-masing terdapat dalam 24% dan 11%.

Diagnostik abses termasuk makmal (leukositosis, indeks keracunan leukosit, indeks keracunan hematologi); kaedah instrumental: ultrasound, termasuk dengan pemetaan Doppler warna, kaedah sinar-X (komputasi tomografi, fistulografi), pengimejan resonans magnetik; serta penyelidikan bakteriologi. Selain itu, dicadangkan untuk mengkaji petunjuk ketoksikan darah, pengumpulan leukosit secara spontan, yang dapat meningkatkan kecekapan diagnostik abses intra-perut secara signifikan pada peringkat awal selepas pembedahan.

Untuk menilai keberkesanan rawatan pembedahan fokus purulen rongga perut, penilaian dibuat mengenai: dinamika sindrom kesakitan, melegakan gejala tempatan, reaksi suhu, dinamika parameter makmal (leukositosis, indeks keracunan leukosit, indeks keracunan hematologi), tahap penghambatan pertumbuhan mikroorganisma dalam fokus patologi, perubahan pada fokus patologi menurut ultrasound, pengiraan dan (atau) pengimejan resonans magnetik, fistulografi, tempoh rawatan di hospital.

Gambaran klinikal abses perut terdiri daripada sindrom berikut: mabuk; kehadiran penyusupan yang menyakitkan dan membesar dengan zon "pelembutan" (95% kes); gejala peritoneal positif dan ketegangan otot dinding perut anterior (75% kes); penyumbatan usus lumpuh (63% kes); sifat suhu badan yang sibuk (80% kes); takikardia (95% kes); peningkatan jumlah leukosit, disebabkan oleh neutrofil dalam darah, kemunculan gas pada sinar-x di zon abses (kurang daripada 20% kes). Menurut sumber lain, gejala klinikal abses yang paling biasa adalah: pyrexia (97%), sakit perut (80%), ketegangan pelindung otot dinding perut anterior (7.5%).

Pada kanak-kanak, gejala proses keradangan di rongga perut dicirikan oleh: perut kembung, mual, kurang selera makan, demam (92.3-92.9%), sindrom sakit perut dan ketegangan otot dinding perut anterior (100%), gejala peritoneal (94 -100%), adanya luka-luka yang menempati ruang patologi di rongga perut (10.7-28.2%), termasuk yang dikesan semasa pemeriksaan per rektum (16-17.9%).

Pada kanak-kanak, kekakuan yang teruk pada dinding perut anterior dapat menimbulkan kesulitan tertentu untuk diagnosis abses perut. Pada orang tua dan orang yang pikun, sebaliknya, bukan sindrom kesakitan yang ketara dan tahap penolakan yang rendah dari dinding perut anterior boleh menjadi sebab diagnosis lewat. Pada pesakit gemuk, ini menimbulkan kesukaran tambahan untuk palpasi..

Penggunaan ubat antimikroba, analgesik, sering mengubah gambaran klinikal penyakit ini. Pengesahan abses intra-perut dibatasi oleh fenomena asites. Kursus atitikal peritonitis yang dibatasi diperhatikan pada pesakit dengan jangkitan HIV peringkat akhir dalam kombinasi dengan limfoma. Penyetempatan beberapa abses rongga perut juga dapat memberikan gambaran klinikal yang terhapus..

Gangguan pada rongga perut membantu mengesyaki leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan indeks keracunan leukosit.

Kaedah yang paling penting dalam diagnosis abses perut adalah instrumental. Mereka membantu bukan sahaja dalam diagnosis, tetapi juga dalam memilih taktik untuk rawatan lebih lanjut. Peningkatan resolusi kaedah diagnostik radiasi (ultrasound, CT, MRI) dalam dekad terakhir telah mempermudah diagnosis pembezaan dan diagnosis peritonitis yang dibatasi. Walau bagaimanapun, walaupun menggunakan radiografi rongga perut, mungkin untuk mengesyaki pembentukan absesnya. Ini mungkin ditunjukkan oleh tahap cecair udara di luar usus, dengan perpindahan organ bersebelahan, kedudukan kubah diafragma yang tinggi pada bahagian yang terkena, pleurisy reaktif dan radang paru-paru dengan atelektasis di lobus bawah paru-paru..

Kaedah instrumental utama untuk mendiagnosis abses perut yang dibatasi pada masa ini dianggap sebagai ultrasound, sebagai diagnosis radiasi jenis yang paling mudah, tidak invasif dan, pada masa yang sama. Kelebihannya termasuk kemungkinan penggunaan berulang sekiranya tidak ada pendedahan radiasi dan penggunaan masa yang minimum. Ultrasound adalah kaedah yang sangat bermaklumat dan, pada masa yang sama, membolehkan anda menentukan petunjuk penggunaan kaedah diagnostik lain.

Pemeriksaan ultrabunyi memungkinkan untuk mengenal pasti komplikasi purulen-inflamasi yang dibatasi, untuk memantau hasil rawatan secara dinamis. Gambar ultrasound abses perut dicirikan oleh pengumpulan cecair yang terikat di rongga perut, struktur heterogen, dengan kemasukan pelbagai tahap ketumpatan, di mana kapsul padat terletak. Gelung usus yang diregangkan dengan chyme dengan dinding yang kaku dan peristalsis yang perlahan mungkin bersebelahan dengan abses; cecair echo-negatif dan tidak homogen muncul di bahagian tengah infiltrat.

Abses appendicular dicirikan oleh ketiadaan kapsul pyogenik ciri abses; dindingnya, sebagai peraturan, adalah penyusupan yang padat dan organ berongga. Pemeriksaan ultrabunyi di kawasan penyusupan pada tahap pasca operasi pada 84.6% kes menunjukkan pembentukan abses rongga perut, di hadapan klinik dan anamnesis; dan diagnosis abses ruang subhepatic adalah 100% kes.

Terdapat sejumlah faktor yang merumitkan penafsiran hasil ultrasound: obesiti, asites, paresis dan distensi usus, kehadiran agen kontras pada lumen usus, dan luka pada dinding perut anterior. Untuk abses yang berkaitan dengan penyakit Crohn, imbasan ultrasound sukar ditafsirkan dan tidak boleh dipercayai..

Dalam pembedahan perut yang mendesak, ultrasound adalah kaedah pemeriksaan dan dilakukan pada peringkat pertama. Setelah penafsiran data yang diperoleh, jika terdapat petunjuk, penilaian keadaan umum pesakit dilakukan dengan kaedah penyelidikan radiasi yang lebih sensitif dan spesifik. Lebih disukai tomografi (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI).

Tomografi yang dikira adalah salah satu kaedah terbaik untuk mendiagnosis penyakit rongga perut, ruang retroperitoneal dan pelvis kecil. Ia membolehkan anda mendiagnosis dan menguras abses multi-ruang dengan mencukupi, memungkinkan untuk menilai isipadu, sifat, lokasi rongga purulen, tahap keterlibatan organ yang berdekatan dengan rongga, mendiagnosis perforasi usus dan penyetempatannya, mengesan abses perut ekstraorganik, termasuk abses kecil interloop, mensimulasikan gambar volumetrik organ dan kapal. dan pembentukan patologi, tetapi memerlukan penyediaan khas usus (pemberian oral agen kontras yang mengandungi iodin), yang boleh menyebabkan reaksi alergi pada pesakit.

CT sering diperlukan semasa memutuskan sama ada melakukan relaparotomi sekiranya berlaku komplikasi dalam tempoh selepas operasi dengan ultrasound perut. Kaedah tomografi yang dikira mempunyai sejumlah kelebihan berbanding ultrasound: memperoleh dan mendokumentasikan gambar yang tidak bergantung kepada doktor, memperincikan hubungan topografi dan anatomi abses dengan organ sekitarnya. CT adalah kaedah penyelidikan radiasi yang sangat sensitif dan spesifik, memungkinkan untuk menilai keadaan rongga perut dengan cepat, melakukan intervensi invasif minimum, khususnya saliran. CT dengan kontras bolus memungkinkan untuk mewujudkan kedua-dua lokalisasi abses dan hubungan dengan lumen usus.

Penggunaan CT spiral yang berleluasa dengan kontras meningkatkan keupayaan untuk menjelaskan ciri-ciri struktur rongga purulen yang dibatasi. Semasa mendiagnosis abses intra-perut, kepekaan CT melebihi 90%, dan kekhususannya adalah 82%, sementara kekhususan pemeriksaan sinar-X adalah 29%. Imbasan CT, dalam diagnosis abses perut, dapat dikaitkan dengan langkah-langkah penjelasan yang diperlukan apabila hasil ultrasound dan data klinikal tidak memungkinkan untuk melakukan diagnosis topikal yang jelas..

Kelemahan utama CT adalah sinaran sinar-X, di mana dos yang diserap adalah 20-30 mSv, yang 10-15 kali lebih tinggi daripada pendedahan tahunan semula jadi terhadap latar belakang radiasi.

Tidak seperti CT, MRI membolehkan anda mendapatkan maklumat tambahan mengenai struktur dalaman abses dan keadaan struktur bersebelahan tanpa kontras kerana kontras tisu yang tinggi, untuk memeriksa rongga perut dengan cepat, mengelakkan pendedahan radiasi, untuk mengenal pasti perubahan ciri abses perut, menentukan jumlah, isipadu, dan penyetempatan. Sensitiviti dan kekhususan MRI serupa dengan CT.

Leukosit scintigraphy adalah kaedah lain untuk mendiagnosis abses perut yang dibatasi dan membolehkan abses dikesan dalam 100% kes tanpa hasil positif palsu..

Semasa laparoskopi, pembentukan abses dari rongga perut akan menunjukkan adanya infiltrat di tempat-tempat khas, hiperemia zonal, edema tisu perifokal dengan lapisan fibrin pada mereka, kehadiran efusi patologi antara organ-organ yang terlibat dalam konglomerat; usus, sebagai peraturan, adalah paretik, bengkak, sianotik, hiperemia, serosa kusam dan banyak vena mesentery ditentukan di dindingnya.

Walaupun kaedah diagnostik berkembang, pengesahan abses perut menyebabkan kesukaran dan dalam 68.2% kes diagnosis yang tepat hanya dibuat pada hari 6-9. Diagnosis lewat membawa kepada peningkatan kematian dan mempunyai implikasi sosio-ekonomi yang ketara.

Rawatan

Bidang keutamaan farmakoterapi untuk abses adalah: terapi antibiotik, sokongan pemakanan dengan terapi enteral awal, detoksifikasi menggunakan enterosorpsi, imunoterapi.

Setelah diagnosis dibuat, pesakit dengan abses perut mula menerima terapi antibiotik: pertama empirikal, dan setelah menerima hasil kultur bakteriologi - disasarkan. Dalam beberapa tahun terakhir, telah diperhatikan bahawa keberkesanan terapi antibiotik semakin menurun, yang mungkin dikaitkan dengan ciri farmakodinamik antibiotik, kaedah pemberiannya, dos, dan jangka waktu rawatan. Ini menentukan keperluan untuk mengembangkan kaedah untuk meningkatkan kecekapannya. Khususnya, penggunaan antibiotik endolimatik meningkatkan hasil terapi antibiotik, kerana tindakan yang disasarkan pada patogen pada sistem limfa, yaitu pada kelenjar getah bening daerah.

Rawatan tempatan terhadap fokus purulen rongga perut pada tahap ini terdiri daripada dua kaedah utama: aspirasi-lavage, yang dilaksanakan dengan tusukan abses dengan akses transkutan langsung; dan klasik melalui pembukaan dan pengaliran rongga abses peritoneal atau extraperitoneal dari sayatan sedekat mungkin ke arahnya. Bantuan operasi seperti itu, sebagai peraturan, berakhir dengan pembukaan rongga purulen, sanitasi dengan larutan antiseptik, tamponasi dan (atau) saliran.

Pada masa ini, pembedahan bertujuan untuk meminimumkan trauma pembedahan yang ditimbulkan pada pesakit; oleh itu, teknik pembedahan invasif minimum menjadi penting. Sehubungan dengan itu, "standard emas" rawatan pembedahan abses perut kini menjadi intervensi pengaliran tusukan di bawah bimbingan ultrasound..

Kaedah rawatan pembedahan ini mempunyai kelebihan yang ketara berbanding kaedah prosedur pembedahan tradisional untuk abses intra-perut. Tetapi, walaupun diperkenalkan secara meluas dalam beberapa tahun terakhir, masih belum ada konsensus mengenai petunjuk dan teknik prosedur..

Aspek positif intervensi pembedahan invasif minimum di bawah kawalan ultrasound termasuk: kemudahan pelaksanaan relatif, jangkitan rendah rongga perut oleh kandungan formasi cecair yang tertusuk, frekuensi rendah komplikasi intra dan pasca operasi, pengurangan waktu tidur di hospital dan pengurangan kecacatan sementara; peningkatan kualiti hidup pesakit dan kesan kosmetik yang jauh lebih baik.

Kekurangan saliran di bawah kawalan ultrasound boleh dianggap sebagai batasan kemampuan terapinya. Ini disebabkan oleh penetapan saluran air berdiameter kecil pada tahap pertama, yang pada masa depan mungkin memerlukan bougie saluran saliran dengan pengaturan sistem saliran dengan diameter yang lebih besar. Saliran ultrasonik ditunjukkan apabila pesakit berada dalam keadaan kritikal.

Pada 17.3% pesakit dengan abses perut, percubaan yang tidak berjaya pada saliran perkutan dilakukan, yang tidak berkesan dan tidak membenarkan relaparotomi dihindari. Tahap keberhasilan saliran perkutan rata-rata 85%. Kejayaan klinikal saliran ultrasound perkutan berkorelasi dengan etiologi, ukuran dan struktur abses, serta dengan skor prognostik awal APACHE III..

Penempatan saliran secara transkutan ke rongga abses intra-perut pada 55-75% kes memungkinkan untuk memperoleh hasil yang memuaskan tanpa operasi laparotomi berulang dan mengurangkan kematian dengan ketara. Komplikasi selepas saliran perkutan diperhatikan pada 6.4% kes dengan kadar kematian 0%. Komplikasi selepas saliran abses transkutan dikaitkan dengan saliran yang tidak mencukupi, kekambuhan abses, septikopemia (hingga 3.3%), dan kemunculan fistula luaran organ berongga (hingga 0,8%). Dalam kes ini, hasil mematikan mencapai 0,8%, dan berlaku terutamanya dengan kerosakan pada organ berongga.

Walaupun terdapat banyak kaedah yang dicadangkan untuk membersihkan abses perut, dalam 58% kes, tidak mungkin mencapai kesan positif. Ini membawa kepada pencarian cara baru untuk membersihkan rongga setelah melakukan saliran abses di bawah kawalan ultrasound. Kaedah untuk menggunakan terapi NO telah dikembangkan, yang berdasarkan kepada kesan nitrogen monoksida polifungsi pada semua fasa proses keradangan, yang membawa kepada melegakan dispepsia awal (rata-rata, 2-3 hari), pemulihan fungsi saluran gastrointestinal, normalisasi suhu awal dan pengurangan sindrom kesakitan; memungkinkan untuk mencapai normalisasi penunjuk keracunan, mengurangkan pencemaran mikrob pada eksudat peritoneal pada tarikh yang lebih awal, dan mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital sebanyak 3 hari berbanding dengan kumpulan kawalan.

Saliran perkutaneus tomografi yang dikira (CTPD) adalah kaedah invasif, berkesan dan sederhana yang membolehkan saliran dengan risiko minimum, kejayaan klinikal, iaitu penyingkiran lengkap abses tanpa rawatan pembedahan diperhatikan dengan kaedah ini pada 83% kes. Menurut data lain, kejayaan klinikal diperhatikan dalam 65% kes selepas pertama dan 85% selepas saliran kedua. Saliran perkutaneus perkiraan abses intra-perut menunjukkan hasil jangka panjang yang baik, jika abses adalah tunggal, kecil (3 cm) - bukaan lebar.

Sekiranya kita membandingkan antara pembukaan laparoskopi video dan pengaliran fokus purulen rongga perut dan teknik laparotomik klasik, maka yang pertama mempunyai kelebihan seperti trauma rendah, kemampuan untuk melakukan semakan penuh dan sanitasi rongga perut, ketiadaan luka di dinding perut anterior dan kesan kosmetik..

Campur tangan dari minilaparotomi di bawah navigasi ultrasound intraoperatif memungkinkan untuk melakukan sanitasi satu langkah dan penyaliran formasi cecair rongga perut, yang mengandungi tisu nekrotik padat di lumen, selain cecair. Campur tangan sedemikian dari pendekatan minilaparotomik di bawah navigasi ultrasound intraoperatif dapat dilaksanakan di mana-mana hospital pembedahan, secara ekonomi dibenarkan, kerana mereka tidak memerlukan pembelian peralatan tambahan, dan dapat mengurangkan kematian pasca operasi dengan ketara..

Pembukaan abses yang luas pada tahap pertama, melewati percubaan untuk melakukan teknik invasif minimum, saat ini digunakan untuk abses ruang subphrenic, yang disebabkan oleh kerumitan akses pembedahan untuk prosedur invasif yang minimum. Pesakit seperti itu masih menjalani pembedahan mengikut kaedah Melnikov atau Clermont, yang memungkinkan untuk melakukan pembukaan dan pembuangan abses yang mencukupi; atau melakukan pembukaan dan penyaliran abses ekstraperitoneal dengan penyapu Mikulich.

Untuk abses apendiks, pembedahan usus buntu laparoskopi atau saliran percutaneus yang dipandu ultrasound adalah rawatan pilihan. Pendekatan klasik untuk membuka abses apendiks mungkin berbeza: melalui rektum; akses ekstraperitoneal, sayatan menurut Volkovich-Dyakonov, dll..

Dalam rawatan abses, melakukan laparotomi garis tengah memungkinkan untuk semakan sepenuhnya organ perut, memberi peluang untuk menghilangkan sumber jangkitan, mewujudkan keadaan untuk sanitasi dan saliran.

Pencegahan

Pencegahan pembentukan abses perut terdiri daripada banyak langkah, terutama pada masa pra operasi: persiapan pra operasi dengan pembetulan perubahan patologi dalam homeostasis, peningkatan ketahanan imunobiologi pesakit, pendekatan rasional terhadap pilihan taktik pembedahan). Peranan besar dalam pencegahan dimainkan oleh pakar bedah, tekniknya, kepatuhan kepada peraturan asepsis dan antisepsis dan aspek teknikal operasi, hemostasis yang berhati-hati.

Kematian

Mortaliti akibat komplikasi purulen yang timbul dalam pembedahan perut masih tinggi dan berjumlah 30-40%. Mortaliti pada abses intra-perut adalah 51-6.3%. Kadar kematian selepas campur tangan berulang untuk komplikasi intra-perut mencapai 25.6-33.3% pada SIRS sederhana dan 63.2-66.7% pada SIRS yang teruk.