Abses perut: gejala, diagnosis dan pembedahan

Gejala

Abses perut adalah proses keradangan yang tidak spesifik di mana rongga terbentuk di antara organ dalaman, dipenuhi dengan kandungan purulen. Dinding pembentukannya boleh berupa kemurungan anatomi, "poket", omentum atau kepingan ligamen. Penyakit ini biasanya disertai dengan mabuk badan dan sindrom kesakitan yang teruk.

Maklumat am

Abses (lat. Abscessus - abses) adalah rongga yang mengandungi nanah, tetapi dibatasi oleh tisu dan membran pyogenik (membran purulen). Abses mesti dibezakan dari penyakit seperti:

  • empyema - nanah dikumpulkan di rongga organ;
  • phlegmon - tidak ada enkapsulasi pengumpulan purulen.

Peritoneum cukup plastik dan mempunyai lekatan antara daun parietal, organ dan omentumnya agar perkembangan keradangan yang dibatasi berlaku, dan kapsul terbentuk. Itulah sebabnya nama kedua untuk abses perut dibatasi peritonitis. Biasanya, abses boleh disebabkan oleh bakteria berikut:

  • bakteria gram-negatif (enterobacteria);
  • streptokokus;
  • bakteria bakteria Bacteroides dan kumpulan Streptococcus bovis.

Patologi boleh berkembang baik secara luaran dan dalaman: pada otot, tulang, tisu subkutan, organ dalaman, dll..

Ciri-ciri abses pada kanak-kanak

Harus diingat bahawa abses pada kanak-kanak sering terjadi pada tisu subkutan, tetapi, bagaimanapun, kes perkembangan tisu otot dan tulang, dan bahkan di antara organ, tidak dikecualikan. Abses rongga perut jenis apendiks pada kanak-kanak boleh berlaku cukup kerap sehingga usia 13 tahun. Terdapat juga kes yang diketahui bahawa demam scarlet yang diperkenalkan, toksoid difteria, vaksin polio dan antibiotik menyebabkan perkembangan abses. Rawatan pada kanak-kanak serupa dengan orang dewasa.

Penting untuk diingat bahawa abses boleh mengancam nyawa jika tidak didiagnosis tepat pada waktunya dan rawatan yang mencukupi tidak dimulakan. Pemberian ubat-ubatan sendiri atau ubat-ubatan rakyat tidak akan membantu mengatasi proses keradangan ini. Itulah sebabnya, apabila timbul rasa tidak selesa di perut, anda harus segera berjumpa pakar.

Pengelasan proses patologi

Terdapat beberapa klasifikasi abses perut, yang bergantung kepada faktor yang berbeza. Untuk penyetempatan mereka, abses perut boleh:

  • retroperitoneal;
  • intraperitoneal;
  • abses gabungan.

Abses retroperitoneal dan intraperitoneal dilokalisasi di kawasan saluran anatomi, beg perut, poket dan ruang sel tisu retroperitoneal. Abses retroperitoneal berlaku pada 70% kes, selebihnya disebabkan oleh perkembangan keradangan purulen di tempat lain.

Sebagai tambahan kepada klasifikasi di atas, abses boleh mempunyai jenis berikut dalam penyetempatannya:

  • usus;
  • pelvis (ruang Douglas);
  • subphrenic;
  • lampiran;
  • parietal;
  • intraorgan: abses hati, pankreas, limpa).

Keradangan dengan bilangan abses dibahagikan kepada tunggal dan berganda.

Berdasarkan asal usulnya, abses dibezakan antara parasit, bakteria (mikroba) dan abacterial (nekrotik).

Abses pasca operasi, pasca trauma, metastatik dan berlubang pada rongga perut dibezakan mengenai mekanisme patogenetik..

Apa yang membawa kepada perkembangan keradangan purulen?

Sebab utama munculnya abses di rongga perut adalah peritonitis sekunder, yang merupakan akibat daripada penembusan kandungan usus ke rongga perut. Juga, keradangan purulen sering berlaku semasa radang usus buntu gangren, apabila nekrosis tisu berlaku.

Di samping itu, proses keradangan dapat berkembang dengan penembusan darah, efusi atau nanah dengan:

  • kecederaan traumatik;
  • kegagalan anastomosis (sambungan semula jadi dua organ berongga: saluran, saluran);
  • saliran hematoma.

Abses boleh berkembang di dalam rongga perut setelah pembedahan, akibat nekrosis seluruh pankreas atau sebahagiannya disebabkan oleh pencernaan sendiri oleh enzimnya sendiri (nekrosis pankreas). Selalunya, patologi berkembang selepas 3-5 minggu selepas bermulanya peritonitis..

Proses keradangan purulen pada organ kelamin wanita boleh menjadi penyebab abses:

  • pangar;
  • adneksitis;
  • pyosalpinx;
  • parametritis;
  • salpingitis dalam bentuk akut.

Patologi ini juga boleh menjadi akibat pankreatitis - keradangan pankreas. Enzimnya mempengaruhi serat sekitarnya, dan ini memprovokasi perkembangan proses keradangan.

Beberapa penyakit boleh menyebabkan perkembangan abses di rongga perut:

  • Penyakit Crohn;
  • paranephritis;
  • kolesistitis akut;
  • spondylitis batuk kering;
  • perforasi ulser;
  • osteomielitis tulang belakang.

Etiologi

Doktor telah menentukan bahawa abses di tubuh manusia mula muncul setelah kecederaan, penyakit berjangkit, perforasi dan keradangan. Jenis subphrenic berkembang apabila cairan yang dijangkiti dari organ yang terkena bergerak ke rongga perut. Neoplasma di tengah-tengah ruang berkembang kerana pecah atau kerosakan pada usus buntu, keradangan pada usus, atau divertikulosis. Abses rongga pelvis terbentuk dengan alasan yang sama seperti di atas, dan juga untuk penyakit organ-organ yang terletak di kawasan ini.

Pembentukan dan perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh kehadiran bakteria seperti itu:

  • aerobik - Escherichia coli, Proteus, streptococci, staphylococci;
  • anaerobik - clostridia, bakteroid, fusobacteria.

Sebagai tambahan kepada bakteria, sumber proses purulen adalah kehadiran parasit di dalam badan..

Kemunculan abses pada apendiks atau pankreas diprovokasi oleh kesan berjangkit. Di ruang interintestinal, abses berkembang setelah radang usus buntu, perforasi formasi ulseratif dan peritonitis purulen.

Abses di kawasan pelvis pada wanita terbentuk kerana patologi ginekologi. Sebab-sebab pembentukan tumor pada organ lain dari rongga perut adalah seperti berikut:

  • di buah pinggang - diprovokasi oleh bakteria atau proses berjangkit;
  • di limpa - jangkitan memasuki organ melalui aliran darah dan merosakkan limpa;
  • di pankreas - muncul selepas serangan pankreatitis akut;
  • di hati - bakteria ganas melepasi dari usus ke hati melalui saluran limfa, dari pundi hempedu yang dijangkiti, dari tempat jangkitan di peritoneum atau dari organ lain.

Selalunya, abses bukanlah patologi utama, tetapi hanya komplikasi dalam pelbagai penyakit. Doktor mendiagnosis bahawa selepas operasi, pembentukan purulen seperti itu dapat terbentuk di rongga perut..

Penyakit ini bermula dengan perkembangan proses keradangan. Ia diprovokasi oleh bakteria patogen yang memasuki kawasan yang ditentukan bersama dengan aliran darah atau limfa. Penyebaran hubungan melalui jahitan yang dikenakan selepas pembedahan juga mungkin dilakukan. Keradangan menjadi rumit dari masa ke masa oleh suppuration. Pada masa akan datang, kapsul pyogenik terbentuk di sekitar kawasan patologi - produk dari sistem pertahanan badan. Secara beransur-ansur, nanah terkumpul di dalamnya. Peritonitis terhad berkembang. Dengan cara lain, ia disebut abses..

Pada wanita, patologi yang dijelaskan dapat bertindak sebagai penyakit sekunder ketika proses radang purulen menyebar ke rongga perut yang naik dari pelengkap atau ovari. Tetapi dalam kebanyakan situasi, abses berkembang akibat jangkitan saluran gastrointestinal (pemburukan pankreatitis atau kolesistitis, kolitis ulseratif), radang usus buntu, osteomielitis vertebra atau spondylitis dengan etiologi tuberkulosis. Pencerobohan helminthik juga boleh menyebabkan peritonitis yang dibatasi..

Gejala

Pada awal penampilan patologi dalam bentuk abses, gambaran klinikal sukar ditentukan. Gejala mungkin termasuk yang berikut:

  • menggigil;
  • berdebar-debar jantung yang menyakitkan - takikardia;
  • penurunan suhu badan, yang berlaku beberapa kali sehari sebanyak 3-4 °;
  • penggantian secara beransur-ansur atau tiba-tiba suhu badan normal dan tinggi;
  • peningkatan loya;
  • halangan pada dubur yang bersifat lumpuh;
  • kekurangan selera makan;
  • ketegangan otot di dinding anterior organ yang rosak.

Jenis abses subphrenic dicirikan oleh gejala berikut:

  • demam demam (hingga 39 ° C);
  • ketika berjalan, pesakit cenderung membongkokkan badan ke sisi, yang menyebabkan ketidakselesaan;
  • sakit di hipokondrium, yang meningkat dengan penyedutan dan memancar ke punggung, skapula atau tali pinggang bahu.

Sekiranya keradangan dilokalisasi di ruang Douglas, maka pesakit cenderung merasa berat dan distensi yang berterusan, kolik di perut bawah, kencing yang kerap dan kerap, najis yang kerap, kadang-kadang cirit-birit dengan lendir, tenesmus. Suhu badan meningkat hingga 39 ° C.

Abses usus disertai dengan kesakitan yang membosankan. Sensasi menyakitkan dimanifestasikan secara sederhana dan tidak mempunyai penyetempatan yang jelas. Kadang kala kembung berlaku.

Gejala

Pada asasnya, gejala penyakit ini menampakkan diri dengan cara yang berbeza. Abses perut yang paling biasa dicirikan oleh demam dan ketidakselesaan perut. Juga, perkembangan penyakit ini dicirikan oleh loya, najis yang terganggu, kerap membuang air kecil, selera makan yang buruk dan penurunan berat badan..

Patologi juga mempunyai gejala ciri:

  • degupan jantung yang dipercepat;
  • otot tegang pada dinding perut anterior.

Sekiranya penyakit ini berkembang di zon subphrenic, maka petunjuk lain ditambahkan pada tanda-tanda utama yang disebutkan di atas:

  • serangan sakit di hipokondrium, yang berkembang dengan inspirasi dan sampai ke skapula;
  • perubahan dalam perjalanan pesakit - badan condong ke sisi;
  • suhu badan tinggi.

Diagnostik

Pada pemeriksaan awal, pertama-tama doktor memperhatikan kedudukan pesakit, yang dia perlukan untuk meringankan rasa sakit dan ketidakselesaan yang menyertai penyakit ini. Sebagai peraturan, ini adalah kedudukan: berbaring di punggung atau sisi, separuh duduk atau membongkok.

Kemudian pakar melihat gejala penyakit yang dapat dilihat: keadaan lidah (dengan keradangan, kering dengan lapisan kelabu) dan perut (sedikit bengkak). Doktor mesti meraba-raba kawasan perut untuk menunjukkan penyetempatan abses, oleh itu, di tempat pembentukan purulen, pesakit akan merasa sakit.

Sekiranya abses subphrenic, asimetri dada dapat dilihat, tulang rusuk bawah dan ruang interkostal dapat menonjol.

Dengan abses rongga perut, dilakukan ujian darah umum, yang mengesan percepatan ESR (kadar pemendapan eritrosit), neutrofilia (peningkatan kepekatan granulosit neutrofil dalam darah), leukositosis (peningkatan jumlah leukosit dalam darah).

Diagnosis akhir dibuat semasa pemeriksaan menggunakan radiografi.


Abses perut intraorgan

Radiografi biasa membolehkan anda membuat bukan sahaja kehadiran abses, tetapi juga tahap cecair. Dengan sinar-X perut dan esofagus, fistulografi dan irrigoskopi, dapat ditentukan berapa banyak gelung perut atau usus didorong ke belakang oleh penyusupan. Pemeriksaan saluran gastrointestinal ini disebut kontras.

Sekiranya abses terletak di bahagian atas rongga perut, maka diagnosis dilakukan menggunakan ultrasound. Untuk komplikasi, CT dan laparoskopi diagnostik sering digunakan.

Kaedah rawatan

Abses yang terbentuk di perut dapat diobati dengan saliran (operasi atau perkutan) atau antibiotik intravena.

Keradangan bernanah dalam mana-mana keadaan dihilangkan dengan kaedah saliran. Saliran dilakukan secara pembedahan atau dengan kateter. Mengeringkan dengan kateter, yang dipasang di bawah panduan ultrasound atau CT, adalah kaedah rawatan terbaik dalam keadaan berikut:

  • sebilangan kecil keradangan;
  • jalan saliran tidak melalui organ, kolon, peritoneum atau pleura yang berdekatan.

Campur tangan pembedahan dilakukan untuk membuka abses itu sendiri, menjalankan prosedur penyaliran dan pembuangan residu. Setelah akses ke abses dibuat, saliran diletakkan, dengan bantuan kawasan yang dibasuh dibasuh.

Akses ke keradangan purulen dipilih berbanding dengan penyetempatan:

  • tepat melalui rongga perut sampai ke abses subphrenic;
  • lumbotomi (akses pembedahan ke organ ruang retroperitoneal) diperlukan untuk abses psoas;
  • dengan penembusan transrectal atau transvaginal, keradangan purulen di ruang Douglas dinyatakan;
  • dengan pelbagai abses, rongga perut dibuka.

Rawatan pembedahan abses harus digabungkan dengan pemberian antibiotik. Meresepkan antibiotik bukanlah ubat bebas terhadap abses, tetapi membatasi penyebaran jangkitan dengan menekan mikroflora anaerobik dan aerobik. Fluoroquinopones, aminoglycosins, dan cephalosporins diresepkan sebelum dan selepas pembedahan.

Kompleks prosedur diagnostik dan terapi sangat penting. Pemakanan harus bersifat enteral, iaitu campuran yang diberikan masuk melalui mulut, tiub di usus atau perut dan diserap secara semula jadi melalui membran mukus saluran gastrousus. Sekiranya ini tidak dapat dilakukan, maka disyorkan untuk memulakan pemakanan parenteral lebih awal - nutrien memasuki badan tanpa masuk ke mukosa usus (paling sering intravena).

Maklumat penting! Sekiranya anda tidak memulakan rawatan tepat pada masanya, kemungkinan akibat yang serius akan berlaku. Sepsis, peritonitis, penembusan nanah ke rongga pleura atau perut boleh berkembang.

Sebab-sebab kemunculan fistula ligatur selepas pembedahan

  • Kemunculan jangkitan yang memasuki luka melalui jahitan (kepatuhan kebersihan luka tidak mencukupi, tidak mematuhi antiseptik yang mencukupi semasa operasi);
  • Penolakan oleh badan kerana reaksi alahan terhadap bahan benang.

Faktor-faktor berikut mempengaruhi berlakunya fistula ligatur dalam tempoh selepas operasi:

  • Umur dan keadaan umum pesakit;
  • Kereaktifan imun badan yang tinggi (orang muda dan penuh kekuatan);
  • Kehadiran jangkitan spesifik kronik di dalam badan (tuberkulosis, sifilis dan banyak lagi);
  • Jangkitan hospital, iaitu penyakit yang selalu ada di semua hospital, dan mikroorganisma saprofit (staphylococcus atau streptococcus) yang hidup pada kulit manusia secara normal;
  • Jenis dan tempat pembedahan (fistula selepas pembedahan untuk paraproctitis atau fistula ligatur selepas pembedahan caesar);
  • Penyakit onkologi yang menguras badan (bermaksud kekurangan protein);
  • Kekurangan vitamin dan mineral;
  • Gangguan metabolik (diabetes mellitus, obesiti, sindrom metabolik).

Menariknya, fistula ligatur:

  • Berlaku di mana sahaja di badan;
  • Dalam lapisan luka pembedahan yang berbeza (kulit, fasia, otot, organ dalaman);
  • Jangan bergantung pada jangka masa (berlaku dalam seminggu, bulan, tahun);
  • Mereka mempunyai manifestasi klinikal yang berbeza (penolakan jahitan oleh tubuh dengan penyembuhan lebih lanjut atau keradangan yang berpanjangan dengan penyembuhan luka tanpa penyembuhan);
  • Mereka timbul tanpa mengira bahan benang pembedahan;

Ramalan dan pencegahan

Prognosis abses perut bergantung pada jenisnya. Sekiranya ia adalah keradangan bersendirian, maka prognosis biasanya baik. Dengan pelbagai abses, ia negatif. Tetapi pada masa ini, jenis keradangan purulen yang diabaikan jarang terjadi, kerana ubat moden membolehkan anda menghilangkan luka pada peringkat awal dengan pengesanan tepat pada masanya.

Pencegahan abses termasuk penghapusan tepat pada masanya:

  • penyakit gastroenterologi;
  • patologi pembedahan akut;
  • keradangan di kawasan genital wanita;
  • pengurusan tempoh pemulihan yang mencukupi selepas campur tangan.

Pemulihan pesakit pasca operasi

Setelah membuka abses, terapi antibiotik diteruskan. Ia akan memusnahkan bakteria pyogenik yang telah merebak ke seluruh badan semasa pematangan abses. Selain itu, keadaan pesakit disokong oleh penitis vitamin.

Pembalut juga dilakukan secara berkala. Ini dilakukan dalam keadaan steril pada selang sehari (kadang-kadang lebih kerap). Setelah membuang longkang dan mengeluarkan jahitan, pesakit keluar dari rumah. Sekiranya operasi itu sukar, maka selama beberapa hari dia harus pergi ke poliklinik di tempat kediamannya untuk berpakaian. Setelah membuka abses tisu lembut, luka sembuh lebih cepat, sehingga kadang-kadang seseorang dibenarkan membalut di rumah.

Kadang-kadang abses boleh berkembang walaupun seseorang telah memotong pisau atau memaku. Pencegahan yang cekap akan membantu mencegah semburan, yang merangkumi rawatan luka tepat pada masanya dengan antiseptik. Untuk mengurangkan risiko mengembangkan abses purulen pasca operasi akan memungkinkan pematuhan dengan cadangan doktor untuk merawat jahitan dan luka.

Penyebab abses di rongga perut

Abses perut adalah abses terhad yang tertutup dalam kapsul pyogenik, yang terbentuk di luar organ perut atau dalam diri mereka sendiri. Bergantung pada lokalisasi formasi dan ukurannya, gejala penyakit mungkin berbeza. Hampir selalu, abses dirawat dengan gastroenterologi pembedahan..

Patogenesis dan epidemiologi penyakit

Pembentukan abses peritoneum bermula dengan proses keradangan di dalamnya, yang rumit oleh suppuration. Pada masa akan datang, nanah menyebar di sepanjang peritoneum, dan kapsul pyogenik terbentuk di sekitarnya. Ini adalah akibat hiperreaktiviti pertahanan tubuh terhadap pertumbuhan aktif dan pembiakan staphylococcal dan streptococcal flora, Escherichia coli. Sekiranya nanah tidak dipisahkan dari organ lain oleh membran, hasil prosesnya akan berbeza.

Ejen penyebab abses perut adalah bakteria aerobik dan anaerob yang memasuki peritoneum dengan dua cara: limfogenous (melalui darah) dan hematogen. Kemungkinan hubungan merebak melalui tiub fallopian dan luka, jahitan yang dirawat dengan buruk selepas pembedahan. Pada 30% pesakit, abses terbentuk di tengah-tengah salah satu organ perut dan pada 70% - di rantau intra-perut atau retroperitoneal.

Bilangan kes penyakit rumit saluran gastrousus terus meningkat dalam beberapa tahun kebelakangan ini kerana faktor persekitaran yang tidak baik. Penyakit seperti ini paling sering diubati dengan segera, dan neoplasma purulen sebagai komplikasi pasca operasi berkembang pada 0,8% pesakit yang telah menjalani pembedahan elektif, dan dalam 1,5% sebagai akibat operasi kecemasan.

Penyebab abses perut

Salah satu sebab pembentukan neoplasma rongga perut adalah trauma yang mengganggu peredaran darah di organ perut, yang menyebabkan keradangan organ itu sendiri atau tisu berdekatan. Kadang-kadang bahkan trauma kecil, yang tidak dihiraukan kerana tidak adanya gejala klinikal yang jelas, kemudian boleh menjadi penyebab kegembiraan.

Tetapi dalam kebanyakan kes, pembentukan suppuration di rongga perut disebabkan oleh:

  • peritonitis sekunder, yang berkembang akibat apendisitis berlubang, kebocoran anastomotik selepas operasi di rongga perut;
  • keradangan organ-organ sistem genitouriner pada wanita dengan watak purulen (salpingitis, parametritis purulen, pyosalpinx, abses tubo-ovari, radang lampiran ovari);
  • jangkitan sebelumnya dari saluran gastrousus, kolesistitis akut dan pankreatitis, kolitis ulseratif;
  • penembusan kecacatan yang tidak berjaya dengan ulser duodenum atau perut;
  • osteomielitis vertebra atau spondylitis dengan etiologi tuberkulosis;
  • pencerobohan helminthic.

Pembentukan abses terhad berlaku beberapa minggu setelah peritonitis, maka gejala penyakit dinyatakan dengan jelas, yang bergantung pada lokasi dan ukuran formasi, dan kemudian pada intensitas terapi.

Jenis abses perut dan gejalanya

Abses perut dikelaskan berdasarkan faktor etiologi. Pembentukan dibahagikan kepada:

  • mikrob atau bakteria;
  • nekrotik (abactrial);
  • parasit.

Mekanisme patogenetik pembentukan abses rongga perut memberikan klasifikasi lain, yang melengkapkan yang pertama, mempengaruhi pilihan kaedah rawatan:

  • abses pasca trauma;
  • formasi pasca operasi;
  • abses berlubang;
  • abses metastatik.

Di lokasi penyetempatan relatif terhadap rongga peritoneal, formasi purulen dibahagikan kepada:

  • retroperitoneal;
  • intraperitoneal;
  • digabungkan.

Dengan penyetempatan relatif terhadap organ perut, abses adalah:

  • usus;
  • Pembentukan ruang Douglas (pelvis);
  • subphrenic;
  • lampiran;
  • intraorgan;
  • parietal.

Sekiranya terdapat satu abses, maka kita berbicara mengenai abses tunggal, dan dengan bilangan formasi lebih dari 2, mengenai abses perut berganda.

Apa-apa jenis abses di rongga perut memberikan gejala yang biasa untuk semua jenisnya:

  • mabuk umum badan;
  • demam sekejap;
  • suhu sibuk;
  • menggigil;
  • takikardia dan tekanan darah tinggi.

Adalah mungkin untuk membezakan beberapa lagi gejala yang menjadi ciri kebanyakan jenis abses perut, yang, bagaimanapun, mungkin tidak ada dalam beberapa kes, terutama ketika berkaitan dengan klasifikasi tempatan. Gejala ini merangkumi:

  • pelanggaran selera makan;
  • loya dan / atau muntah;
  • penyumbatan usus;
  • ketegangan otot peritoneum;
  • kelembutan pada palpasi zon suppuration.

Abses subphrenic rongga perut dapat memberi rasa sakit pada inspirasi di hipokondrium, yang merebak ke bahu dan skapula, batuk dan sesak nafas, perubahan gaya berjalan (pesakit bersandar pada pembentukan purulen), peningkatan suhu badan. Abses pelvis dapat menimbulkan rasa sakit ketika membuang air kecil, kerap membuang air kecil, cirit-birit, sembelit. Abses retroperitoneal mengeluarkan sakit belakang, yang diperburuk dengan membengkokkan kaki pada sendi pinggul. Ukuran abses mempengaruhi intensiti gejala, petunjuk kuantitatif mereka.

Diagnosis penyakit

Pemeriksaan awal memungkinkan untuk membuat diagnosis awal berdasarkan keluhan pesakit dan keadaannya yang umum. Hampir selalu, pesakit berada dalam kedudukan yang tidak biasa yang membantunya meringankan keadaan: bergantung pada penyetempatan formasi, pesakit berbaring di sisi atau belakangnya, separuh duduk, membongkok ke depan. Lidah kering yang disalut dengan lapisan kelabu juga menunjukkan adanya penyakit. Perut membengkak, dan ketika berdebar-debar, pesakit merasa sakit akut.

Abses subphrenic memberikan simptom yang kelihatan seperti asimetri dada, selalunya tulang rusuk bawah dan ruang interkostal dapat menonjol. Ujian darah umum menunjukkan peningkatan tahap leukosit, neutrofil, ESR dipercepat.

Tetapi membicarakan tentang adanya abses, dan lebih lagi mengenai penyetempatannya, hanya dapat didasarkan pada hasil pemeriksaan sinar-X, yang memainkan peranan penting dalam diagnosis penyakit. Radiografi tinjauan peritoneum yang digunakan memungkinkan untuk menentukan tahap cecair dalam kapsul, dan kajian kontras - tahap anjakan perut atau gelung usus. Sekiranya terdapat ketidakkonsistenan jahitan pasca operasi, maka anda dapat melihat agen kontras yang masuk ke rongga abses dari usus.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis abses bahagian atas peritoneum menggunakan ultrasound, dan, jika perlu, menggunakan laparoskopi CT dan diagnostik. Pemeriksaan ultrabunyi akan menunjukkan garis besar abses, yang kandungannya di skrin memperoleh struktur seperti benang dan echogenicity.

Rawatan pelbagai jenis abses di rongga perut

Perubatan moden memberikan ramalan yang berjaya sekiranya abses tunggal didiagnosis di peritoneum. Mustahil untuk ragu-ragu dengan rawatan, kerana abses dapat menembus dan isinya memasuki rongga pleura atau perut, yang dapat memicu peritonitis atau bahkan sepsis.

Kaedah merawat abses perut - pembedahan, ditambah dengan terapi antibakteria dengan aminoglikosida, sefalosporin, derivatif imidazol, yang menekan mikroflora aerobik dan anaerob, mencegah proses patologi merebak.

Urutan pembedahan untuk sebarang abses adalah sama. Lesi dibuka di bawah anestesia umum, ia dikeringkan dan kandungannya dibersihkan. Satu-satunya perbezaan adalah pilihan akses ke abses, bergantung pada lokasinya, terutama dalam. Abses subphrenic dibuka secara extraperitoneally, jika dilokalisasikan lebih dekat ke permukaan, dan melalui peritoneum, jika abses dalam.

Pembentukan ruang Douglas dibuka secara transrectally, lebih jarang transvaginally. Saliran abses psoas berlaku melalui akses lumbotomi. Untuk menghilangkan banyak abses, pembukaan peritoneum akan diperlukan, dan setelah operasi, saliran wajib dilakukan, yang membantu aspirasi aktif dan memungkinkan untuk membersihkan rongga abses.

Abses kecil dapat disalirkan melalui ultrasound melalui kulit, tetapi dalam hal ini mustahil 100% yakin bahawa semua isi formasi purulen telah dikeluarkan. Dan ini boleh menimbulkan kekambuhan abses atau pergerakannya ke tempat lain..

Pencegahan abses peritoneal akibat campur tangan pembedahan di bahagian badan ini dikurangkan kepada penghapusan pelbagai patologi pembedahan, rawatan penyakit saluran gastrointestinal, proses keradangan pada sistem genitouriner pada wanita, pengurusan tempoh selepas operasi yang mencukupi, pematuhan pesakit dengan semua cadangan doktor yang hadir..

Sekurang-kurangnya kecurigaan abses peritoneal, terutamanya jika terdapat kecederaan atau pembedahan, anda harus berjumpa doktor.

Kaedah untuk rawatan abses perut pasca operasi

Pemegang paten RU 2243780:

Penemuan ini berkaitan dengan perubatan, khususnya pembedahan purulen. Kaedah ini memungkinkan untuk mengurangkan masa rawatan ubat dalam tempoh selepas operasi pesakit yang dikendalikan oleh kaedah penyaliran tusukan untuk abses perut pasca operasi. Terapi ubat yang diterima secara umum dijalankan, sementara pesakit pada satu atau dua hari pertama setelah operasi dalam rawatan diberi tambahan himopsin, yang diberikan secara topikal 2-3 kali pada waktu siang pada kepekatan 0,5-1,0 mg per 1 ml 10% larutan natrium klorida dengan pendedahan 1.5-2 jam dalam jumlah dari 1/4 hingga 1/3 isipadu nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, setelah itu bakteriofag dimasukkan dalam rawatan, yang pada dos harian tidak lebih dari 200 ml, disuntik secara tempatan 2 kali dalam siang hari dengan pendedahan 1.5-2 jam dalam jumlah dari 1/10 hingga 1/5 isipadu nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, jenis bakteriofag dipilih sesuai dengan hasil pemeriksaan bakteriologi kandungan rongga abses, perjalanan rawatan adalah 6-9 hari.

Penemuan ini berkaitan dengan perubatan dan boleh digunakan untuk rawatan pesakit yang dikendalikan dengan kaedah saliran tusukan untuk abses intra-perut pasca operasi.

Abses abdomen pasca operasi merujuk kepada komplikasi purulen yang teruk pada pembedahan perut, berlaku pada 0,8-2% pesakit yang dikendalikan dan disertai dengan kematian dari 10,5 hingga 26,1% (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A. V. Campur tangan invasif minimum dalam pembedahan perut. - M.: Triada - X, 2003, hlm. 101-102). Rawatan pesakit dengan abses intra-abdomen pasca operasi adalah salah satu tugas yang paling sukar, yang diselesaikan secara komprehensif dan termasuk pelaksanaan langkah-langkah terapeutik secara konsisten dalam tempoh intra- dan pasca operasi..

Intervensi intraoperatif adalah tahap pertama dalam rawatan pesakit dengan abses perut pasca operasi. Pengenalan secara meluas dalam praktik klinikal kaedah penyaluran tusukan trauma rendah dalam rawatan abses intra-abdomen pasca operasi di bawah ultrasound dan kawalan sinar-X telah meningkatkan hasil rawatan dalam tempoh intraoperatif. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk mencapai penyembuhan pada 74-85% pesakit (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A.V. Intervensi minimal invasif dalam pembedahan perut. - M.: Triada - X, 2003, hlm. 101 -102).

Walaupun terdapat kemajuan yang signifikan dalam meningkatkan terapi, hasil peringkat kedua dan, mungkin, tidak kurang sukar dan penting - rawatan pasca operasi pesakit yang dikendalikan dengan kaedah saliran tusukan untuk abses intra-perut pasca operasi, tetap tidak memuaskan. Ini terutama disebabkan oleh kesulitan sanitasi berkualiti tinggi rongga abses dan terapi antibakteria yang mencukupi. Rongga abses dari dalam ditutup dengan lapisan lapisan fibrinous padat dan massa nekrotik purulen, yang merupakan tempat perlindungan dan substrat nutrien untuk bakteria, mencegah tindakan ubat-ubatan dan mengurangkan keberkesanan rawatan. Juga, sangat sering di rongga abses pasca operasi, terdapat strain bakteria di hospital yang tahan terhadap banyak antibiotik dan antiseptik, yang menyukarkan untuk menjalankan terapi antibiotik. Semua ini memanjangkan jangka masa rawatan, meningkatkan kemungkinan komplikasi seperti sepsis dan peritonitis, dan memerlukan peningkatan kaedah pengembangan baru yang ada dan kaedah baru untuk merawat pesakit yang dikendalikan oleh kaedah saliran tusukan untuk abses perut pasca operasi..

Penyelidikan yang dilakukan mengenai literatur saintifik, perubatan dan paten mendedahkan pelbagai kaedah rawatan abses perut pasca operasi..

Oleh itu, paten RF №2034545 (1995, BI №13) melindungi "Kaedah untuk rawatan komplikasi pyoinflammatory pasca operasi di rongga perut", yang terdiri daripada fakta bahawa pesakit dalam tempoh selepas operasi disuntik dengan ubat antibakteria secara intravena atau intramuskular. Sejurus selepas pengenalannya, dilakukan satu pemindahan larutan dextran molekul rendah (rheopolyglucin, polyglucin, rheomacrodex), yang sebelumnya disinari dengan sinar-X gelombang rendah. Dalam paten Persekutuan Rusia No. 2039557 (1995, BI No. 20) menerangkan "Kaedah untuk rawatan penyakit pyoinflammatory pada rongga perut" dengan memasukkan Mexidol dalam terapi antibakteria dan detoksifikasi konvensional, yang diberikan secara intravena 3-4 kali sehari. Walau bagaimanapun, keberkesanan kaedah rawatan di atas adalah rendah, dan rawatannya panjang.

Paten RF №2145501 (2000, BIPM №5) dilindungi "Kaedah untuk pencegahan komplikasi purulen-septik pasca operasi", yang menyediakan penggunaan plasma polimun imun autogenous yang diperoleh dengan mengimunisasi pesakit dengan vaksin staphylo-protein-pseudomonas aeruginosa yang berkaitan, dan pengumpulan plasma berikutnya dengan plasmapheresis. Transfusi plasma dilakukan dalam tiga hari pertama selepas operasi dalam 2-4 dos. Kelemahan kaedah ini adalah pencerobohan, keperluan peralatan yang kompleks dan mahal, kerumitan pelaksanaan, jangka masa rawatan dan keberkesanannya yang tidak mencukupi..

Dalam paten Persekutuan Rusia No. 2163494 (2000, BIPM No. 14), "Kaedah untuk rawatan komplikasi purulen-septik dan luka yang dijangkiti" dijelaskan. Untuk rawatan, luka atau rongga pesakit dibersihkan dengan larutan poviargol 5% berair dengan hidrogen peroksida 1% dalam nisbah 10: 1 dan pendedahan kepada ultrasound dalam keadaan saliran pencucian aliran sehingga hasil negatif pada flora dalam sampel diperoleh. Paten RF №2188052 (2002, BIPM №24) dilindungi "Kaedah untuk merawat penyakit purulen-septik rongga perut" dengan melakukan, dengan latar belakang rawatan tradisional, penyinaran laser intravaskular darah teroksidasi elektrokimia. Dalam paten Persekutuan Rusia No. 2195970 (2003, BIPM No. 1), dijelaskan "Kaedah untuk saliran intrasavitasi dan sanitasi fokus patologi", yang terdiri daripada pelaksanaan penyinaran laser pasca operasi fokus patologi dengan sinaran laser intensiti rendah selama 4-10 hari dua kali sehari selama 20-30 minit. Juga, fokus patologi dibersihkan dengan larutan Ringer yang dizonisasi secara berurutan dan air paip yang diaktifkan secara elektrokimia dalam bentuk anolit dua kali sehari selama 7-14 hari. "Kaedah untuk merawat penyakit hati purulen", yang dilindungi oleh paten RF No. 2215562 (2003, BIPM No. 31), menyediakan untuk mengambil darah dari vena subklavia pesakit, laser yang menyinariinya, mengalirkan darah melalui rangkaian perfusi, termasuk hemosorpsi dan oksigenasi membran aliran rendah, dan kembali darah ke dalam vena portal. Kelemahan kaedah di atas adalah keperluan peralatan khas, kerumitan pelaksanaan, trauma, kemungkinan jangkitan tambahan rongga perut, jangka masa dan keberkesanan rawatan yang tidak mencukupi.

Terapi Phage baru-baru ini banyak digunakan dalam rawatan kompleks jangkitan pembedahan bernanah. Pada masa yang sama, kaedah rawatan diperkenalkan oleh paten RF No. 2105544 (1998, BI No. 6) "Bermakna untuk rawatan penyakit pyoinflammatory" berdasarkan konsentrat pyobacteriophage yang disucikan, yang mengandungi staphylococcal, streptococcal, coli, proteic, pseudomonas aeruginose monophages, quinosol, albumin, lanolin anhidrat dan minyak sayuran, atau dijelaskan dalam paten Persekutuan Rusia No. 2144368 (2000, BIPM No. 2) "Persiapan untuk rawatan penyakit radang purulen", yang mengandungi pekatan staphylococcal atau streptococcal, atau Proteus, atau coli, atau pseudomonas aeruginosis, atau campurannya dari bakteriofag dan aditif yang disasarkan. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat sedikit peningkatan dalam keberkesanan terapi ubat, bidang penerapan ubat-ubatan ini dalam rawatan pasca operasi abses perut adalah terhad, dan rawatannya panjang.

Yang paling mendekati intisari teknikal dan diadopsi sebagai prototaip adalah kaedah untuk rawatan abses intra-abdomen pasca operasi, yang memperuntukkan penyertaan dalam periode pasca operasi dalam kompleks terapi pengenalan bakteriofag tempatan, yang digunakan untuk meningkatkan keberkesanan rawatan (Kurbangaleev S.M. Infeksi purulen dalam pembedahan. - M:: Perubatan, 1985, hlm.106-109).

Bakteriofag adalah virus yang menyebabkan jangkitan litik yang produktif pada bakteria, yang membawa kepada kematian bakteria dan munculnya pelbagai generasi baru fag. Jangkitan ini, seperti wabak, merebak ke semua atau sebahagian besar individu populasi bakteria. Sehubungan itu, setelah masuk ke rongga abses, jumlah fag meningkat dengan mendadak dan masalah pemeliharaan jangka panjang kepekatan terapi ubat, yang paling sukar bagi antibiotik dan antiseptik kimia, hilang. Bakteriofag tidak mempunyai kesan merosakkan pada tubuh pesakit, kerana mempunyai kekhususan tinggi untuk bakteria. Ini menyebabkan perpecahan mikroba yang kuat dan kerengsaan mesenkim yang ketara, akibatnya terdapat pertumbuhan jaringan granulasi yang banyak dengan penghambatan epitelisasi serentak. Produk fagolisis mempunyai kesan khusus dan tidak spesifik pada sistem kekebalan tubuh pesakit, meningkatkan imuniti anti-berjangkit (Kurbangaleev S.M. Infeksi purulen dalam operasi. - M.: Medicine, 1985, hlm. 106-109, Buku Panduan antiseptik Krasilnikov A.P. - Minsk: Sekolah Tinggi, 1995, hlm. 152-154). Namun, walaupun kecekapan kaedah ini agak tinggi, tempoh rawatannya panjang.

Tujuan penemuan ini adalah untuk mengurangkan masa rawatan ubat dalam tempoh selepas operasi pesakit yang dikendalikan oleh kaedah penyaliran tusukan untuk abses pasca operasi rongga perut.

Matlamat ini dicapai dengan pengenalan tambahan chymopsin ubat (Chymopsinum) ke dalam terapi terapi konvensional. Sebagai komponen terapi untuk pesakit yang dikendalikan dengan kaedah saliran tusukan untuk abses intra-perut pasca operasi, chymopsin dimasukkan dalam rawatan dalam satu hingga dua hari pertama setelah pesakit dimasukkan dari bilik operasi ke wad terapi umum. Segera sebelum digunakan, chymopsin diencerkan pada kepekatan 0,5-1,0 mg setiap 1 ml larutan natrium klorida 10%. Larutan chymopsin yang dihasilkan dalam jumlah dari 1/4 hingga 1/3 isipadu nanah yang dikeluarkan dari rongga abses disuntikkan secara tempatan 2-3 kali pada waktu siang dengan pendedahan 1.5-2 jam. Saliran pasif dilakukan pada waktu malam. Kemudian, perjalanan rawatan merangkumi bakteriofag, yang dalam jumlah dari 1/10 hingga 1/5 isipadu nanah yang dikeluarkan dari rongga abses disuntik secara tempatan 2 kali pada waktu siang dengan pendedahan 1.5-2 jam dengan dos harian bakteriofag tidak melebihi 200 ml. Jenis bakteriofag dipilih bergantung pada hasil pemeriksaan bakteriologi kandungan rongga abses. Saliran pasif dilakukan pada waktu malam. Kursus rawatan adalah 6-9 hari..

Chymopsin (Chymopsinum) adalah penyediaan enzim tindakan proteolitik, yang ditujukan untuk penggunaan tempatan, membelah tisu nekrotik tanpa mempengaruhi tisu hidup, kerana adanya antienzim spesifik di dalamnya (Nombor pendaftaran Р.63.355.13., Diluluskan oleh Jawatankuasa Farmakologi Kementerian Kesihatan Rusia pada 11 Mac 2001 g.).

Pengenalan tempatan chymopsin ke dalam rongga abses, kerana tindakan proteolitik, membantu membersihkan rongga dari deposit fibrin dan massa nekrotik purulen, yang menutup permukaan abses dengan lapisan padat dari dalam, menjadi tempat perlindungan dan substrat nutrien untuk bakteria, mencegah penembusan ubat ke dalam tisu granulasi. Bersama dengan massa nekrotik purulen, bakteria di dalamnya juga dikeluarkan. Oleh itu, pemberian chymopsin tempatan meningkatkan keberkesanan tindakan bahan ubat (Kurbangaleev S.M. Purulent infeksi dalam pembedahan. - M.: Medicine, 1985, hlm.207, Strukov A.I. Anatomi patologi. - M.: Perubatan, 1971, hlm.141).

Himopsin juga mempunyai kesan anti-radang dan anti-edema, menormalkan bilangan leukosit neutrofil, meningkatkan daya maju dan fungsi fagositik, dan dengan itu memendekkan tempoh fasa eksudatif. Membersihkan rongga abses dari massa purulen-nekrotik dan peralihan yang cepat ke fasa percambahan menyumbang kepada pengisian abses dengan tisu granulasi, serta kesan ubat-ubatan tempatan yang berkesan (Strukov A.I. Anatomi patologi. - M.: Medicine, 1971, p. 136- 137, Mashkovsky M.D. Medicines / Bahagian 2, edisi kedua belas. - M.: Perubatan, 1993, ms 57).

Kaedahnya dijalankan seperti berikut.

Setelah kemasukan pesakit dari bilik operasi ke wad terapi umum, pesakit diberi terapi ubat konvensional, bahagian utamanya termasuk terapi antibiotik, terapi antibiotik, terapi detoksifikasi, terapi infusi, terapi phage, terapi imunokorektif, fisioterapi, terapi perangsang dan terapi pengukuhan umum.

Sebagai komponen rawatan ubat pasca operasi pesakit yang dikendalikan dengan kaedah saliran tusukan untuk abses intra-perut pasca operasi, chymopsin dimasukkan dalam rawatan dalam satu hingga dua hari pertama setelah pesakit dimasukkan dari bilik operasi ke wad. Segera sebelum digunakan, chymopsin diencerkan pada kepekatan 0,5-1,0 mg setiap 1 ml larutan natrium klorida 10%. Larutan chymopsin yang dihasilkan dalam jumlah dari 1/4 hingga 1/3 isipadu nanah yang dikeluarkan dari rongga abses disuntikkan secara tempatan 2-3 kali pada waktu siang dengan pendedahan 1.5-2 jam. Saliran pasif dilakukan pada waktu malam. Kemudian perjalanan rawatan merangkumi bakteriofag, pilihan jenisnya ditentukan sesuai dengan hasil pemeriksaan bakteriologi sampel kandungan rongga abses yang diambil semasa operasi. Bakteriofag dalam jumlah dari 1/10 hingga 1/5 isipadu nanah yang dikeluarkan dari rongga abses disuntik secara tempatan 2 kali pada waktu siang dengan pendedahan 1.5-2 jam dengan dos bakteriofag harian tidak melebihi 200 ml. Saliran pasif dilakukan pada waktu malam. Kursus rawatan adalah 6-9 hari..

Aplikasi praktikal kaedah yang dicadangkan digambarkan dengan contoh dari amalan klinikal.

Pesakit Ya., 46 tahun, sejarah kes No. 9324, dimasukkan ke jabatan pembedahan No. 2 hospital Road di stesen Rostov-Glavny Kereta Api Kaukasus Utara dengan diagnosis abses subphrenik pasca operasi di sebelah kiri.

Pesakit menjalani operasi di bawah anestesia tempatan: saliran tusukan perkutan dari abses subfrenik pasca operasi di sebelah kiri di bawah kawalan ultrasound dan radiologi, sementara 40 ml nanah berkrim hijau dikeluarkan dari rongga abses. Menurut kajian bakteriologi pembuangan purulen, E. coli telah ditentukan, yang sangat sensitif terhadap bakteriofag koliprotein. Rongga abses dibasuh dengan garam untuk membersihkan air basuh, pesakit dipindahkan ke wad terapi umum untuk rawatan ubat dalam tempoh selepas operasi.

Setelah masuk ke wad terapi umum, keadaan pesakit adalah sederhana, BP - 120/80 mm Hg. Art., HR - 71 min -1, NPV - 18 min -1, suhu badan - 37.6 ° C Kiraan darah lengkap: Hemoglobin - 114 g / l, eritrosit - 3,6 × 10 12 / l, leukosit - 5,6 × 10 9 / l, ESR - 17 mm / jam, eosinofil - 2, neutrofil tikam - 3, tersegmentasi neutrofil - 52, limfosit - 38, monosit - 5, glukosa darah - 4,7 mmol / l.

Dalam tempoh selepas operasi, dari hari pertama kemasukan ke wad terapi umum, pesakit menjalani terapi kompleks, termasuk: antibakteria - Tsifran 200 mg × 2 r. setiap hari titisan intravena - 2 hari, Amikacin 1,0 g × 2 p. sehari i / m - 6 hari, detoksifikasi - Hemodez 400 ml × 1 r. setiap hari titisan IV - 1 hari, infusi - larutan glukosa 5% 400 ml × 1 p. sehari tetes IV - 4 hari, menguatkan - vitamin kumpulan B, 2.0 ml 1 p. sehari i / m, B1, DALAM6 - 6 hari.

Pesakit diresepkan himopsin selama dua hari pertama dalam rawatan, bermula dari hari pertama setelah dimasukkan ke wad terapi umum. Segera sebelum digunakan, chymopsin diencerkan pada kepekatan 1.0 mg per 1 ml larutan natrium klorida 10%. Larutan chymopsin yang diperoleh dalam jumlah 10 ml, sama dengan 1/4 isipadu nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, disuntikkan secara tempatan 3 kali pada waktu siang dengan paparan 1.5 jam. Selepas setiap suntikan, rongga abses dicuci dengan garam untuk membersihkan air basuh. Pada masa yang sama, sejumlah besar detritus dicuci, yang mengesahkan keberkesanan kesan chymopsin pada deposit fibrinous dan massa nekrotik purulen, yang menutup permukaan abses dengan lapisan padat dari dalam. Saliran pasif dilakukan pada waktu malam.

Sudah pada hari kedua setelah permulaan chymopsin tempatan, suhu badan pesakit kembali normal, keadaan umum pesakit adalah memuaskan.

Dari hari ketiga kemasukan pesakit ke wad terapi umum, bakteriofag coli-protein dimasukkan dalam rawatan, yang dalam jumlah 4 ml, yang sama dengan 1/10 dari jumlah nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, disuntikkan secara lokal 2 kali pada siang hari dengan paparan 2 jam selama 4 hari. Dos harian bakteriofag protein-coli adalah 8 ml. Saliran pasif dilakukan pada waktu malam.

Sudah dari hari kedua setelah pelantikan bakteriofag protein-coli, jumlah pelepasan purulen menurun dengan ketara dari 10 ml hingga 2 ml sehari. Kursus rawatan adalah 6 hari.

Menurut fistulografi kawalan, rongga abses menyusut dan mengambil ukuran 2,0 × 3,0 cm. Pada hari ke-7 setelah bermulanya terapi pasca operasi, kerana ketiadaan pelepasan, saluran pembuangan dikeluarkan dan pesakit dikeluarkan dari rawatan pesakit luar..

Semasa keluar, keadaan umum pesakit adalah memuaskan, tekanan darah 125/80 mm Hg. Art., Degupan jantung - 68 min -1, NPV - 18 min -1. Kiraan darah lengkap: Hemoglobin - 114 g / l, eritrosit - 3,6 × 10 12 / l, leukosit - 7,2 × 10 9 / l, ESR - 15 mm / jam, eosinofil - 5, neutrofil tikam - 4, tersegmentasi neutrofil - 55, Limfosit - 29, Monosit - 7.

Selepas 3 bulan, pesakit datang ke pemeriksaan dispensari. Keadaan umum - memuaskan, tanpa aduan, berat badan meningkat 8 kg. Jumlah darah lengkap dalam had normal, menurut pemeriksaan ultrasound pada organ perut, tidak ada patologi yang dinyatakan.

Pesakit B., 66 tahun, sejarah kes No. 7896, dimasukkan ke jabatan pembedahan No. 2 hospital Road di stesen Rostov-Glavny Kereta Api Kaukasus Utara dengan diagnosis abses subfrenik pasca operasi di sebelah kiri.

Penyakit bersamaan: kardiosklerosis postinfarction, hipertensi arteri sekunder (aterosklerotik), ulser gastrik, sindrom postgastrectomy, ulser tunggul gastrik pada peringkat akut, sirosis hati, asites, anemia.

Pesakit menjalani operasi di bawah anestesia tempatan: saliran tusukan perkutan dari abses subfrenik pasca operasi di sebelah kiri di bawah kawalan ultrasound dan radiologi, sementara 80 ml nanah tebal dikeluarkan. Menurut kajian bakteriologi pembuangan purulen, Staphylococcus aureus dikenal pasti, sangat sensitif terhadap bakteriofag staphylococcal. Rongga abses dibasuh dengan garam untuk membersihkan air basuh, pesakit dipindahkan ke wad terapi umum untuk rawatan ubat dalam tempoh selepas operasi.

Setelah masuk ke wad terapi umum, keadaan pesakit teruk, tekanan darah 130/75 mm. rt. Art., HR - 75 min -1, NPV - 18 min -1, suhu badan - 37.9 ° C Kiraan darah lengkap: Hemoglobin - 98 g / l, eritrosit - 3.1 × 10 12 / l, leukosit - 6.1 × 10 9 / l, ESR - 31 mm / jam, eosinofil - 5, neutrofil tikam - 4, tersegmentasi neutrofil - 73, Limfosit - 14, Monosit - 14, Glukosa darah - 4,2 mmol / l.

Dalam tempoh selepas operasi, dari hari pertama kemasukan ke wad, pesakit menjalani terapi kompleks, termasuk: terapi antibakteria - Cefotaxime, 1,0 g × 2 r. sehari IV - 7 hari, terapi detoksifikasi - Hemodez 400 ml × 1 r. setiap hari titisan IV - 3 hari, terapi infusi - larutan glukosa 5% 400 ml × 1 r. setiap hari titisan IV - 3 hari, terapi anti-ulser - kvamatel 5.0 ml × 1 r. sehari i.v. - 7 hari, omez 1 kapsul pada waktu pagi - 7 hari, masukkan 1,0 g × 3 r. sehari sebelum makan - 7 hari, terapi kardiotropik - MB preductal 1 t. × 2 p. sehari - 7 hari, terapi pemulihan - Riboxin 10.0 ml IV - 7 hari, terapi yang meningkatkan peredaran mikro - Curantil 75 mg sehari - 7 hari, terapi analgesik - Analgin 50% - 2.0 ml IM - 2 hari, terapi antihistamin - diphenhydramine 1% - 1.0 ml × 2 r. sehari i / m - 2 hari, terapi yang merangsang fungsi motor usus - cerucal 1 t. × 3 r. sehari - 7 hari.

Pesakit diberi chymopsin selama 2 hari pertama dalam rawatan, bermula dari hari pertama setelah dimasukkan ke wad terapi umum. Segera sebelum digunakan, chymopsin diencerkan pada kepekatan 0,5 mg per 1 ml larutan natrium klorida 10%. Larutan chymopsin yang dihasilkan dalam jumlah 25 ml, yang sama dengan 1/3 isipadu nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, disuntikkan secara tempatan 3 kali pada waktu siang dengan paparan 1.5 jam. Selepas setiap suntikan, rongga abses dicuci dengan garam untuk membersihkan air basuh. Pada masa yang sama, sejumlah besar detritus dicuci, yang mengesahkan keberkesanan kesan chymopsin pada deposit fibrinous dan massa nekrotik purulen, yang menutup permukaan abses dengan lapisan padat dari dalam. Saliran pasif dilakukan pada waktu malam.

Sudah pada hari kedua pemberian himopsin tempatan, suhu badan pesakit kembali normal, keadaan umum pesakit memuaskan.

Dari hari ketiga kemasukan pesakit ke wad terapi umum, perjalanan rawatan termasuk bakteriofag staphylococcal, yang dalam jumlah 15 ml, yang sama dengan 1/5 isipadu nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, disuntik secara tempatan 2 kali pada siang hari dengan paparan 2 jam selama 5 hari... Dos harian bakteriofag staphylococcal adalah 30 ml. Saliran pasif dilakukan pada waktu malam.

Sudah dari hari kedua setelah pelantikan bakteriofag staphylococcal, jumlah pelepasan purulen menurun dengan ketara dari 20 ml hingga 5 ml sehari. Kursus rawatan adalah 7 hari.

Menurut ultrasound kawalan, rongga abses dikurangkan dengan ketara dan mengambil dimensi 2,5 × 3,5 cm. Pada hari ke-8 setelah bermulanya terapi pasca operasi, kerana ketiadaan pelepasan, saluran pembuangan dikeluarkan dan pesakit dikeluarkan dari rawatan pesakit luar..

Semasa keluar, keadaan pesakit memuaskan, tekanan darah 135/80 mm Hg. Art., Degupan jantung - 71 min -1, NPV - 18 min -1. Kiraan darah lengkap: Hemoglobin - 107 g / l, eritrosit - 3,4 × 10 12 / l, leukosit - 5,6 × 10 9 / l, ESR - 28 mm / jam, eosinofil - 3, neutrofil tikam - 5, tersegmentasi neutrofil - 67, Limfosit - 17, Monosit - 8.

Selepas 3 bulan, pesakit datang ke pemeriksaan dispensari. Keadaan umum - memuaskan, tanpa aduan, berat badan meningkat 6 kg. Jumlah darah lengkap dalam had normal, menurut pemeriksaan ultrasound organ perut, tidak ada patologi yang dinyatakan.

Menurut kaedah yang dicadangkan, di jabatan pembedahan No. 2 Hospital Jalan Raya di stesen Kereta Api Rostov - Main North Caucasian, rawatan dadah pasca operasi dilakukan pada 18 pesakit yang dikendalikan oleh kaedah saliran tusukan untuk abses pasca operasi rongga perut pelbagai penyetempatan, iaitu abses hati - pada 4 orang, abses subphrenic di sebelah kiri - dalam 6 pesakit, abses subphrenic di sebelah kanan - dalam 5 pesakit dan abses subhepatic - dalam 3 orang. Analisis hasil rawatan menunjukkan bahawa tempoh rawatan pesakit di wad terapi umum jabatan rata-rata 8 hari.

Analisis retrospektif terhadap 43 riwayat kes pesakit dengan abses rongga perut pasca operasi, yang menerima terapi pasca operasi mengikut kaedah standard di wad terapi umum jabatan pembedahan No. 2 dari Jalan Hospital di stesen Keretapi Rostov-Glavny North Caucasus, menunjukkan bahawa tempoh rawatan pesakit di jabatan itu, rata-rata, 15 hari.

Oleh itu, kaedah yang dicadangkan memungkinkan untuk mengurangkan tempoh rawatan dalam tempoh selepas operasi sebanyak 46.7% pada pesakit yang dikendalikan oleh kaedah saliran tusukan untuk abses perut pasca operasi..

Kaedah untuk merawat abses rongga perut pasca operasi, termasuk terapi ubat konvensional, yang dicirikan bahawa pesakit dalam satu atau dua hari pertama selepas operasi dalam rawatan juga diresepkan himopsin, yang diberikan secara topikal 2-3 kali pada waktu siang pada kepekatan 0,5-1, 0 mg per 1 ml larutan natrium klorida 10% dengan paparan 1.5-2 jam dalam jumlah 1/4 hingga 1/3 isipadu nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, setelah itu bakteriofag dimasukkan dalam rawatan, yang pada dos harian tidak lebih dari 200 ml disuntik secara tempatan 2 kali pada waktu siang dengan pendedahan 1.5-2 jam dalam jumlah dari 1/10 hingga 1/5 isipadu nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, jenis bakteriofag dipilih sesuai dengan hasil pemeriksaan bakteriologi kandungan rongga abses, perjalanan rawatan adalah 6-9 hari.